Máj granuloma

A máj granuloma számos oka lehet, és általában tünetmentesül.

A granuloma képződést okozó betegségekhez azonban extrahepatikus tünetek társulhatnak és / vagy májgyulladáshoz, fibrózishoz és portal-hypertoniához vezethetnek. A diagnózis májbiopsziás eredményeken alapszik, de biopszia csak akkor szükséges, ha gyanú merül fel egy kezelendő betegség (pl. Fertőzés) vagy más májbetegség esetén. A máj granuloma kezelését az alapbetegség határozza meg.

Maguk a máj granuloma nem sok jelentőséggel bír, de gyakran egy klinikailag jelentős betegség megnyilvánulása. A "granulomatózus hepatitis" kifejezést gyakran a státusz leírására használják, de ez a rendellenesség nem valós hepatitis, és a granulomák jelenléte nem jelent hepatocelluláris gyulladást.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A máj granuloma okai

A granuloma krónikus gyulladásos sejtek korlátozott felhalmozódása epithelioid és óriás, többmagvú sejtekkel együtt. Lehetnek esetleges nekrózis vagy idegen testszövet (pl. A schistosomiasis tojása). A legtöbb granulóma a parenchima, de a granulomák megfigyelhetők a primer biliáris cirrhosisban előforduló máj triádokban.

A granulomák kialakulásának mechanizmusai nem feltétlenül fedetlenek. A granulómák kialakulhatnak exogén vagy endogén ingerekre adott válaszként, míg az immunmechanizmusok szerepet játszanak.

A máj granulomáknak sok oka van, gyakrabban gyógyszerek és szisztémás betegségek (gyakran fertőzések), de nem primer májkárosodás. A fertőzés nagyon fontos diagnosztizálni, mivel speciális kezelést igényel. Világszerte a granuloma képződés fő fertőző okai a tuberkulózis és a schistosomiasis; ritka esetekben a granuloma vírusos fertőzés során képződik. A szarkoidózis a fő

A klinikusok megkülönböztetik a következő okokat a máj granuloma képződéséhez:

• Kábítószerek (például allopurinol, fenilbutazon, kinidin, szulfonamidok)
• fertőzés
  • Bakteriális (aktinomikózis, brucellózis, "macska karcolás" betegség, szifilisz, tuberkulózis és más mikobaktériumok, tularémia)
  • Gomba (blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis)
  • Parazita (schistosomiasis, toxoplasmosis, nematode zsigeri lárva)
  • Vírus (citomegalovírus, fertőző mononukleózis, Ku-láz)
• Májbetegségek (primer biliaris cirrhosis)
• Szisztémás betegségek (Hodgkin-limfóma, reumás polymyalgia és egyéb kötőszöveti betegségek, szarkoidózis)

A leggyakoribb okok a következők:

• A nem fertőző természet oka; a májkárosodás a betegek kétharmadában figyelhető meg, és néha domináns a klinikai képen.
• A granulomák kevésbé jellemzőek az elsődleges májbetegségekre, amelyek közül az elsődleges biliáris cirrhosis az egyetlen fontos ok. A kis granulóma néha más májbetegségekkel is kialakul, ám ezeknek nincs jelentős klinikai jelentősége.
• Idiopátiás granulomás hepatitis - egy ritka szindróma, amely a máj granulómákat visszatérő láz, izomfájdalom, fáradtság és egyéb tünetek, visszatérő sok éven át. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a sarcoidosis egy változata.
• A máj granuloma ritkán megszakítja a hepatocelluláris funkciót. Ha azonban a granulomák egy általánosabb gyulladásos válasz részét képezik a májban (pl. Egy gyógyszerre vagy egy fertőző mononukleózisra), akkor májsejtes diszfunkció jelentkezik. Néha a gyulladás progresszív májfibrózist és portális magas vérnyomást okoz, amit általában a schistosomiasis néven észleltek, és néha kiterjedt beszivárgást okoztak a sarcoidózisban.

[7], [8], [9], [10]

A máj granuloma tünetei

Közvetlenül a granulomák általában tünetmentesek; még a jelentős infiltráció általában csak kisebb hepatomegáliát, kis sárgaságot vagy hiányát okozza. A tünetek, ha előfordulnak, tükrözik a mögöttes okot (pl. A fertőzés szisztémás jelei, a schistosomiasis hepatosplenomegalia).

A máj granuloma diagnózisa

Ha felmerül a gyanú, granuloma, a máj, a májfunkciós teszteket, de az eredmények nem specifikus, és csak ritkán segítenek a diagnózis felállításában. A szint alkalikus foszfatáz (és gammaglutamiltransferazy) gyakran emelkedik kissé, de bizonyos esetekben lehet magas. Más tanulmányok lehet normális vagy mutatják eltérések, további visszaverő májkárosodás (például, kiterjedt gyulladás miatt reakció a gyógyszer). Műszeres vizsgálatok, például ultrahang, CT vagy MRI, mint általában nem diagnosztikus, de lehet érzékelni meszesedés (ha a folyamat krónikus), vagy töltse ki a hibákat, különösen, ha összevonása sérülések.

A diagnózis májbiopszián alapul. Azonban, biopszia általában végzett csak a diagnózis a kezelhető betegségek (például fertőzés), vagy differenciáldiagnózishoz nongranulomatous elváltozások (például krónikus hepatitisz). A biopszia néha egy adott ok jelenlétét tárja fel (pl. A schistosomiasis tojás, a tuberkulózis esetleges bomlása, gombás fertőzés). Ugyanakkor gyakran szükség van más vizsgálatokra (pl. Kultúra kultúra, bőrvizsgálatok, laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok, más szövetminták).

Azoknál a betegeknél, általános vagy más utaló fertőzés (pl oka ismeretlen láz), akkor kell használni konkrét kutatás javítása diagnosztikus értéke biopszia, hogy ellenőrizze a fertőzés (pl része a friss biopsziás minta küldik oltótenyészetet és végre speciális foltok saválló bacilusok gombák és más mikroorganizmusok). Az ok nincs beállítva nagyon gyakran.

[11], [12], [13]

A máj granuloma kezelése

A gyógyszerek vagy fertőzések által okozott máj granulomák teljesen regresszálódnak a kezelés után. A sarcoidosis granuloma spontán eltűnik vagy évek óta fennáll, rendszerint klinikailag jelentős májbetegség kialakulása nélkül. A progresszív fibrózis és a portál magas vérnyomása ritka (a máj sarcoidózisa). A schistosomiasisra progresszív portális szklerózis (pipestem fibrosis, Simmers fibrózis ) jellemzi; a májfunkciót általában megőrzik, de a splenomegalia megfigyelhető, és a vénás véredények vérzése kialakulhat.

A kezelés a fő okra irányul. Ha az ok ismeretlen, akkor a kezelés általában megszűnik, és továbbra is rendszeresen ellenőrzi a májfunkciót (funkcionális májpróbák). Ha azonban megjelenik a tuberkulózis (pl. Hosszan tartó láz) jele, és az állapot rosszabbodik, az empirikus antituberkuluszos terápia megindulhat. A máj fokozatos szarkoidózisával a glükokortikoidok alkalmazása hatékony lehet, bár nem ismert, hogy képesek-e megakadályozni a májfibrózis kialakulását. A glükokortikoidok alkalmazását azonban a sarcoidosisban szenvedő betegek többsége nem mutatja, és csak akkor alkalmazható, ha a tuberkulózis és egyéb fertőzések teljesen kizárt.