A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Trichinella
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Trichinella spiralis parazita (Trichinella spiralis) a fonálférgek (Enoplea) osztályába, a Trichinelloidea családba tartozó féreg, amely gerinces húsevők testében él - kórokozó az emberre. A bélféreg által okozott betegséget trichinellózisnak nevezik.
A fertőző betegségek parazitológusai szerint a trichinellát az Antarktisz kivételével minden kontinensen megtalálták, és 55 országban regisztráltak szisztémás trichinellózisos eseteket. A trichinellózist az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb, parazita organizmusok által okozott, élelmiszer útján terjedő zoonózisos betegségnek tartják. A trichinellafertőzés halálozási aránya 0,2-8%.
Struktúra trichinellae
A trichinella egy viszonylag kis méretű orsóféreg: a kifejlett nőstények hossza 2,5-3,5 mm; a hímeké 1,2-1,8 mm; testátmérője 36 µm. A trichinella spiralis alakja (ahogy a neve is sugallja) spirális, és a férgek képesek csavarodni és kitekeredni, különösen aktívan a testük elülső részén, amely kúpos és lekerekített.
A féreg bőrét és izomtestét vékony hipodermisz borítja, tetején pedig egy erős kutikula, amely fibrilláris fehérjéből, a kollagénből áll, amely pufferként működik a gazdaszervezet immunválaszával szemben. A kifejlett fonálféreg fejében egy szájüreg található, amely egy kiálló, éles nyúlvánnyal (stylet) rendelkezik, amely a nyelőcsőbe (majd az izomfalakban emésztőmirigyekkel rendelkező háromlépcsős bélbe) vezet.
A Trichinella spiralis fonálféreg érzékszervekkel rendelkezik: a mozgást érzékelő sörtékkel (mechanoreceptorok) és a vegyi anyagokat érzékelő amfidákkal (kemoreceptorok).
A trichinella lárvákat (0,08 mm hosszúak és legfeljebb 7 µm átmérőjűek) kétrétegű héj borítja, a belső rétegben nagyszámú, nagyon vékony fibrilla található, amelyek a lárvák kerületével párhuzamosan helyezkednek el. Kívül egy hegyes kiemelkedés található.
A trichinella szexuális úton szaporodik a vékonybélben, amelynek falában a kifejlett egyedek körülbelül 4-6 hétig élnek. Ez idő alatt egy nőstény féreg akár 1-1,5 ezer lárvát is hoz létre. Ezután a kifejlett trichinella elpusztul, és a széklettel ürül ki a szervezetből.
A nőstény testében lévő petesejteket a hím spermája termékenyíti meg. Minden megtermékenyített petesejtből coeloblastula fejlődik, amely morfogenetikus változások révén lárvaembrióvá (trofocitává) alakul. A trichinella lárvák kitöltik a nőstény féreg méhét, és 5-6 nap múlva kelnek ki belőle. Ezután behatolnak a vékonybél nyálkahártyájába, onnan pedig a nyirok- és véráramba, és szétterjednek az egész testben. Így kezdődik a lárvális invázió vándorlási fázisa.
Meg kell jegyezni, hogy csak azok a lárvák élik túl, amelyek elérték a harántcsíkolt izmokat, mivel csak a vázizomsejtek tudják támogatni a parazitát. A lárva nemcsak a gazdaszervezet immunrendszere elől bújik meg ezekben a sejtekben, kollagén kapszulát képezve, hanem serkenti az erek fejlődését az érintett sejt körül, hogy a szükséges tápanyagokhoz jusson.
A Trichinella első lárvaállapota, a fertőzőképes állapot a védő cisztában fordul elő; itt az anaerob lárva 15 naptól több hónapig vagy évtizedekig is fennmaradhat, életképességét a meszesedő és intramuszkuláris ciszták formáját öltő kapszulákban tartja.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Életciklus trichinellae
A trichinellával való fertőzés egyetlen módja az élelmiszer, azaz a parazita a kapszulákba - cisztákba - zárt kórokozó lárvákkal fertőzött állatok húsának elfogyasztásával jut be az emberi szervezetbe. A kapszulák gyomornedvben oldódnak, és a lárvák szabadon behatolnak a bélnyálkahártyába, ahol több vedlés során kifejlett férgekké fejlődnek.
A Trichinella életciklusa egyetlen gazdaszervezet (állat vagy ember) testében zajlik, és a féregnek nem kell kimennie a szabadba. A Trichinella spiralis fejlődése és kolonizációja négy lárvaállapot és egy kifejlett stádium alatt történik. Az első lárvaállapot a harántcsíkolt izmokban, a vékonybél nyálkahártyájában pedig három további lárvaállapot (amelyek a vedlés folyamatát jelentik) és a kifejlett féreg állapota következik be. Az éretlen kis Trichinella a nyálkahártya sejtek tartalmával táplálkozik, azokat egy szondával károsítja, és 3-4 nap múlva készen áll a szaporodásra.
Így a Trichinella életciklusa a fertőzés enterális fázisával kezdődik, amikor egy személy vagy állat szennyezett húst fogyaszt, amely első stádiumú lárvákat – izomlárvákat – tartalmaz.
A trichinella tipikus lokalizációja: a fej rágóizmai; a felső állkapocs szemüregének és szemüregfelszínének szemmozgató izmai; a rekeszizom izmai, valamint a váll, a nyak és az ágyéki régió vázizmai. Ez valószínűleg ezen izomcsoportok magas szintű vaszkularizációjának, valamint a vázizomsejteket körülvevő membránok szarkoplazmájában található jelentős mioglobulin-tartalomnak tudható be.
Pathogenezis
A lárva inváziója a belekben és az izomszövetbe vezető útja okozza a Trichinella kórokozó hatását.
Először is, a lárva mozgása, amely „eljuttatja” magát a megfelelő helyre, a sejtmembránok elkerülhetetlen pusztulásával, a citoplazma elvesztésével és az organellumok károsodásával jár, ami sejthalált okoz.
Másodszor, az újszülött lárvák vér- és nyirokkeringéssel történő vándorlása nemcsak a harántcsíkolt izmok szöveteibe, hanem a máj, a vesék, a tüdő, a szívizom és az agy sejtjeibe is eljuttathatja őket. Minél több lárvát „vándorol” a testben, megfelelő helyet keresve az izmokban, annál súlyosabbak az invázió következményei. Ez általános ödémában, fokozott fehérjeürítésben a vizelettel (proteinuria), a szervezet kalcium-anyagcseréjének zavarában, kardiomiopátiában és a központi idegrendszer rendellenességeiben nyilvánul meg.
Így a trichinella kórokozó hatása nemcsak állandó fájdalommal járó parazita myositishez vezethet, hanem olyan életveszélyes betegségekhez is, mint a szívizomgyulladás, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, nephritis. A trichinella gyermekeknél eozinofil tüdőgyulladást vagy bronchopneumoniát, szívizomgyulladást, meningoencephalitist okozhat. Bővebben - Trichinellózis gyermekeknél
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Tünetek
A trichinellózis klinikai tünetei nagymértékben korrelálnak a szervezetbe jutó lárvák számával, a fertőzés stádiumával (enterális vagy izomfertőzés) és az emberi immunrendszer állapotával. Így a fertőzés szubklinikai jellegű is lehet.
Az enterális fázis kezdeti tünetei, amelyek a szennyezett hús elfogyasztása után 24-48 órával jelentkezhetnek, többek között általános rossz közérzet és gyengeség, láz és hidegrázás, fokozott izzadás, hasmenés, hányinger és hányás, hasi fájdalom, amelyeket a lárvák és kifejlett férgek bélnyálkahártyába történő behatolása okoz. Ezek a tünetek nem specifikusak, és számos bélrendszeri rendellenességre jellemzőek, ezért sok esetben a fertőzés ezen fázisát (két héttől egy hónapig tart) ételmérgezésként vagy bélinfluenzaként diagnosztizálják.
A Trichonella fertőzés tünetei lassan súlyosbodhatnak, ahogy a lárvák a nyirokrendszeren keresztül az izmokba vándorolnak. A bélrendszeri tünetek közé tartozhat a köhögés, fejfájás, az arc és a szemüreg duzzanata, kötőhártya- vagy retinavérzés, petechiák a körmök alatt, izomfájdalom, görcsök, viszketés és papuláris kiütések. Ezek a tünetek akár nyolc hétig is fennállhatnak.
A súlyos trichinellafertőzés a kézmozgások koordinációjának zavarához, motoros funkciók (beleértve a járást is) elvesztéséhez, nyelési és légzési nehézséghez, a pulzus gyengüléséhez és a vérnyomás csökkenéséhez, veseműködési zavarhoz, gyulladásos gócok kialakulásához a tüdőben, a szívben, az agyban, valamint idegrendszeri rendellenességekhez vezethet.
Forms
A Trichinella nemzetség fonálférgei számos emlőst, madarat és hüllőt fertőznek meg. A Trichinella spiralison (a végleges gazdaszervezetek - házisertések és vaddisznók, valamint más szinantróp és vadon élő húsevők testében élősködő parazita) kívül ennek a helminthének olyan fajai is léteznek, mint: a Trichinella nativa, amely az Arktisz jegesmedvéiben, fókáiban és rozmárjaiban található; a Trichinella nelsoni - az afrikai ragadozókban és dögevőkben; a Trichinella britovi - Európa, Nyugat-Ázsia és Északnyugat-Afrika húsevőiben; valamint a Trichinella murelli - Észak-Amerika medvéiben, jávorszarvasaiban és lovaiban.
Ezek a Trichinella fajok, behatolva a gazdaszervezet izomszövet-sejtjeibe, a féreg lárváival kollagén kapszulákat képeznek a sejtek körül, amelyek biztosítják azok biztonságos fejlődését.
A Trichinella pseudospiralis, a mérsékelt égövi emlősök parazitája, morfológiai hasonlóságot mutat a Trichinella spiralisszal, és a nem tokos változatok közé tartozik. A Trichinella pseudospiralis fő gazdaállatai leggyakrabban ragadozó madarak, köztük vándormadarak, ami kiterjeszti a parazita földrajzi elterjedését.
Egyéb nem kapszulázott trichinellák közé tartozik a Trichinella papuae, a vad- és házisertések, valamint a sósvízi krokodilok parazitája Pápua Új-Guineában és Thaiföldön, valamint a Trichinella zimbabwensis, amely az afrikai hüllőket fertőzi meg.
Diagnostics
A trichinella korai klinikai diagnózisa meglehetősen nehéz, mivel nincsenek patognómonikus jelek. Ezenkívül a fertőzés első hetében a diagnózist bonyolítja az a tény, hogy a kreatin-foszfokináz (CPK) és a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzimek fokozott szintézise, amelyet vérvizsgálattal mutatnak ki, más fertőzésekben is megfigyelhető.
A szérum eozinofil granulocitaszintje is emelkedik, de ez szintén nem specifikus a trichinellózisra, és más parazitafertőzésekre, allergiákra vagy rosszindulatú daganat jelenlétére utalhat a betegben.
A Trichinella lárvák jelenlétét a szervezetben a Trichinella elleni antitestek (IgG, IgM és IgE) jelzik, amelyek már a fertőzés után 12 nappal kimutathatók a beteg vérében - a vérminta szerológiai vizsgálata során közvetett immunfluoreszcenciával és latex agglutinációs módszerekkel. További információkért lásd a cikket - Trichinellózis elemzése: Trichinella spiralis elleni antitestek a vérben
A trichinella DNS kimutatása PCR-rel lehetséges, de az ilyen vizsgálatok költsége túl magas a legtöbb kórházi laboratórium számára.
A trichinellafertőzés diagnózisához izombiopszia is szükséges, amelyhez szövetmintát vesznek a deltoid izomból. Azonban az izomszövetbe kapszulázott lárvák kis száma és fejlődésük 17-24 napos lappangási ideje miatt a vizsgálat eredménye álnegatív lehet.
Tehát a parazita fertőzésének közvetett bizonyítéka lehet kétoldali periorbitális ödéma, a körömlemezek alatti petechiális vérzés, valamint a magas hőmérséklet, valamint a nem kellően átsütött hús fogyasztásának előzményei.
Kezelés
A szakértők szerint a trichinella féreghajtó gyógyszerekkel történő kezelése csak a fertőzés korai szakaszában lehetséges, amíg a parazita a vékonybélben van. A jelenleg elérhető gyógyszerekkel nagyon nehéz a lárvákat az izomszövetből kiűzni.
Azonban egy féreghajtó gyógyszert, például Albenzadolt (más kereskedelmi nevek: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) írnak fel - egy tablettát (400 mg) étkezés közben 7-10 napig. A trichinellát Mebendazollal (Wormin) is kezelik, amelyet a kezelés első három napján 2-4 tablettát (0,2-0,4 g) naponta háromszor, a következő 7 napban pedig naponta háromszor 0,5 g-ot (5 tabletta) kell bevenni.
A szisztémás kortikoszteroidokat, különösen a prednizolont, egyidejűleg alkalmazzák az endotoxinok felgyorsult eliminációjával járó gyulladásos reakciók (az úgynevezett Jarisch-Herxheimer-reakció) súlyosbodásának megelőzésére. A trichinellózis izomfájdalmait NSAID-okkal enyhítik.
Népi gyógymódok trichinella ellen
A trichinellózis féreghajtó hatásának jól ismert népi gyógymódjai nem segítenek, ha a parazita lárvái már bejutottak az izomszövetbe. A trichinellózis enterális szakaszában pedig ajánlott gyógynövények főzetét bevenni:
- centaury és elecampane (10 g minden gyógynövényből 200 ml forrásban lévő vízben) - igyon több kortyot a nap folyamán;
- kamillavirág, árvácska, palástfű és macskagyökér rizóma - keverjen össze egy evőkanálnyi gyógynövényt, öntsön 250 ml forrásban lévő vizet egy evőkanálnyi gyógynövénykeverékre, forralja 10 percig, hagyja fedő alatt fél órán át; vegyen be 100 ml-t naponta kétszer 3-5 napig.
A hasmenés során fellépő bélgyulladás enyhítésére a tarackbúza, a tűzfű, a madárkeserűfű és az orvosi veronika rizómáját kell használni. A gyógynövénykeveréket és a belőle készült főzetet az előző recept szerint készítjük el.
Megelőzés trichinellae
A trichinellafertőzés fő megelőzése a jó minőségű, egészségügyi és állatorvosi ellenőrzésen átesett hús fogyasztása, a vadhús fogyasztásakor való fokozott óvatosság, valamint a hús hosszú távú hőkezelése. Nem szabad elfelejteni, hogy a füstölés, a gyors sütés (gyenge steak), a gőzölés vagy a mikrohullámú sütőben való főzés nem pusztítja el a trichinella lárvákat: a húst +70-75°C-on kell főzni, és a legbiztonságosabb, ha hosszú ideig főzzük.
Fokozott óvintézkedésekre van szükség sertéshús fogyasztásakor. A parazitológusok azt javasolják, hogy a parazita semlegesítése érdekében a sertéshúst -20°C-on 7-10 napig (vagy -15°C-on három hétig) fagyasztsák le. A húsdarab vastagsága nem haladhatja meg a 10 cm-t.
A hústermelés céljából tartott haszonállatok megfelelő állatorvosi ellenőrzése rendkívül fontos a trichinella megelőzése érdekében. Az EU-országokban az Európai Bizottság döntése értelmében 2005 óta a termelők által szállított minden egyes hústételt trichinella spiralis lárvák jelenlétére vizsgálnak.