Pajzsmirigy ciszta

A pajzsmirigyciszta egy üregképződés az emberi test egyik legfontosabb mirigyében - a pajzsmirigyben - egy jóindulatú, nagyon kicsi daganat, amely kolloid tartalmat tartalmaz.

Sok endokrinológus egy kategóriába sorolja a noduláris képződményeket, cisztákat és adenómákat, de még mindig nincs egyértelmű határvonal e formák között, bár szerkezetükben különböznek. A klinikai gyakorlatban a ciszták 15 milliméteres vagy annál nagyobb képződmények, mindent, ami ennél a határnál kisebb, megnagyobbodott tüszőnek tekintünk (1,5 mm-től felfelé). Az adenoma egy jóindulatú, érett daganat, amely a pajzsmirigy hámjából áll, a csomó pedig egy elváltozás alakú képződmény, amelynek belsejében sűrű, rostos kapszula található.

A statisztikák szerint a glandula thyroidea - a pajzsmirigy - összes betegségének 3-5%-ában diagnosztizálnak cisztát. A pajzsmirigyciszta leggyakrabban nőknél alakul ki, kezdeti stádiumában tünetmentesen növekszik a fő endokrin betegség szövődményeként, és nagyon ritkán rosszindulatúvá válik (malignus formát ölt). Morfológiai formában eltérő lehet, de általában kedvező prognózisú az időben történő diagnózis és kezelés esetén.

Betegségek Nemzetközi Osztályozásának Kódja – BNO-10:

D34 - Pajzsmirigy jóindulatú daganata

Úgy vélik, hogy a diagnosztizált pajzsmirigyciszták 90%-a nem jelent veszélyt az onkológiai betegséggé való átalakulás szempontjából. A veszélyt a ciszták kiváltó okai jelentik, általában a mirigy hiperpláziája, a pajzsmirigy-gyulladás, a tüszők disztrófiás elváltozásai, fertőző folyamatok. Ezenkívül azt, hogy a pajzsmirigyciszta veszélyes-e, egy endokrinológus alapos vizsgálat után állapíthatja meg, amely kimutathatja a daganatok gennyesedést és gyulladást okozó képességét. A ciszta klinikai értelemben vett lehetséges szövődményeinek tünetei a következők:

• A hipertermia magas testhőmérsékletet jelent, néha akár 39-40 fokig is.
• Megnagyobbodott nyaki nyirokcsomó.
• A test általános mérgezése.
• Lokalizált fájdalmas tünet a ciszta kialakulásának helyén.

A nagy ciszták csomópontokat képezhetnek, amelyek viszont veszélyesek a rosszindulatú daganatok (rosszindulatú képződménygé válás) szempontjából.

A pajzsmirigy-ciszták okai

A ciszták kialakulásának okait maga a mirigyszövet szerkezete határozza meg – több mint 30 millió kolloiddal töltött tüszőből (acinusokból és hólyagokból) áll. A kolloid egy speciális fehérjeszerű gélszerű folyadék, amely protohormonokat tartalmaz – speciális anyagokat, amelyek a szaporodó sejtekben működnek. Ha a hormonok és a kolloid anyag kiáramlása zavart szenved, a tüszők mérete megnő, apró, gyakran többszörös ciszták képződnek. Ezenkívül a pajzsmirigyciszták okai a túlterhelés, az energiaellátó hormonok – T3 (trijód-tironin) és T4 (tiroxin) – túlzott fogyasztása. Ez összefügg a pszichoemocionális stresszel, a súlyos betegség utáni rehabilitációs időszakkal, a termikus expozíció (erős hideg vagy meleg) után, amelyek fokozzák a hormonok termelését, valamint magának a mirigynek az aktivitásával. A pajzsmirigyszövet sűrűsége fokozatosan elveszíti rugalmasságát, megváltozott területekké alakul, kolloid folyadékkal és elpusztult sejtekkel teli üreg formájában.

A pajzsmirigy-ciszták okait a következő tényezők is magyarázzák:

• Jódhiány.
• A változatlan mirigyben fellépő gyulladásos folyamat a pajzsmirigy-gyulladás.
• Hormonális zavarok, egyensúlyhiány.
• Kedvezőtlen környezeti helyzet ökológiai értelemben.
• Mérgezés, mérgekkel való mérgezés.
• Trauma a mirigyben.
• A pajzsmirigy veleszületett patológiái.
• Örökletes tényező.

A pajzsmirigyciszta tünetei

A pajzsmirigyciszták leggyakrabban lassan és tünetmentesen fejlődnek ki, amit kis méretük és az érrendszerre nehezedő nyomás hiánya magyaráz. Általában az elsődleges daganatokat más endokrin és hormonális betegségek rutinvizsgálatai során észlelik.

A tünetek akkor kezdenek jelentkezni, amikor a képződmény meglehetősen nagyra nő, néha akár 3 centiméteresre is, gyakran vizuálisan észrevehetővé. A növekedéssel azonban a daganat észrevehetetlen kellemetlenséget okozhat, amire érdemes odafigyelni, mivel a kezdeti stádiumban konzervatívan kezelik, és nem igényel más terápiás módszereket. Vannak olyan esetek is, amikor elég gyorsan kialakul és növekszik, és magától elmúlik. A mirigyben kialakuló jóindulatú képződmény jelei és tünetei a következők lehetnek:

• Irritáció érzése a torokban.
• Enyhe tömörödés érzése.
• Atipikus hangszín, rekedtség.
• Fájdalom, mint a ciszta gennyesedésének jele.
• Subfebrile testhőmérséklet, akár 39-40 fokig is emelkedhet.
• Gyakori hidegrázás érzése.
• Fejfájás, amelynek nincs más objektív oka.
• Vizuális változás a nyak megjelenésében, kontúrjaiban.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók.

Ciszta kisebb, mint 1 centiméter	1-3 centiméteres ciszta	3 centiméternél nagyobb ciszta
Nincsenek szubjektív érzések	Önmeghatározás tapintással lehetséges	A képződmény tapintható és vizuálisan észrevehető.
Nincsenek klinikai tünetek.	Látható nyakdeformáció. Időnként kellemetlen érzés érezhető a torokban és a nyak területén.	Deformált nyak Légszomj Kitágult vénák a nyakban Diszfágia (nyelési nehézség) Rekedtség Fájdalmas érzés tapintáskor Megnagyobbodott nyirokcsomók Ritkán - emelkedett testhőmérséklet

A pajzsmirigyciszta tünetei időszakosan jelentkezhetnek, de akár egyetlen riasztó jel is okot adhat az orvoshoz fordulásra.

A kolloid ciszta lényegében egy kolloid csomó, amely nem toxikus golyva következtében alakul ki. A noduláris képződmények megnagyobbodott tüszők, amelyek falát ellaposodott pajzsmirigysejtek bélelik. Ha a mirigyszövet szerkezetileg gyakorlatilag változatlan marad, akkor noduláris golyva alakul ki; ha a pajzsmirigy parenchyma megváltozik, akkor diffúz-noduláris golyva alakul ki. A diagnosztizált kolloid daganatok körülbelül 95%-át meglehetősen jóindulatúnak tekintik, és csak orvosi megfigyelést igényelnek, de a fennmaradó 5% veszélyes lehet az onkológiai folyamattá való átalakulás szempontjából. A kolloid ciszták kialakulásának fő kiváltó oka a szervezetben lévő jódhiány; az öröklődésnek kisebb hatása van erre az endokrin patológiára. Ezenkívül a túlzott sugárzási dózisok, mint például az 1945-ös atomrobbanás esetében a japán Hirosimában és Nagaszakiban, vagy a csernobili atomerőmű balesete, szintén provokáló tényezők számos pajzsmirigybetegség esetében.

A kezdeti stádiumban a kolloid nyirokcsomók nem mutatnak klinikai tüneteket, a legfeljebb 10 mm méretű képződményeket az ember nem érzi, és elvileg nem veszélyesek az egészségre. A növekvő nyirokcsomók azonban megnehezíthetik a nyelési folyamatot, összenyomhatják a nyelőcsövet, a légcsövet és a gége visszatérő idegvégződéseit. A növekvő nyirokcsomó másik tipikus jele a fokozott izzadás, hőhullámok, tachycardia, az indokolatlan ingerlékenység időszakos kitörései, amelyeket a hormonok túlzott véráramba történő felszabadulása (tireotoxikózis) magyaráz.

Szinte minden endokrinológus egyetért abban, hogy a pajzsmirigy kolloid cisztája nem igényel sebészeti beavatkozást; kezelése csak a mirigy állapotának rendszeres megfigyelését és ultrahangvizsgálattal történő ellenőrzését igényli.

A pajzsmirigy follikuláris cisztáját a klinikai gyakorlatban follikuláris adenomaként definiálják, ami sokkal helyesebb és pontosabb, mivel egy ilyen képződmény nagyszámú szöveti sejtből - tüszőkből - áll, azaz egy meglehetősen sűrű szerkezetből, amelynek nincs ürege, mint egy cisztában. A follikuláris adenoma a kezdeti stádiumban klinikailag is ritkán jelentkezik, és vizuálisan csak akkor észrevehető, ha megnagyobbodik, amikor deformálja a nyakat. Ez a típusú daganat veszélyesebb a rosszindulatú daganatok szempontjából, és sokkal gyakrabban degenerálódik adenokarcinómává, mint egy kolloid ciszta.

A follikuláris daganatot bármilyen korú betegeknél diagnosztizálják – gyermekektől felnőttekig, de leggyakrabban nőknél.

Tünetek:

• Sűrű képződmény a nyak területén, amely könnyen tapintható, és néha vizuálisan is észrevehető.
• Nincs fájdalom a tapintás során.
• A formáció tiszta határai (tapintással).
• Légzési nehézség.
• Kellemetlen érzés a nyak területén.
• Gombóc érzése a torokban, szorítás.
• Gyakori köhögés.
• Torokfájás.
• Ha ciszta alakul ki, a testsúly csökken.
• Ingerlékenység.
• Fokozott fáradtság.
• Érzékenység a hőmérséklet-változásokra.
• Izzadó.
• Tachycardia.
• Megnövekedett vérnyomás, nyomásingadozás.
• Subfebrilis testhőmérséklet is lehetséges.

Diagnosztika:

• Anamnézis és szubjektív panaszok gyűjtése.
• Tapintás.
• A mirigy ultrahangvizsgálata.
• Szükség esetén – szúrás és szövettani vizsgálat.
• Szcintigráfiás (radionuklid) vizsgálat radioindikátor segítségével.
• A kolloid képződményekkel ellentétben a follikuláris adenomákat nehéz konzervatívan kezelni, és leggyakrabban operálják.

A pajzsmirigy jobb lebenyének cisztája

Mint ismeretes, a pajzsmirigy szerkezetében egy "pillangóhoz" hasonlít, amely két lebenyből áll. A jobb oldali valamivel nagyobb, mint a bal, ez annak köszönhető, hogy a méhen belüli fejlődés során a pajzsmirigy jobb lebenye korábban alakul ki, a tüszők intenzívebben képződnek, a bal oldali pedig 10-14 nappal később fejezi be a kialakulását. Talán ez magyarázza a pajzsmirigy jobb lebenyének cisztáinak magas előfordulását. A tüszők tágulatával járó tipikus daganatokhoz hasonlóan a jobb oldali ciszta általában jóindulatú, és ritkán növekszik kóros méretre. Ha nem észlelik időben, és ez a tünetmentes folyamat miatt gyakori jelenség, a daganat akár 4-6 centiméteres méretet is elérhet. Az ilyen ciszták már a következő jelekkel jelzik magukat:

• Kellemetlen nyomás a nyak területén.
• Állandó gombóc érzése a torokban.
• Nyelési nehézség, légzési nehézség.

Pajzsmirigy-túlműködés - hőérzet, exoftalmus (túlzottan kidülledt szemek), hajhullás, emésztési zavarok, tachycardia, agresszió, ingerlékenység

A pajzsmirigy jobb lebenyének cisztája könnyen tapintható, ha magányosként több mint 3 milliméterrel növekszik. Egy ilyen képződmény diagnosztizálásához, valamint több diffúz csomópont esetén mind ultrahangvizsgálatot, mind a ciszta tartalmának biopsziáját szövettani (citológiai) elemzés céljából végzik, ha mérete 1 centiméter vagy annál nagyobb.

A 6 mm-esnél kisebb jobb oldali cisztákat konzervatív kezeléssel és rendszeres ellenőrzéssel kell kezelni, a prognózis a szövettani eredményektől függ. Általában még gyógyszeres kezelésre sincs szükség, elegendő egy bizonyos diéta, amely tenger gyümölcseit és jódtartalmú ételeket is tartalmaz. A TSH-mutatókat is dinamikusan, félévente kell ellenőrizni. Az esetek 80-90%-ában, az ilyen képződmények időben történő felismerése esetén, a ciszták jól kezelhetők diétával vagy gyógyszeres terápiával, és nem operálják őket.

[ 1 ], [ 2 ]

A pajzsmirigy bal lebenyének cisztája

A pajzsmirigy bal lebenye - a lobus sinister - normális esetben kissé kisebb lehet a jobbhoz képest, ami a mirigy anatómiai felépítésének köszönhető. A ciszták mindkét lebenyen kialakulhatnak, vagy lehetnek egyoldaliak, például a bal oldalon. A pajzsmirigy bal lebenyének 1 centiméternél kisebb cisztája általában dinamikus megfigyelés alatt áll, és nem igényel sem konzervatív, sem különösen sebészeti kezelést. Ha megnő, lehetséges egy szúrás, amelynek során az üreget kiürítik, és egy speciális gyógyszert - szklerotizálót - adnak be. Ez a szer segít a ciszta falainak "összetapadásában", és megakadályozza a kolloid tartalom felhalmozódásának kiújulását. Ezenkívül a cisztában lévő gyulladásos, gennyes folyamat esetén a szúrás segít azonosítani a fertőzés valódi kórokozóját és előírni az antibakteriális terápiát. Azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigy bal lebenyének cisztája a szkleroterápia után ismét kialakul, műtétet - annak reszekcióját - javasolják.

Az endokrinológusok úgy vélik, hogy a mirigy egyoldali patológiája esetén egy kompenzációs mechanizmus aktiválódik, azaz ha a bal lebeny túlműködik, akkor a jobb vagy normális, vagy hipoaktív lesz. Így a bal lebeny cisztája nem egy összetett, életveszélyes betegség, és a mirigy működése (TSH-szint) és a méret esetleges növekedése szempontjából megoldható probléma.

A bal oldali cisztát standard módon diagnosztizálják:

• Tapintás.
• Lehetséges, hogy defekt.
• TSH (T3 és T4) elemzés.
• A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata.

A kezelés általában jódtartalmú gyógyszereket, speciális diétát, valamint a mirigy állapotának és a daganat méretének félévente történő ellenőrzését foglalja magában. Különböző fizioterápiás eljárások, bemelegedés és sugárterápia elfogadhatatlanok. Állandó monitorozással és az összes orvosi ajánlás betartásával a pajzsmirigy bal lebenyének cisztája nagyon kedvező prognózissal rendelkezik.

[ 3 ], [ 4 ]

Pajzsmirigy-szorító ciszta

Isthmus glandulae thyroideae - az isthmus könnyen tapintható, ellentétben magával a pajzsmirigygel, amely normális esetben sem látható, sem tapintható nem lehet. Az isthmus egy harántirányú, sima, sűrű "henger", amely a mirigy jobb és bal lebenyének összekötését végzi a légcső porcának szintjén. Az isthmus bármilyen atipikus megvastagodása, megnagyobbodása vagy tömörödése endokrinológusi vizsgálatot kell, hogy indokoljon a lehetséges patológia azonosítása érdekében, mivel ez a terület a legveszélyesebb a rosszindulatú daganatok (onkológiai folyamat) szempontjából.

A pajzsmirigy-isthmus cisztáját a következőképpen diagnosztizálják:

• Anamnézis és szubjektív panaszok gyűjtése.
• Az isthmus és az egész mirigy tapintása.
• Finomtű biopszia a daganat jellegének (jóindulatú/rosszindulatú) megkülönböztetésére.

Meg kell jegyezni, hogy a cisztapunkció minden centiméternél nagyobb képződmény esetén ajánlott, valamint azoknak a betegeknek, akik örökletes hajlamot mutatnak az endokrin betegségekre, vagy akik fokozott sugárzási aktivitású területen élnek.

Ha az isthmus ciszta nem haladja meg a 0,5-1 centimétert, nem igényel speciális kezelést. Általában rendszeres ultrahangvizsgálatokat írnak elő, és orvosi rendelőbe kell jelentkezni. Ha a biopszia a daganat jóindulatú jellegét mutatja ki, azaz kolloidnak diagnosztizálják, az endokrinológus határozza meg a kezelési taktikát, de ma már nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetnék vagy megállíthatnák a daganatok növekedését. Azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigy isthmus ciszta nem zavarja az alapvető funkciókat, nem befolyásolja a hormonális hátteret, és nem okoz fájdalmas tüneteket, csak állandó megfigyelésnek és monitorozásnak van kitéve.

A korábban népszerű tiroxint ma már nem elég hatékonynak ismerik el, ráadásul mellékhatásai gyakran meghaladják kétes hatékonyságát. Hazánkban nem végeznek radiojód terápiás tanfolyamokat, főként külföldi klinikákon alkalmazzák, ezért rosszindulatú természet gyanúja, nagy mérete esetén műtét is lehetséges.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kis pajzsmirigy ciszták

A pajzsmirigy apró cisztáiként diagnosztizált kis képződmények általában nem részesülnek sem konzervatív, sem sebészeti kezelésben. Valójában ezek kórosan megnagyobbodott tüszők, amelyeket szövettani módszerrel mutatnak ki. Meg kell jegyezni, hogy az ultrahangvizsgálat nem képes meghatározni a kis képződmények jellegét, különösen, ha azok mérete nem haladja meg az 1,5 millimétert. Úgy tartják, hogy a mirigyben található összes 1,5-2 millimétert meghaladó atipikus daganatot cisztának nevezik, azaz kolloidot tartalmazó, visszhangtalan képződménynek. Ha az ultrahang hipoekogén képződményt mutat, azt csomóként diagnosztizálják, de az ilyen kis méretekkel való differenciálás tisztázása csak szövettani és dopplerográfiai vizsgálattal lehetséges.

A kis pajzsmirigyciszták gyakran önmagukban eltűnnek jódtartalmú étrend betartása esetén, kiküszöbölve a hőhatást és a pszicho-emocionális stresszt. Az ilyen kolloid képződmények prognózisa közel 100%-ban kedvező.

[ 8 ], [ 9 ]

Többszörös pajzsmirigy ciszták

Az endokrinológusok a „többszörös pajzsmirigy ciszta” kifejezést diagnózisként helytelennek tartják. Inkább nem a betegség klinikai definíciója, hanem instrumentális vizsgálatok, köztük ultrahangvizsgálat következtetése. A policisztás betegség kifejezést alapvetően kizárják a diagnosztikai szótárból, és áthelyezik bármely szerv – petefészkek, pajzsmirigy, vesék – szöveti elváltozásainak definíciói kategóriájába. A többszörös pajzsmirigy cisztákat ultrahangvizsgálattal észlelik a szövetszerkezet kezdeti kóros hiperpláziájaként, a jódsók hiányára adott válaszként. Leggyakrabban ez a pajzsmirigy-patológia, például a golyva kialakulásának első jele. Ennek a deformációnak a fő oka a jódhiány, ennek megfelelően a kezelésnek a provokáló tényezők – a környezeti, pszichoemocionális, élelmiszer-goitrogének hatásának – semlegesítésére és a jód pótlására kell irányulnia. Az úgynevezett policisztás pajzsmirigy rendszeres méret-ellenőrzést, működésének értékelését igényli, azaz a beteg egyszerűen orvosi felügyelet alatt áll, és félévente egyszer pajzsmirigy ultrahangvizsgálaton esik át. Ezenkívül tanácsos speciális diétát, táplálkozási szakemberrel közösen diétát kidolgozni, esetleg pszichoterápiás foglalkozásokon részt venni az érzelmi egyensúly helyreállítása érdekében.

[ 10 ]

Pajzsmirigy ciszta gyermekeknél

Sajnos a kedvezőtlen környezeti feltételek, a környezetszennyezés, az egészségtelen táplálkozás, a naptevékenység és számos más tényező provokálja a pajzsmirigy-patológiák kialakulását mind gyermekeknél, mind felnőtteknél.

A gyermek mirigyének szerkezetében bekövetkező betegségek vagy változások leggyakrabban a méhen belüli stádiumban alakulnak ki, különösen akkor, ha a terhes nőnek már volt egy vagy másik endokrin rendellenessége a kórtörténetében.

A pajzsmirigy ciszták gyermekeknél meglehetősen ritkák, a statisztikák szerint a szerv összes funkcionális vagy kóros elváltozásának mindössze 1%-ában diagnosztizálják őket. A rosszindulatú daganatok, azaz a rákká való degeneráció szempontjából azonban a gyermekkori endokrin betegségeket tekintik a legveszélyesebbnek.

Anatómiailag a gyermekek pajzsmirigye eltér a felnőtt szerv szerkezetétől, súlya kisebb, mérete pedig valamivel nagyobb. Ezenkívül a gyermek nyirokrendszere és pajzsmirigye aktívabban működik, mivel felelős a növekedési hormonok termeléséért, a fehérjeszintézisért, a szív- és érrendszer működéséért és számos más funkcióért.

A pajzsmirigy-ciszta kialakulásának okai gyermekeknél:

• CHAT – krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás.
• Akut - diffúz, gennyes vagy nem gennyes pajzsmirigy-gyulladás.
• A mirigy traumás sérülése esés vagy ütés következtében.
• Jódhiány.
• Alultápláltság.
• Rossz környezeti feltételek.
• Örökletes tényező.
• Pubertás hormonális zavarokkal.
• A felnőtteknél a daganat klinikai képe szinte azonos.

A jóindulatú daganat jelenlétére utaló tünetek a következők:

• A kezdeti szakasz tünetmentes.
• Fájdalmas érzés a torokban lehetséges, ha a ciszta nagy.
• Torokfájás.
• Száraz, gyakori köhögés objektív okok nélkül.
• Nehézség az étel lenyelésében (diszfágia).
• Gyors légzés, gyakran légszomj.
• A nyak alakjának vizuális változása lehetséges.
• Szeszélyesség, ingerlékenység.

Ezenkívül a gyermekek pajzsmirigy-cisztái nagyon gyorsan kialakulhatnak, és olyan mértékben nyomást gyakorolhatnak a hangszálakra, hogy a gyermek elveszíti a hangját.

A legnagyobb veszélyt a gennyes ciszta jelenti, amely hipertermiát és a szervezet általános mérgezését váltja ki. Szomorú statisztikák szerint a gyermekeknél észlelt összes daganat több mint 25%-a rosszindulatú. Ezért a szülőknek nagyon figyelniük kell a pajzsmirigybetegség jeleinek legkisebb megnyilvánulásaira is, különösen, ha a család fokozott radioaktív háttérrel rendelkező területen él.

A diagnosztika hasonló a felnőttek vizsgálati tervéhez:

• Anamnesztikus információk gyűjtése, beleértve az örökletes információkat is.
• A mirigy vizsgálata és tapintása.
• A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata.
• Daganatszúrás.
• Ha rosszindulatú forma gyanúja merül fel, biopsziát végeznek.

A pajzsmirigyciszta kezelése gyermeknél a diagnosztikai eredményektől függ; lehet konzervatív vagy sebészeti. A kis jóindulatú képződmények időben történő felismerésének prognózisa általában kedvező.

Pajzsmirigy ciszta serdülőknél

A jelenlegi probléma - a pajzsmirigybetegségek - mind a felnőtteket, mind a gyermekeket, különösen a serdülőket érinti, akiknek életkora gyors növekedéssel és a hormonális rendszer aktív működésével jár. Ezenkívül a pajzsmirigy-patológiák - a pajzsmirigy - egyre gyakoribbak a jódhiány, a kedvezőtlen környezeti feltételek miatt, amelyek szintén befolyásolják a mirigy működésének, aktivitásának csökkenését. A pajzsmirigyhormonok csökkent termelése megzavarja a szervezet normális fejlődését a pubertás alatt, megváltoztatja az anyagcsere-folyamatokat, lelassítja a központi idegrendszer növekedését és fejlődését. Az endokrin patológiákat kiváltó összes tényező hátterében a pajzsmirigyciszta ma már nem ritka a serdülőknél. Leggyakrabban az ilyen daganatokat véletlenszerűen vagy rutinszerű orvosi vizsgálatok során észlelik. Az összes patológia körülbelül 80%-a kolloid ciszta, csomó. Annak ellenére, hogy ezt a képződési formát a prognózis szempontjából meglehetősen kedvezőnek tekintik, a jóindulatú pajzsmirigyrák gyermekeknél és serdülőknél 25%-kal gyakoribbá vált, mint 15 évvel ezelőtt.

A ciszták, csomók és pajzsmirigy adenomák időben történő felismerésével, megfelelő komplex kezeléssel vagy műtéttel a halálozási arány nagyon alacsony - legfeljebb 5%.

A serdülőknél a pajzsmirigy-ciszta diagnosztikája hasonló a felnőtteknél a mirigy vizsgálatának szabványaihoz:

• A nyirokcsomók és a pajzsmirigy vizsgálata, tapintása.
• A mirigy ultrahangvizsgálata.
• FNAB – finomtűs aspirációs biopszia.
• TSH vérvizsgálata.
• Radioizotópos vizsgálat lehetséges.

A ciszta kezelésének és módszerének megválasztása a természetétől, méretétől, helyétől – bal, jobb lebeny, isthmus – függ.

Az alacsony jódsótartalmú területeken élő serdülőkre vonatkozó általános ajánlások szintén standardak, és a pajzsmirigy-alulműködés, mint leggyakrabban észlelt betegség megelőzésére vonatkoznak. A 12 év feletti gyermekek számára a jódbevitel napi 100 mcg.

Pajzsmirigy ciszta és terhesség

A babavárás rendkívül örömteli, ugyanakkor nehéz időszak minden várandós nő számára. Különösen akkor, ha a klinikára való beiratkozáskor bizonyos pajzsmirigy-rendellenességeket észlelnek. Nem szabad a terhesség miatti hormonális változásoknak tulajdonítani a felfedezett problémákat, jobb, ha biztonságosan járunk, és teljes körű kivizsgáláson veszünk részt, hogy ne ártsunk sem magunknak, sem a magzatnak, amelynek olyannyira szüksége van az egészséges anyai testre. A pajzsmirigy bármilyen rendellenessége, beleértve a pajzsmirigycisztát is, és a terhesség nem fér össze jól. Először is, a baba normális méhen belüli fejlődése, valamint a terhesség lefolyása és a szülés során fellépő esetleges szövődmények szempontjából. Természetesen a túlzott szorongás, különösen a pánik, nem lesz hasznos a várandós anya számára, ezért tanácsos minél többet megtudni arról, hogy mi is az a pajzsmirigyciszta.

Etiológia, tényezők, amelyek kiválthatják a ciszták, csomók, pajzsmirigy adenomák kialakulását:

• Maga a terhesség ténye fiziológiai változás a szervezet egészében, a hormonális rendszerben és különösen a mirigy szerkezetében.
• Jódsók hiánya.
• Gyulladásos folyamatok a mirigyben, pajzsmirigy-gyulladás.
• Labilis, instabil psziché, stressz.
• Átöröklés.
• Ritkán – pajzsmirigy-sérülések.

A pajzsmirigyciszta és a terhesség meglehetősen békésen „együtt létezhet”, ha a képződés kicsi (legfeljebb 1 centiméter) és jóindulatú; általában ezek kolloid ciszták, amelyek hajlamosak önmagukban megoldódni.

A klinikai kép meglehetősen változatos lehet, ellentétben a nem gyermeket váró nők daganatos megbetegedéseinek tüneteivel. A várandós anyák érzékenyebbek, ezért a legkorábbi stádiumban némi kellemetlenséget tapasztalhatnak a nyaki régióban. A kialakuló ciszta jelei között szerepelhet a hang atipikus hangszíne is - rekedtség, irritáció, nyelési nehézség még apró ételdarabok esetén is. Mindezek a tünetek nem feltétlenül jelentik azt, hogy a ciszta nagy, inkább a terhes nő fokozott érzékelésének mutatói.

Veszélyesebbek a gennyes ciszták és tályogok, amelyek a csökkent immunitás és az egyidejű gyulladásos betegségek hátterében alakulhatnak ki.

A terhes nőknél a pajzsmirigycisztákat standard módon diagnosztizálják, de a korai felismerés aránya sokkal magasabb, ami a kötelező orvosi vizsgálatoknak és megfigyelésnek köszönhető. A várandós anyák gyakran teljesen hiába félnek a szúrásoktól, ez nemcsak a daganatok jóindulatú jellegének pontos meghatározására és megerősítésére szolgál, hanem a ciszta időben történő szklerózisára is, hogy az ne tudjon tovább növekedni. Pozitív információ az is, hogy a pajzsmirigyciszta és a terhesség teljesen összeegyeztethető, és a diagnosztizált képződmény nem lehet alapja a terhességmegszakításnak. A cisztákat megfigyelés alatt tartják, a nőnek jódtartalmú gyógyszereket és az állapotnak megfelelő pihenést is felírnak. A pajzsmirigy működését jelentősen megzavaró nagy képződményeket csak szülés után és sürgős szükség esetén operálják.

A pajzsmirigy-ciszták következményei

A pajzsmirigyciszta prognózisa és következményei közvetlenül összefüggenek a diagnosztikai mutatókkal és eredményekkel. Ha a daganatot jóindulatúnak találják, az esetek közel 100%-ában kedvező a prognózis, azonban figyelembe kell venni, hogy a daganat kiújulhat, és ismételt vizsgálatot és kezelést igényelhet.

Ezenkívül a pajzsmirigyciszta következményei meglehetősen kedvezőtlenek lehetnek, ha a képződményt rosszindulatúnak diagnosztizálják, ebben az értelemben az áttétek jelenléte vagy hiánya, azok száma és lokalizációja játszik fő szerepet. Ha áttét nem alakult ki, a pajzsmirigyciszta gyógyíthatósági aránya magas, és a kezelés eredménye kedvező. Tisztázni kell, hogy a mirigy valódi cisztája rendkívül ritka a klinikai gyakorlatban, leggyakrabban másodlagos képződményként egy már kialakuló onkopatológia hátterében. A legkedvezőtlenebb következmények a teljes eltávolítással - strumectomiával - járnak, amelyet kiterjedt áttétek esetén javalltak. Ilyen esetekben a teljes pajzsmirigyet teljesen eltávolítják, a környező zsírszövet és nyirokcsomók befogásával, hogy megállítsák a folyamatot és semlegesítsék a további daganatfejlődést. Valójában a rosszindulatú pajzsmirigyciszta következményei olyan szövődmények, amelyek egy kiterjedt műtétre jellemzőek. A strumectomia során általában nem lehet elkerülni a hangszálak károsodását, így a betegek gyakran részben vagy teljesen elveszítik a beszédképességüket. Ezenkívül az ilyen beavatkozások után a posztoperatív rehabilitációs időszak bizonyos gyógyszerek, köztük a pajzsmirigyhormonok szedését foglalja magában.

Szerencsére a rosszindulatú cisztákat rendkívül ritkán diagnosztizálják, a jóindulatúakat jódtartalmú termékekkel és endokrinológus állandó monitorozásával kezelik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pajzsmirigy ciszták diagnózisa

A pajzsmirigy-patológiák kimutatására irányuló diagnosztikai intézkedéseknek ideális esetben megelőző jellegűeknek kell lenniük, azaz orvosi rendelvényre és rendszeresen. A ciszták azonban leggyakrabban véletlenül, más betegségek vizsgálata során alakulnak ki.

A pajzsmirigy-ciszták diagnózisát a következő módszerekkel és technikákkal végzik:

• Anamnézis gyűjtése.
• A beteg vizuális vizsgálata.
• A mirigy és a nyirokcsomók tapintása.
• A mirigy ultrahangvizsgálata ciszták, adenomák, csomók elsődleges differenciálódására.
• Punkció (finom tűs aspiráció) a daganat jellegének, a daganat típusának tisztázására - egyszerű, sárgásbarna tartalmú, átlátszó tartalmú veleszületett ciszta vagy gennyes ciszta.
• Egyidejű szkleroterápia (szúrás közben) lehetséges.
• TSH, T3 és T4 vérvizsgálata.

A mirigy testének, lebenyeinek és szűkületének szkennelése radioaktív szcintigráfia, amely meghatározza:

1. Hideg csomó, mint a lehetséges onkológia indikátora (a jód nem hatol be a mirigy szövetébe).
2. Meleg csomó – a befecskendezett jód egyenletes eloszlása a szövetben és a cisztában.
3. Forró csomó – a jódsók aktív felszívódása ciszta vagy csomó indikátoraként.

• A mirigy számítógépes tomográfiája.
• Pneumográfia feltételezett áttétek esetén.
• Angiográfia.
• Laryngoszkópia végezhető a gége érintettségének felmérésére.
• Bronchoszkópia a légcső károsodásának vizsgálatára.

A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata ciszták esetén a diagnosztika második szakasza a kezdeti vizsgálat és tapintás után. Az ultrahangvizsgálatot a pajzsmirigy állapotának felmérésére szolgáló egyik leghatékonyabb, nem invazív módszernek tekintik, amely közel 100%-os pontossággal segít azonosítani a kis nyirokcsomókat, cisztákat, adenomákat vagy daganatokat.

Az ultrahangvizsgálat indikációi:

• A nyak alakja atipikus és deformált.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók.
• TSH vérvizsgálati eredményei.
• Terhességi regisztráció.
• Felkészülés a műtétre.
• Menstruációs ciklus zavarai, hormonális egyensúlyhiány.
• A pajzsmirigy monitorozása.
• Tartós meddőség.
• Nyelési nehézség.
• Túlzott szorongás.
• Hormonális gyógyszerek szedése.
• Örökletes endokrin betegségek.
• A magas sugárzású területeken végzett munkával kapcsolatos foglalkozási veszélyek.
• Korral összefüggő változások – menopauza.
• Megelőző vizsgálat.

Fontos megjegyezni, hogy a felsorolt vizsgálati okok szinte mindegyike provokáló tényező lehet a pajzsmirigyciszta kialakulásában.

Milyen lehetőségek vannak és milyen jeleket mutat a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata ciszta esetén?

• A mirigy kontúrjai.
• A mirigylebenyek méretei.
• Szöveti echogenitás (pajzsmirigy).
• A pajzsmirigy elhelyezkedése.
• Lyukasztásvezérlés.
• A daganatok szerkezetének értékelése.
• A ciszták alakjának és számának meghatározása.
• A nyirokelvezetés állapotának felmérése.
• Lehetséges áttétek azonosítása.

Hogyan működik a vizsgálati folyamat?

A mirigy szkennelését és a ciszták, valamint egyéb képződmények kimutatását fekvő helyzetben végzik, a nyakat egy speciális géllel kenik be, amely csúszást hoz létre és biztosítja az ultrahangvezetést. Az eljárás teljesen fájdalommentes és biztonságos, időtartama rövid, a mirigy állapotától és a vizsgálatot végző szakember gyakorlati tapasztalatától függ. A betegnek nem kell felkészülnie, de jobb, ha az ultrahangvizsgálatot éhgyomorra végzik, hogy elkerüljék a hányást, amikor az érzékelővel enyhe nyomást gyakorolnak a mirigyre.

Egy legfeljebb 1 centiméteres, 4 mm-es pajzsmirigyciszta egy apró képződmény, amely ultrahanggal és szcintigráfiával is kimutatható. Szinte lehetetlen tapintással érzékelni egy ilyen cisztát, annyira kicsi. A kis ciszták lehetnek egy- vagy többesek, nem adnak klinikai tüneteket, és nem érezhetők kellemetlenül. Az egyetlen kivétel, amely azonban rendkívül ritka, a gennyes ciszta, amely a nyak véletlen megnyomására fájdalmat okozhat. A 4 mm-es pajzsmirigycisztát nem lehet kezelni, rutinvizsgálat során észlelik, majd figyelemmel kísérik az esetleges megnagyobbodást. Az időben történő felismeréssel és a jódsók pótlásával az ilyen daganat nem növekszik, sőt, a kis kolloid ciszták általában maguktól elmúlnak. Egyes endokrinológusok elvileg nem tekintik a 4 mm-es cisztákat képződménynek, funkcionálisan megváltozott tüszőnek tartják. Ha azonban egy kis cisztát diagnosztizálnak, azt rendszeres ultrahanggal kell ellenőrizni.

A ciszta természetének meghatározására szolgáló fő módszer a punkció. A pajzsmirigy punkciója lehetővé teszi a ciszta típusának tisztázását, jóindulatúságának felmérését vagy a potenciális veszély ellenőrzését. Ezenkívül a punkció egy terápiás módszer, amely a ciszta tartalmának leszívásából áll. Az eljárást egy nagyon vékony tűvel végzik, amelyet a gége falába szúrnak, amelyet előzőleg érzéstelenítővel bekentek. Az eljárás teljesen fájdalommentes, ráadásul utána a beteg általában észrevehető megkönnyebbülést érez, mivel a ciszta kiürül, és már nem nyomja a környező szöveteket és ereket. Meg kell jegyezni, hogy vannak esetek, amikor a ciszta kiújul az aspiráció után, ilyenkor újabb punkcióra van szükség.

Pajzsmirigy-punkciót szinte minden 3 milliméternél nagyobb ciszta esetén írnak fel, hogy elkerüljék a ciszta rosszindulatúvá válásának kockázatát, ami ritka, mivel az igazi cisztát, azaz a daganattá átalakulni képes cisztát klinikai "mítosznak" tekintik. A punkció után nincs felépülési időszak, a beavatkozást járóbeteg-ellátásban végzik.

[ 15 ], [ 16 ]

Pajzsmirigy ciszták kezelése

A pajzsmirigyciszták kezelése a kimutatott patológiától függ, és lehet konzervatív, sebészeti, vagy rendszeres megfigyelést igényelhet gyógyszerek alkalmazása nélkül. A pajzsmirigyciszták általában dinamikus megfigyelés alatt állnak, hogy ne mulasszák el a megnagyobbodásuk pillanatát. A kezelés fő hatékony módszere a cisztafalak aspirációval történő punkciója és szkleroterápiája. Az orvosok alkoholt használnak szklerotizálószerként. Az aspiráció során a tartalmat nemcsak eltávolítják, hanem szövettani vizsgálatra is küldik. Ha a ciszta a punkció után újra növekszik, többször kiújul, műtéti beavatkozás javasolt.

A pajzsmirigyet nem zavaró kis ciszták hormonális pajzsmirigygyógyszerekkel kezelhetők. Manapság azonban sok orvos igyekszik elkerülni az ilyen felírásokat, és jódtartalmú étrenddel és jódkészítményekkel próbálja kontrollálni a cisztát. Szinte minden ciszta jóindulatú és kedvező prognózisú, de időszakos ultrahangvizsgálatot igényel.

A nagy ciszták eltávolításához műtétekre van szükség, amelyek a következő formákban végezhetők el:

• Kétoldali nagyméretű ciszták esetén a pajzsmirigy nagy részének reszekciója.
• A hemistrumectomia a mirigy egyik lebenyének eltávolítása.
• Rosszindulatú daganatok esetén a mirigy, a környező szövetek és a nyirokcsomók teljes eltávolítása.
• Pajzsmirigy ciszta műtét.

Sebészeti beavatkozást a következő esetekben jeleznek:

• Egy nagy ciszta, amely a nyakra és a gégecsövre nyomódik, fulladást okozva.
• Ciszta:
  • ami dysphagiát okoz.
  • ami deformálja a nyakat - kozmetikai hiba.
  • ami felborítja a hormonális egyensúlyt.
  • ami gennyesedik.
  • amelyet rosszindulatúnak diagnosztizálnak.

A pajzsmirigy-ciszták műtéti beavatkozása olyan magányos daganatok esetén javasolt, amelyeket nodulárisnak diagnosztizálnak; általában hemithyroidectomiát végeznek.

A 10 milliméternél kisebb cisztákat reszekciónak vetik alá. A mirigyet szélsőséges esetekben, a daganat rosszindulatú daganata, áttét esetén, ami cisztás formákban rendkívül ritka, teljesen eltávolítják.

Jelenleg az endokrinológusok minimálisan invazív módszerekkel, például szkleroterápiával próbálják kezelni a cisztákat, mivel a nagyobb sebészeti beavatkozás mindig további kockázatokkal és szövődményekkel jár.

Pajzsmirigy ciszta eltávolítása

Csak egy endokrinológus tudja megállapítani, hogy el kell-e távolítani a pajzsmirigycisztát. Ma a progresszív orvosok elkezdték elhagyni a korábban népszerű teljes műtéteket ciszták, adenomák vagy pajzsmirigy-csomók esetén.

Mindössze 10 évvel ezelőtt a műtétek közel 70%-át valós, életveszélyes indoklás nélkül végezték el. Mint minden sebészeti beavatkozás, a ciszta vagy pajzsmirigycsomó eltávolítása is próbatétel a beteg számára, és lehetséges szövődményekkel és következményekkel is jár.

Jelenleg a pajzsmirigyciszta eltávolítása csak szigorú indikációk esetén lehetséges, amelyek nem indokolják más módszer használatát. A ciszták eltávolítására a következő módszereket alkalmazzák:

• FNAB – finomtűs aspirációs biopszia.
• Szúrás.
• Szkleroterápia.
• Lézeres koaguláció.
• Teljes sebészeti beavatkozás.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a ciszta eltávolítása előtt?

• OAC – teljes vérkép.
• Vér hepatitisz, HIV, szexuális úton terjedő betegségek jelenlétére vagy hiányára.
• Vér a TSH-hoz.
• A mirigy ultrahangvizsgálata.
• Szúrás.
• Biopszia.

A pajzsmirigyműtét lehet részleges vagy teljes, ha a ciszta autoimmun folyamattal társul, a mirigy teljes eltávolítása nélkül lehetetlen. Vannak modern technológiák, amelyek lehetővé teszik a struktúrák egy részének - a gégeidegen, a mellékpajzsmirigyeken - elhagyását. Egy nagy ciszta eltávolítása altatásban történik, legfeljebb 1 órán át tart, és a gyógyulási folyamat nem haladja meg a 3 hetet. A kolloid cisztákat nem operálják, dinamikus megfigyelés alatt állnak.

Pajzsmirigy ciszták szkleroterápiája

Ez az egyik módja annak, hogy egy kis cisztát időben eltávolítsunk. A szklerotizációt úgy végezzük, hogy egy anyagot juttatunk a ciszta üregébe - egy szklerotizálószert, amely képes "összeragasztani" a képződmény üregének falait. Általában alkoholt használnak erre a célra. Az alkohol "összehegeszti" az ereket, ami egyfajta égést okoz, a ciszta falai leesnek, összeragadnak és hegesedést okoznak. Az egész eljárást ultrahangos monitorozás mellett végzik, egy tűt helyeznek a daganat üregébe a ciszta tartalmának leszívása érdekében.

A pajzsmirigyciszták szkleroterápiája lényege, hogy szinte az összes kolloidot kiszívják az üregből, helyette pedig szklerotizáló anyagot injektálnak az eltávolított folyadék 30-55%-ának megfelelő mennyiségben. Az alkohol legfeljebb 2 percig van az üreges cisztában, majd tűvel eltávolítják. Az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes, de égő érzést okozhat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pajzsmirigy ciszták kezelése népi gyógymódokkal

A pajzsmirigy-ciszták kezelésére szolgáló népi receptek a múlté, ahogy az endokrinológusok is hiszik, de vannak olyan formák és típusok, amelyek jól reagálnak az ilyen kezelésre.

A népi gyógymódokkal való kezelés a következő receptek használatát foglalja magában:

• Zamaniha tinktúra - 20 csepp 100 milliliter forralt, lehűtött vízhez naponta kétszer egy hónapon keresztül. A Zamaniha immunmoduláló hatású, aktiválja a tónust és az energiát.
• Néhány gyógynövény-szakértő tölgyfa kéreg használatát javasolja, amelyet borogatásként alkalmaznak az azonosított cisztára.
• Zöld dióleveleket alkoholban áztatunk - egy pohár fiatal levelet 500 milliliter alkoholhoz. Hagyjuk állni 2 hétig, naponta háromszor 5 csepp vízzel bevenni egy hónapon keresztül.
• Diólevél-forrázat. Öntsünk 100 levelet fél liter forrásban lévő vízzel, hagyjuk ázni 30 percig, majd a leszűrt főzetet napközben egy hónapon keresztül igyuk. A dió a jód tárháza, amiből a pajzsmirigynek oly nagy hiánya van.
• Jó jótott sóból érdemes nyakborogatást készíteni (kendőbe tekerni).
• Reszeljünk le nyers céklát, ami szintén tartalmaz jódot, csomagoljuk be egy kendőbe, és kenjük a nyakra.
• A mézes borogatás segíthet a pajzsmirigyciszta kezelésében. A mézet rozskenyérrel keverjük össze, a kapott masszát helyileg a ciszta helyére visszük fel, és egy éjszakán át hagyjuk rajta.
• Szükséges lenmagolajat bevenni - egy teáskanál naponta kétszer étkezés előtt egy hónapig.
• Véleményünk szerint, ha borostyángyöngyöket viselünk, akkor a ciszta és a pajzsmirigy csomópontjai nem növekednek, sőt fel is oldódhatnak.

Táplálkozás pajzsmirigy ciszták esetén

Mivel a pajzsmirigy-ciszta kialakulásának legtöbb oka jódhiányhoz kapcsolódik, a kezelés fontos lépése a speciális étrend.

A pajzsmirigy-ciszták táplálkozása magában foglalja a jódsókat tartalmazó ételek és termékek fogyasztását:

• Mindenféle tenger gyümölcse – tengeri hal, garnélarák, rák, tengeri moszat, tintahal, tőkehalmáj.
• Datolyaszilva.
• Dátumok.
• Fekete berkenye.
• Aszalt szilva.
• Feijoa.
• Fekete ribizli.
• Cseresznye.
• Cékla (nyers, főtt, sült).
• Padlizsán.
• Retek.
• Paradicsom.
• Spenót.
• Dió.
• Fokhagyma.
• Hajdina.
• Hering.
• Levélsaláta.
• Köles.

Szükséges korlátozni az ilyen termékek (goitrogének) fogyasztását, ha goitert diagnosztizáltak Önnél:

• Őszibarack.
• Káposzta (minden fajta).
• Csicsóka.
• Retek.
• Retek.
• Spenót.

Ne vidd túlzásba az édességeket, füstölt ételeket, rántott húst, disznózsírt és konzerveket. Az ételeket jódozott vagy tengeri sóval kell sózni. Lehetséges az étrend-kiegészítők rendszeres szedése, amelyet orvosoddal kell megbeszélni.

[ 22 ], [ 23 ]

Pajzsmirigy-ciszták megelőzése

A pajzsmirigy-patológiák elkerülésére irányuló megelőző intézkedések globális feladat, amelyet állami szinten kell kezelni. Otthon azonban bizonyos szabályokat és ajánlásokat is követhet, amelyek csökkentik a daganatok kialakulásának kockázatát egy ilyen fontos szervben.

• A jódsók szükséges napi adagjának rendszeres bevitele.
• Jódozott só használata.
• Minimalizálja a napsugárzást, különösen nyáron.
• Legyen óvatos a fizioterápiás eljárásokkal, azokat orvosnak kell felírnia.
• A nyakat védeni kell a sérülésektől, a hipotermiától és a túlmelegedéstől.
• Rendszeresen kell szedni olyan vitaminokat, amelyek nem halmozódnak fel.
• Hathavonta vizsgálaton kell átesnie - szemvizsgálat, tapintás, ultrahang.
• Meg kell tanulni kezelni a mentális stresszt és elkerülni azt.
• Azokban az esetekben, amikor a pszicho-emocionális stressz elkerülhetetlen, tervezzen relaxációs gyakorlatokat és vegyen részt pszichoterápiás foglalkozásokon.
• Kerülje a hosszan tartó közvetlen napfénynek való kitettséget.

Természetesen a pajzsmirigy-ciszták megelőzése számos tényezőtől függ, beleértve a társadalmi-gazdasági tényezőket is, de az azonosított betegség kezelésének prognózisa és eredménye a megelőző intézkedésektől függ.