A sípcsont epiphyseolízise

A sípcsont metafízisének és epifízisének találkozásánál az epifízis porcának vagy epifízis lemezének sérülése - a porcszövet elválásával (leválásával) - a sípcsont epifízis-olíziseként definiálható. [ 1 ]

Járványtan

Köztudott, hogy a növekedési lemez törése és az epifizeolízis kétszer olyan gyakori fiúknál, mint lányoknál, mivel a lányok növekedése korábban megáll, és többségüknél a növekedési lemez 13-15 éves korra (fiúknál pedig 15-18 éves korra) mineralizált csontszövetté alakul.

A klinikai statisztikák szerint az alkar disztális radiusa után a disztális sípcsont a növekedési porckorong törésének második leggyakoribb helye. Az esetek közel fele Salter-Harris II. típusú sípcsonttöréssel jár, ahol a törésvonal áthalad a csonttesten és a metafízisen keresztül lép ki.

A proximális sípcsont epifízisének sérülései ritkák (az összes eset 0,5-3%-a), mivel ezt az epifízist a térd szalagjai védik.

Okoz a sípcsont epiphyseolízise.

Az epifízis a csőcsontok megvastagodott vége, az epifízislemezhez (lamina epiphysialis) kapcsolódó metafízis pedig a csontnak az a része, ahol az epifízisüveg porcnak köszönhetően hosszanti növekedés történik. A sípcsont epifízis-olízise az éretlen csontváz patológiája, mivel 14-17 éves korra az epifízislemez záródása, azaz a növekedési lemez elcsontosodása következik be. Felnőttkorban a helyén csak egy kezdetleges epifízisvonal marad meg.

Az ortopédusok a sípcsont epifizelízisének okait a proximális (felső) vagy disztális (alsó) rész epifízistöréseinek tulajdonítják.

A fiatal felnőtteknél megnövekedett nyíró- és hajlítófeszültségek miatt a csonttöréseknek speciális formái léteznek, többféle Salter-Harris-törés létezik, amelyek a növekedési lemezeket érintik, és azáltal károsítják azokat, hogy egy rést képeznek, amely megzavarja az epifízis porc szerkezetét és működését az endokondrális csontosodás folyamata során.

Így a disztális sípcsonti epifízistörés a legtöbb esetben IV-es típusú törések eredménye, amelyek szinte függőlegesen keresztezik a csonttestet, a metafízistől az epifízisig terjedve. Ilyen esetekben a mediális (belső) boka érintett, a törés a sípcsont alsó metafíziséig terjed.

A sípcsont tuberositásának (tuberositas tibiae) epifizeolízise a felső sípcsont törése következtében alakulhat ki - a sípcsont proximális régiójában.

A porclemez leválását az úgynevezett Tiyo-törés is kíséri, amely a sípcsont anterolaterális epifízisének törése, és amelyet általában serdülőknél figyelnek meg, akiknél a láb külső traumája a sípcsonthoz képest elfordul.

Ezenkívül a csont epifizelózisa megfigyelhető a felső és alsó sípcsont inverziós és zúzódásos sérülései esetén.

Olvassa el még - csont- és ízületi sérülések gyermekeknél

Kockázati tényezők

A gyermekkoron és serdülőkoron, a töréseken és az elhízáson kívül a szakértők megjegyzik a kockázati tényezőket, amelyek valamilyen módon összefüggenek az epifízis porc károsodásával és esetleges leválásával, például:

• Poszttraumás vagy fertőző eredetű fibrotikus ostitis;
• A fertőző-gyulladásos jellegű csontszövet és periosteum elváltozásai - osteomyelitis;
• Az alsó végtagok túlterhelése (ismétlődő stressz sérülések) által okozott sípcsont-tuberkulózis és annak diaphyseális magjának pusztulása - Schlatter osteochondropathia formájában;
• Metafízis diszosztózis (diszplázia) a ritka genetikai Pyle-kór formájában – a hosszú csontok végeinek megvastagodásával és diafízisük szűkülésével, ami növeli a törések valószínűségét.

Ezenkívül fokozott a törések kockázata, beleértve a sípcsonttörést is, a következő esetekben:

• Degeneratív és disztrófiás változások a csontszövetben;
• Másodlagos hiperparatireózis, mivel a PTH (parathormon) túlzott termelése nemcsak csökkenti a csontsűrűséget, hanem aktiválja az oszteoklasztokat is, ami csontreszorpciót és a csőcsontok epifízisének eróziós szöveti elváltozásait okozza;
• Hipokalcémia, amely a szervezetben lévő D-vitamin-hiányhoz vagy veseelégtelenséghez és hiperfoszfatémiához kapcsolódik.

Különböző neuromuszkuláris rendellenességekben és myopathiás szindrómában szenvedő gyermekek. Csonttörések és epiphysis ficam kockázatának vannak kitéve.

Pathogenezis

A gyermekek és serdülők akut oszteokondrális sérülésének patogenezisének magyarázatakor a szakértők rámutatnak, hogy a növekedési lemezek az éretlen csontváz legpuhább és leggyengébb részei, és nagyon specifikus szerkezettel rendelkeznek.

Törés esetén fibrotikus elváltozások következnek be a csont epifízisét és metafízisét összekötő területen: a növekedési porc oszlopainak porcsejtjei elveszítik sejtközi kapcsolataikat, és részlegesen kötőszövet veszi át a helyüket, amely nyírófeszültség hatására elmozdul.

Az I-II. típusú törésekben – az epifízis zóna vízszintes és ferde felhasadásával – az epifízis lemez mikroszkopikus repedése előfordulhat, amely hosszirányban elválasztja a sejttáblákat. A III. típusú törések következtében (az epifízis szivacsos csontszövetének az epifízis lemez felé történő elhajlásával történő felhasadása) a növekedési porc egy része teljesen elmozdulhat a helyéről.

Olvasd el még - csontfejlődés és növekedés

Tünetek a sípcsont epiphyseolízise.

A növekedési lemez elmozdulásának szakaszai enyhe (elmozdulási szög ˂ 30°), közepes (30-50°) és súlyos (˃ 50°-os elmozdulás) fokozatokra oszthatók.

Az első jelek lokalizált láz, duzzanat és vérömleny megjelenése a csont végén - a térdízület vagy a boka közelében (a sípcsont sérülésének helyétől függően).

A növekedési porckorong törésének klinikai tünetei lehetnek a fájdalom és az érzékenység, különösen a növekedési területre nehezedő nyomásra adott válaszként; az érintett végtag mozgatásának és/vagy a testsúly áthelyezésének képtelensége, azaz lefelé irányuló nyomás kifejtésének képtelensége. Különböző mértékben a mozgástartomány korlátozott, és a járás is nehézséget okoz.

Komplikációk és következmények

A disztális epifízis ezen sérülésének fő szövődményei és következményei a csontnövekedési zónák idő előtti részleges lezárásával és az endokondrális csontosodás megszűnésével járnak, azaz a sípcsont hosszanti növekedésével, ami végtag-aszimmetriához vezet - különböző hosszúságukhoz, amit sántaság kísér.

Ezek a szövődmények a proximális sípcsont epifiziolízise során is előfordulnak, de ritkábban. Minél fiatalabb a gyermek a sérülés idején, annál valószínűbb a rövidülés és a szögdeformitás kialakulása, mivel a proximális sípcsont epifiziolízise évente körülbelül 6 mm-t nő az érettségig.

Az epifízis és metafízis függőleges törése miatti epifiziolízis esetén gyakran a sérült végtag frontális vagy sagittális elmozdulása következik be ízületi gyulladás kialakulásával.

Kialakulhat a Blount-kór is, amely a sípcsont felső (proximális) metafízisének betegsége, és a sípcsont fokozatosan növekvő deformitása kifelé görbülettel, belső sípcsonti torzióval és a térdízület kóros elváltozásaival.

Diagnostics a sípcsont epiphyseolízise.

Ez az oszteokondrális elváltozás műszeres diagnosztikával kimutatható, beleértve az alsó lábszár csontjainak röntgenfelvételét (mindkét végtag), artrográfiát (a bordaközi, a térd- és a bokaízületek röntgenfelvétele két vetületben) és oszteoszcintigráfiát. A diagnózishoz CT-t és MRI-t is alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a lágy szövetek vizualizálását.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek csont- és csonthártya-aszeptikus nekrózis, ízületi tuberkulózis, oszteogén szarkóma, boncolódó oszteokondritisz stb. között.

Kezelés a sípcsont epiphyseolízise.

Növekedési porckorong törései esetén a kezelés a súlyosságától függ. A kevésbé súlyos törésekhez általában csak gipszkötés vagy sínezés szükséges.

Amikor azonban az epifízistörés keresztezi a növekedési lemezt vagy belép az ízületbe, és rosszul igazodik, sebészeti beavatkozásra lehet szükség perkután epifízistöréssel/oszteoszintézissel transzfíziscsavarokkal, vagy sípcsonti oszteotómiával és belső lemezzel történő merev rögzítéssel.

Ezt a beavatkozást követően rendszeresen (több éven keresztül, amíg a beteg növekszik) röntgenfelvételeket kell készíteni az epifízis porc állapotának ellenőrzésére.

Megfelelő kezeléssel a legtöbb növekedési lemeztörés szövődmények nélkül gyógyul.

További részletek a kiadványban - törések

Megelőzés

Csak a törések megelőzése és a kockázatukat növelő betegségek kezelése előzheti meg a sípcsont epifiziolízisét.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a gyermek vagy tinédzser rokkanttá válhat.