Urogenitális candidiasis

Az urogenitális candidiasis a húgyúti szervek nyálkahártyájának gombás betegsége, amelyet a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák okoznak. Az urogenitális candidiasis széles körben elterjedt, krónikus és hajlamos a kiújulásra.

Járványtan

A hüvelyi nyálkahártya Candida fertőzése (candida vaginitis) gyakori betegség a reproduktív korú nők körében. A nők körülbelül 70%-a szenvedett már ettől a betegségtől legalább egyszer életében. A nők 40–50%-ánál ismétlődő epizódok jelentkeznek, és 5%-uknál krónikus, visszatérő candidiasis alakul ki, amely egy rendkívül kellemetlen betegség. A klinikailag kifejezett betegség mellett a hüvely tünetmentes kolonizációja élesztőszerű gombákkal is megfigyelhető.

A hüvelyváladék vizsgálatakor a leggyakrabban izolált faj a C. albicans (kb. 90%), valamint a nemzetségbe tartozó más fajok: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Az utóbbi években a C. glabratát a kórházban szerzett fertőzések veszélyes kórokozójaként írták le.

A kandidózis nem tekinthető szexuális úton terjedő betegségnek, de jelezheti az immun- és/vagy hormonális állapot változását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz urogenitális candidiasis

Az urogenitális candidiasis kórokozója leggyakrabban a Candida albicans, amely a nemzetség élesztőszerű gombái közül a legkórokozóbb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kockázati tényezők

A Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák széles körben elterjedtek a természetben. Az emberi betegség hormonális egyensúlyhiány, általános és helyi immunitási hibák, az üregek normál mikrobiocenózisának zavarai miatt következik be, amelyeket széles spektrumú antibiotikumok túladagolása okoz, míg a betegség kórokozója magában a szervezetben található gombák.

A visszatérő urogenitális candidiasis kockázati tényezői

• Kezeletlen cukorbetegség.
• Immunszuppresszió.
• Glükokortikoid terápia.
• HIV-fertőzés.
• Antibakteriális terápia.

A visszatérő kandidózisban szenvedő nők többségének nincsenek nyilvánvaló hajlamosító tényezői.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek urogenitális candidiasis

Az urogenitális kandidózis következő tüneteit különböztetjük meg:

• Intenzív irritáció és viszketés a hüvelyben.
• Tipikus fehér, sajtos váladék.
• Égő érzés a külső nemi szervek területén vizeléskor és fájdalom közösülés közben.
• Krónikusan visszatérő betegségek esetén gyakran megfigyelhető a súlyosbodás a menstruáció kezdete előtt.
• Újszülötteknél a betegség klinikai tünetei közvetlenül a születés után (veleszületett kandidózis esetén) vagy későbbi stádiumban alakulnak ki a bőr és a nyálkahártyák helyi elváltozásai, illetve súlyos zsigeri elváltozások formájában, akár szepszisig.

Nőknél a húgyúti kandidózis leggyakrabban a külső nemi szervek és a hüvely területén lokalizálódik. A húgyutak károsodása nélküli kandidózisos vulvitist és vulvovaginitist a következő tünetek jellemzik:

• megnövekedett mennyiségű hüvelyi folyás;
• szokatlanul fehér váladék „tejes” plakkokkal;
• viszketés, égő érzés vagy irritáció a külső nemi szervek területén;
• fokozott vulvovaginális viszketés meleg körülmények között (alvás közben vagy fürdés után);
• a nyálkahártya fokozott érzékenysége a vízre és a vizeletre;
• fokozott viszketés és fájdalom a nemi közösülés után;
• kellemetlen szag, amely fokozódik a nemi aktus után.

Forms

Különbséget tesznek akut, krónikus (visszatérő) urogenitális candidiasis, nem C. albicans által okozott candidiasis és candidiasis hordozás között.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk és következmények

A betegség hosszú lefolyású lehet, akár egy hónaptól több évig is eltarthat. A súlyosbodások egybeesnek a menstruációval vagy interkurrens betegségekkel.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics urogenitális candidiasis

Laboratóriumi kutatási módszerek:

• A mikroszkópos módszer előnyösebb az urogenitális candidiasis diagnosztizálására, mivel az egészséges nők 20%-ának hüvelyében Candida található, amely tenyésztéskor növekszik, ami megalapozatlanul alapot adhatna a hüvelyi candidiasis diagnózisára. A mikroszkópos vizsgálathoz festetlen készítményeket, valamint Gram-, Romanovsky-Giemsa- és metilénkék-festékkel festett készítményeket használnak. A diagnózis a gombás elemek kimutatásán alapul: egyedi sarjadzó sejtek, pszeudomicélium és egyéb morfológiai struktúrák (blasztokonídiumok, pszeudohifák).
• A tenyésztési módszer krónikus, kiújuló betegség esetén, élesztőszerű gombák azonosítására (különösen a C. albicans-szal nem rokon fajok kimutatására), gyógyászati gombaellenes gyógyszerek hatásának vizsgálatakor, valamint atípusos betegség esetén szükséges, amikor más lehetséges kórokozókat kizárunk.
• Molekuláris biológiai módszerek (PCR) - bizonyos típusú élesztőszerű gombák (például C. albicans) DNS-ének kimutatása. Rendkívül érzékeny és specifikus. Vannak korlátai az élesztőszerű gombák lehetséges jelenléte miatt a normális esetben.
• A direkt immunfluoreszcens (DIF) módszereknek vannak korlátai a nagyszámú álpozitív eredmény miatt.
• A szerológiai módszereket nem alkalmazzák az élesztőszerű gombák alacsony immunogenitása miatt.

Fizikális vizsgálat

A hüvelyben és a méhnyakban - kerek, különálló vagy összeolvadó fehéres-sajtos plakkok, amelyek alatt hiperémiás nyálkahártya található. Lehetséges a nagy és kis szeméremajkak, a csikló és a húgycső károsodása.

[ 22 ], [ 23 ]

Szűrés

Viszketés, dyspareunia és a nemi szervekből származó sajtos váladékozás panaszaival küzdő nők vizsgálata.

Kezelés urogenitális candidiasis

Tartós és visszatérő urogenitális kandidózis esetén szükséges a kapcsolódó szakemberek (esetleg gasztroenterológus, endokrinológus, onkológus stb.) vizsgálata és kezelése.

Az orvos teendői urogenitális kandidózis diagnosztizálásakor:

1. A beteg üzenete a diagnózisról.
2. Információk nyújtása a kezelés során viselkedésről.
3. Szexuális anamnézis gyűjtése.
4. A hajlamosító és támogató tényezőket azonosítják, és megvitatják a kiküszöbölésükre vonatkozó intézkedéseket, különösen a krónikus relapszusos folyamatokban.
5. Az orvos megbeszéli a beteggel a többi nemi úton terjedő betegség (STI) vizsgálatának lehetőségét és szükségességét. A hepatitis B elleni oltás ajánlott.
6. Ha a kezelés nem hozott eredményt, a következő lehetséges okokat kell figyelembe venni:
   • álpozitív teszteredmény;
   • a kezelési rend be nem tartása, nem megfelelő terápia;
   • A vulvovaginitist a C. albicans-tól eltérő élesztőszerű gombák okozzák;
   • egyéb hajlamosító és támogató tényezők jelenléte.

Betegfelvilágosítás

A betegek oktatásának a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésére és a szexuális partnerek fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtására kell irányulnia.

Megelőzés

Fontos a kandidózis megelőzése olyan embereknél, akiknél több hajlamosító tényező együttesen áll fenn: immunhiány, vérbetegség, daganat, súlyos műtétek utáni állapot, valamint antibiotikumokkal, glükokortikoid hormonokkal, citosztatikumokkal végzett masszív kezelés után, ionizáló sugárzásban részesültek. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a bélrendszeri diszbakteriózis kezelésének, a kandidózis kimutatásának és kezelésének terhes nőknél, a nemi szervek kandidózisában szenvedők és szexuális partnereik kezelésének stb. A megelőzésnek a szervezet védekezőképességének erősítésére kell irányulnia, beleértve a megfelelő táplálkozást és vitaminokat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Előrejelzés

Az urogenitális kandidózis prognózisa kedvező, de nem megfelelő terápia esetén szövődmények alakulhatnak ki.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]