A nyelőcső sérülése

A nyelőcső mechanikai sérülései a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, amelyek gyakran halállal végződnek még az időben és teljes körűen végrehajtott kezelési intézkedések ellenére is. A nyelőcső anatómiai sérülései (sebek, repedések, idegentest okozta perforációk) a mellkassebészek hatáskörébe tartoznak, azonban hagyományosan a szövődménymentes idegentesteket, a nyelőcső kémiai égési sérüléseit, a sebészeti beavatkozást nem igénylő szűkületek egyes típusait továbbra is fül-orr-gégészek kezelik világszerte, bár a nyelőcső egyéb sebészeti betegségei az általános és mellkassebészek kezében vannak, a terápiás betegségek pedig a gasztroenterológusok hatáskörébe.

A fül-orr-gégészek számára kétségtelenül gyakorlati jelentőséggel bír a mindennapi gyakorlatukban előforduló nyelőcső-sérülésekkel kapcsolatos ismeretek és készségek. Ugyanilyen gyakorlati jelentőséggel bír azonban a mellkassebészek felügyelete alatt álló nyelőcső-sérülések közvetlen és differenciáldiagnosztikájának kérdése is, mivel ezek a betegek gyakran először fül-orr-gégész szakorvoshoz fordulnak, és a beteg élete múlhat azon, hogy ez a szakember mennyire hozzáértően állít fel feltételezett diagnózist és milyen céltudatosan határozza meg a kezelési taktikát. Ezért véleményünk szerint minden gyakorló fül-orr-gégésznek ismernie kell a nyelőcső lehetséges traumás sérüléseinek listáját, és legalább általánosságban ismernie kell az ezekben az állapotokban megjelenő tüneteket.

Ez az osztályozás nagy mennyiségű tényanyagon alapul (1968 és 1979 között a szerzők 489 nyelőcső-sérüléssel küzdő beteget figyeltek meg; ugyanebben az időszakban 56 595 beteg kért segítséget az N. V. Sklifosovsky Sürgősségi Ellátó Intézettől idegen testek nyelőcsőbe kerülésének panaszaival; 5959 esetben idegen test jelenlétét igazolták), és néhány rövidítéssel, szöveges kiegészítéssel és változtatással kerül bemutatásra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A nyelőcső sérülésének oka

E kritérium szerint a nyelőcső összes mechanikai sérülését idegen testek, műszerek okozta sérülésekre, spontán, hidraulikus és pneumatikus repedésekre, sűrített levegő okozta sérülésekre, lőtt és szúrt sebekre, tompa traumákra, nyaki, mellkasi és hasi sérülésekre osztják.

A megadott osztályozás számos kérdésre ad választ, amelyek a nyelőcső mechanikai sérüléseinek klinikai leírásával kapcsolatban felmerülnek. A sérülés eredete szerint a nyelőcső minden sérülése külső és belső részekre oszlik. A külső sérülések közé tartoznak a nyelőcső sérülései, amelyek a nyaki, mellkasi és hasi szakaszokon fordulhatnak elő. A megadott osztályozásból következik, hogy ezeket a sérüléseket izolált és kombinált részekre osztják.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nyelőcső sérülések

A nyelőcső elszigetelt sérülései (szúrás, vágás) ritkák; gyakran kombinálódnak a szomszédos szövetek és szervek károsodásával. A nyelőcső lőtt sebei különösen súlyosak.

Nyaki nyelőcső sérülések

Amikor a nyaki nyelőcső sérült, a légcső, a pajzsmirigy, a nagy erek, a visszatérő ideg és a gerincvelő is sérülhet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A nyelőcső sérülésének tünetei

A nyelőcső-sérülés tünetei a következők: fájdalom nyeléskor, nyál, vér és étel távozása a sebből étkezés közben. Gyakran kialakulhat szubkután emfizéma is, amikor a seb csatornája a gégével vagy a nyaki légcsővel érintkezik. A nyelőcső bármilyen sérülése komoly fertőzéses és gennyes szövődmények kockázatát hordozza magában, amelyeket általában anaerob fertőzés okoz. A sérülést követő 24 órán belül gyakran nyelőcsőgyulladás, a második napon periesophagitis, a harmadikon pedig mediastinitis alakul ki. Ez utóbbi gyakran gennyes szivárgás következtében alakul ki. Ezeket a szövődményeket a nyaki régió duzzanata és annak elsimulása, a sebből származó savós-véres, majd gennyes váladékozás, a fej elfordításakor jelentkező éles fájdalom a torokban és a nyakban, amely a fej hátravetésekor fokozódik. Ez a nyaki gerinc kényszeres hajlítási helyzetét okozza. A testhőmérséklet eléri a 39°C-ot, az ebből eredő szeptikus állapot súlyos hidegrázással, sápadt bőrrel és szívműködési zavarral jár. A beteg általános állapota fokozatosan romlik.

A mellkasi nyelőcső sérülése esetén a szív, a tüdő, a mediastinum nagy erei, a légcső és a hörgők is megsérülhetnek, ami a legtöbb esetben a sérült azonnali halálához vagy súlyos, késleltetett szövődményekhez vezet, ugyanilyen halálos kimenetellel. Ha a beteg eszméleténél van, nyeléskor, hajláskor és különösen a háti gerinc nyújtásakor mellkasi fájdalomra panaszkodik. Álmos állapotban véres hányás léphet fel. A nyelőcső sérülése esetén a légcső vagy a hörgők károsodásával kombinálva súlyos mediastinális emfizéma szindróma alakul ki a tüdő, a szív és az aorta összenyomódásával. Gyorsan kialakulhat mediastinitis, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, amelyek általában halállal végződnek.

A hasi nyelőcső sebei kombinálódhatnak a gyomor, a hasüreg parenchymás szerveinek és a nagy ereknek a sebeivel. Ilyen sebek esetén az általános fájdalom szindróma mellett hashártyagyulladás, belső vérzés és bélelzáródás jelei is jelentkeznek.

Morfológiai változások a nyelőcső perforációiban

Ezen változások dinamikája több szakaszon megy keresztül.

A szerózus gyulladásos stádiumot a laza perioesophagealis szövet gyorsan növekvő traumás ödémája, a nyak és a mediastinum szöveteinek emfizémája jellemzi. A mediastinális emfizéma szövődménye a mediastinális pleura repedése lehet.

A fibro-gennyes gyulladás stádiuma a sérülés után 6-8 órával jelentkezik: a nyelőcső sebének széleit fibrin bevonat borítja, és leukocitákkal infiltrálódik. A sérülés oldalának megfelelő pleurális üregben reaktív vérzéses folyadékgyülem képződik. Gyakran primer vagy szekunder pneumothorax alakul ki. A peptikus faktor, amely akkor jelentkezik, amikor a gyomornedv a mediastinumba kerül, fokozza a nekrotikus és lítikus folyamatokat a mediastinális szövetben, és hozzájárul a mediastinitis gyorsabb lefolyásához. Ami az emfizémát illeti, a posztoperatív időszak kedvező lefolyása esetén általában 8-10 napon belül elmúlik, és nem befolyásolja jelentősen a folyamat további lefolyását.

A gennyes kimerülés és a késői szövődmények stádiumát az idézett szerzők szerint az úgynevezett gennyes-reszorpciós láz és a seb kimerülése jellemzi. Ebben a szakaszban, a perforáció után 7-8 nappal, gennyes szivárgások terjedése következik be, ami másodlagos pleurális empyemát, gennyes szívburokgyulladást és a tüdőszövet tályogképződését eredményezi. Az ilyen betegek a mediastinum nagy ereiből származó erozív vérzésbe halnak bele, amely a gennyes váladék erős fibrinolitikus hatása következtében jelentkezik. A szóban forgó kóros állapot késői szövődményei közé tartozik a gennyes-fibrinózus szívburokgyulladás, amely a nyelőcső alsó harmadának perforációjával, valamint azokban az esetekben fordul elő, amikor az ál-átjáró csatorna a szívburok közvetlen közelében halad át.

A reparációs (gyógyulási) szakasz általában a tályog megnyitása, kiürítése és lecsapolása után következik be, különösen akkor, ha a gennyes góc korlátozott vagy tokos.

A nyelőcső zárt sérülései

A nyelőcső zárt sérülései nagyon ritkák, és súlyos zúzódásokkal és mellkasi, valamint hasüregi összenyomódásokkal járnak közúti balesetek, magasból való esés, munkahelyi balesetek, mozgó egységek közötti biztonsági előírások be nem tartása következtében. A nyelőcső zárt sérülései kombinálódhatnak a máj, a lép, a gyomor, a vastagbél, a hasi aorta repedésével, ami jelentősen rontja a beteg általános állapotát, és gyakran a baleset helyszínén halálhoz vezet súlyos belső vérzés és traumás sokk miatt. A reparatív szakasz 3 héttől 3 hónapig tart, és nem annyira a perioesophagealis szövetben lévő tályog üregének méretétől, hanem inkább a nyelőcső falának méretétől függ, mivel a gyógyulás csak a nyelőcső tartalmának a mediastinumba történő beáramlásának megszűnése után következhet be.

A nyelőcső-defektust másodlagos szándékkal zárják. Az 1,5 cm-nél nagyobb, varrat nélküli defektusokat hegszövet váltja fel, ami később nyelőcső-deformációkat és divertikulumok kialakulását eredményezi, azok velejáró diszfunkciójával együtt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A nyelőcső mechanikai sérüléseinek osztályozása

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A sérülés lokalizációja

Szint szerint: a nyelőcső nyaki, mellkasi, hasi szakaszai és ezek kombinációja.

A nyaki nyelőcső sérülései a leggyakoribbak, és idegen testek beékelődése vagy azok eltávolításának sikertelen kísérlete következtében alakulnak ki. A nyelőcső-sérülések a mellkasi nyelőcsőben, a kardiodilatáció során a rekeszizom feletti és a hasi szakaszban lokalizálódnak. A legveszélyesebb beavatkozás a nyelőcső „vak” bougienage-ja, amely gyakran többszörös perforációt okoz a fal rugalmasságának elvesztése miatt. A falak kóros folyamatban való érintettsége szerint: elülső, hátsó, jobb, bal, ezek kombinációi, körkörös sérülés. Az elülső fal viszonylag ritkán sérül. Az idegen testek leggyakrabban az oldalsó falakat sértik. A nyaki nyelőcső instrumentális repedései leggyakrabban a hátsó falon, a mellkasi nyelőcsőben a jobb falon helyezkednek el. Hidraulikus repedések a mellkasi nyelőcső középső harmadának jobb falán, spontán repedések a szakasz alsó harmadában és gyakrabban a bal oldalon figyelhetők meg. A nyelőcső repedéseivel jellemzett körkörös sérülések a mellkas és a has tompa traumájával fordulnak elő.

A sérülés mélysége

• A nem áthatoló sérülések (horzsolások, a nyálkahártya és a submucosus réteg fejbőrrepedései, submucosus haematomák) a nyelőcső-sérülések leggyakoribb típusai, és idegen testekkel vagy durva műszeres manipulációval társulnak. A behatoló sérüléseket (perforációk, átmenő sebek) ugyanaz a mechanizmus okozhatja, mint a nem áthatoló sérüléseket, vagy lőtt sebek. A mechanizmustól függően a sérülések lehetnek elszigeteltek, vagy kombinálódhatnak a szomszédos szervek és anatómiai struktúrák sérülésével. A sérülés mechanizmusa
• Szúrt, vágott, felszakított, lőtt sebek, perforált felfekvések, kombinált.
• Az idegen testek okozta sérülés leggyakrabban szúrt sebként, sokkal ritkábban vágott sebként jelentkezik, amely egy kétélű penge nyelőcsőbe való beszorulásának következtében alakul ki. Az eszközös sérülések szakadt sebekként, az intraoperatív sérülések pedig sima szélű vonalas sebekként jelentkeznek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nyelőcsőfal állapota

• Visszér, mély kémiai égés vagy rák által érintett hegfal.

Ennek az osztályozási jellemzőnek a kiválasztása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a sérülés lefolyása és a sebészeti taktika nagymértékben függ: a nyelőcső falainak korábbi állapotától. Különösen a heges nyelőcső repedése esetén a gennyes szövődmények később alakulnak ki, mint a változatlan fal repedése esetén. Ezenkívül a kifejezett hegesedésekkel járó nyelőcső egy funkcionálisan hibás szerv, amely elvesztette rugalmasságát és megfelelőségét - ezek a tulajdonságok fontosak az instrumentális manipulációk biztonságos végrehajtásához. Visszér esetén fennáll a bőséges vérzés veszélye, és a nyelőcső falának rákos daganat okozta sérülése esetén jelentős a valószínűsége annak perforációjának merev nyelőcsőszkóppal végzett nyelőcsőszkópia során.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kapcsolódó károk

• A nyelőcső falának perforációja komplex lefolyással, a szomszédos szervek károsodása nélkül.

Ezek a sérülések kizárólag a nyelőcsövet érintik, és idegen test, ballonszonda, nyelőcsőszkóp, bougie, biopsziás szonda, endotracheális tubus vagy gyomorszonda perforációja esetén jelentkeznek, és mindig úgynevezett áljárat megjelenésével járnak, amely változó hosszúságú, a nyak vagy a mediastinum perioesophagealis szövetének károsodásával jár. A nyelőcső falának perforációja a mediastinális pleura károsodásával jár.

Az ilyen sérülések lokalizálódhatnak jobbra, balra, vagy lehetnek kétoldaliak. Kombinálódhatnak a légcső-hörgőfa, illetve a nagy erek sérüléseivel.

[ 32 ], [ 33 ]

A nyelőcső trauma diagnózisa

A nyelőcső-sérülés diagnosztikája rendkívül fontos lépés a sérülés gyógyítására irányuló intézkedésekben. A nyelőcső-sérülés okának, méretének és mélységének megállapításával járó korai diagnózis tényezője rendkívül fontos, mivel az orvosi ellátás jellege ettől függ. A következő diagnosztikai intézkedések sorrendje általánosan elfogadott: a nyak és a hátsó mediastinum áttekintéses fluoroszkópiája, kontrasztanyagos radiológiai vizsgálati módszerek, diagnosztikai nyelőcső-szkópia, a pleurális üreg punkciója. Ezen vizsgálatok eredményei, valamint az anamnézis, a nyelőcső-sérülés szindrómához vezető körülmények felmérése és a klinikai lefolyás jellege lehetővé teszi a differenciáldiagnózist mind a különböző típusú nyelőcső-sérülések, mind az utóbbiak és a nyelőcső-betegségek más formái között.

Általános röntgenvizsgálat során légbuborékok láthatók a nyelőcső körüli szövetben; ezt a jelenséget mély emfizémának nevezik. A pneumothorax és a hydrothorax a mellhártya károsodására utal.

Kontrasztanyagos radiográfiai vizsgálati módszerek elvégzésekor egyes mellkassebészek és radiológusok az olaj alapú jódtartalmú kontrasztanyagokat részesítik előnyben. Szűk perforációs traktus esetén azonban az olajos oldat viszkozitása miatt nem mindig hatol be, ami nem teszi lehetővé a károsodás diagnosztizálását. Ezenkívül, amikor ezek a gyógyszerek érintkezésbe kerülnek a mediastinális szövettel, szilárdan rögzülnek ahhoz, és sokkal nehezebb lemosni őket, mint a bárium-szulfát szuszpenzióját. A legelfogadhatóbbak a di- és trijódtartalmú vízoldható vegyületek, amelyek széles körben elterjedtek a nyelőcső-repedések diagnosztizálásában. Nem irritálják a mediastinális szövetet, és alacsony viszkozitásuk miatt jól behatolnak még a kisebb sebhibákba is. Ahogy BD Komarov és munkatársai (1981) megjegyezték, ezek a kontrasztanyagok gyorsan felszívódnak, ami nélkülözhetetlenné teszi őket nyelőcső-elzáródás és gyanított nyelőcső-légzőszervi sipolyok esetén, baktericid hatásúak, és ismételten alkalmazhatók a sérült terület gyógyulási folyamatának dinamikus monitorozására a posztoperatív időszakban.

Kontrasztanyagos radiológiai vizsgálati módszerek alkalmazása esetén kimutatható a nyálkahártya károsodása, a kontrasztanyag nyelőcső kontúrján túli felszabadulása, meghatározható az áljárat helyzete, iránya és mérete, valamint a nyelőcső lumenéhez, a mediastinális pleurához, a rekeszizomba és a retroperitoneális térbe való viszonya. Mindez döntő fontosságú a kezelési taktika kiválasztásában.

A nyelőcső sérüléseinek diagnosztikai özofagoszkópiája nem annyira elterjedt, mint a röntgenvizsgálat. Ennek okai a következők: az özofagoszkópia a beteg állapotának súlyossága miatt nem mindig végezhető el; e manipuláció után az állapot mindig romlik. Ezeket az akadályokat intratracheális érzéstelenítéssel, izomlazítással szüntetik meg, ami lehetővé teszi a nyelőcső teljes hosszában történő gondos és nyugodt vizsgálatát, valamint a sérülés helyének, méretének és mélységének pontos meghatározását. A diagnosztikai özofagoszkópiának nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás értéke is van, mivel segítségével eltávolítható a mediastinumban felhalmozódott vér és egyéb tömegek az áljáratból, valamint tápszonda is behelyezhető a gyomorba.

A pleuraüreg punkciója a műtét előtti előkészítés szerves része, terápiás és diagnosztikai intézkedésként. Szerepe a nyelőcső perforációjának késői diagnózisában fokozódik. Az ételrészecskék és a gyomornedv kimutatása a punkcióban megerősíti a diagnózist.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

A nyelőcső mechanikai sérüléseinek differenciáldiagnosztikája

A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani, hogy a nyak és a mellkas nyílt traumája esetén a nyelőcsőkárosodás diagnózisát az elsődleges sebészeti kezelés során állapítják meg: intraoperatív trauma esetén a nyelőcsőkárosodást általában műtét (manipuláció - szondázás, merev nyelőcsőszkóppal végzett nyelőcsőszkópia) során észlelik; a mellkas vagy a has zárt traumája esetén a nyelőcsőkárosodást csak radiológiailag lehet diagnosztizálni, mivel a klinikai képben a traumás sokk jelei dominálnak.

Amikor a mellkasi nyelőcső megreped, a nyelőcsőkárosodás tünetei a szív- és érrendszer, a légzőszervek és a mellkasfal számos akut betegségére hasonlíthatnak, amelyek előfordulását súlyos fájdalom szindróma (miokardiális infarktus, aorta aneurizma boncolása, pleuropneumonia, spontán pneumothorax, bordaközi neuralgia) kíséri.

A nyelőcső-repedéssel járó zárt mellkasi trauma klinikai képében bizonyos hasonlóságot mutat a rekeszizom-repedéssel. Ahogy a klinikai gyakorlat mutatja, mivel a fizikális vizsgálati adatok (tachycardia, hipotenzió, hydro- és pneumothorax), valamint a folyamat további lefolyása (fokozó intoxikáció, emelkedett testhőmérséklet, álmos és kómás állapot) nem mutatják a nyelőcső-károsodás specifikus jeleit, a traumás repedés differenciáldiagnózisa a fenti betegségek többségével nem végezhető el kellően nagy valószínűséggel. Azonban, ahogy BD Komarov és munkatársai (1981) rámutatnak, a tiszta anamnézis (hányás spontán és hidraulikus repedésekkel, idegentestekkel vagy endoszkópos manipulációkkal) lehetővé teszi a nyelőcső-károsodás gyanúját. Ezt a gyanút csak a beteg röntgenvizsgálata tudja megerősíteni vagy cáfolni, de ha ez a vizsgálat nem ad egyértelmű választ a nyelőcsőfal állapotára, akkor nyelőcső-szkópiát végeznek.

A mellkasi nyelőcső és a hasi nyelőcső alsó harmadának repedése olyan tünetekkel jelentkezik, amelyek nagyon hasonlóak a hasüreg üreges szerveinek perforációjához, különösen a perforált gyomorfekélyhez.

BD Komarov és munkatársai (1981) szerint a nyelőcső-repedés differenciáldiagnosztikáját nemcsak olyan betegségekkel kell elvégezni, mint a tüdőembólia és a fojtott rekeszizomsérv, hanem a hasi szervek akut betegségeivel (üreges szerv perforációja, akut hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladás, a bélfodri erek trombózisa) is.

A nyelőcső-sérülések differenciáldiagnosztikájában szem előtt kell tartani a vajúdó nőknél a vajúdás során jelentkező Hamman-szindrómával való hasonlóságokat: szubkután emfizéma, pneumothorax, nehézlégzés, cianózis, vérkeringési zavarok, fájdalom, szívösszehúzódásokkal szinkronban lévő extracardialis zörejek. Radiológiailag - levegő a mediastinumban.

A nyelőcső-repedés primer tüneteinek hátterében jelentős nehézségek merülnek fel a nyelőcső-trauma okozta akut mediastinitis és a krónikus szklerotizáló mediastinitis közötti differenciáldiagnózisban, amely a mellkasüregben és a mediastinumban zajló hosszú távú gyulladásos folyamatok (nem specifikus tüdőgyulladás, bronchiektázia, pneumoconiosis stb.) következménye, és amelyet a mediastinum diffúz infiltrációja jellemez, amelyhez képest röntgenfelvételen kalcifikációs gócok határozhatók meg. Ezek a gócok a kontrasztanyag nyelőcső kontúrjain túli szivárgását szimulálhatják, ha a mediastinum általános átvilágítása során nem fordítanak rájuk kellő figyelmet.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

A nyelőcső sérülésének kezelése

A nyelőcsőtrauma kezelése nem műtéti és sebészeti jellegűre oszlik. A kezelési taktika meghatározásakor és módszerének kiválasztásakor figyelembe veszik a sérülés okát, mechanizmusát, a sérült szövetek morfológiai jellemzőit, lokalizációját, a nyelőcső körüli szövet állapotát és a nyelőcső sérülése óta eltelt időt.

A nyelőcső-trauma nem sebészeti kezelését általában olyan betegeknél javallják, akiknél a nyelőcső nem behatoló sérülései, idegen test általi perforációja és a nyelőcső instrumentális sérülései jelentkeznek.

A nyelőcsőbe nem behatoló sérülés esetén kórházi kezelés és nem sebészeti kezelés szükségessége merül fel, amikor a nyelőcsőszkópia és a röntgenvizsgálat során a nyálkahártya és a submucosus réteg többszörös és mély horzsolásait észlelik, melyeket a nyak paraesophagealis szövetének és a mediastinalis szövetnek az ödémája kísér. BD Komarov és munkatársai (1981) szerint a nyálkahártya felületi horzsolásai esetén, a paraesophagealis szövet kifejezett ödémája nélkül, a betegek járóbeteg-ellátásban részesülhetnek, ami az esetek túlnyomó többségében gyógyuláshoz vezet. Ajánlott enyhén meleg ételt, nyálka főzetet fogyasztani, felvert nyers tojásfehérjét fogyasztani, kis adagokban orbáncfű, gyógyhatású kamilla és más, a nyálkahártyát nem irritáló antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező gyógynövények főzetét fogyasztani. Az otthoni kezelés ezen formájával a beteget tájékoztatni kell a meglévő sérülés szövődményeinek lehetséges megjelenéséről (fokozott fájdalom, nyelési nehézség, hidegrázás, testhőmérséklet-emelkedés). Ha ezek előfordulnak, azonnal forduljon orvoshoz. Amint azt a fenti szerzők megjegyezték, megfigyeléseik szerint a 372 nyelőcső nem behatoló sérülésével rendelkező beteg 1,8-2%-ánál 5-6 nap elteltével tályogok alakultak ki a periesophagealis szövetben, közvetlenül a nem behatoló sérülés zónája mellett.

Amikor a nyelőcsövet egy idegen test áthatolja a nyelőcső körüli szöveten, ezen a területen mindig gyulladásos folyamat alakul ki, amely a sérülést követő első napon a sérült nyelőcsőfal melletti kis területre korlátozódik. Ebben az időszakban a nagy dózisú antibiotikumok alkalmazása a legtöbb esetben a gyulladás korlátozásához, majd a gyógyuláshoz vezet. Az antibakteriális terápia hátterében kialakult korlátozott tályog drenázsának indikációi az esetek 5-8%-ában merültek fel. A tályog megfelelő drenázsa szintén gyógyuláshoz vezet.

Egy idegen test jelenléte a sérült nyelőcső lumenében a periesophagealis szövetek masszív fertőzését és flegmonális (gyakran rothadó) gyulladás kialakulását okozza. Az ilyen betegek nem sebészeti kezelésére irányuló kísérletek hibásak, mivel a sebészeti beavatkozás késése diffúz mediastinitis kialakulásához vezet, kiszámíthatatlan következményekkel.

A nyelőcső instrumentális sérülései esetén a nyelőcső-trauma nem sebészeti kezelése csak akkor lehetséges, ha a sérült területről a nyelőcső lumenébe hatékony gennyes váladék távozik, amikor a falának repedése nem haladja meg az 1-1,5 cm-t, és nem jár a környező szervek és a mediastinális pleura károsodásával, és a nyak vagy a mediastinum szövetében a hamis áthaladás nem haladja meg a 2 cm-t. A nyelőcső cicatriciálisan megváltozott falának instrumentális repedései esetén, amelyekben a hamis áthaladás nem haladja meg a 3 cm-t, a nem sebészeti kezelés is lehetséges, mivel a nyelőcső szklerózisát kísérő periesophagealis szövet szklerotikus változásai megakadályozzák a gyulladásos folyamat terjedését.

A nyelőcső-trauma és az ezzel járó indikációk nem sebészeti kezelését általában mellkasi sebészeti vagy fül-orr-gégészeti osztályon végzik, különösen akkor, ha az utóbbit egy szövődménymentes (nem behatoló) idegen test eltávolítására használták, amely olyan károsodást okozott, amely csak nem sebészeti kezelést igényelt.

Módszertani szempontból a nyelőcső-trauma nem sebészeti kezelése, amelyet megfelelő indikációk szerint, kórházi körülmények között végeznek, masszív antibiotikum-terápiából és a szájon át történő táplálás bizonyos ideig történő korlátozásából vagy kizárásából áll.

A nyelőcső nem penetráló sérülései esetén, amelyek nem igénylik az orális táplálkozás teljes kizárását, antibiotikumokkal együtt per os penicillin oldatot (1 millió egység 200 ml vízben) vagy 1:5000 arányú furacilin oldatot írnak fel, amelynek célja a mély horzsolások és fejbőrsebek fibrintől, gennytől és ételmaradékoktól való mosása.

A nyelőcső penetráló sérülései esetén az antibiotikumok adagját a lehető legnagyobbra emelik, az orális táplálást kizárják, amíg a nyelőcsőfal defektusa meg nem gyógyul. Az ilyen nyelőcső-sérüléssel rendelkező beteg ellátásának taktikája BD Komarov és munkatársai ajánlásai szerint a következő. Ha a gyógyulás várhatóan egy héten belül bekövetkezik, ami általában idegentesttel okozott szúrt sebek, legfeljebb 5-8 mm-es műszeres sérülések és azonos hosszúságú álátjáró esetén fordul elő, akkor a betegek ebben az időszakban teljes parenterális táplálással kezelhetők. Ilyen esetekben a betegeknek 2000-2500 ml különféle oldatot kell kapniuk, beleértve 800 ml 10%-os glükózoldatot inzulinnal (16 E), 400 ml 10%-os Aminozol vagy Aminon oldatot, 400 ml kiegyensúlyozott elektrolit- és vitaminoldatot. Az aminosavhiányt az Amnoplasmal E intravénás adagolásával kompenzálják.

Ha a nyelőcső-sérülés gyógyulása várhatóan hosszú lesz, például a nyelőcső hegesedése miatt deformált falának felfekvése, 1 cm-nél nagyobb műszeres repedés és azonos hosszúságú áljárat esetén, akkor a betegeket azonnal szondatáplálásra kell átállítani. Ehhez csak vékony szilikon szondákat használnak, amelyek akár 4 hónapig is a nyelőcsőben lehetnek anélkül, hogy irritálnák a nyálkahártyát, és a betegnek kellemetlenséget okoznának. A táplálást tölcséren vagy fecskendőn keresztül végezzük, amely krémes állagú termékekkel, például húspürével és főtt zöldségekkel, húslevesekkel, erjesztett tejtermékekkel mossuk át az üregeket. Etetés után a szondát 100-150 ml szobahőmérsékletű forrásban lévő vízzel kell átöblíteni. A nyelőcső kiterjedt károsodása esetén, amely rekonstruktív sebészeti beavatkozást igényel, a beteget gasztrosztómián keresztül táplálják.

A nem sebészeti úton kezelhető nyelőcső-sérülések kezelése sürgősségi műtétből áll, amelyet a sérülés mértékétől függően nyaksebészetre szakosodott sebész, mellkassebész vagy hassebész végez. Súlyos esetekben a nyelőcsövet a nyakánál szabaddá teszik, mediastinotomiát vagy laparotomiát és rekeszizom-metszést végeznek. Nyaknyilacskában sérült nyelőcső esetén a fal sebét összevarrják, a seb megmaradt szöveteit varrás nélkül hagyják, és a seb üregét lecsapolják. A műtét után a beteget ágyra fektetik, fejjel lefelé, hogy megakadályozzák a seb tartalmának, beleértve a gyulladásos váladékot (gennyet), a mediastinumba való beáramlását. A táplálást az orron keresztül behelyezett csövön keresztül végzik; különösen súlyos esetekben gyomorsztómiát alkalmaznak. 3 napig tilos az ivás és az evés. Antibiotikumokat írnak fel.

Mediastinitis, mellhártyagyulladás vagy hashártyagyulladás esetén mediastinotomiát, pleurotómiát és laparotomiát jeleznek, amelyeket a megfelelő osztályok megfelelő szakemberei végeznek.