^

Egészség

A
A
A

Granuloma a májban

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A máj granulómák különböző okokból alakulhatnak ki, és általában tünetmentesek.

A granulómaképződést okozó betegségek azonban extrahepatikus tünetekkel járhatnak és/vagy májgyulladáshoz, fibrózishoz és portális hipertóniához vezethetnek. A diagnózis májbiopszián alapul, de biopszia csak akkor szükséges, ha kezelhető rendellenesség (például fertőzés) gyanúja merül fel, vagy más májbetegségeket kizártak. A májgranulómák kezelését az alapbetegség határozza meg.

Maguk a májgranulómák kisebb jelentőségűek lehetnek, de gyakran klinikailag jelentős betegség megnyilvánulásai. A "granulomatózus hepatitisz" kifejezést gyakran használják az állapot leírására, de a rendellenesség nem valódi hepatitisz, és a granulómák jelenléte nem utal májsejtes gyulladásra.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A máj granuloma okai

A granuloma krónikus gyulladásos sejtek lokalizált gyűjteménye epithelioid és többmagvú óriássejtekkel együtt. Eseti nekrózis vagy idegentest-szövet (pl. peték schistosomiasis esetén) is jelen lehet. A legtöbb granuloma a parenchymában található, de primer biliáris cirrózisban a granuloma májtriászokban is megfigyelhető.

A granulómák kialakulásának mechanizmusai nem teljesen ismertek. A granulómák exogén vagy endogén ingerekre adott válaszként alakulhatnak ki, immunmechanizmusok részvételével.

A májgranulómáknak számos oka lehet, leggyakrabban gyógyszerek és szisztémás betegségek (gyakran fertőzések), nem pedig elsődleges májelváltozások. A fertőzések diagnosztizálása nagyon fontos, mivel specifikus kezelést igényelnek. Világszerte a granulóma kialakulásának fő fertőző okai a tuberkulózis és a schistosomiasis; ritkábban a granulómát vírusfertőzés okozza. A szarkoidózis a fő...

Az orvosok a máj granuloma kialakulásának következő okait azonosítják:

  • Gyógyszerek (pl. allopurinol, fenilbutazon, kinidin, szulfonamidok)
  • Fertőzések
    • Bakteriális (aktinomikózis, brucellózis, macskakarmolás, szifilisz, tuberkulózis és más mikobaktériumok, tularémia)
    • Gombás (blasztomikózis, kriptokokózis, hisztoplazmózis)
    • Parazita (schistosomiasis, toxoplazmózis, zsigeri fonálféreg lárva)
    • Vírusos (citomegalovírus, fertőző mononukleózis, Q-láz)
  • Májbetegség (primer biliáris cirrózis)
  • Szisztémás betegségek (Hodgkin limfóma, polymyalgia rheumatica és egyéb kötőszöveti betegségek, szarkoidózis)

A leggyakoribb okok a következők:

  • Az ok nem fertőző; a betegek körülbelül kétharmadánál májkárosodást figyelnek meg, és néha domináns szerepet játszik a klinikai képben.
  • A granulómák ritkábban fordulnak elő primer májbetegségekben, amelyek közül az egyetlen fontos ok a primer biliáris cirrózis. Kis granulómák más májbetegségekben is kialakulhatnak, de klinikai jelentőségük csekély.
  • Az idiopátiás granulomatózus hepatitis egy ritka szindróma, amely májgranulómákkal, visszatérő lázzal, izomfájdalmakkal, fáradtsággal és egyéb, éveken keresztül periodikusan visszatérő szisztémás tünetekkel jár. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a szarkoidózis egyik változata.
  • A máj granulómái ritkán károsítják a májsejtek működését. Ha azonban a granulómák egy általánosabb, a májat érintő gyulladásos válasz részét képezik (pl. gyógyszerreakció, fertőző mononukleózis), májsejt-diszfunkció lép fel. A gyulladás néha progresszív májfibrózist és portális hipertóniát okoz, ahogyan az gyakran megfigyelhető schistosomiasisban, és esetenként kiterjedt infiltrációval szarkoidózisban.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A máj granulómák tünetei

Maguk a granulomák általában tünetmentesek; még a jelentős infiltráció is általában csak enyhe hepatomegaliát és kevés vagy semmilyen sárgaságot nem okoz. A tünetek, ha jelen vannak, a kiváltó okot tükrözik (pl. szisztémás fertőzés jelei, hepatosplenomegalia schistosomiasisban).

Hol fáj?

A máj granulómák diagnózisa

Májgranulómák gyanúja esetén májfunkciós vizsgálatokat végeznek, de ezek eredményei nem specifikusak és ritkán segítenek a diagnózis felállításában. Az alkalikus foszfatáz (és a gamma-glutamil-transzferáz) szintje gyakran enyhén emelkedett, de egyes esetekben magas is lehet. Más vizsgálatok eredményei lehetnek normálisak vagy kórosak, ami további májkárosodást tükröz (pl. gyógyszerreakció okozta kiterjedt gyulladás). A képalkotó vizsgálatok, mint például az ultrahang, a CT vagy az MRI, általában nem diagnosztikusak, de kimutathatják a meszesedéseket (ha a folyamat krónikus) vagy a telődési hibákat, különösen összefolyó elváltozások esetén.

A diagnózis májbiopszián alapul. A biopsziát azonban általában csak kezelhető rendellenesség (pl. fertőzés) diagnosztizálására vagy nem granulomatózus elváltozásoktól (pl. krónikus vírusos hepatitisz) való elkülönítésre végzik. A biopszia néha egy specifikus ok jelenlétét is feltárja (pl. peték schistosomiasisban, caseózus bomlás tuberkulózisban, gombás fertőzés). Azonban gyakran más vizsgálatokra is szükség van (pl. tenyésztés, bőrpróbák, laboratóriumi és radiográfiai vizsgálatok, egyéb szövetminták).

Szisztémás vagy egyéb, fertőzésre utaló tünetekkel (pl. ismeretlen etiológiájú láz) rendelkező betegeknél specifikus vizsgálatokat kell alkalmazni a biopszia diagnosztikai értékének fokozására a fertőzés igazolására (pl. a friss biopsziás anyag egy részét tenyésztésre és speciális festésre küldik saválló bacilusok, gombák és más organizmusok kimutatására). Az ok gyakran nem állapítható meg.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mit kell vizsgálni?

Ki kapcsolódni?

Májgranulómák kezelése

A gyógyszerek vagy fertőzések okozta májgranulómák kezeléssel teljesen visszafejlődnek. A szarkoidózisban kialakuló granulómák spontán módon elmúlhatnak, vagy évekig fennállhatnak, általában klinikailag jelentős májbetegség kialakulása nélkül. Progresszív fibrózis és portális hipertónia ritkán alakul ki (szarkoidózisos cirrózis). A schistosomiasist progresszív portális szklerózis jellemzi (pipestem fibrózis, Simmers-fibrózis); a májfunkció általában megmarad, de lépmegnagyobbodás figyelhető meg, és varixvérzés is kialakulhat.

A kezelés a kiváltó okra irányul. Ha az ok ismeretlen, a kezelést általában felfüggesztik, és a májfunkciós vizsgálatokat időszakosan folytatják. Ha azonban tuberkulózis jelei (pl. elhúzódó láz) és állapotromlás jelentkeznek, empirikus tuberkulózis elleni terápia indokolt lehet. Előrehaladott májszarkoidózis esetén a glükokortikoidok hatékonyak lehetnek, bár nem ismert, hogy képesek-e megelőzni a májfibrózis kialakulását. A glükokortikoidok azonban a legtöbb szarkoidózisban szenvedő betegnél nem javallottak, és csak akkor szabad alkalmazni őket, ha a tuberkulózist és más fertőzéseket teljesen kizárták.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.