Termikus képalkotás (termográfia)

1960-ban R. Lawson katonai mérnök tesztelt egy titkos eszközt az adott éjszakai látóeszközhöz, és véletlenül elküldte a készülék fogadó lencséjét a vele szemben álló, nyitott nyakkivágással ülő hölgynek. A készülék képernyőjén megjelenik az emlő termogramja. Ez a jelenség érdekelte a főnök. Ennek az iránynak a kilátásait megértve elhagyta a szolgálatot, és már 1961-ben R. Barnes-szel közösen kifejlesztette és sikeresen alkalmazta az orvosi termográfia első telepítését a gyakorlatban.

Vezetési jelzések

A hőképek diagnosztikai felhasználásának leginkább megfelelő területei a következők.

• A pectorálok, a pajzsmirigyek, az orbiták és bizonyos bőrbetegségek premalignus és neoplasztikus elváltozásainak felismerése.
• Az ízületi betegségek diagnosztizálása.
• A carotis, szubklavia, femorális és poplitealis artériák stenikus / okklúziós elváltozásainak kezdeti és / vagy előrehaladott stádiumai.
• A vénás diszkriptáció diagnózisa a végtagokban és a herezacskóban.

Amint ebből a listából látható, a tanulmányok "neurológiai aspektusa" csak a carotis elégtelenség azonosítása. Sem bármilyen módon csökkenti a jelentőségét azonosítása beszűkült / elzáródásos nyaki elváltozások, mint az közismert, gyakran előforduló bizonyíték nélkül, vagy malosimptomno, úgy érezzük, indokolt, hogy jelentősen bővíteni a termográfiai vizsgálatok neurológia.

Ismeretes, hogy a neurológia klasszikusai nélkülözhetetlen állapotnak tekintették a páciens meztelenségének vizsgálatát, hogy ne lehessen hiányozni a hipotrófia, a dysrágia stb.

Ahogyan a neurológiai vizsgálat alapja a különböző agyi idegek, motorok és / vagy érzékeny gömbök különböző aszimmetriájának meghatározása, a páciens testének különböző részeinek anizotermia kimutatása a termográfia lényege. 

Ha ebben az esetben, hogy úgy vélik, hogy termográfia - rendkívül nagy érzékenységű módszer (pontosság, 0,01 ° C) esetében egy viszonylag kisebb specifitást elemzés termogramjai válik kreatív folyamatot igénylő nélkülözhetetlen klinikai analízis a helyzet minden esetben.

Például, anizotermiya orbitális régió lehet az oka, hogy egy teljesen más folyamatok - által elzáródása a nyaki verőér, hogy a kiváló orbitális fissura tumor lagophthalmos hogy klaszter migrén. Tekintettel a egyszerűség, rövidség, biztonságos, fájdalommentes, és a rendelkezésre álló termikus képalkotó, diagnoszták úgy vélik, ez a technika ideális tömege vizsgálatok a lakosság randomizált, annak érdekében, hogy azonosítsa a korai szakaszában a rák, a szív- és érrendszeri, gyulladásos betegségek csecsemők, pajzsmirigy, vese, ízületek, a herezacskó, a végtagok.

Ebben a rendkívül érzékeny testtel termográfia elengedhetetlen lenne gyors indikatív páciensek kiválasztásánál: at anizotermy fej legvalószínűbb neurológus betegek idegsebész, szemész vagy otolaryngologist, amikor a hőmérséklet a aszimmetria a nyak és a melluszony mirigyek betegek említett egy endokrinológus vagy onkológus, arcok ugyanaz a anizotermiey végtagok - valószínűleg angiológus betegek.

Végrehajtási módszer

Termográfia - láthatatlan infravörös sugárzás regisztrálása. A sugárzás maximális értéke 9,5 μm. A Stefan-Boltzmann törvény szerint a sugárzott energia mennyisége arányos az abszolút hőmérséklet negyedik erővel: W = T ⁴.

A bőr infravörös sugárzása nem függ a fajtól, a pigmentációtól és más egyedi tulajdonságoktól. A testfelszín hőmérséklete három fő tényezőtől függ: az érszűkület jellemzői, az anyagcsere folyamatok szintje és a hővezetőképesség közötti különbségek.

A mai napig az infravörös sugárzás kimutatásának 3 módosítását alkalmazzák.

• A termográfia megragadja a bőr felületének legfinomabb rétegeinek termogenezisét (0,5-1,5 mm).
• Az infravörös radiometria centiméteres és deciméter tartományban (hullámhossz 17 cm, 1,5-2,0 kHz frekvenciasávval) lehetővé teszi a szervezet mély struktúráira vonatkozó információk beszerzését.
• A folyadékkristályos csíkok használatával végzett film-termográfia a külső rétegek hősugárzását 0,3-0,8 mm vastagsággal detektálja.

A hőképes eszközök alapvető típusai.

• Termográfiák, amelyek folyékony nitrogént használnak a hőmérsékletérzékeny érzékelő hűtésére. Ezek az eszközök lehetővé teszik, hogy távolabbi képet kapjunk az emberi test vizsgált részének infravörös lumineszcenciájáról. Jóak a kórházban és / vagy a poliklinikában tervezett betegek vizsgálatában, de kevéssé használhatók sürgős gyógyászatban, különösen a páciens ágyában. Jelentős korlátozás az, hogy szükség van egy eléggé illékony folyékony nitrogén állandó jelenlétére.
• Termográfiák, amelyek nem igénylik a folyékony nitrogén használatát. Az ilyen készülékek a vizsgált spektrum infravörös aktivitási térképének érintetlen térképét adják. Különösen kényelmesek a hordozható termográfok - univerzális eszközök a sürgősségi orvoshoz: otthon, a mentőn, az osztályon, a kórházban, a klinikán, az intenzív osztályon, a műtőben. Ezek az eszközök hordozhatóak, nagyon érzékenyek, viszonylag könnyen karbantarthatók. Ezeknek a rendszereknek a érzékenysége meglehetősen magas, és százmillió fokot ér el.
• Kapcsolatfelvétel folyadékkristályos filmek alapján. Vannak hazai és külföldi analógok. Előnyök - kevesebb kutatási költség, nincs szükség folyékony nitrogén használatára. Hátrányok - fáradságosság, csak sík felületen való használhatóság, sűrű, egységes érintkezés a száraz bőrfelszínnel, sürgősségi gyógyászat összetettsége. A hőképalkotás ezen módosítása kisebb érzékenységgel rendelkezik - kb. 0,5 ° C-ra.
• Infravörös radiometria vagy termotomográfia. Termográf ilyen típusú egy külön antennával, regisztráció a szupernagy frekvenciatartományokat, hogy mérhető a 0,1 ° C-os hőmérséklet a struktúrák a test, hogy a mélysége 17 cm. Sajnos ez a készülék rendkívül érzékeny az interferenciára, így az eredmények csak akkor érvényesek, ha működik a speciális vetített kamera.

Az eredmények értékelése

Általában a szervezet azonos részének hőmérsékleti aktivitása emberben szigorúan egységes. Ezért az orvosi termográfia lényege elvben a termális aszimmetriák fokának és klinikai értékelésének azonosítására, lokalizálására és meghatározására korlátozódik. Egészséges emberekben a szimmetrikus hőelosztás jellemzőit figyelték meg. Tehát az orbitális terület, az arcfedők, az ajkak, a nyak általában melegebbek (mint a könnyű területek), mint az orr, a felső homlok, az arc külső szegmensei (sötét területek).

Ezzel párhuzamosan figyelembe veszik a fej és végtagok termogramjainak legtipikusabb és állandóbb hőmérsékleti gradiensét.

• Vízszintes orbitális gradiens. Általában az orbiták egységes infravörös megvilágítása esetén a szem belső sarkának hőmérséklete 0,3-0,7 ° -kal magasabb, mint a külső.
• A felső végtagok hosszanti gradiense. A váll általában 0,5-0,7 ° "melegebb", mint a kéz hátsó része.
• Az alsó végtagok hosszanti termikus gradiense. A legtöbb egészséges embernél a comb hőmérséklete 0,6-1,1 ° a lábhőmérséklet felett.

Ezek a színátmenetek relatívak. Ha az orbitális a legstabilabb, akkor a "véges" anizotermiák változóak. Ez különösen vonatkozik a kezekre - a szervezet fő "hőcserélőjére". A kefék termogenezise leginkább érzékeny a beidegzés, a pszichoemotikus, a gyógyászati és a hideg hatások ingadozásaira.

Számos kóros állapot, amely megváltoztatja a páciens testének különböző részeinek infravörös aktivitását.

Elzáródás a belső nyaki artéria sztenózis vagy nagyobb, mint 70%, mint pravizlo kíséri hipotermia pályára oldalán az okklúzió, hogy a termikus grádiens 1,5-2,7 °. Során a carotis endarteriectomia után közvetlen összefüggés áll fenn a „fényerősség”, és pályára a szemöldökrészen (szögtartományban vaszkularizációt és supratrochlear artériát) és mértékét a lumen szűkülése a nyaki artériába. Amikor a belső carotis artéria lúdja szűkült, több mint 60% -uk észlelte az orbitális térség infravörös sugárzásának homológ és sztenesis csökkenését.

E. Wood komplex használatát termográfia és angiográfia azt mutatta, hogy ha fedezetek elzártuk az arteria carotis interna szolgál homolateral külső nyaki artériát, annak pillanatnyi szorító Több fokozza „hűtés” a pályára oldalán a megtámadott artéria.

A klaszter fejfájása az exacerbáció idején végzett vizsgálat során jelentősen megemelkedik a "fájdalomcsomók" oldalán lévő 1,5-2,0 ° lumineszcenciára.

Éppen ellenkezőleg, a ritka, de rendkívül érdekes hideg patogenetikai migrén (ász krém fejfájás), felmerült miatt a szifon bizonyult görcs a belső nyaki verőér, ad egy markáns átmeneti hipotermia pályára oldalán fájdalmat.

A temporális arteritis, mint általában, a "szűk" hipertermia azonosítása a felszíni temporális artéria kivetítésében.

A tartósan kimondott hipotermia, mint például a Harlequin maszk, a Barraker-Simons szindrómájára jellemző.

Jellemzi változások a termogrammok fej agyi vénás distsirkulyatsii - lüktető exophthalmus, szindróma Tolosa-Hunt- szindróma Melkersson-Rosenthal rám. Az utóbbi esetben az ajkak és a nyelv hiperémiája az edematózus tünetegyüttes súlyosbodásával egyértelmű hipertermia van, amely a patogenetikai terápiához igazodik.

Az arc-sérülések leggyakoribb formái a prozopoparez és a trigeminalis neuralgia. Ezek imiot meghatározatlan thermografikus tünetek - súlyos helyi hipertermia a frontális csontban alatt súlyosbodása neuralgia első ága a háromosztatú ideg relatív fájdalom hipotermia oldalán a második és harmadik ágak. A prozoparázia a legtöbb esetben nem okoz jelentős anizotermiát az arcnak.

A csigolya-artériás szindróma súlyosbodása esetén a leggyakrabban a csontvelő-szindróma oldalán a C _4- C ₅ paravertebrális zónában jelentkező hipertermia területek kerülnek feltüntetésre .

A tanuló a hőképek végtagok betegek akut isémiás roham minket észre először kifejezett korai hipotermia a bal végtagok betegeknél jobb féltekei vérzések. Egyrészt, ez a jelenség lehetővé teszi, hogy abban az esetben, mély kómában sugallják várható lokalizáció vérömleny, a másik - megerősíti a jól ismert tézis a funkcionális aszimmetriát az agyféltekék túlnyomórészt autonóm szabályozás központok a jobb agyfélteke.

A megfigyelések a beteg egyfajta syringomyelia zadnerogovoy nekünk első regisztrált anizotermiya törzs típus polukurtki megerősítve szegmentális disszociált érzékenység zavar ebben a betegségben.

A termogrammok legszembetűnőbb változásait metasztatikus elváltozások észlelték.

Szindróma Raynaud ad kifejezett aszimmetrikus változások termogramjai kefék, különösen azután mintát hűtés, ahol ahelyett, hogy a gyors felmelegedés kefék után 10 perces bemerítés ujjak nem fűtött, hideg vízzel, mint a normál (miatt gyors megnyitását arterio-vénás söntök), mindaddig, amíg továbbra is gipotermichnymi .

A rezgéses betegek többségénél a Raynaud-szindrómával ellentétben a kezek szimmetrikus hipotermiája sokkal jellemzőbb, mint a "termikus amputáció" az exacerbáció során.

Amint már említettük, a kefe termogenezise dinamikus. Ezzel összefüggésben a kefék hőképes képének legfontosabb szempontja a dinamikus termográfia és az ultrahang alkalmazása az antinikotin szaporításban.

A forró lábak jellemzőek az erythromelalgiában szenvedő betegeknél . Nagyon informatív termográfia a különböző eredetű alsó végtagok disztális részei angiopátiás betegek dinamikus megfigyelésével, bizonyítja a gyógyszer és / vagy a gyógyszeres kezelés hatékonyságát vagy elégtelenségét.

A hőképalkotás következő két szempontja nemcsak a sürgős neurológia, hanem a sürgősségi orvoslás szempontjából is fontos. Először a iatrogén tromboflebitis szubklinikus szakaszainak nem invazív diagnózisának lehetőségéről beszélünk. A katéterezett vénák dinamikus hőképes és ultrahangos duplex monitorozásával a betegek 50% -ánál a folyamatos katéterezés 2. Napján jelentek meg az injekció utáni flebitis. A katéterezett vénán átesett hipertermia területek, amelyek a termogramon vannak rögzítve, valamint az ultrahang duplex vénás kiáramlása, tükrözik a iatrogén flebitis kialakulását. Az időben történő kezelés lehetővé teszi a phlebotrombosis és a megismételt termikus képalkotó kontroll további fejlődésének megelőzését - a megelőző kezelés hatékonyságának értékelésére.

Nem kevésbé fontos a dinamikus termikus képalkotó és ultrahangos ellenőrzés a vénás keringés, az alsó végtagok betegeknél hemiplegia. Research, kiegészítve dopplerogorafiey ultrahang, kétoldalas szkennelés és koagulogicheskimi tesztek azt mutatták, hogy 60% betegek hemiplegia már a 2.-3 nap a stroke fejleszt pretromboticheskoe állapotban, akár 6-szor gyakoribb a megbénult alsó végtagok. Ez érthető, hiszen a klinikai észlelése neurológiai betegek phlebopathies nehéz, mert az érzékenysége a jogsértések és a motor területeken. Ráadásul ez gyakran beszédkárosodással társul. Következésképpen, ellentétben a betegek terápiás és sebészeti egységek neurológiai betegek, mint általában, nem mutatnak riasztó panaszok duzzanat, fájdalom és hasonló érzeteket. Ezért, ha a dinamikus termográfia és ultrahangos módszerek detektálására is a kezdeti jelei vénás, sürgősen szükség van, hogy végezzen megelőző kezelés, hogy ne alakulhasson ki súlyos szövődmények, mint a sürgős gyógyszert, mivel a tüdőembólia.

A legújabb vizsgálatok egyértelműen kimutatták, hogy ha egy személy halála, mint egy személy, de nem a test, elválaszthatatlanul kapcsolódik a halálát az agy, az agyi halál mértékben részt vesz a megszüntetését agyi véráramlás és a regisztrációs az úgynevezett stop-a jelenség, amely eddig létre csak útján kontrasztos agyi angiográfia. Nyilvánvaló, hogy ez a nem biztonságos és nehéz eljárás a súlyosan beteg betegek számára elfogadhatatlan.

A nem invazív ultrahangos módszerek és a termográfia nyilvánvalóan etikusabb, hozzáférhetőbb és informatívabb.

[1], [2], [3]