Angioödéma a szemhéjakon

A szemhéj angioödémája (Quincke-ödéma) az általános antibiotikum-terápia és más gyógyszerek alkalmazásának gyakori allergiás szövődménye. A szemhéjak és a szemüreg Quincke-ödémáját először P. Quinck írta le 1882-ben. Általában azonnali típusú allergiás betegségként jelentkezik, amely a bőrt, a gégét, a gyomor-bél traktust stb. érinti. A generalizált Quincke-ödéma lázzal, általános gyengeséggel és a fehérvérsejtszám változásaival jár. Etiológiáját és patogenezisét tekintve nagyrészt hasonló az urticariához, ezért a két betegséget gyakran együtt írják le.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A szemhéjak és a szemüreg Quincke angioödémájának tünetei

A Quincke ödéma szemészeti megnyilvánulásai egy szélesebb körű folyamat tünete lehetnek, de a szemészek sokkal gyakrabban csak a szemhéj területén, néha a szemgödörben vagy a szemhéjakban és a szemgödörben figyelik meg az ödéma kialakulását. A patológia meglehetősen ritka, más lokalizációkkal ellentétben, főként az óvodás és általános iskolás korú gyermekeket érinti, a szervezet általános reakciójának észrevehető jelei nélkül zajlik, bár alkalmanként megfigyelhető a subfebrile hőmérséklet, a levertség és az étvágytalanság. A betegség hirtelen kezdődik, a gyermek jó egészségi állapota mellett. A felső és az alsó szemhéjak, általában az egyik szem ödémája jelentkezik, amely gyorsan, ha súlyos, átterjed az arc, a szájzug és az alatta lévő bőrre. Egyes betegeknél az arc érintett fele jelentősen megnő az egészségeshez képest, míg másoknál az ödéma a szemhéjakra, sőt csak a felső szemhéjra korlátozódik, és csak a szemrést szűkíti. Az ödémás bőr sápadt, néha kékes árnyalatú. A bőrpír, a tapintásra jelentkező fájdalom és a spontán fájdalom hiánya különbözteti meg az ilyen ödémát a gyulladásostól.

A szemhéjak ödémáját általában nem kíséri vérbőség. Jellemzője a súlyos viszketés, a gyors lefolyás, a rövid időtartam, és nyomtalanul eltűnik, amikor az allergén (gyógyszer) hatása megszűnik. Előfordul, hogy a szemüreg szövetének ödémája és a különböző fokú exophthalmus egyidejűleg jelentkezik. Az ödéma a szemgolyó minden részére átterjedhet (allergiás Vickers-ödéma), amit a szemnyomás emelkedése kísér. Ha az allergént, a betegség fő okát (foglalkozási gyógyszerallergia, polivalens allergia) későn észlelik, visszafordíthatatlan változások alakulhatnak ki, vagy a folyamat generalizálódhat a gége nyálkahártyájának károsodásával (az úgynevezett üvegtesti ödéma), az emésztőrendszer, az urogenitális traktus károsodásával, a megfelelő szervek diszfunkciójával, gyakran a testhőmérséklet emelkedésével. Figyelembe kell venni, hogy azoknál a betegeknél, akiknek korábban angioödémája volt, súlyos anafilaxiás sokk alakulhat ki az allergénnek való kitettség következtében.

Masszív Quincke-ödéma esetén a kötőhártya kemosisa előfordulhat, a szaruhártyán pontszerű felületes beszűrődések jelenhetnek meg, és a másodlagos glaukóma sem zárható ki. A szemüreg ödémáját az akut exophthalmus jellemzi, a szemgolyó egyenesen előre tolódásával, jó mozgékonyságával. A szemhéjak és a szemüreg egyidejű károsodása mindkettő ödémájában nyilvánul meg. Az ödémát néha a szemhéjak viszketése, nehézségérzete, a gyermek szeszélyei előzik meg. A vérben eozinofilek (acidofilek) mutathatók ki a könnyfolyadékban és a kötőhártya kaparékában.

Az első rohamok során a 12 órától több napig tartó duzzanat ugyanolyan hirtelen eltűnik, mint ahogy megjelent, nyomtalanul, és a betegség egyetlen rohammal is véget érhet. A visszaesések során a rohamok közötti időközök több naptól hetekig, hónapokig terjednek. Az ismételt visszaesések egyre észrevehetőbb duzzanatmaradványokat hagynak maguk után, a szemhéjak megnagyobbodnak, sőt elliphantiázist is leírtak.

A leírt klinikai kép meglehetősen tipikus, és a szemhéjak (és a szemüreg) Quincke-ödémájának nozológiai diagnosztikája általában nem nehéz. A gyulladásos ödéma mellett meg kell különböztetni a Meige-kórtól (trofödéma), amelyet az alsó szemhéjak tövében lévő bőr alatti zsírszövet elhúzódó ödémája jellemez, amelyet antihisztaminok vagy kortikoszteroidok nem befolyásolnak.

Sokkal nehezebb az etiológiai diagnosztika, amelynek feladata az allergén azonosítása egy adott betegben. Ilyen allergén lehet több száz közül bármelyik. A betegség okai lehetnek veleszületett intolerancia (atópia) bármilyen élelmiszerrel, háztartási anyaggal, pollennel és egyéb tényezőkkel szemben, szerzett érzékenység ezekkel szemben (anafilaxia), valamint gyógyszerek, vegyszerek stb. iránt, különféle endogén okok. Ez utóbbiak közül, mind általánosságban, mind a szemallergiákban nagy jelentőséget tulajdonítanak a helminthiás inváziónak. A beteg gondos, ismételt vizsgálatának ajánlása helminthiasisok petéire, féreghajtó terápia alkalmazása még olyan esetekben is, amikor a férgeket nem észlelik, megérdemli a szemészek figyelmét. Yu. F. Maychuk (1983) megfigyelései szerint felnőtteknél a látószerv területén a Quincke-ödéma leggyakoribb oka az antibiotikumok, szulfonamidok, szalicilsavak, parenterálisan és orálisan alkalmazott enzimek, és leggyakrabban mindkét szem érintett. Az idiopátiás örökletes (familiáris) nem allergiás eredetű Quincke-ödéma a szem környékén látszólag nem fordul elő.

A szemhéjak és a szemüreg Quincke angioödémájának diagnosztizálása

A szemhéjak (és a szemüreg) Quincke-ödémájában az exoallergének azonosítását bonyolítja a bőrtesztek negatív eredménye, még nyilvánvaló irritáló anyagokra is. Ezért fontos az allergológiai anamnézis gondos összegyűjtése.

[ 5 ], [ 6 ]