A szemgödrök MRI-je

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az emberi szervek diagnosztikai vizsgálatának egy olyan módszere, amely ötvözi a magfizika és az orvostudomány ismereteit. Ez a módszer alig 60 éves, de csak a múlt és a jelen század fordulóján kezdték aktívan alkalmazni közvetlenül a belső szervek és az agy vizsgálatára. Kicsit később a módszer nagy népszerűségre tett szert a szemészetben a szembetegségek diagnosztizálásában, amelyek oka vizuális vizsgálat során nem látható. A szemüregek és a látóidegek MRI-vizsgálata lehetővé teszi a szem különböző szöveteiben és struktúráiban bekövetkező legkisebb változások azonosítását, amelyek befolyásolják a látásképességet. Ez azt jelenti, hogy ez a módszer segít azonosítani a betegséget a kezdeti stádiumban, és akkor kezdeni a kezelést, amikor az a leghatékonyabb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az eljárás indikációi

A mágneses rezonancia képalkotást az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszernek tekintik a különféle szemészeti patológiák kimutatására, gondosan megvizsgálva a szabad szemmel nem látható belső struktúrákat, és mikroszkópos vizsgálat során sem láthatók. Ezenkívül a modernebb MRI-módszer segít látni a szem olyan apróbb változásait, amelyek a régi módszerekkel nem vizsgálhatók.

Az orbitális MRI magas diagnosztikai értéke miatt a szemészeti patológiák széles skálájának diagnosztizálására írható fel:

• gyulladásos folyamatok, amelyek a vizuális szerv különböző rétegeiben lokalizálódnak,
• retinakárosodás, például retinaleválás,
• tumorfolyamatok a szervterületen, pontos helyük és méretük meghatározásával (még az 1 mm-es kis daganatokat is meghatározzák),
• szemvérzések okának meghatározásával, a szem ereinek trombózisa,
• sérülések a sérült szövetek súlyosságának és térfogatának meghatározásával, a szemkárosodást okozó idegen testek maradványainak azonosításával,
• a szaruhártya rétegének változásai,
• a látóidegek diszfunkciója (például glaukóma gyanúja esetén), csökkent látásélesség, megmagyarázhatatlan fájdalom megjelenése a szemben, okának meghatározásával,
• a látószerv állapota cukorbetegségben, magas vérnyomásban és más olyan patológiákban, amelyekben a szem vérellátása megszakad.

Az MRI segítségével meghatározható az idegen testek elhelyezkedése a szem belső struktúráiban, azonosíthatók a gyulladásos gócok és felmérhető azok mérete, megtalálhatók a rejtett daganatok, és MRI-kontroll alatt biopsziás anyagot lehet venni.

Szemkárosodás esetén az MRI lehetővé teszi a következmények és szövődmények, a sérülés következtében a belső struktúrák károsodásának mértékének és jellegének, valamint az egyes esetekben a kezelési lehetőségek felmérését.

Amikor egy személy látása romlik, vagy a szemek motoros aktivitása károsodik ( megjelenik a kancsalság, a beteg nem tudja a látását egy bizonyos tárgyra fókuszálni), egyszerűen lehetetlen meghatározni az okot a belső struktúrák vizsgálata nélkül. Az MRI lehetővé teszi a szemmozgásért felelős izmok vagy idegek károsodásának (atrófiájának) mértékének megtekintését és felmérését, valamint a hiba kijavítására irányuló intézkedések felvázolását.

A látáskárosodás és a fájdalom oka gyakran rejtve marad előlünk, és csak a szembe való virtuális behatolással, annak működésének megfigyelésével, az ott bekövetkező változások felmérésével lehet kimutatni. Erre a lehetőségre ad lehetőséget a mágneses rezonancia képalkotás. És bár az eljárást szemüreg MRI-nek nevezik, valójában lehetővé teszi a látóizmok, idegek és könnymirigyek rendellenességeinek, a szemgolyó patológiáinak, a zsírszövet változásainak vizualizálását is, ami miatt egyre nagyobb az igény rá.

[ 5 ], [ 6 ]

Készítmény

A szemüregek és a látóidegek MRI-vizsgálata egyszerű és általában biztonságos eljárásnak tekinthető, amely nem igényel különleges intézkedéseket a diagnosztikára való felkészüléshez. Általában szemész szakorvos írja fel a beteg vizsgálatakor, ha a betegnek nehézségei vannak a pontos diagnózis felállításával.

Egy személy akár ugyanazon a napon vagy később is részt vehet a vizsgálaton, amikor ilyen lehetőség adódik. A helyzet az, hogy nem minden egészségügyi intézmény rendelkezik a szükséges felszereléssel. Ráadásul az MRI eljárás nem lesz mindenki számára ingyenes.

A kiváló minőségű képalkotás fő feltétele a beteg mozdulatlansága a vizsgálat során, amiről a személyt előre figyelmeztetik. Ha a beteg nagyon ideges, klausztrofóbia tünetei vannak, vagy olyan súlyos fájdalma van, amely nem teszi lehetővé számára, hogy nyugalomban maradjon, nyugtatók szedése javasolt az idegi ingerlékenység csökkentése érdekében.

A mentális zavarokkal vagy súlyos szemkárosodással küzdő betegek, akik elviselhetetlen fájdalmat okoznak, további végtagrögzítést igényelnek. Ha a fenti intézkedések nem segítenek, az orvos intravénásan beadott érzéstelenítést alkalmazhat.

Mivel a szervek vizsgálata mágneses mező segítségével történik, minden olyan fémtárgyat el kell távolítani, amely torzíthatja azt. Ide tartoznak az ékszerek és a fém elemekkel ellátott ruházat (zárak, csatok, gombok, díszes rátétek stb.). Ha a testben fém található koronák, szervimplantátumok, a testi funkciókat támogató elektronikus eszközök formájában, akkor erről a vizsgálat során tájékoztatni kell az orvost. Szükséges lehet a fogsor anyagának tisztázása, ha a beteg nem biztos az információiban.

Az MRI során kontrasztanyagokat lehet használni, amelyek megkönnyítik a daganatok és gyulladásos folyamatok diagnosztizálását, segítenek az erek állapotának felmérésében. Ezt a kérdést is előre megvitatják, mivel a beavatkozás előtti napon (5 órával előtte) a betegnek tartózkodnia kell az ételtől, így az élelmiszer-összetevők nem befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit. Az optimális megoldás a kontrasztanyag üres gyomorra történő beadása.

A kontrasztanyaggal szembeni intolerancia és az anafilaxiás reakciók kizárása érdekében a gyógyszer beadása előtt tesztet végeznek, a gyógyszert a csukló területén lévő nyílt bőrfelületekre alkalmazva. Az orvosnak meg kell határoznia a beteg súlyát, mivel a beadott kontrasztanyag mennyisége ettől függ.

A gyógyszert intravénásan adják be injekciók vagy infúziók (csepegtetés) formájában a könyökhajlatba. A beteg szédülést, hőséget, hőhullámokat, hányingert érezhet, de ez nem ijesztő, mivel a szervezet kontrasztanyagokra adott normális reakciójának tekinthető. A kontrasztanyagos szemüreg MRI-vizsgálatához szükséges gyógyszerek beadását orvos felügyelete mellett végzik. A következő 30 percben a beteget orvosi személyzet megfigyelése alatt tartja.

A gyógyszerek beadása után fél órával, melyek hatóanyaga különböző koncentrációkban halmozódik fel a különböző szövetekben, megkezdhető az MRI diagnosztika. Ez idő alatt a gyógyszer a véráramon keresztül terjed, és eléri a vizsgált területet.

Technika A szemgödrök MRI-je

Az orbitális MRI-t, mint bármely más diagnosztikai beavatkozást, nem az érdeklődés kedvéért végzik. Ezért komolyan kell venni. A beteg vizsgálata után a szakorvos beutalót ad diagnosztikai vizsgálatra. Ezzel a beutalóval és a látószervek korábbi vizsgálatainak eredményeivel a beteget a diagnosztikai szobába küldik.

A röntgen, amihez hozzászoktunk, némileg eltér a mágneses rezonancia képalkotástól, bár mindkét vizsgálat azonos és ugyanazokat a célokat követi. Egy beavatatlan személyt kissé megdöbbenthet a vízszintesen elhelyezkedő hosszú, térfogati cső formájában lévő eszköz. Ebben a csőben (kapszulában) jön létre egy mágneses mező, amely lehetővé teszi a vizsgált szerv minden részletében történő képének megjelenítését a képernyőn.

A készülékkel és az eljárással kapcsolatos feszültség és félelem enyhítése érdekében a páciensnek elmagyarázzák, hogyan történik a szem MRI-vizsgálata, mit mutathat az eljárás az egyes esetekben, és milyen következményekkel jár ez a vizsgálat a szervezetre nézve.

A nyitott vagy zárt típusú mágneses rezonancia berendezések működési elve a test szöveteit telítő hidrogénatomok mágneses mező hatására történő mozgásának rögzítésén alapul. A kép különböző területeinek megvilágítása az ott felhalmozódott gázmolekulák számától függ.

Az MRI eljárás meglehetősen bonyolult, és megköveteli, hogy a beteg mozdulatlanul maradjon. Ezt a legegyszerűbb vízszintes helyzetben elvégezni, amikor a személy a lehető legellazultabb. Ehhez a tomográf egy csúszóasztallal rendelkezik, amelyre a beteget helyezik, és a fejét egy speciális eszközzel rögzítik. Szükség esetén a test más részei övekkel rögzíthetők.

Mivel csak a fej területét vizsgálják, az asztalt úgy helyezték el, hogy csak a fej legyen a gép belsejében. A törzs a tomográfon kívül legyen.

A beavatkozás előtt a betegeket füldugók használatára kérik, mivel a készülék kellemetlen monoton hangot ad ki, ami szorongást és nem kívánt mozgásokat okozhat.

Maga az eljárás meglehetősen hosszadalmasnak tekinthető a röntgenvizsgálathoz képest. 20-40 percig tart, ezalatt a személynek mozdulatlanul kell feküdnie. Ha a vizsgálat során kontrasztanyagokat használnak, az eljárás további húsz percig is eltarthat.

A vizsgálat során az orvos általában a diagnosztikai szobán kívül tartózkodik, de a beteg bármikor felveheti vele a kapcsolatot kihangosítón keresztül, ha klausztrofóbiás roham vagy bármilyen más probléma jelentkezik, például mellkasi fájdalom, légszomj, légszomj, ami a kontrasztanyagos beavatkozás során jelentkezik. Hasonlóképpen, az orvos megadhatja a betegnek a szükséges utasításokat.

Az idegfeszültség csökkentése és a beteg megnyugtatása érdekében megengedett rokonok meghívása a beavatkozásra. Ez különösen fontos, ha a diagnosztikát gyermeken végzik. Végül is az MRI-készülék univerzális, tehát nagy, és megijeszthet egy kis beteget.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) az egyik legbiztonságosabb eljárásnak tekintik, mivel a komputertomográfiával (CT) és a radiográfiával ellentétben nem igényel káros röntgensugarak alkalmazását. A tomográfban lévő mágneses mező semmilyen korú és állapotú személy egészségét nem károsítja, így az egészségügyi problémák inkább a vizsgálat indikációi, mint ellenjavallatai.

Az MRI egyetlen abszolút ellenjavallata a ferromágneses ötvözetek és elektronikus eszközök (pacemakerek, elektronikus középfülbe implantátumok stb.) jelenléte az emberi testben. A mágneses mező negatívan befolyásolhatja a pacemaker működését, szimulálhatja a szívritmust, és meghibásodásokat okozhat a szervezetbe beültetett elektronikus mikroszkópos berendezések működésében.

Ami a ferromágneses ötvözetekből készült fémimplantátumokat és a testbe (például sérülések után) beragadt fémtöredékeket illeti, az erős mágneses tér hatásának veszélye, hogy hatása alatt a ferromágnesek észrevehetően felmelegedhetnek, szöveti égési sérüléseket okozhatnak, és elmozdulhatnak a helyükről. Így a mágneses tér negatívan befolyásolhatja a ferromágneses és nagyméretű fémimplantátumokat, az Elizarov-készülékeket, a középfül ferromágneses szimulátorait, a ferromágneses elemeket tartalmazó belsőfül-protéziseket, valamint az agyterületre beépített, ferromágnesekből készült ércsipeszeket.

Néhány fémimplantátum (inzulinpumpa, idegstimulátorok, billentyűprotézisek, vérzéscsillapító kapcsok, fogsorok, fogszabályozók, endoprotézisek stb.) gyenge ferromágneses tulajdonságokkal rendelkező anyagokból készülhet. Az ilyen implantátumokat relatív ellenjavallatként osztályozzák, de jelenteni kell őket az orvosnak, feltüntetve az eszköz anyagát. Végül is ezek az eszközök is tartalmazhatnak ferromágneses elemeket, és az orvosnak fel kell mérnie, hogy mennyire veszélyes a mágneses mező hatása rájuk.

Ami a fogsorokat illeti, ezek többsége titánból készül, egy gyenge ferromágneses tulajdonságokkal rendelkező fémből, azaz az MRI során a mágneses mező valószínűleg nem okoz reakciót a fémből. A titánvegyületek (például a tetoválófestékekben használt titán-dioxid) azonban eltérően reagálhatnak egy erős mágneses mezőre, égési sérüléseket okozhatva a testen.

A nem ferromágneses implantátumokon kívül a relatív ellenjavallatok a következők:

• korai terhesség (nincs elegendő információ a mágneses mezők magzati fejlődésre gyakorolt hatásáról ebben az időszakban, de ez a módszer előnyösebbnek és biztonságosabbnak tekinthető, mint a CT vagy a röntgen),
• szívelégtelenség dekompenzáció stádiumában, a beteg súlyos állapota, a szervezet működésének folyamatos monitorozásának szükségessége, hörgőasztma, súlyos kiszáradás
• zárt terektől vagy klausztrofóbiától való félelem (mivel lehetetlen kutatást végezni olyan személyen, aki a félelem miatt nem tud fél órán vagy tovább mozdulatlanul maradni),
• a beteg nem megfelelő állapota (alkohol- vagy kábítószer-intoxikáció, mentális zavarok nem teszik lehetővé a tiszta képek készítését az állandó motoros reakciók miatt),
• fémrészecskéket tartalmazó festékekkel készült tetoválások a testen (ferromágneses részecskék esetén fennáll a szöveti égési sérülések veszélye).
• ferromágneses anyagokat nem tartalmazó belső fülprotézisek.

Ezekben az esetekben az orbiták MRI-vizsgálatának lehetőségéről az orvos dönt, figyelembe véve a lehetséges negatív hatást. Bizonyos esetekben tanácsos az eljárást elhalasztani a beteg állapotának normalizálódásához szükséges időre.

Ha kontrasztanyagos MRI-ről beszélünk, az ellenjavallatok listája hosszabb lesz, mivel vegyi anyagok bejuttatását igényli a szervezetbe, amelyekre a reakció veszélyes lehet.

Kontrasztanyagos MRI vizsgálatot nem végeznek:

• terhes nők, függetlenül a terhességi kortól, mivel a gyógyszerek könnyen behatolnak a placentán keresztül (a kontrasztanyagok magzatra gyakorolt hatását még nem vizsgálták),
• krónikus veseelégtelenségben (a kontrasztanyag 1,5-2 napon belül kiürül a szervezetből, de veseműködési zavar esetén hosszabb ideig is bent maradhat, mivel a javasolt nagy mennyiségű folyadékfogyasztás elfogadhatatlannak tekinthető),
• kontrasztanyagokkal szembeni túlérzékenység esetén, mivel fennáll a súlyos allergiás és anafilaxiás reakciók kialakulásának kockázata.
• hemolitikus anémiában szenvedő betegek.

Az MRI vizsgálat megkezdése előtt a páciensnek saját érdekében kötelessége tájékoztatni a testében található fémtárgyakról, beleértve a sebekből származó töredékeket, tetoválásokat és a használt kozmetikumokat (és jobb, ha nem használ kozmetikumokat), eltávolítani mindenféle ékszert, órát, fém elemekkel ellátott ruházatot.

Normál teljesítmény

A szemüregek és a látóidegek MRI-vizsgálata egy meghatározott célra felírt diagnosztikai vizsgálat. A vizsgálat célja a szem szöveteiben zajló kóros folyamatok azonosítása, illetve a kezelés eredményeinek értékelése, ha ismételt MRI-vizsgálatra kerül sor.

Az MRI lehetővé teszi a szemüregek alakjának és fejlődési minőségének, a szemgolyók helyének és alakjának, a szemfenék állapotának, a látóideg szerkezetének és lefolyásának részletes tanulmányozását, valamint a disztrófiás változások és egyéb rendellenességek azonosítását.

A szemüregek MRI-vizsgálatával fel lehet mérni a szemgolyó mozgásáért felelős szemvénák és izmok állapotát (elhelyezkedésüket, tömítések és daganatok jelenlétét), valamint a szemüregek zsírszövetét.

Az MRI-t a retina, a szem belső bélése károsodásának kimutatására használják. A helyzet az, hogy a retina károsodása nem feltétlenül jár szem- vagy fejsérüléssel. A látószerv belső bélésének egyes patológiái különféle szisztémás betegségekkel (cukorbetegség, magas vérnyomás, vese- és mellékvese-patológiák) társulnak. A mágneses rezonancia képalkotás segít olyan patológiák kimutatásában, mint a retinaleválás, a diabéteszes vagy magas vérnyomású retinopátia, a retinát tápláló erek károsodása, a szemgolyó ezen részének disztrófiája vagy degenerációja, a daganatos és gyulladásos folyamatok, valamint a retina repedése.

A kontrasztanyagos szemüreg MRI lehetővé teszi a szem ereinek állapotának, vérellátottságának, vérrögök és repedések jelenlétének felmérését. Kontrasztanyagok segítségével könnyebb felismerni a belső gyulladásokat. De leggyakrabban a technikát továbbra is daganatok kimutatására használják, amikor onkológia gyanúja merül fel. Az MRI segítségével nemcsak a szem egy adott területén lévő daganatot lehet kimutatni, hanem annak alakját és méretét, áttétek jelenlétét, a közeli struktúrákra gyakorolt hatását és az eltávolítás lehetőségét is fel lehet mérni.

Az orbiták MRI-vizsgálatával kimutatott alakbeli, méretű és szövetsűrűségbeli eltérések értékes információkkal szolgálnak az orvos számára a végső diagnózis felállításához. Ezenkívül a diagnosztikai eljárások során az agy bizonyos károsodásai is kimutathatók, amelyek a tomogramon is láthatók.

Egy orbitális MRI protokoll például így nézhet ki:

Vizsgálat típusa: elsődleges (ha a vizsgálatot megismétlik, az előző dátumát is feltüntetik, amellyel az eredményeket összehasonlítják).

A szemüregek helyesen fejlettek, piramis alakúak, a falak tiszta és egyenletes kontúrjaival. Nincsenek károsodási vagy tömörödési gócok.

A szemgolyók gömb alakúak és szimmetrikusan helyezkednek el a szemüregekhez képest. Az üvegtesti szövetek egyenletesek, az MR-jelben nem figyelhető meg változás (ez a szerv normális állapotát jelzi, például gyulladásos folyamatokban az MR-jel hiperintenzív, daganatokban izointenzív vagy hiperintenzív lesz).

A szemhártyák nem vastagodnak meg, sima és tiszta kontúrokkal rendelkeznek.

A látóidegeket szabályos lefutás és tiszta kontúrok jellemzik, disztrófiás változások vagy helyi megvastagodások nélkül.

Orbitális struktúrák: A szemgolyó izmai helyesen helyezkednek el, nincsenek rajtuk megvastagodások. A zsírszövet, a szem erei és a könnymirigyek normálisak. Az agy konvexitális felszínének árkai változatlanok.

Az agy látható struktúrái: A középvonali struktúrák nem elmozdultak. Az agyalapi ciszternák nem deformáltak. Az agy oldalsó kamrái normális méretűek és szimmetrikus elhelyezkedésűek. Az agyi struktúrák területén nincsenek kóros sűrűségű területek.

Egyéb megállapítások: nincsenek.

A fent leírt MRI protokoll (dekódolás) azt jelzi, hogy az emberi vizuális szervekben nem észleltek kóros elváltozásokat.

A kép és a vizsgálati jegyzőkönyv kézhezvétele után (és ezekre körülbelül 30 percet kell várni), a beteget szemészhez, néha neurológushoz küldik a végső diagnózis felállításához és a szükséges kezelés felírásához.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikációk az eljárás után

A mágneses rezonancia képalkotás az egyik legbiztonságosabb vizsgálat, amely lehetővé teszi a különböző szervek egészségkárosító vizsgálatát, valamint háromdimenziós képet ad a diagnosztikai objektum részletesebb vizsgálatához. Annak ellenére, hogy a szemek és az agy a test legérzékenyebb részeinek számítanak, amelyek túlságosan érzékenyek a különféle negatív tényezők hatására, az MRI-t ezen szervek egészségéért való félelem nélkül végzik, mivel nem terheli sugárterheléssel ezeket a fontos, de nagyon érzékeny struktúrákat. A modern tomográfokban használt mágneses mező nem okoz semmilyen következményet a szemre és a létfontosságú szervekre nézve.

A szemüregek MRI-vizsgálata egy non-invazív beavatkozás, azaz a szem belső szerkezeteinek vizsgálata a szövetek megnyitása nélkül is lehetséges. Ez a modern diagnosztikai módszer további előnye.

MRI-kontroll mellett további diagnosztikai vizsgálatok végezhetők, például biopszia, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel a szem belsejében. A daganat pedig könnyen kimutatható korai szakaszában, kis méretben. Ehhez ideális esetben a kontrasztanyagos MRI nyújt segítséget.

A háromdimenziós kép lehetővé teszi a szerv állapotának részletes felmérését, az egyetlen probléma, hogy a szemüregek faláról nem lehet tiszta képet kapni, de minden más struktúrát nagy pontossággal és a CT elvégzésekor fennálló egészségügyi kockázat nélkül határoznak meg. A mágneses rezonancia módszer biztonságossága lehetővé teszi, hogy gyermekek szemészeti és egyéb betegségeinek diagnosztizálásában alkalmazzák. Az eljárást azonban 7 év feletti gyermekeknek írják fel, akik már képesek hosszú ideig mozdulatlanul maradni, és követik az orvos utasításait.

A módszer hátrányai közé tartozik a magas költségek, az eljárás viszonylag hosszú időtartama, a statikus pozíció fenntartásának szükségessége a teljes vizsgálati időszak alatt (ami nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik), a szívritmuszavarok valószínűsége és a fém- és elektronikus implantátumokkal kapcsolatos számos ellenjavallat.

A test biztonsága azonban fontosabb, mint bármely pénz, és az idő sem jelent problémát a pontos diagnosztika és az emberi egészség szempontjából. Azok a kategóriák, akik nem vehetnek részt MRI vizsgálaton, más diagnosztikai módszereket (röntgen, réslámpa, a szem biomikroszkópiája stb.) is igénybe vehetnek, így nem maradnak orvos segítsége nélkül.

A szemüregek MRI-vizsgálata során szövődmények csak akkor jelentkezhetnek, ha figyelmen kívül hagyják az eljárás ellenjavallatait. A legtöbb esetben ezek kisebb szöveti égési sérülésekre vagy a vizsgálat eredményeinek torzítására korlátozódnak, ha a beteg nem jelent tetoválást vagy implantátumot. Általában azok az emberek, akiknél létfontosságú szervek és rendszerek működését figyelő eszközök vannak beszerelve, nem feledkeznek meg ezekről, és mindig jelentik azokat a diagnosztikai vizsgálatok felírása előtt. De ha az információkat szándékosan eltitkolták, ez maga a beteg felelőssége, akit a beavatkozás előtt tájékoztattak a magas színvonalú diagnosztika követelményeiről.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]