Műtét az agyi aneurizma eltávolítására

Az agyi artéria falában kialakuló kóros dudort gyakorlatilag lehetetlen kimetszeni, az idegsebészetben pedig az agyi aneurizma műtéte az aneurizma befogásával (levágásával), endovaszkuláris embolizációjával és stentelésével történő műtéti kezelését jelenti.[1]

Az eljárás indikációi

A sebészi beavatkozás az agyi és a belső nyaki artériák artériás aneurizmáira javallott, az artériás fal fokozott deformációja, fokozott neurológiai tünetek, aneurizmarepedés vagy annak magas kockázata esetén.

Ugyanakkor a műtét időtartamát és típusát a vasospasmus, agyödéma, hematoma, hydrocephalus és a subarachnoidális térbe történő vérzés jelenléte/hiánya határozza meg - subarachnoidális vérzés , amelynek klinikai súlyosságát és a betegek prognosztikai túlélését értékelik. A Hunt&Hess skála szerint (Hunt&Hess vagy HH). A maximális túlélési arány 1-2-3 súlyosságú betegeknél (70%, 60%, illetve 50%), így a műtét sikeressége meglehetősen magas.

Ha a betegek 4. Fokozatúak (kábulat, hiányos bénulás vagy az összes izom tónusa - decerebrációs merevség, valamint az autonóm idegrendszer diszfunkciói), a túlélési arány 20% -ra becsülhető. És kómában (5. Súlyossági fok) az agyszövet növekvő hipoxiája van, és a túlélés valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot. Ilyen esetekben a beavatkozás csak akkor lehetséges, ha a beteg kijutott a stuporból/kómából.

Olvassa el még - Műtétek artériás aneurizmák és arteriovenosus agyi rendellenességek esetén

Készítmény

Ha vészhelyzetben agyi aneurizma műtétet hajtanak végre, a felkészülés a következő:

• az agy digitális szubtraktív angiográfiája;
• agyi erek ultrahang transzkraniális doppler ultrahangvizsgálata ;
• az agy és ereinek számítógépes tomográfiája (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI).

Ha a műtét sürgőssé válása előtt aneurizmát észlelnek, akkor szükséges a fent említett műszeres diagnosztika és: vérvizsgálat (általános, vérlemezkék és fibrinogén, trombin és protrombin idő mérése) és folyadékanalízis.

Néhány nappal az eljárás előtt le kell állítani minden gyógyszer szedését, beleértve az aszpirint és az NSAID-okat (nem szteroid gyulladáscsökkentőket); a betegnek nem szabad enni vagy inni semmit a beavatkozás előtt nyolc órával. Az aneszteziológus előzetesen meghatározza az érzéstelenítő szert is.

Technika Műtét az agyi aneurizma eltávolítására

Az idegsebészek által alkalmazott módszerek az aneurizma (zsák vagy orsó) lokalizációjától, méretétől és alakjától függenek, figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát, életkorát és általános anamnézisét is.

Az agyi aneurizma sebészi levágása hagyományos, és a koponyacsont feltárását és lyukak készítését igényli, azaz csontplasztikás craniotomia (trepanáció) a fejbőrön és nyitott agyműtét mikrosebészeti technikákkal. Miután hozzáfért az érintett érhez, az aneurizma nyakát - egy apró titáncsipesz segítségével - rögzítik, és elválasztják az artériától, megszakítva a véráramlást, és így megakadályozva az érfal kóros dudorának további növekedését vagy felszakadását.

A trepanációs helyet az eltávolított csont- és lágyrészlebenyekkel lezárják, és varratokkal és kötéssel rögzítik.

Az intravaszkuláris vagy endovaszkuláris agyi aneurizma műtét – minimálisan invazív spirál elhelyezése az artérián belül – egy újabb módszer az agyi aneurizmák kezelésére; endovaszkuláris spiralizációnak is nevezik, a külföldi szakemberek pedig tekercselésnek. Ez az eljárás a koponya integritásának megsértése nélkül lehetővé teszi az agyi aneurizma véráramlásának blokkolását, és megakadályozza annak szakadását.[2]

A technika egy vezetőkatéter bevezetéséből áll a femoralis artériába (a bőr és az érfal átszúrásával az ágyék területén), valamint egy mikrokatétert, amelyet radiológiai vizualizáció vezérlése mellett felfelé tolnak, hogy elérje az agyi artériát, ahol a az aneurizma lokalizált. A katétert az aneurizma területére viszik, és a száján keresztül egy mikroszkopikus spirál (platina vagy platina bevonatú) szabadul fel, amely trombusképződést és az aneurizma elzáródását okozza. Ezt az eljárást ezért endovaszkuláris embolizációnak vagy agyi aneurizmák endovaszkuláris elzáródásának nevezik.

A hálós fém stenteket arra használják, hogy a spirálokat az aneurizmán belül tartsák – ballonnal nyitva vagy öntágulva az érintett artéria stentelése közben, vagyis az eljárás egylépcsős eljárás is lehet.

Az agyi aneurizma stentelése endoluminális (intraluminális) eljárás, melynek technikája hasonló az endovaszkuláris embolizációhoz, és szintén általános érzéstelenítésben történik.

Orsó alakú aneurizmák esetén a stent behelyezése biztosíthatja az aneurizma teljes elzáródását és megőrzi a fő ér átjárhatóságát. Az FD (flow diverter) sztenteket nagy aneurizmák és széles nyakok esetén használják, amelyek helyreállítják a beteg artériát, és a rostos gát kialakulása miatt blokkolják a véráramlást az aneurizmába.

Az agyi aneurizmák endovaszkuláris elzáródása (endovascularis spiralizáció) és stentelése két lépésben történhet: először stentet helyeznek el, amely 6-12 hét alatt az érfalhoz nő (endotelizációs folyamata zajlik), majd a spirált beültetik. Az edény belsejében.[3]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az agyi artériás aneurizmák műtéti ellenjavallatai a következők: akut időszak ödémával és progresszív agyi hipoxiával - ischaemiás stroke; agyi artériás trombózis; a beteg eszméletének hiánya (stupor) vagy kómás állapota; krónikus szomatikus betegségek súlyosbodásának időszaka; akut fertőzések; terhesség.

Az eljárás utáni következmények

Az agyi aneurizma műtétének következményei és szövődményei lehetnek, például:

• véraláfutás, vérömleny és vérerek sérülésével kapcsolatos vérzés;
• trombózis és thromboembolia (a szövetek oxigénellátásának zavarával);
• agyi vasospasmus - az agyi artériák lumenének szűkítése;
• agyödéma;
• vízfejűség;
• ischaemiás stroke;
• Fertőzés kialakulása (beleértve a csontlebenyet is);
• rohamok;
• szédülés, zavartság;
• agyidegek károsodása fokális neurológiai tünetek kialakulásával (koordinációs, látási, beszéd-, memória-, stb. Problémák).

Az agyi aneurizma embolizációját követő leggyakoribb következmények az érperforációhoz kapcsolódnak; stent migráció; az aneurizma iatrogén (intraprocedurális) szakadása - stent, spirál, vezetőkatéter vagy mikrokatéter; thromboembolia (beleértve a stent trombózist is) és ischaemiás szövődmények.

A nagy agyi aneurizmák (valamint az óriási, széles nyakú saccularis aneurizmák) néha kiújulhatnak az endovaszkuláris spiralizációs technika után.

Az eljárás után gondoskodni

A nyírási műtét után (amely három-öt óráig tarthat) a betegek először tartózkodnak intenzív osztályon - állandó elektrofiziológiai monitorozás és megfelelő orvosi ellátás mellett. A koponyatörés és a nyitott agyműtét teljes felépülése átlagosan három-hat hetet vesz igénybe, de aneurizmavérzés esetén három hónapig vagy tovább is tarthat.

Ha az aneurizma endovaszkuláris embolizálását végezték el, és a műtét előtt nem volt agyvérzés, a kórházi tartózkodás csak néhány napig tarthat; szövődmények esetén a fekvőbeteg-kezelés elhúzódhat.

A stent beültetése után hosszú távú antiaggregáns terápia szükséges: a betegeknek aszpirint (200 mg naponta) és thrombocyta aggregációt gátló Clopidogrel-t (75 mg naponta) írnak fel 3 hónapig.

Az aneurizma spiralizációja után fellépő fejfájás a betegek felénél általában néhány nap múlva megszűnik. Aneurizmarepedések esetén azonban a beavatkozás után enyhe hányinger és subfebrilis láz léphet fel, fejfájás pedig akár hat hónapig is eltarthat. Ezek enyhítésére paracetomolt és más NSAID-okat szednek.

Az, hogy mennyi ideig tart a felépülés és a rehabilitáció az agyi aneurizma műtét után, a betegtől és az agykárosodás mértékétől, az aneurizmarepedés és vérzés meglététől vagy hiányától függ. És ennek az időszaknak az időtartama két héttől több hónapig terjed. És az első két-három hétben a fizikai aktivitást a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell.

Az agyi aneurizma embolizációja utáni élet számos változtatást igényel, különösen: abba kell hagyni a dohányzást, kiegyensúlyozott étrendet kell követni, csökkentve a zsírbevitelt, és növelni kell a teljes kiőrlésű termékek, a friss zöldségek és gyümölcsök arányát az étrendben. És mindenképpen tegyen intézkedéseket a magas vérnyomás csökkentésére.