Akkomodációs bénulás

Csak az béníthat meg, aminek mozognia kellene, és a szem akkomodációjának bénulása sem kivétel, mivel az akkomodáció a lencse görbületének megváltoztatásának folyamata, aminek következtében a képek retináján való vetítésének tisztasága korrigálódik, és jól látjuk, mi van közel.

A szem törőerejének ez az éles változása (refrakció) mindössze 350 milliszekundumig tart, és egy speciális ciliáris izom reflex-összehúzódása biztosítja. Amikor ez megszakad, akkomodációs bénulás (cikloplégia) alakul ki - olyan patológia, amelyben a személy nem látja tisztán a közelben elhelyezkedő tárgyakat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz akkomodációs bénulás

A modern szemészetben az akkomodációs bénulás okai a szembetegségekkel (elülső uveitis, glaukóma, iridociklitisz) és az általános fertőzésekkel (influenza, diftéria, fertőző mononukleózis, tuberkulózis, agyhártyagyulladás, encephalitis, szifilisz, botulinumtoxin vagy spórái által okozott károsodás) járnak.

Ezenkívül az etiológia oka lehet:

• az oculomotoros ideg (3. agyidegpár) károsodása vérzés vagy daganat (látóideg-glioma) miatt;
• a látóideg porckorongjának duzzanata (papilloödéma), amely az intrakraniális nyomás tartós növekedése miatt alakul ki;
• háromosztatú idegi neuralgia;
• Adie-Holmes szindróma (ciliáris izom diszfunkciója);
• sugártest aplázia;
• a zonuláris rostok szakadása és a lencse részleges szubluxációja;
• Kurshman-Steinert szindróma (miotóniás disztrófia);
• agydaganatok (például a tobozmirigy daganata);
• felső akut vérzéses polioencephalitis (Gaye-Wernicke szindróma);
• exogén mérgekkel (kígyó- és rovarcsípések) történő mérgezés és szerves foszforvegyületekkel, karbamát rovarirtó és gombaölő szerekkel, ólommal, arzénnal, szén-monoxiddal történő mérgezés.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

A cikloplégia kialakulásának következő kockázati tényezőit figyelték meg: cukorbetegség és alkoholizmus; a szervezet általános csökkent alkalmazkodóképessége; szem- és szemüregi sérülések; az agytörzs vagy a ciliáris ganglion károsodása traumás agysérülés esetén; szklerózis multiplex és Parkinson-kór.

A szállásbénulást okozó farmakológiai szerek teljes listája létezik. Ilyenek például: atropin, amfetamin, amitriptilin, antazolin, belladonna, betametazon, vinkrisztin, dexametazon, diazepam, difenhidramin, difenilpiralin, diciklomin, kaptopril, karbamazepin, klemasztin, izoniazid, naproxen, oxazepam, pilokarpin, pentazocin, szkopolamin, temazepam, triklórmetiazid, cimetidin, klóramfenikol stb.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

Az akkomodációs bénulás a sugárizom összehúzódásainak teljes blokádjából áll, amely a szem sugártestében található, és a sugártest - gyűrű formájában - tartja a lencsét, és a szkler alatt helyezkedik el. A sugártest belső részétől a lencse felé a sugárideg-nyúlványok és a legvékonyabb, sugárirányban elhelyezkedő izomrostok - a zónásak - nyúlnak ki. Ezek összessége a sugárszalag.

Az akkomodációs bénulás patogenezisének tisztázása érdekében szem előtt kell tartani, hogy a szem akkomodációjának folyamatát a retinában fényimpulzusokból átalakult idegimpulzusok biztosítják - amikor egy személy egy közeli tárgyra néz. Az afferens impulzusok a központi idegrendszerbe jutnak, bejutnak az agy nyakszirtlebenyeiben található talamusz struktúráiba, pontosabban a 18. Brodmann-terület kérgi látóközpontjaiba (kiderült, hogy ezek felelősek az akkomodációért). Innen az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjai mentén - a háromosztatú ideg nyúlványai által beidegzett ciliáris ganglionban lévő kapcsolóval - a megfelelő visszatérő jel eléri a ciliáris izmot, amely összehúzódik. Ez ellazítja a ciliáris szalag zonuláris rostjait, ami lehetővé teszi, hogy a szemlencse kerekebbé váljon, és helyesen fókuszálja a közeli tárgy képét.

A zonuláris rostok és a teljes szalag következő feszültsége (feszültsége) a ciliáris izom következő relaxációjának eredménye, és ez akkor történik, amikor egy személy távoli tárgyakra néz. Az akkomodáció bénulásával a ciliáris izom állapota ellazul, ami az akkomodációs amplitúdót szinte nullára csökkenti.

A szemészek különbséget tesznek a bénulás és az akkomodációs görcs között, amelyet hamis rövidlátásnak is neveznek; akkomodációs görcs esetén a ciliáris izom feszült állapotban összehúzódik, ami csökkenti a távoli látás minőségét.

[ 11 ], [ 12 ]

Tünetek akkomodációs bénulás

Szakemberek és az akkomodációs bénulásban szenvedő betegek panaszai szerint az első jelek a közeli látás elmosódásában (homályosságában) jelentkeznek: a normál betűtípussal nyomtatott szöveg elolvasásához a személynek növelnie kell a szem és az oldal közötti távolságot, a könyvet vagy magazint tartó kezét előre nyújtva. És ez addig folytatódhat, amíg még teljesen kinyújtott karral sem tud egyetlen sornyi apró betűs betűt elolvasni.

Az akkomodációs bénulás egyéb tünetei lehetnek az írási nehézség (a személy nem látja az írt szöveget); az egyik szemével való olvasás; hunyorítás, amikor közelről kell valamit látnia.

Panaszok jelentkeznek a szem gyors elfáradására és enyhe égő érzésére (testmozgás után), valamint fejfájásra is. Az orvosok ezt a tünetet mydriasisnak, azaz pupillatágulatnak is nevezik.

Komplikációk és következmények

A cikloplégia következményei és szövődményei a kezdetben normális látásra és a távollátásra (hyperopia) a szem klinikai fénytörésének gyakran visszafordíthatatlan gyengülésében és a közeli látás optika segítsége nélküli elvesztésében fejeződnek ki. Kezdeti myopia (rövidlátás) esetén az akkomodáció bénulása szinte a látásélességre gyakorolt következmények nélkül is elmúlhat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics akkomodációs bénulás

Az akkomodációs bénulás diagnózisának alapját átfogó kórtörténet, valamint alapos szemészeti és neuro-oftalmológiai vizsgálat képezi.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a hardveres refraktometriát, a reoftalmográfiát, az oftalmoszkópiát, a perimetriát és a réslámpás mikroszkópos vizsgálatot. Ha a rendellenesség neurocerebrális etiológiájának gyanúja merül fel, az agy és/vagy a gerinc ultrahangos szonográfiával, CT-vel vagy MRI-vel történő vizsgálata szükséges.

[ 19 ], [ 20 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis – szakorvosok bevonásával – célja a látóideg-gyulladás vagy annak gliómában és szarkoidózisban való beszűrődésének azonosítása vagy kizárása; kavernózus sinus trombózis vagy Chiari-szindróma; Foster-Kennedy-szindróma; gyógyszermérgezés; Lyme-kór (megnövekedett koponyaűri nyomással); medulloblasztóma vagy limfoblasztos leukémia.

[ 21 ], [ 22 ]

Kezelés akkomodációs bénulás

Figyelembe véve a vizuális patológia okait, az akkomodációs bénulás kezelése messze túlmutathat magán a szemészeten: elég csak újra megnézni a kiadvány vonatkozó részét.

Ami a szemészetet illeti, az orvosok azt mondják, hogy a gyógyszer okozta akkomodációs bénulás esetén nincs terápia: a kiváltó gyógyszer elhagyása a közeli látás spontán helyreállásához vezet.

Ha a szisztémás betegségek kezelése után (amelyet a megfelelő profilú orvosok írnak fel és végeznek) a bénulás továbbra is fennáll, akkor a szemészek lencséket (plusz dioptriákkal) írnak fel a távollátás korrigálására.

A sebészeti kezelés – lézeres látáskorrekció (a szaruhártya görbületének lézerrel történő megváltoztatásával) – indikációi közé tartoznak a szem fénytörési rendellenességei: rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus és presbiópia (életkorral összefüggő távollátás). Az akkomodációs bénulás nem szerepel indikációként.

Megelőzés

A mai orvostudomány színvonalát és az akkomodációs bénulás kialakulásában szerepet játszó etiológiai tényezők rendkívül széles skáláját tekintve annak megelőzése aligha lehetséges.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Előrejelzés

És az a tény, hogy a valódi prognózis abszolút függ a patológia okaitól, nyilvánvaló. Az akkomodációs bénulás, mint a ciliáris izom összehúzódásainak megsértése, amblyopiához vezethet - a látás gyengüléséhez, amelyet szemüveggel vagy kontaktlencsével nem lehet korrigálni, valamint akkomodációs esotropiához (adaptív kancsalság) vagy zárt zugú glaukómához.

[ 29 ]