Mellnagyobbodás: fiziológiai és patológiai

Az endokrinológusok a mellnagyobbodást fiziológiás és kóros kategóriába sorolják. Az első esetben természetes folyamatról beszélünk, a másodikban hormonális egyensúlyhiánnyal összefüggő betegségről. Az emlőmirigyek – méretük, szerkezetük és működésük jellemzői – közvetlenül vagy közvetve függenek a szervezet által termelt hormonok egész csoportjától: ösztrogén, ösztradiol, progeszteron, prolaktin, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz, a mellékvesekéreg, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy hormonjai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz mellnagyobbítás

A reproduktív korú nők emlőmirigy-megnagyobbodásának fiziológiai, azaz természetes okai ciklikus jellegűek, és a menstruációhoz kapcsolódnak. Terhesség és szoptatás alatt a szervezet teljes hormonális átalakulása következik be, ami az emlőmirigyeket is érinti. A lányoknál pedig az emlőmirigyek növekedése a pubertás teljes időszakában folytatódik.

A nők és férfiak mellnagyobbodásának minden más esetét általában a hormonális szféra patológiája vagy rendellenességei okozzák. Az emlőmirigyek kóros hipertrófiája a kötőszövet burjánzása, a túlsúlyos nőknél pedig a zsírszövet lerakódása miatt alakulhat ki. Az emlőmirigyek átmeneti megnagyobbodása súlyos betegségekből való felépülés során is lehetséges, amelyek jelentős fogyást okoztak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forms

[ 10 ], [ 11 ]

Mellnagyobbodás nőknél

A legtöbb nőnél megfigyelhető az emlőmirigyek megnagyobbodása a menstruáció előtt (mastodynia vagy mastalgia). Ebben a szteroid hormonok is közvetlenül részt vesznek: a tüsző következő érése során fokozódik a vérbe történő felszabadulásuk. A petefészkek által termelt ösztradiol elősegíti a kötőszöveti rostok növekedését és az emlőmirigy kivezetőcsöveinek megnagyobbodását. A progeszteron, amelyet a sárgatest és a mellékvesekéreg termel, a női emlőmirigyekben a mirigysejtek számának növekedését okozza. Ez a folyamat visszafordítható, és a menstruáció végével minden visszatér az eredeti állapotába.

Mellnagyobbodás előfordulhat azoknál a nőknél, akik hormonális fogamzásgátlást alkalmaznak, vagy bizonyos típusú hormonokat tartalmazó gyógyszereket szednek.

Az emlőmirigyek megnagyobbodása és fájdalma azonban olyan betegség tünete is lehet, mint a diffúz mastopathia. Ebben az esetben a mellkasi fájdalom hosszabb és intenzívebb, mint a menstruáció előtt, és átterjedhet a hónaljra, a vállra és a lapockára. Ahogy az orvosok megjegyzik, a betegek mozgás és tapintás során jelentkező akut mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Ebben az esetben kötelező tünet a tapintás során észlelt kisebb szöveti tömörödés (főleg a mirigy felső részén, a hónalj felé). Ha ezek a jelek jelen vannak, azonnal forduljon nőgyógyászhoz vagy mammológushoz, aki vizsgálatot végez és kezelést ír elő.

[ 12 ]

Mellnagyobbítás terhesség alatt

A terhesség alatti mellnagyobbítás folyamata a női test felkészítése a szoptatásra, azaz a természet által előírt szekréciós aktivitásra. Ebben a folyamatban a fő szerepet olyan hormonok játsszák, mint az ösztrogén, a progeszteron, a prolaktin és a placenta laktogén (placenta szomatomammotropin). Az utolsó hormon különleges, mivel csak a terhesség alatt termelődik - a méhlepényben.

A terhes nő emlőmirigyeiben számos változás történik: megnő a mirigyszövet (amely tejet termel) térfogata, a tejlebenyekben megnőnek az alveolusok, kitágulnak a kiválasztó csatornák, és megnő a tejcsatornák száma.

Az emlőmirigyek megnagyobbodása a terhesség alatt szinte a gyermekvállalás teljes időtartama alatt folytatódik, bár a várandós anya mellei már a terhesség 4-5. hónapjára készen állnak a tejtermelésre.

[ 13 ]

Az emlőmirigyek megnagyobbodása férfiaknál

Annak ellenére, hogy a férfiak emlőmirigyei kezdetleges szervek, velük is probléma merülhet fel. Ez a gynecomastia - a férfiak emlőmirigyeinek jóindulatú megnagyobbodása, amely meghaladja a 2 cm átmérőt. A klinikai orvoslásban a gynecomastia nem tekinthető önálló betegségnek, hanem más patológiák jelének.

A férfiaknál a mellnagyobbodás fő okai a következők:

• bizonyos farmakológiai gyógyszerek (ösztrogének, szívglikozidok, fenotiazinok, triciklikus antidepresszánsok stb.) alkalmazása;
• a fő férfi nemi hormon, a tesztoszteron elégtelen termelése;
• csökkent androgéntermelés (hipogonadizmus);
• hiperkorticizmus szindróma (Itsenko-Cushing szindróma, krónikus mellékvesekéreg-hormon-túltermeléssel a szervezetben);
• a mellékvesék, a herék vagy az agyalapi mirigy daganatai;
• hyperthyreosis (a pajzsmirigy túlműködése);
• akromegália (a csontnövekedés aránytalansága a szomatotropin növekedési hormon túlzott termelése miatt);
• alkoholos májzsugorodás;
• krónikus veseelégtelenség (ösztrogének és androgének egyensúlyhiányával);
• övsömör (herpes zoster) a mellkasi területen;
• elhízás (pszeudoginekomasztia).

Amint a fenti listából látható, a férfiaknál a mellnagyobbodás a legtöbb esetben hormonális változásokkal is összefügg. A gynecomastia az egyik vagy mindkét mellet érintheti, és tíz esetből nyolcban a mirigyszövet kétoldali proliferációja figyelhető meg.

Mellnagyobbítás gyermeknél

Az újszülöttkori emlőmirigy-megnagyobbodás a gyermeknél mellkasi duzzanatnak tűnik, és nem szabad aggodalomra okot adnia. Ez elég gyakran megfigyelhető - mind lányoknál (több mint 80%), mind egyes fiúknál.

A gyermekgyógyászatban ezt a fiziológiai jelenséget csecsemőkori hormonális krízisnek nevezik, amely az anyai ösztrogének méhlepényen keresztül a baba vérébe jutásának következtében alakul ki. Az agyalapi mirigy hormonjainak fokozott szekréciója miatt kolosztrum válhat ki az újszülött mellbimbóiból.

Általános szabály, hogy az újszülött életének első hónapjának végére a mellduzzanat magától eltűnik. A csecsemők 2%-ánál a mellnagyobbodás 3-6 hónapig, egyes esetekben akár 10 hónapig is fennáll.

[ 14 ], [ 15 ]

Mellnagyobbodás lányoknál

A lányoknál az emlőmirigyek fiziológiai megnagyobbodása 8-11 éves korban kezdődik, a kóros megnagyobbodás korábbi korban - akár 8 évig - megfigyelhető.

Ez a lányoknál előforduló patológia a korai pubertás szindrómával magyarázható, amely a gonadotrop szabályozás zavara, petefészekciszták vagy -daganatok, veleszületett pajzsmirigy-alulműködés és csírasejt-daganatok következtében jelentkezhet. Ezenkívül a lányoknál az emlőmirigyek kóros megnagyobbodása az ösztrogének szintéziséért felelős gén veleszületett mutációjának vagy hormontartalmú gyógyszerek szedésének eredménye lehet.

Ugyanakkor az ilyen patológiával küzdő lányok fizikai fejlődése megfelel az életkori normáknak, de a csontrendszer érése (csontkor) 1,5-2 évvel megelőzheti társaikat.

Az emlőmirigyek megnagyobbodása fiúknál

A pubertáskori vagy fiatalkori gynecomastia a 11-15 éves fiúknál, azaz a pubertáskorban előforduló emlőmirigy-megnagyobbodás. Az endokrinológusok szerint ez a patológia a bimbóudvar enyhe duzzanataként (csomó formájában) és a mellbimbók némi túlérzékenységeként jelentkezik, és az egészséges fiúk közel felénél észlelhető.

A fiúknál az emlőmirigyek megnagyobbodásának oka még nem teljesen tisztázott, de minden okunk megvan azt hinni, hogy ez egy átmeneti hormonális egyensúlyhiánnyal jár. Ebben az időszakban az agyalapi mirigy elülső lebenyében fokozódik a gonadotrop hormon, a follitropin termelése, miközben a növekvő szervezetben a férfi tesztoszteron és a női ösztrogén hormon aránya felborul.

A pubertás után a fiatal férfiak emlőmirigyei normalizálódnak.

Diagnostics mellnagyobbítás

A nők emlőmirigyeinek kóros megnagyobbodásának diagnosztizálásakor a következőket alkalmazzák:

• anamnézis gyűjtése (beleértve a családi anamnézist a női oldalon);
• vizuális vizsgálat az emlőmirigyek mirigyszövetének mennyiségének meghatározására;
• mammográfia;
• Az emlőmirigyek ultrahangvizsgálata;
• az emlőmirigyek radioizotópos szkennelése;
• limfográfia és flebográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálatok hormonális állapotra - kemilumineszcens immunvizsgálat (CLIA) és enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA).

A férfiaknál a mellnagyobbodás diagnosztizálása olyan módszerekkel történik, mint:

• vérvizsgálat tesztoszteron, ösztradiol, adrenokortikotrop hormon és kortizol, tireotropin, humán koriongonadotropin stb. szintjére;
• vizeletvizsgálat a nitrogén, a karbamid, a kreatinin és a máj transzaminázok szintjének meghatározására;
• tüdőröntgen;
• Az agy és a mellékvesék CT-vizsgálata;
• MRI (agyalapi mirigy adenoma kimutatására).

A gyermek emlőmirigyeinek kóros megnagyobbodásának diagnózisa a következőket foglalja magában:

• részletes kórtörténet, fizikális vizsgálat;
• vérvizsgálat a hormonok szintjének meghatározására: ösztradiol, prolaktin, tesztoszteron, luteotropin (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH), 17-hidroxiprogeszteron (17-OPG) és dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S). Az elemzési adatok lehetővé teszik a gyermek koraszülött szexuális fejlődésének vagy a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójának megerősítését vagy kizárását;
• vérvizsgálat a csírasejt-daganatok markereire (ha csírasejt-daganat jelenlétére gyanakszik);
• A kéz és a csuklóízület röntgenfelvétele (a csontkor meghatározására);
• Az emlőmirigyek, a medencei szervek, a mellékvesék és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata;
• Az agy és a mellékvesék CT és MRI vizsgálata.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kezelés mellnagyobbítás

Ezen patológiák terápiája magában foglalja az előfordulásukhoz vezető okok kezelését. Ezért a kezelés az alapbetegségre irányul, és minden beteg esetében egyedileg kerül meghatározásra.

Menstruáció előtti mellnagyobbodás esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők és vízhajtók szedése ajánlott. A nem szteroid gyulladáscsökkentők segítenek a menstruáció alatt sok nő által tapasztalt fájdalom enyhítésében. Az orvosok leggyakrabban az Ibuprofen (más kereskedelmi nevek: Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex stb.) szedését javasolják - egy tabletta (200 mg) naponta háromszor. Ez a gyógyszer ellenjavallt gyomorfekély és fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása, vérképzési zavarok, vese- és májfunkciós zavarok esetén. Lehetséges mellékhatások lehetnek hányinger, puffadás, székrekedés vagy hasmenés, szédülés, álmatlanság és bőrkiütés.

A menstruáció előtti, a mellszövet duzzanata miatti mellnagyobbodás esetén segíthet egy vízhajtó, például a Veroshpiron (az Aldactone, Spironolakton, Verospirone, Spironol analógjai), amely akut veseelégtelenségben nem alkalmazható. A 0,025 g-os tablettákat szájon át, naponta 3-4 alkalommal kell bevenni. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a szédülés, álmosság, bőrtünetek, a vér nátriumszintjének csökkenése és a káliumszint emelkedése.

Jelentős mellnagyobbodás és -fájdalom esetén a menstruáció előtti időszakban az orvos felírhatja a helyi gesztagén hatású Progestogel gyógyszert, amely a sárgatest hormonját, a progeszteront tartalmazza. A termék 1%-os gél formájában kapható (spatula-adagolóval ellátott tubusban). A gélt naponta kétszer kell az emlőmirigyek bőrére felvinni (dörzsöléssel). A kezelés időtartamát az orvos határozza meg. A gyógyszer mellékhatásait a mai napig nem azonosították, és az egyéni túlérzékenység ellenjavallat a használatára.

A férfiak mellnagyobbodásának kezelése

A férfiaknál a mellnagyobbodás (ginekomasztia) kezelésének sajátosságai közé tartozik a kiváltó ok megszüntetése is, amelyre hormonális gyógyszereket alkalmaznak. Férfi gynekomasztia esetén felírható az ergot tartalmú bromokriptin (Bromocriptine, Pravidel, Parlodel). Ez a gyógyszer a laktáció elnyomására szolgál, mivel gátolja az elülső agyalapi mirigy hormonjainak - a prolaktinnak és a szomatotropinnak - a termelődését. Férfi prolaktin-függő hipogonadizmus, beleértve a megnagyobbodott melleket is, esetén ezt a gyógyszert naponta háromszor 1,25 mg-ban kell bevenni - étkezés után. A kezelés egy hónaptól hat hónapig tarthat.

A bromokriptin mellékhatásai közé tartozik a szédülés, fejfájás, hányinger és hányás, valamint a gyengeség, a sápadt bőr és az álmosság. Ez a gyógyszer ellenjavallt 15 év alatti betegeknél, magas vérnyomásban, ischaemiás szívbetegségben, dekompenzált szív- és érrendszeri betegségekben és gyomor-bélrendszeri patológiákban.

Az androgénhiány kezelésére használt klomifen (a Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar analógjai) egy nem szteroid antiösztrogén, amely az agyalapi mirigy ösztrogénreceptoraira hat. A gyógyszert nem írják fel veseelégtelenség és májelégtelenség, nemi szervek daganatai, agyalapi mirigy diszfunkciója és vérrögképződésre való hajlam esetén. Ellenjavallatai közé tartozik: szédülés és fejfájás, álmosság és lassú reakciók, hányinger és hányás, gyomorfájdalom, puffadás, alopecia (kopaszság). A klomifent férfiaknak napi 1-2 alkalommal 50 mg-os adagban írják fel.

Felnőtt férfiaknál a mellnagyobbodás kezelésében ritkán alkalmaznak férfi nemi hormonokat, mivel ugyanaz a tesztoszteron okoz gynecomastiát: aktiválja a mellékvese arotamáz enzimjét, amely a tesztoszteront ösztrogénné alakítja. A tesztoszteron intramuszkuláris injekciói azonban csökkenthetik a hipertrófiás férfi mellek méretét csökkent androgéntermelés (hipogonadizmus) esetén. Például a Sustanon-250 gyógyszer (az Omnadren 250 analógjai, Testenate), amely e hormon észtereit tartalmazza, növeli a tesztoszteronszintet a vérben. Mélyen az izomba injektálják 1 ml mennyiségben - háromhetente egyszer.

Ha a hormonterápia eredményei negatívak, a férfiak sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak az érintett emlőmirigy eltávolítására.

Mellnagyobbodás kezelése lányoknál és fiúknál

Lányoknál a mell idő előtti megnagyobbodása esetén gyógyszeres kezelést nem alkalmaznak. Orvosi megfigyelés és vizsgálat (évente egyszer) ajánlott. Szükséges ideiglenesen tartózkodni minden védőoltástól is.

A fiúknál jelentkező mellnagyobbodás általában nem igényel kezelést. De ha a fiatalkori gynecomastia jelentős, és két vagy több évig nem múlik el magától, ajánlott lehet szoros kötést felhelyezni a mellkasra, és a beteg hormonális állapotát figyelembe véve hormonális gyógyszereket szedni. Leggyakrabban a nemi mirigyek működését csökkentő gyógyszert ajánlanak (csak endokrinológus utasítására) - Danazolt (szinonimái: Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol stb.), amely 100 és 200 mg-os kapszulákban kapható. Felnőtteknél az adag napi 200-800 mg - három részletben; serdülőknél - napi 100-400 mg. A gyógyszer mellékhatásokat okozhat, amelyek a hányinger, szédülés, fejfájás, teljes vagy részleges hajhullás, pattanások, ödéma. Ez a mellnagyobbodás kezelésére szolgáló szer porfíria esetén ellenjavallt, szív- és veseelégtelenség, valamint cukorbetegség esetén pedig óvatosan kell felírni.

Ha a fiatalkori gynecomastia gyógyszeres kezelése hatástalan, szubkután masztektómia végezhető. Kiterjedt zsírszövet-proliferáció esetén zsírleszívást alkalmaznak.

Megelőzés

Az esetek túlnyomó többségében a mellnagyobbodás megelőzése lehetetlen, mivel a nemi hormonok, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy hormonjai, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a mellékvesekéreg termelése genetikailag meghatározott.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy az egészséges életmód – a racionális táplálkozás és a testmozgás – részben segít megelőzni a hormonális egyensúlyhiányt. Így a rendszeres testmozgás, beleértve az erőnléti edzést is, fokozhatja a tesztoszteronszintézist a férfiaknál. A stressz azonban növeli a kortizolszintet, amely a tesztoszteront ösztrogénné alakíthatja.

Óvatosnak kell lenni a fitoösztrogénben gazdag élelmiszerekkel. Ilyenek például a szója és a lencse, a diófélék és a napraforgómag, a zab és a köles, a sajt és a sör. A sörről. Az ital előállításához használt komló egy ösztrogénhez hasonló növényi hormont tartalmaz - egy női szteroid hormont. Ezért a mértéktelen sörfogyasztás hormonális egyensúlyhiányhoz vezethet a férfiaknál.

Az emlőmirigy megnagyobbodása, amely nem jellemző a fiziológiai állapotra, nemre vagy életkorra, egyértelmű betegség jele. A patológia konkrét okának megismeréséhez és megszüntetéséhez orvosi intézményhez kell fordulni. Az orvosok pedig rendelkeznek az eszközökkel a probléma megoldására az arzenáljukban.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A mellnagyobbodás prognózisa pozitív, bár a hormonális egyensúlyhiány más kóros folyamatok kialakulását is kiválthatja a szervezetben.

[ 31 ], [ 32 ]