Szupranukleáris szemmozgászavarok

Konjugált szemmozgások

A konjugált szemmozgások olyan binokuláris mozgások, amelyek során a szemek szinkronban és szimmetrikusan mozognak ugyanabba az irányba. Három fő mozgástípus létezik: szakkádikus, sima kereső és nem optikai reflex. A szakkádikus és kereső mozgásokat az agytörzs és az agytörzs szabályozza. A szupranukleáris rendellenességek tekintetbénulást okoznak, amelyet a kettős látás hiánya és a normális vestibulo-okuláris reflexek (pl. oculocephalikus mozgások és hőstimuláció) jellemeznek.

Szakkádikus mozgások

A szakkádikus (rángatózó, szakaszos) mozgások egy tárgy gyors elhelyezésén alapulnak a foveán, vagy a szemek egyik tárgyról a másikra való mozgásán. Ez történhet akaratlagosan vagy reflexszerűen, amit egy tárgy megjelenése a látómező peremén indít el. Az akaratlagos szakkádok a mozgó tárgy lokalizálásának sebességét tekintve hasonlóak az artériás rendszerhez.

A horizontális szakkádpálya a premotoros kéregben (frontális szemmezők) kezdődik. Innen a rostok az agytörzs paramedián retikuláris formációjában található kontralaterális horizontális szemmozgási központba jutnak, így mindkét frontális lebeny kontralaterális szakkádokat indít el. Irritáló elváltozások kontralaterális szemeltérést okozhatnak.

Sima keresési mozgások

Keresőmozgások során a fixáció a szakkádikus rendszer által lokalizált tárgyon marad. Az inger a kép fovea közelében történő elmozdulása. A mozgások lassúak és simák.

A pálya a nyakszirtlebeny peristriatális kéregében kezdődik. A rostok az ipsilaterális horizontális szemmozgási központban végződnek az SMRF-ben. Ennek megfelelően mindkét nyakszirtlebeny az ipsilaterális oldalon történő keresést irányítja.

Nem optikai reflexek

A nem optikai (vestibularis) reflexek funkciója a szem helyzetének fenntartása, amikor a fej és a test helyzete megváltozik.

A pálya a nyaki izmok labirintusaival és proprioceptoraival kezdődik, információkat továbbítva a fej és a nyak mozgásáról. Az afferens rostok szinapszisokat képeznek a vestibularis magokban, és a horizontális szemmozgások központjába jutnak az SMRF-ben.

A vízszintes tekintet bénulása

Klinikai anatómia

A vízszintes szemmozgásokat az SPRF vízszintes mozgásközpontja generálja. Rostok kötik össze ezt a VI. agyideg ipsilaterális magjával, amely elrabolja az ipsilaterális szemet. Az ellenoldali szem addukálásához az SPRF rostjai áthaladnak a középvonalon az agytörzs szintjén, és az ellenoldali mediális longitudinális fasciculus részeként elérik a III. agyideg ellenoldali komplexumában található mediális egyenes magot (amely független leszálló bemenetet is kap a vergencia kontrollközpontoktól), így az SPRF egyik oldali stimulációja konszenzuális szemmozgásokat okoz ugyanabba az irányba. Fontos megjegyezni, hogy az SPRF elhagyása után az MLP azonnal áthalad a középvonalon, és felemelkedik az ellenkező oldalra. A normál vízszintes szemmozgások elvesztése akkor következik be, amikor ezek a pályák megsemmisülnek.

Tünetek

• Az SPRF sérülései ipsilaterális horizontális nézési parézist okoznak (képtelenség a sérülés irányába nézni).
• Az internuclearis ophthalmoplegia léziója felelős az internuclearis ophthalmoplegia klinikai szindrómájáért. Bal oldali

Az internukleáris szemészeti bénulás okai

• demielinizáció
• érrendszeri rendellenességek
• agytörzs és negyedik kamra daganatok
• sérülés
• agyvelőgyulladás
• vízfejűség
• progresszív szupranukleáris bénulás
• gyógyszerek
• a karcinóma távoli hatásai

Az internukleáris ophthalmoplegiát a következők jellemzik:

• Jobbra nézve a bal szem elégtelen közelítése, a jobb szem pedig ataxiás nystagmussal rendelkezik.
• A balra nézés normális.
• A konvergencia izolált elváltozásokban is megfigyelhető.
• Függőleges nystagmus felfelé nézés közben.

Az SPRF és az MPP egyik oldali együttes sérülése okozza az „egy és fél szindrómát”. A bal oldali sérülést a következők jellemzik:

• Ipsilaterális tekintetbénulás.
• Ipsilaterális internucleáris oftalmoplegia.
• Az egyetlen fennmaradó mozgás az ellenoldali szem abdukciója, amelyet ataxiás nystagmus kísér.

Függőleges tekintetbénulás

Klinikai anatómia

A függőleges szemmozgásokat egy függőleges tekintetközpont, az úgynevezett MOP rostralis intersticiális magja generálja, amely a középagyban, a vörös mag mögött helyezkedik el. A függőleges tekintetközpontból az impulzusok az extraokuláris izommagokba jutnak, amelyek mindkét szem függőleges mozgását szabályozzák. A felfelé és lefelé irányuló szemmozgásokat közvetítő sejtek a függőleges tekintetközpontban keverednek, de amikor stimulálják, a felfelé és lefelé irányuló tekintet szelektív bénulása lehetséges.

Parinaud-féle dorzális középagyi szindróma

Tünetek

• Felfelé tekintés szupranukleáris parézise.
• A szemek helyes elhelyezkedése az elsődleges pozícióban.
• Normális lefelé irányuló tekintet.
• Táguló pupillák a fényre és a közeledésre adott reakciók disszociációjával.
• Szemhéj-visszahúzódás (Collier-tünet).
• Konvergencia bénulás.
• Konvergencia-retrakciós nystagmus.

Okok

• gyermekeknél - a Sylvius-vízvezeték szűkülete, agyhártyagyulladás;
• fiataloknál - demielinizáció, trauma és arteriovenózus malformációk;
• időseknél - a középagy vaszkuláris elváltozásai, a periaqueductalis szürkeállomány térfoglaló elváltozásai és a hátsó koponyaüreg aneurizmái.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progresszív szupranukleáris bénulás

A progresszív szupranukleáris bénulás (Sleele-Kiciiardson-Olszewski szindróma) egy súlyos degeneratív betegség, amely idős korban alakul ki, és a következők jellemzik:

• Szupranukleáris nézésbénulás, amelyben a lefelé irányuló mozgások kezdetben károsodnak.
• Később, a betegség előrehaladtával, a felfelé irányuló mozgások károsodnak.
• Később a vízszintes mozgások károsodnak, és végül teljes tekintetbénulás alakul ki.
• Pszeudobulbáris parézis.
• Extrapiramidális rigiditás, ataxiás járás és demencia.