Nitroglicerin

A nitroglicerin (más néven gliceril-trinitrát) egy olyan nitrátosztályból származó gyógyszer, amelyet az erek kitágására és a szív törzsének csökkentésére használnak. Ez az egyik legszélesebb körben használt gyógyszer az angina (mellkasi fájdalom) tüneteinek enyhítésére, amelyet az ischaemia (nem megfelelő vérellátás) okoz a szívizom.

A nitroglicerin úgy működik, hogy az erek (beleértve az artériákat is) kitágulnak, hogy növeljék a szív véráramát és csökkentsék annak munkaterhelését. Ez csökkentheti a vérnyomást is, ami különösen hasznos az angina számára.

Fontos megjegyezni, hogy a nitroglicerint csak orvos felügyelete alatt kell venni, mivel ez befolyásolhatja a szívritmust és a vérnyomást. Az adagolás és a használat gyakorisága a beteg egyedi jellemzőitől és állapotának jellemzőitől függ.

Jelzések Nitroglicerin

1. Angina (Stabil és instabil ): A nitroglicerint az angina tüneteinek enyhítésére használják, mint például a mellkasi fájdalom, a szívmusom ischemia oka. Ez magában foglalhatja a stabil anginát (a testmozgással és a nyugalmi állapotban csökken) és az instabil anginát (nyugalomban vagy a minimális fizikai aktivitásra válaszul).
2. Akut angina pectoris és miokardiális infarktus: Akut angina pectoris vagy miokardiális infarktus esetén a nitroglicerin felhasználható a tünetek sürgős enyhítésére és a szívizom vérellátásának javítására.
3. Szívelégtelenség: A nitroglicerin felhasználható a szív előterhelésének csökkentésére és a szívizom vérellátásának javítására szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén.
4. Hipertónia: ritka esetekben a nitroglicerin felhasználható a vérnyomás csökkentésére a magas vérnyomásban.
5. Vaszkuláris katéterezések: A nitroglicerin használható az érrendszeri katéterezési eljárások során a vazospszmák megelőzésére vagy kezelésére, valamint a folyamat megkönnyítésére.
6. Az angina megelőzése edzés előtt: Egyes betegek nitroglicerint használhatnak profilaktikumként a várt testmozgás előtt az angina megelőzése érdekében.

Kiadási űrlap

1. Szublingvális tabletták: Ezeket a tablettákat a nyelv alá helyezik, ahol gyorsan feloldódnak, és gyors enyhülést biztosítanak az angina tünetektől.
2. Szublingvális spray-k: A nitroglicerin szublingvális spray-ként mutatható be, amelyek hasonló gyors hatást gyakorolnak.
3. Foltok: A transzdermális párologtatási rendszerek felhasználhatók a nitroglicerin fokozatos felszabadítására a bőrön.
4. Injekciók: Bizonyos esetekben a nitroglicerint vénába történő injekcióként lehet adni, hogy gyors hatást gyakoroljon akut szívroham vagy szívelégtelenség esetén.

Gyógyszerhatástani

1. Vaszkuláris simaizom relaxáció: A nitroglicerin nitrogén-oxidként (NO) donorként működik, amely stimulálja a ciklikus guanozin-monofoszfát (CGMP) szintézisét az érrendszeri simaizomban. Ez az érrendszeri falak relaxációjához, valamint az artériák és vénák tágulásához vezet, ami csökkenti az érrendszeri ellenállást és csökkenti a szív előterhelését.
2. Javítsa a miokardiális véráramlást: A koszorúér nitroglicerinnel történő dilatációja növeli a véráramot a miokardiumban (szívizom), ami javíthatja az oxigénellátást és csökkentheti az ischaemia kockázatát (a vérellátás hiánya).
3. Csökkent a miokardiális összehúzódás: Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a nitroglicerin csökkentheti a miokardiális összehúzódást, ami csökkenti a szív oxigén igényét és csökkenti a munkaterhelését.
4. Perifériás érrendszeri tágulás: Ezen felül a nitroglicerin képes tágulni a perifériás erekről, ami elősegíti az érrendszeri ellenállás csökkentését és az alacsonyabb vérnyomást.
5. A szív előterhelésének csökkentése: A vénás dilatáció csökkenti a szívbe a vénás visszatérést, és csökkenti a vér üregét, ami csökkenti a szív előterhelését és csökkenti a szív munkaterhelését.

Farmakokinetikája

1. Abszorpció: A nitroglicerin felszívható a bőrön, az orális nyálkahártyákon és a hyoid téren, valamint a gyomor-bélrendszeren keresztül, ha orálisan veszik. Intravénásan vagy szublingálisan is beadható.
2. Eloszlás: A nitroglicerin gyorsan eloszlik a testszövetekben. Magas zsírtartalmú oldható, és behatolhat a vér-agy gátba és a vérplacentális gátba.
3. Metabolizmus: A nitroglicerin metabolizmusának fő útja a májban a biotranszformáció, hogy aktív metabolitokat képezzenek, például dinitroglicerin, mononitroglicerin és nitrohidrin. Ezeknek a metabolitoknak biológiai aktivitása van, és részt vehetnek az értágításban.
4. Kiválasztás: A nitroglicerint és annak metabolitjait elsősorban a vesék, glükuronsavval történő konjugátum formájában, valamint a vizeleten keresztüli konjugátumok formájában, valamint változatlan mennyiségű, változatlan mennyiségűek.
5. Felezési idő: A nitroglicerin felezési ideje csak néhány percig, mivel gyors anyagcseréje és a testből származó elimináció miatt.
6. A hatásmechanizmus: A nitroglicerin tágítja az ereket (vazodilating), ami az artériák és vénák lumenének növekedéséhez, az érrendszeri rezisztencia csökkenéséhez és a szív előterhelésének csökkenéséhez vezet. Ez csökkenti a miokardiális oxigénigényt és javítja a szív véráramát.

Adagolás és beadás

Az alábbiakban bemutatjuk az általános iránymutatásokat a nitroglicerin különféle formáinak felhasználására:

Szublingvális tabletták vagy spray

• Az angina pectoris enyhítéséhez: egy 0,3-0,6 mg szublingvális tabletta vagy egy permet a nyelv alatt a tünetek kezdetén. Ha a támadás továbbra is fennáll, akkor 5 perc elteltével megismételhető, de legfeljebb három adagot 15 percen belül.
• Az angina pectoris megelőzése: A tabletta vagy spray 5-10 perccel használható egy várt erőfeszítés előtt, amely támadást válthat ki.

Transzdermális foltok

• Az angina pectoris megelőzése: A tapaszt egy tiszta, száraz bőr területére alkalmazzák haj nélküli, és a helyükön általában 12-14 órán át, majd egy 10-12 órás szünetet követnek, hogy elkerüljék a nitroglicerin tolerancia kialakulását.

Kenőcs

• Az angina pectoris megelőzése: Alkalmazza a bőrre egyénileg kiszámított dózisban, általában naponta kétszer.

Intravénás injekció

• Kórházi körülmények között: Az adagolás és az adagolási sebesség individualizálódik, és az orvosi személyzetnek figyelemmel kell kísérnie, különösen az akut szívelégtelenség kezelése vagy a műtét során a vérnyomás nyomon követése esetén.

Fontos pontok a nitroglicerin használatakor:

• A súlyos alacsony vérnyomás kockázatának elkerülése érdekében a nitroglicerint nem szabad erekciós diszfunkciós gyógyszerekkel, például a sildenafil (Viagra), a tadalafil (Sialis) és másokkal együtt használni.
• A nitroglicerin általános mellékhatása a fejfájás, amely általában a folyamatos terápiával csökken.
• Szublingvális tabletták vagy spray használatakor fontos ülni vagy lefeküdni, hogy minimalizáljuk a vérnyomás csökkenése miatti ájulás kockázatát.
• Mindig vigye a nitroglicerint, ha vészhelyzet esetén az anginát diagnosztizálták, és tájékoztassák az egészségügyi szakembereket.

Terhesség Nitroglicerin alatt történő alkalmazás

A nitroglicerin használatát a terhesség alatt általában csak akkor javasoljuk, ha egyértelműen szükség van egy orvos által. A nitroglicerint használják az angina pectoris és az ischaemia által okozott egyéb szívbetegségek kezelésére (a szívizomnak elégtelen vérellátása). Nincs elegendő tanulmány annak meghatározásához, hogy biztonságát a terhesség alatt történő felhasználáshoz használja.

Egyéni esetekben, amikor a nitroglicerin előnyei az anya számára meghaladják a magzat esetleges kockázatait, az orvos felírhatja a nitroglicerint egy terhes nő számára. Ezt azonban egy olyan orvos szigorú felügyelete alapján kell megtenni, aki felméri az előnyöket és a kockázatokat.

A nitroglicerint általában az angina támadások enyhítésére vagy annak megakadályozására használják. A terhesség alatt orvosa olyan alternatív kezeléseket vagy kezelést fontolgathat, amelyek biztonságosabbak lehetnek az anya és a magzat számára.

Ellenjavallatok

1. Hipotenzió: A nitroglicerin a vérnyomás (hipotenzió) csökkenését okozhatja, ezért használata ellenjavallt az alacsony vérnyomású betegeknél.
2. Túlérzékenység: A nitroglicerin vagy más nitrátokkal szemben ismert túlérzékenységgel rendelkező emberek nem használhatják ezt a gyógyszert az allergiás reakciók kockázata miatt.
3. Hipertrofikus obstruktív kardiomiopátia: Ebben az állapotban a nitroglicerin használata súlyosbíthatja a szív bal kamrai kiáramlásának obstrukcióját, és a tünetek romlásához vezet.
4. Perikarditisz: A nitroglicerin használata akut perikarditiszben növelheti a szív kompresszióját és súlyosbíthatja a klinikai állapotot.
5. Súlyos vérszegénység: A nitroglicerin növelheti a hipoxiát súlyos vérszegénységben szenvedő betegek esetén, ezért felhasználása ellenjavalltható ilyen esetekben.
6. Myocardialis hipertrófia: A szív bal kamrai miokardiumának szívizom-hipertrófiájában szenvedő betegek esetében a nitroglicerin súlyosbíthatja a szív működését és súlyosbodhat a tünetek súlyosbodását.
7. Vashiányos vérszegénység: A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél a nitroglicerin használata növelheti a hipoxia tüneteit és súlyosbíthatja a klinikai képet.
8. Hiperglikémia: A nitroglicerin növeli a vércukorszint szintjét, ami problematikus lehet a cukorbetegek esetében.
9. Terhesség és szoptatás: A nitroglicerin használatának biztonsága a terhesség és a szoptatás során nem került megállapításra; Ezért annak használatát orvosnak kell értékelnie és ajánlni kell.

Mellékhatások Nitroglicerin

1. Fejfájás: Az egyik leggyakoribb mellékhatás, amelyet az agyi erek tágulása okoz. A fejfájás enyhe és súlyos, de az idő múlásával általában csökkenhet a folyamatos kezeléssel.
2. A bőr vörösedése (öblítések): a meleg érzés és az arc és a felső test látható vörössége, amely szintén az erek tágulásából származik.
3. A vérnyomás csökkentése (hipotenzió): A nitroglicerin éles csökkenést okozhat a vérnyomásban, ami szédüléshez, gyengeséghez és akár ájuláshoz vezethet, különösen ha feküdt vagy ülő helyzetből áll.
4. Készletek (tachycardia): Bizonyos esetekben a nitroglicerin szívdobogást okozhat az alacsonyabb vérnyomás reflex válaszaként.
5. NARUASE ÉS NÉZIK: Noha kevésbé gyakori, néhány ember émelygést tapasztalhat, és még hányást is tapasztalhat a nitroglicerin szedése után.
6. Syncope: A csökkent vérnyomás miatt ájulás fordulhat elő, különösen, ha a beteg gyorsan feláll az ülésről.
7. Fáradtság és gyengeség: Néhány ember fáradtnak vagy általában gyengének érezheti magát a nitroglicerin szedése után.
8. Szédülés: A csökkent vérnyomáshoz és vazodilációhoz kapcsolódó mellékhatás.

Overdose

1. Súlyos szédülés és ájulás: A vazodilatáció és a csökkent vérnyomás eredményeként a hipotenzió alakulhat ki, ami szédüléshez és akár tudatosságvesztéshez is eredményezhet.
2. Szívdobogások vagy aritmiák: A nitroglicerin túladagolása szívdobogást vagy szívritmus-zavarokat okozhat.
3. Fejfájás: Súlyos fejfájás, migrén vagy nehézség érzése a fejben az érrendszer tágulásának hátterében fordulhat elő.
4. Bőr pallor: A kitágult perifériás erek eredményeként a bőr sápadtá és hideg lehet.
5. Emésztőrendszeri rendellenességek: émelygés, hányás és más emésztési rendellenességek fordulhatnak elő.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek): A nitroglicerin növelheti más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalcium-antagonisták és diuretikumok hipotenzív hatását. Ez a vérnyomás erős csökkenéséhez és az ortosztatikus hipotenzió előfordulásához vezethet.
2. Az erekciós diszfunkció kezelésére szolgáló gyógyszerek: a nitroglicerin együttes adminisztrációja az 5. típusú foszfodiészteráz inhibitorokkal (például a sildenafil, a tadalafil vagy a vardenafil), amely az erekciós diszfunkció kezelésére használható, a vérnyomás extrém csökkenését és a súlyos benyújtás kialakulását okozhatja.
3. A pulmonális artériás hipertónia (COR pulmonale hipertónia) kezelésére szolgáló gyógyszerek: A nitroglicerin nem javasolt a pulmonális hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerekkel való egyidejű felhasználáshoz, például a sildenafil (Revatio) vagy a tadalafil (ADCIRCA) kezelésére, mivel ez súlyos csökkenést okozhat a vérnyomásban.
4. Alkoholokat tartalmazó készítmények: Az alkoholfogyasztás és a nitroglicerinnel együtt javíthatja hipotenzív hatását és növelheti az ortosztatikus hipotenzió kockázatát.
5. Vérrög-javító gyógyszerek: A nitroglicerin növelheti az antikoagulánsok (például warfarin vagy heparin) és antiagregánsok (például acetil-szalicilsav) hatását, ami növeli a vérzés kockázatát.
6. A hipotenzív hatást növekvő gyógyszerek: A nitroglicerin növelheti az alfa-adrenoblockerek, az aminitradil és más gyógyszerek hipotenzív hatását, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethet.

Tárolási feltételek

1. Hőmérséklet: Általában a nitroglicerint szobahőmérsékleten kell tárolni 15-30 Celsius fok (59-86 fok Fahrenheit).
2. Szárazság: Tárolja a nitroglicerint száraz helyen a nedvesség elkerülése érdekében, ami hátrányosan befolyásolhatja a gyógyszer minőségét.
3. Fény: A nitroglicerint sötét helyen kell tárolni, védve a közvetlen napfénytől. A fény a gyógyszer bomlását okozhatja.
4. Csomagolás: Tárolja a nitroglicerint az eredeti csomagban vagy tartályban a levegő és a nedvesség megelőzése érdekében.
5. Gyerekek: Győződjön meg arról, hogy a nitroglicerinnek gyermekeitől való elérhetőségét nem tárolják, hogy elkerüljék a véletlenszerű felhasználást.
6. Különleges feltételek: Bizonyos esetekben további tárolási ajánlások vonatkozhatnak a csomagra vagy a kábítószer-utasításokra. Kérjük, olvassa el ezeket az ajánlásokat a pontosabb információkért.