Tuberkulózus chorioretinitis

Disszeminált tuberkulózisos chorioretinitis esetén szemészeti vizsgálattal a choroideában és a retinában különböző korú és alakú gócok észlelhetők. A régi, éles határokkal és a szélük mentén kifejezett pigmentációval rendelkező gócok hátterében újabb, sárgásszürke színű, elmosódott határokkal rendelkező gócok jelennek meg, amelyeket perifokális ödéma vesz körül, kissé kiállóak, és néha vérzés szegélyez. A retina ödémája a régi gócok szélén egy ideig szintén megfigyelhető. A gócok különböző méretűek és formájúak, csoportokban helyezkednek el, a szemfenék nagy területeit foglalják el, és nem egyesülnek egymással. A folyamat átterjedhet a choroidea elülső részére is, amit kicsapódások, goniosynechiák megjelenése, a szem elülső csarnokzugának exogén pigmentációja és az íriszben, annak gyökerénél újonnan képződött erek kísérhetnek.

A diffúz tuberkulózisos chorioretinitis leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél alakul ki krónikus primer tuberkulózis hátterében. Ebben a patológiában az üvegtest preretinális részeibe történő masszív váladékozás is megfigyelhető. A folyamatban a sugártest és az írisz is érintett lehet.

A centrális tuberkulózisos chorioretinitis minden lokalizációjú tuberkulózis esetén kialakulhat. A sárga folt területén egy viszonylag nagy, kiálló váladékgóc található, sárgás árnyalattal vagy szürkés-pala színű, perifokális ödémával (exudatív forma). A gócot foltok vagy peremes vérzések vehetik körül (exudatív-hemorrhagiás forma). A perifokális ödéma és az ebből adódó kétkontúrú radiális reflexek vörösmentes fényben jobban láthatók.

A központi tuberkulózisos chorioretinitis megkülönböztethető a transzudatív makuladegenerációtól, a szifiliszben, brucellózisban, maláriában stb. kialakuló központi granulomatózus folyamattól.

A betegség egyéb formái is lehetségesek, például a látóideg feje közelében lokalizálódó áttétes tuberkulózisos granuloma. Ebben az esetben retinaödéma figyelhető meg a látóideg körül, a látóideg fejének ödémája és határainak elmosódása. A retinaödéma miatt a chorioidea léziója az aktív fázisban nem feltétlenül észlelhető. Bizonyos esetekben téves diagnózist állítanak fel látóideg-papillitis vagy neuritis néven. A látótérben szektor alakú skotómát észlelnek, amely összeolvad a vakfolttal. Ahogy az infiltrátum és a retinaödéma megszűnik, chorioidea léziót észlelnek, amely a látóideg feje közelében, a retina alatt lokalizálódik. Az elváltozás hegesedik. A központi látás jó marad. Ez a Jensen-féle juxtapapilláris choroiditis. A betegség általában késői gyermekkorban és serdülőkorban alakul ki, gyakrabban allergiára hajlamos embereknél.

Tuberkulózisos chorioretinitis kezelése

A tuberkulózisos chorioretinitis kezelését tuberkulózisellenes szerekkel, deszenzibilizáló terápiával és általános erősítő kezeléssel kombinálva végzik, egy gyógytornásszal folytatott konzultációt követően.

Szükséges a fertőzési gócok (fogak, melléküregek, mandulák stb.) fertőtlenítése. Helyileg mydriatikumokat és kortikoszteroidokat írnak fel. Parabulbarisan dexazon oldatot, a kötőhártya alá 25 000-50 000 E sztreptomicin-kalcium-klorid komplexet, és 0,3-0,5 ml 5%-os szaliuzid oldatot adnak be. Tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzett elektroforézis javallt.

A fluoreszcein angiográfia lehetővé teszi a tuberkulózisos chorioretinitis aktivitásának mértékének felmérését, a kezelés hatékonyságának monitorozását, valamint a lézeres koaguláció mennyiségének és időzítésének meghatározását.