Műtét agyi aneurizma eltávolítására

Az agyi artéria falában lévő kóros dudort gyakorlatilag lehetetlen kimetszeni, és az idegsebészetben az agyi aneurizma műtétje azt jelenti, hogy sebészeti úton kezelik az aneurizma leszorításával (levágásával), endovaszkuláris embolizációjával és stent beültetésével. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

Sebészeti beavatkozás javasolt az agyi és a belső carotis artériák artériás aneurizmái esetén fokozott artériafal-deformáció, fokozott neurológiai tünetek, aneurizma-ruptura vagy annak magas kockázata esetén.

Ugyanakkor a műtét időtartamát és típusát az érgörcs, az agyödéma, a vérömleny, a vízfejűség és a subarachnoidális térbe történő vérzés - subarachnoidális vérzés - jelenléte/hiánya határozza meg, amelynek klinikai súlyosságát és a betegek prognosztikai túlélését a Hunt & Hess skála (Hunt & Hess vagy HH) alapján értékelik. Az 1-2-3 súlyossági fokú betegek maximális túlélési aránya (70%, 60% és 50%), így a műtét sikerességi aránya meglehetősen magas.

Ha a betegek 4. fokúak (kábulat, részleges bénulás vagy az összes izom fokozott tónusa - decerebrációs rigiditás, valamint a vegetatív idegrendszer zavarai), a túlélési arány 20%-ra becsülhető. Kómás állapotban (5. súlyossági fok) az agyszövet hipoxiája fokozódik, és a túlélés valószínűsége nem haladja meg a 10%-ot. Ilyen esetekben a beavatkozás csak a kábulat/kóma feloldása után lehetséges.

Olvassa el még - az agy artériás aneurizmáinak és arteriovenózus rendellenességeinek műtétei

Készítmény

Ha agyi aneurizma műtétet végeznek sürgősségi ellátás céljából, a felkészülés a következő:

• Az agy digitális szubtraktív angiográfiája;
• Az agyi erek transzkraniális Doppler ultrahangvizsgálata;
• Az agy és ereinek komputertomográfiája (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI).

Ha aneurizmát észlelnek, mielőtt a műtét sürgőssé válik, el kell végezni a fent említett instrumentális diagnosztikát, és vérvizsgálatokat (általános, vérlemezkék és fibrinogén, trombin és protrombin idő) és folyadékelemzést kell végezni.

A beavatkozás előtt néhány nappal minden gyógyszert, beleértve az aszpirint és az NSAID-okat (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket), abba kell hagyni; a betegnek nyolc órával a beavatkozás előtt nem szabad ennie és innia. Az aneszteziológus az érzéstelenítőt is előzetesen meghatározza.

Technika Műtét agyi aneurizma eltávolítására

Az idegsebészek által alkalmazott módszerek az aneurizma (zsák vagy orsó) lokalizációjától, méretétől és alakjától függenek, figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát, életkorát és általános kórtörténetét is.

Az agyi aneurizma sebészeti kivágása hagyományos eljárás, amely a koponyacsont feltárását és egy lyuk készítését igényli, azaz csontplasztikai kraniotomia (trepanáció) a fejbőrön és nyílt agyműtét mikrosebészeti technikákkal. Miután az érintett érhez hozzáfértek, az aneurizma nyakát egy apró titán klip segítségével rögzítik és izolálják az artériától, elvágva a véráramlást, és így megakadályozva az érfalban lévő rendellenes dudor további növekedését vagy repedését.

A trepanáció helyét az eltávolított csont- és lágyrészlebenyekkel zárják, majd varratokkal és kötszerrel rögzítik.

Az intravaszkuláris vagy endovaszkuláris agyi aneurizma műtét – egy minimálisan invazív spirál behelyezése az artériába – az agyi aneurizmák kezelésének egy újabb módszere; endovaszkuláris spiralizációnak is nevezik, külföldi szakemberek pedig tekercselésnek. Ez az eljárás a koponya épségének megsértése nélkül lehetővé teszi az agyi aneurizma véráramlásának blokkolását és annak repedésének megakadályozását. [ 2 ]

A technika lényege, hogy egy vezetőkatétert vezetnek be a combartériába (a lágyéki bőr és az érfal szúrásán keresztül), majd egy mikrokatétert, amelyet radiológiai képalkotás irányítása alatt felfelé vezetnek, hogy elérjék az agyartériát, ahol az aneurizma lokalizálódik. A katétert az aneurizma területére vezetik, és egy mikroszkopikus spirált (platina vagy platinabevonatú) engednek ki a száján keresztül, ami trombusképződést és az aneurizma elzáródását okozza. Ezt az eljárást ezért endovaszkuláris embolizációnak vagy agyi aneurizmák endovaszkuláris elzáródásának nevezik.

A spirálokat az aneurizmában hálós fémsztentekkel tartják – ballonnal nyitják fel őket, vagy öntágulnak, miközben az érintett artériát stentelik, ami azt jelenti, hogy az eljárás egylépcsős beavatkozás lehet.

Az agyi aneurizma stentelés egy endoluminális (intraluminális) beavatkozás, amelynek technikája hasonló az endovaszkuláris embolizációhoz, és szintén altatásban végzik.

Orsó alakú aneurizmák esetén a stent behelyezése biztosíthatja az aneurizma teljes elzáródását és megőrizheti a főér átjárhatóságát. Nagy aneurizmák és széles nyakúak esetén FD (áramláselterelő) stenteket alkalmaznak, amelyek helyreállítják a beteg artériát, és egy rostos gát kialakulása révén blokkolják az aneurizma véráramlását.

Az agyi aneurizmák endovaszkuláris elzárása (endovaszkuláris spiralizációja) és stent behelyezése két szakaszban végezhető el: először egy stentet helyeznek be, amely 6-12 hét alatt az érfalig nő (endotelizációs folyamata zajlik le), majd a spirált beültetik az érbe. [ 3 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az agyi artériás aneurizmák műtéti ellenjavallatai a következők: akut időszak ödémával és progresszív agyi hipoxiával - ischaemiás stroke; agyi artéria trombózis; eszméletvesztés (stupor) vagy a beteg kómás állapota; krónikus szomatikus betegségek súlyosbodásának időszaka; akut fertőzések; terhesség.

Az eljárás utáni következmények

Az agyi aneurizma műtétének következményei és szövődményei lehetnek, például:

• Zúzódás, vérömleny és vérzés, amely az erek sérülésével jár;
• Trombózis és tromboembólia (a szövetek oxigénellátásának károsodásával);
• Agyi érgörcs - az agyi artériák lumenének szűkülete;
• Agyi ödéma;
• Vízfejűség;
• Ischaemiás stroke;
• Fertőzés kialakulása (beleértve a csontlebeny kialakulását);
• Görcsrohamok;
• Szédülés, zavartság;
• Agyidegek károsodása fokális neurológiai tünetek kialakulásával (koordinációs, látási, beszéd-, memóriaproblémák stb.).

Az agyi aneurizma embolizációja utáni leggyakoribb következmények az ér perforációjával, a stent migrációjával, az aneurizma iatrogén (intraprocedurális) ruptúrájával – stent, spirál, vezetőkatéter vagy mikrokatéter – kapcsolatosak, valamint tromboembóliával (beleértve a stent trombózist) és ischaemiás szövődményekkel kapcsolatosak.

A nagy agyi aneurizmák (valamint az óriás szélesnyakú saccularis aneurizmák) néha kiújulhatnak az endovaszkuláris spiralizációs technika után.

Az eljárás után gondoskodni

A klipezés után (ami három-öt óráig is eltarthat) a betegek először az intenzív osztályon maradnak – folyamatos elektrofiziológiai monitorozás és megfelelő orvosi ellátás mellett. Koponyatörés és nyílt agyműtét után a teljes felépülés átlagosan három-hat hétig tart, de aneurizmavérzés esetén három hónapig vagy tovább is eltarthat.

Ha az aneurizma endovaszkuláris embolizációját végezték, és a műtét előtt nem volt agyvérzés, a kórházi tartózkodás csak néhány napig tarthat; szövődmények esetén a fekvőbeteg-kezelés meghosszabbodhat.

A stent beültetése után hosszú távú antiaggregáns terápia szükséges: a betegeknek 3 hónapon keresztül aszpirint (napi 200 mg) és vérlemezke-aggregáció-gátló klopidogrélt (napi 75 mg) írnak fel.

Az aneurizma spiralizációja után a betegek felénél jelentkező fejfájás általában néhány nap alatt elmúlik. Aneurizma-ruptúrák esetén azonban enyhe hányinger és láz alatti láz jelentkezhet a beavatkozás után, és a fejfájás akár hat hónapig is eltarthat. Ezek enyhítésére paracetamolt és más NSAID-okat szednek.

Az agyi aneurizma műtét utáni felépülés és rehabilitáció időtartama a betegtől, az agykárosodás mértékétől, az aneurizma repedésének és vérzésének jelenlététől vagy hiányától függ. Ennek az időszaknak az időtartama két héttől több hónapig változik. Az első két-három hétben a fizikai aktivitást a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell.

Az agyi aneurizma embolizációja utáni élet számos változtatást igényel, különösen: abba kell hagyni a dohányzást, kiegyensúlyozott étrendet kell követni, csökkentve a zsírbevitelt és növelve a teljes kiőrlésű gabonatermékek, friss zöldségek és gyümölcsök arányát az étrendben. És mindenképpen tegyen intézkedéseket a magas vérnyomás csökkentése érdekében.