A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tüdőgyulladás időseknél
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az idősek tüdőgyulladása egy akut fertőző betegség, túlnyomórészt bakteriális etiológiájú, amelyet a tüdő légzőszervi részeinek fókuszos elváltozásai, a fizikai vagy instrumentális vizsgálat során kimutatott intraalveoláris exudáció jelenléte, amelyet különböző mértékben lázas reakció és mérgezés fejez ki.
Járványtan
Az idősek tüdőgyulladása az egyik leggyakoribb betegség: Ukrajnában az átlagos előfordulási arány 10-15%. A tüdőgyulladás kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. Az Egyesült Államokban a közösségben szerzett tüdőgyulladás prevalenciája az idősek és a szenilisek körében 20-40%. A 60 év feletti betegek tüdőgyulladás okozta halálozása 10-szer magasabb, mint más korcsoportokban, és a pneumococcus tüdőgyulladás esetében eléri a 10-15%-ot.
Tünetek tüdőgyulladás időseknél
A tüdőgyulladás klinikai tünetei pulmonális és extrapulmonális tünetekből állnak.
Pulmonális manifesztációk
A köhögés, amely improduktív vagy váladékképződéssel jár, a tüdőgyulladás gyakori megnyilvánulása. Azonban legyengült, elnyomott köhögési reflexű (stroke, Alzheimer-kór) betegeknél gyakran hiányzik.
A tüdőgyulladás jellegzetes jele a légszomj, amely az idősek egyik fő (és néha az egyetlen) megnyilvánulása lehet.
A tüdőszövetben zajló gyulladásos folyamat, amely a mellhártyára terjed, nehézséget és fájdalmat okoz a betegeknek a mellkasban. Ilyen esetekben pleurális súrlódási zaj hallható.
Idős, tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az olyan klasszikus tünetek, mint az ütőhangok tompasága és a krepitáció, nem mindig jelentkeznek egyértelműen, sőt néha hiányoznak is. Ez azzal magyarázható, hogy az idősek tüdőgyulladásában a tüdőszövet tömörödésének jelensége nem mindig éri el azt a mértéket, amely elegendő lenne a fenti tünetek kialakulásához. Az idős betegeknél gyakran előforduló dehidratáció, amelyet különböző okok (a gyomor-bél traktus károsodása, daganatos folyamat, vízhajtók használata) okoz, korlátozza az alveolusokba történő váladékozás folyamatait, ami megnehezíti a tüdőinfiltrátum kialakulását.
Idős betegeknél nehéz egyértelműen értelmezni a kopogtatással és hallgatózással feltárt tüdőszövet-károsodás jeleit a következők jelenléte miatt! Háttérpatológia - szívelégtelenség, tüdődaganat, krónikus obstruktív tüdőbetegségek - COPD. Így a tüdőgyulladásban az kopogtatásos tompaság nehezen megkülönböztethető az atelektáziától, a zihálással járó hörgőlégzés a pneumoszklerotikus terület jelenlétének következménye lehet, nedves, finom buborékos zihálás hallható bal kamrai elégtelenség esetén. Az auszkultációs adatok hibás értelmezése az időseknél a tüdőgyulladás klinikai túldiagnózisának leggyakoribb oka.
Extrapulmonális tünetek
Idősek és szenilis korúak tüdőgyulladásában a láz meglehetősen gyakori (75-80%), bár más korcsoportok betegeihez képest a betegség gyakran normál vagy akár alacsony hőmérsékleten is jelentkezik, ami prognosztikailag kevésbé kedvező jel. Az időseknél a tüdőgyulladás gyakori megnyilvánulásai a központi idegrendszer rendellenességei, apátia, álmosság, letargia, étvágytalanság, zavartság formájában, egészen az álmosság kialakulásáig.
Bizonyos esetekben a tüdőgyulladás első tünetei a hirtelen fizikai aktivitás elvesztése, a környezet iránti érdeklődés elvesztése, az evés megtagadása és a vizeletinkontinencia. Ezeket a helyzeteket néha tévesen az időskori demencia megnyilvánulásaként értelmezik.
Az idősek tüdőgyulladásának klinikai tünetei között előtérbe kerülhet az alapbetegségek dekompenzációja. Így COPD-s betegeknél a tüdőgyulladás klinikai manifesztációit fokozott köhögés, légzési elégtelenség megjelenése jellemezheti, amelyet tévesen krónikus hörghurut súlyosbodásának tekinthetnek. Amikor pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegnél tüdőgyulladás alakul ki, az utóbbi progrediálhat, és kezelésre rezisztenssé (rezisztenssé) válhat.
A tüdőgyulladás markerei lehetnek a cukorbetegség dekompenzációja ketoacidózis kialakulásával (idős, cukorbetegségben szenvedő betegeknél); májelégtelenség jeleinek megjelenése májcirrózisban szenvedő betegeknél; veseelégtelenség kialakulása vagy progressziója krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél.
A tüdőgyulladásos betegek egyharmadánál leukocitózis hiányozhat, ami kedvezőtlen prognosztikai jel, különösen neutrofil eltolódás jelenlétében. Ezeknek a laboratóriumi változásoknak nincsenek életkorral összefüggő jellemzőik.
[ 13 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Kezelés tüdőgyulladás időseknél
A közösségben szerzett tüdőgyulladás lefolyásának jellemzőit leginkább tükröző és az etiotrop terápia igazolását lehetővé tevő osztályozás a betegség kórokozójának meghatározásán alapul. A gyakorlatban azonban a tüdőgyulladás etiológiájának tisztázása irreális a nem elegendő információ és a hagyományos mikrobiológiai vizsgálatok jelentős időtartama miatt. Ezenkívül az esetek 50%-ában az időseknél a betegség korai szakaszában nincs produktív köhögés.
Ugyanakkor a tüdőgyulladás kezelését a klinikai diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni.
Számos esetben (20-45%) még megfelelő mennyiségű köpetmintával sem lehet azonosítani a kórokozót.
Ezért a gyakorlatban leggyakrabban empirikus megközelítést alkalmaznak az etiotrop terápia kiválasztására. A 60 év feletti betegek kezelése járóbeteg-ellátásban is elvégezhető. Erre a célra védett aminopenicillinek vagy második generációs cefalosporinok alkalmazása ajánlott. A legionellózis vagy a chlamydiális etiológiájú tüdőgyulladás magas kockázata miatt célszerű a fenti csoportok gyógyszereit makrolid antibiotikumokkal (eritromicin, rovamicin) kombinálni, a terápia időtartamát 14-21 napra növelve (legionellózis esetén).
Kötelező kórházi kezelés szükséges klinikailag súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, melynek tünetei: percenként több mint 30 légvétellel járó cianózis és nehézlégzés, zavartság, magas láz, a láz mértékének nem megfelelő tachycardia, artériás hipotenzió (100 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás és/vagy 60 Hgmm alatti diasztolés vérnyomás). Súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén harmadik generációs cefalosporinok (klaforan) parenterális makrolidokkal kombinálva történő alkalmazása javasolt. Az utóbbi időben fokozatos antibakteriális terápia alkalmazását javasolták a tüdőben zajló gyulladásos folyamat stabilizálása vagy javítása során. Ennek a technikának az optimális változata ugyanazon antibiotikum két adagolási formájának (parenterális és orális) egymást követő alkalmazása, amely biztosítja a kezelés folytonosságát. A gyógyszer orális adagolására való áttérés a kezelés megkezdése után 2-3 napon lehetséges. Az ilyen típusú terápiához a következők alkalmazhatók: ampicillin-nátrium és ampicillin-trihidrát, szulbaktám és ampicillin, amoxicillin/klavulanát, ofloxacin, cefuroxim-nátrium és cefuroxim-acetil, eritromicin.
Antibiotikumok időskori tüdőgyulladás kezelésére
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Benzippeitsiplin
Nagy aktivitást mutat a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója, az S. pneumoniae ellen. Az utóbbi években megfigyelték a penicillinnel szembeni pneumococcus rezisztencia növekedését, és egyes országokban eléri a 40%-ot, ami korlátozza a gyógyszer alkalmazását.
Aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin)
A benzilpenicillinekhez képest szélesebb spektrumú aktivitás jellemzi őket, de instabilak a staphylococcusok és a Gram-negatív baktériumok béta-laktámázaival szemben. Az amoxicillinnek előnye van az ampicillinnel szemben, mivel jobban felszívódik a gyomor-bél traktusban, ritkábban adagolják és jobban tolerálható. Az amoxicillin enyhe tüdőgyulladás esetén alkalmazható ambuláns gyakorlatban idős betegeknél, társbetegség nélkül.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Védett aminopenicillinek - amoxicillin/cpavulanát
Az ampicillinnel és az amoxicillinnel ellentétben a gyógyszer hatékony a B-laktamázokat termelő baktériumtörzsek ellen, amelyeket a készítményben található klavulanát gátol. Az amoxicillin/klavulanát nagy aktivitást mutat az időseknél a közösségben szerzett tüdőgyulladást okozó legtöbb kórokozóval szemben, beleértve az anaerobokat is. Jelenleg a közösségben szerzett légúti fertőzések kezelésének vezető gyógyszerének tekintik.
A parenterális forma jelenléte lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását súlyos tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegeknél.
Cefuroxim
A második generációs cefalosporinokhoz tartozik. Hatásspektruma hasonló az amoxicillin/klavulanátéhoz, kivéve az anaerob mikroorganizmusokat. A penicillinre rezisztens pneumococcus törzsek a cefuroximmal szemben is rezisztensek lehetnek. Ez a gyógyszer első vonalbeli szernek tekinthető az időskori betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásának kezelésében.
Cefotaxim és ceftriaxon
Ezek harmadik generációs parenterális cefalosporinok. Nagy aktivitást mutatnak a legtöbb Gram-negatív baktérium és pneumokokkusz ellen, beleértve a penicillinrezisztens törzseket is. Ezek a választott gyógyszerek az idősek súlyos tüdőgyulladásának kezelésében. A ceftriaxon az optimális gyógyszer idős betegek tüdőgyulladásának parenterális kezelésére otthon, a könnyű beadás - napi egyszeri - miatt.
[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
Makrolidok
Idős betegeknél a makrolidok értéke korlátozott a kórokozók spektrumának sajátosságai miatt. Ezenkívül az utóbbi években a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae makrolidokkal szembeni rezisztenciájának növekedését figyelték meg. Súlyos tüdőgyulladás esetén az időseknek a makrolidokat harmadik generációs cefalosporinokkal kombinálva kell felírni.
Egyéb kezelések idősek tüdőgyulladására
A terápia hatása nagymértékben függ a légzésfunkciót befolyásoló szívgyógyszerek (kámfor, kardiamin), szívglikozidok, koszorúér-blokkolók és szükség esetén antiaritmiás szerek helyes alkalmazásától.
A tartós száraz köhögés köhögéscsillapítóként olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem befolyásolják negatívan a hörgők (Baltix, Intussin) vízelvezető funkcióját.
A komplex terápia fontos része a köptetők és mukolitikumok felírása. Általában a következőket alkalmazzák: brómhexin, ambroxol, mukaltin, 1-3%-os kálium-jodid vizes oldat, termopszis infúzió, zilizgyökér, martilapu levelei, útifű és mellgyűjtemény.
Nagy figyelmet kell fordítani a tüdőgyulladásos betegek kezelésének, gondozásának és megfigyelésének megszervezésére. A lázas időszakban ágynyugalom és egyéni böjtölés vagy intenzív osztályon való tartózkodás szükséges, a hemodinamikai paraméterek és a légzési elégtelenség mértékének monitorozása. Fontos a pszichológiai támogatás és a beteg korai aktiválása, mivel az idősek és idősek nagyon érzékenyek a hipodinamiára.
Az ételnek könnyen emészthetőnek, vitaminokban (különösen C-vitaminban) gazdagnak kell lennie. Gyakran kell adni (naponta akár 6-szor). Sok folyadékot (kb. 2 liter) zöld tea, gyümölcsitalok, kompótok, húslevesek formájában.
A székrekedés gyakran megfigyelhető ágynyugalom alatt, főként a bélrendszer atóniája miatt. Ha hajlamos a székrekedésre, ajánlott gyümölcsleveket, almát, céklát és más zöldségeket, gyümölcsöket beiktatni az étrendbe, amelyek serkentik a bélperisztaltikát.
Enyhe növényi eredetű hashajtók (homoktövis, szenna) és enyhén lúgos ásványvizek szedése. Különleges indikációk nélkül ne korlátozza a folyadékbevitelt (kevesebb, mint napi 1-1,5 liter), mivel ez hozzájárulhat a székrekedés fokozódásához.
Az időseknél a tüdőgyulladás körülbelül 4 hétig tart, amíg a fő klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálódnak. A tüdőszövet szerkezetének helyreállítása azonban akár 6 hónapig is eltarthat. Ezért rendkívül fontos, hogy járóbeteg-ellátásban terápiás és egészségjavító intézkedéseket hajtsanak végre. Tartalmaznia kell 1-3-5 hónap elteltével klinikai, laboratóriumi és röntgenvizsgálatot, vitaminok és antioxidánsok, hörgőtágítók és köptetők szedését, a szájüreg és a felső légutak fertőtlenítését, a dohányzásról való leszokást, fizioterápiát, edzésterápiát és ha lehetséges, gyógyfürdői kezelést.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek