A sípcsont epifizeolízise

A sípcsont metaphysisének és epifízisének találkozásánál az epifízis porc vagy epifízislemez károsodása - a porcszövet elválasztásával (leválása) - a sípcsont epiphyseolíziseként definiálható.[1]

Járványtan

Ismeretes, hogy fiúknál kétszer olyan gyakoriak a növekedési lemezek törése és epifizeolízise, ​​mint a lányoknál, mivel a lányok korábban abbahagyják a növekedést, és legtöbbjük növekedési lemezei 13-15 éves korukra mineralizált csontszövetté alakulnak át (a fiúknál pedig 15-18 éves korukra). ).

A klinikai statisztikák szerint az alkar disztális sugara után a disztális sípcsont a második leggyakoribb növekedési lemeztörés helye. Az esetek csaknem fele Salter-Harris II-es típusú sípcsonttöréssel jár, ahol a törésvonal áthalad a csonttesten, és a metafízisen keresztül lép ki.

A proximális sípcsont epifízis sérülései ritkák (az esetek 0,5-3%-a), és ennek az az oka, hogy ezt az epifízist a térd szalagjai védik.

Okoz A sípcsont epifizeolízise.

The epiphysis is the thickened end of tubular bones, and the metaphysis adjacent to the epiphyseal plate (lamina epiphysialis) is the part of the bone where longitudinal growth occurs due to epiphyseal hyaline cartilage. Epiphyseolysis of the tibia is a pathology of the immature skeleton, because by the age of 14-17 years, epiphyseal closure occurs, that is, ossification of the growth plate. In adults, only a rudimentary epiphyseal line remains in its place.

Az ortopédusok a sípcsont epifizeolízisének okait annak proximális (felső) vagy disztális (alsó) részének epifízis töréseinek tulajdonítják.

A fiatal felnőtteknél a megnövekedett nyíró- és hajlítási igénybevételek miatt a csonttörések speciális formái, a Salter-Harris-törések többféle típusúak, amelyek a növekedési lemezeket érintik, és az epifízisporc szerkezetét és működését megzavaró rést képezve károsítják azokat. Az endochondralis csontosodás folyamatában.

Így a distalis tibia epiphyseolízis a legtöbb esetben IV-es típusú törések eredménye, amelyek majdnem függőlegesen keresztezik a csonttestet, és a metaphysistől az epiphysisig terjednek. Ilyen esetekben a mediális (belső) boka érintett, a törés a sípcsont alsó metafíziséig terjed.

És a sípcsont gumójának epifizeolízise (tuberositas tibiae) a felső sípcsont töréséből származhat - a sípcsont proximális régiójában.

A porclemez leválását az úgynevezett Tiyo törés is kíséri, a sípcsont anterolaterális epifízisének törése, amelyet általában serdülőkorúaknál figyelnek meg, akiknél a láb külső traumája a sípcsonthoz képest elfordul.

Ezen túlmenően, ennek a csontnak az epifizeolízise megfigyelhető a sípcsont felső és alsó részének inverziójában és zúzódásában.

Olvassa el még - Csont- és ízületi sérülések gyermekeknél

Kockázati tényezők

A gyermek- és serdülőkor, a törések és az elhízás mellett a szakértők olyan kockázati tényezőket is felfigyelnek, amelyek valamilyen módon összefüggenek az epifízisporc károsodásával és lehetséges leválásával, mint például:

• poszttraumás vagy fertőző eredetű fibrotikus ostitis;
• a csontszövet és a periosteum fertőző-gyulladásos elváltozásai - osteomyelitis ;
• az alsó végtagok túlterhelése (ismétlődő stresszsérülések) okozta elcsontosodása a sípcsont tuberositásának és a diaphysealis magjának elpusztulása - Schlatter osteochondropathia formájában ;
• metaphysealis dysostosis (diszplázia) a ritka genetikai Pyle-kór formájában - a hosszú csontok végének megvastagodásával és diafízisük szűkülésével, ami növeli a törések valószínűségét.

Ezenkívül megnő a törések kockázata, beleértve a lábszárcsontokat is:

• degeneratív és disztrófiás változások a csontszövetben;
• másodlagos hyperparathyreosis , mivel a PTH (paratgormon) túlzott termelése nemcsak csökkenti a csont ásványianyag-sűrűségét, hanem aktiválja az oszteoklasztokat is, ami csontreszorpciót és eróziós szöveti elváltozásokat okoz a tubuláris csontok epifízisében;
• hipokalcémia , amely a szervezetben jelentkező D-vitamin-hiányhoz vagy veseelégtelenséghez és hiperfoszfatémiához kapcsolódik.

Különféle neuromuszkuláris rendellenességekben és myopathiás szindrómában szenvedő gyermekek . Csonttörések és epifízis-diszlokáció veszélyének vannak kitéve.

Pathogenezis

A gyermekek és serdülők körében előforduló akut osteochondralis sérülés patogenezisének magyarázata során a szakértők rámutatnak arra, hogy a növekedési lemezek az éretlen csontváz legpuhább és leggyengébb részei, és nagyon specifikus szerkezetük van.

Töréskor a csont epifízisét és metafízisét összekötő területen fibrotikus elváltozások lépnek fel: a növekedési porcoszlopok chondrocytái elveszítik intercelluláris kapcsolataikat, és részben kötőszövet veszi át helyüket, amely nyírófeszültség hatására eltolódik.

Az I-II típusú töréseknél - az epifízis zóna vízszintes és ferde hasadása esetén - az epifízislemez mikroszkopikus repedése léphet fel, amely hosszirányban elválasztja a sejttáblákat. A III-as típusú törések következtében (az epifízis szivacsos csontszövetének felhasadásával, az epifízislemez felé való eltéréssel) a növekedési porc egy része teljesen eltávolodik a helyéről.

Olvassa el még - Csontfejlődés és -növekedés

Tünetek A sípcsont epifizeolízise.

A növekedési lemez elmozdulásának szakaszai enyhe (elmozdulási szög ˂ 30°), közepes (30-50°) és súlyos (~ 50°-os elmozdulás esetén).

Az első jelek a lokalizált lázban, a duzzanat és a hematóma megjelenésében nyilvánulnak meg a csont végén - a térdízület vagy a boka közelében (a sípcsont sérülésének helyétől függően).

A növekedési lemez törésének klinikai tünetei közé tartozhat a fájdalom és a fájdalom, különösen a növekedési területre nehezedő nyomás hatására; képtelenség mozgatni az érintett végtagot és/vagy a testsúlyt átvinni rá, azaz lefelé irányuló nyomást gyakorolni. Különböző mértékben a mozgás tartománya korlátozott, és járási nehézségek tapasztalhatók.

Komplikációk és következmények

A disztális epifízis sérülésének fő szövődményei és következményei a csontnövekedési zónák idő előtti részleges bezáródásával és az endochondralis csontosodás megszűnésével, azaz a sípcsont longitudinális növekedésével kapcsolatosak, ami a végtag aszimmetriájához vezet – ezek különböző hosszúságai, amihez sántaság társul..

Ezek a szövődmények a proximális tibia epiphysiolysisben is előfordulnak, de ritkábban fordulnak elő. És minél fiatalabb a gyermek a sérülés időpontjában, annál valószínűbb, hogy megrövidül és szögletes deformitás alakul ki, mivel a proximális sípcsont epifízis körülbelül 6 mm-t növekszik évente az érettségig.

Az epiphysis és a metaphysis függőleges törése miatti epiphysiolysis esetén gyakran előfordul a sérült végtag frontális vagy sagittalis elmozdulása, arthritis kialakulásával.

Kialakulhat a Blount-kór, a sípcsont felső (proximális) metafízisének betegsége, amely a sípcsont fokozatosan növekvő deformitása kifelé görbül, belső sípcsont torzióval és kóros elváltozásokkal a térdízületben.

Diagnostics A sípcsont epifizeolízise.

Ezt az osteochondralis elváltozást műszeres diagnosztikával lehet kimutatni, beleértve az alsó lábszárcsontok röntgenfelvételét (mindkét végtag), az artrográfiát (az interkostális, térd- és bokaízületek röntgenfelvétele két vetületben), valamint osteoscintigraphiát. A CT-t és az MRI-t is használják diagnosztizálásra, lehetővé téve a lágy szövetek megjelenítését.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek csont- és periosteum aszeptikus nekrózisával, ízületi tuberkulózissal, osteogén szarkómával, boncolgató osteochondritissel stb.

Kezelés A sípcsont epifizeolízise.

A növekedési lemez törése esetén a kezelés annak súlyosságától függ. A kevésbé súlyos törések általában csak gipszkötést vagy sínezést igényelnek.

Ha azonban az epifízis törés keresztezi a növekedési lemezt, vagy behatol az ízületbe, és rosszul illeszkedik, sebészeti kezelésre lehet szükség perkután epiphyseodesis/osteosynthesis segítségével, transzfizeális csavarokkal vagy tibiális osteotómiával és merev rögzítéssel belső lemezzel.

Ezt a beavatkozást követően rendszeres időközönként röntgenfelvételeket kell készíteni (több évig, amíg a beteg nő), hogy figyelemmel kísérjék az epifízisporc állapotát.

Megfelelő kezelés mellett a legtöbb növekedési lemez törése komplikációk nélkül gyógyul.

További részletek a kiadványban - Törések

Megelőzés

Csak a törések megelőzésével és a kockázatukat növelő betegségek kezelésével lehet megelőzni a sípcsont epiphysiolysisét.

Előrejelzés

Ha nem kezelik, a gyermek vagy tizenéves fogyatékossá válhat.