Vastagbélrák

A vastagbél rákja a harmadik helyet foglalja el a többi lokalizáció között.

A vastagbélrák a bélrendszer összes rákjának 98-99% -át teszi ki, elsősorban adenocarcinoma, kevésbé gyakori, nyálkahártya és scirrhosis formák.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

Az USA-ban a vastagbélrák előfordulási gyakorisága második helyen áll a rosszindulatú daganatok után. A vastagbél egyéb rosszindulatú elváltozásai között a rosszindulatú daganatok dominálnak, 95-98% -ot tesz ki a különböző szerzők szerint.

A vastagbél rákja nagymértékben változik a világ különböző régióiban. A legalacsonyabb arányok Afrikában (1,6 ezer és 5,9 eset / 100 ezer ember), Dél- és Kelet-Európában átlagosan (23 ezer, 33 ezer eset 100 ezer fő esetén) és Nyugat-Európában a legmagasabb és Észak-Amerikában (46,3 - 51,7 eset / 100 ezer ember).

Az időbeli tendenciák dinamikájával az utóbbi években az Egyesült Államokban, az európai országokban, például Portugáliában, Görögországban, Olaszországban és Spanyolországban csökkent az előfordulási arány. Ugyanakkor a legtöbb fejlődő országban nő ez a tumor előfordulása mind a férfiakban, mind a nőknél.

A vastagbélrák kétszer annyi valószínűséggel érinti a férfiakat, mint a nőket. A leggyakoribb a tumor elhelyezkedésétől - szigmoid, egyes szerzők rámutatnak, hogy a viszonylag nagy frekvenciájú (alapján észrevételeiket) a vakbél rák (25-30%), és különösen a végbél (40%). A vastagbél egyéb részeit ritkábban érintik rákos daganat. Ezek az eredmények némileg eltérő a különböző szerzők, de csak kicsit - 3-68% (a felszálló ágán a vastagbél, máj és a lép görbület, keresztirányú vastagbél és leszálló részét).

A lakosság körében Afrika, Ázsia és Dél-Amerikában, a vastagbél rák sokkal ritkább, mint Európában és Észak-Amerikában, amely látszólag miatt a gazdasági problémákat - és még kevesebb volt élettartama a fent említett régiók (és a vastagbélrák fordul elő főleg idős embereknél). Azt is feltételezzük, hogy a gazdaságilag fejlettebb országokban, magasabb a vastagbélrák okozta számos funkció, hogy az élelmiszer által támogatott tanulmányok egy nagyon nagyszámú szerző (nagyobb fogyasztás állati zsír és a hús, egyes termékek tartósítószert és így tovább. D.), Valamint a kibocsátás a levegőbe és a víz bizonyos ipari anyagokból származó, rákkeltő hatású toxikus anyagokkal.

Magyarázatában a különbség a előfordulása vastagbélrák régióiban a világ is fontosak bizonyos különbségek baktériumflóra lakó vastagbél a különböző nemzetek, magyarázza a hatalom, elsősorban a fogyasztás bizonyos ételek, és köztudott, hogy nagy mértékben meghatározza a karakter a bél a flóra, amely bizonyos fajok, amelyek létfontosságú tevékenységük során rákkeltő hatású anyagokat bocsátanak ki. Nyilvánvaló, hogy a különböző nemzetiségű élelmiszerek kulináris feldolgozásának hagyományai is jelentősek.

Ugyanakkor, úgy találta, hogy rákkeltő anyagok talált nagyon alacsony koncentrációban az egyes élelmiszerekben (aflatoxin, N-nitro-vegyületek, policiklikus aromás szénhidrogének, stb), és rákkeltő anyagok, ami előfordulhat előállítása során az élelmiszer, a rendszeres használata ezeknek a termékek jellemzően növeli a rák előfordulása a nyelőcső, a gyomor, a máj és kevés hatása van a előfordulásának növekedését a vastagbélrák. Ezért feltételezhető, hogy bizonyos típusú (törzs) baktérium termel egész életében rákkeltő e elég „jóindulatú”, azaz a. E. Nem maguk rákkeltő, termékek emésztését jut a vastagbélbe, és sokáig késett ben (a következő kiszabadulás előtt). Sőt, néhány baktériumtörzsek előállítására képesek karcinogén és mutagén ágensek (metilazoksitonol illékony fenolok, pirrolidin, stb), és rendre enzimek. Az ilyen mikroorganizmusok által okozott rákkeltő anyagok kialakulása a vastagbélben a táplálkozás természetétől függ; mivel nőtt a tartalom korpa az étrendben hozzájárul az alacsonyabb termelési rákkeltő és gyakoriságának csökkentése a vastagbélrák.

Van spekuláció, hogy egyes nemzetek étkezési többnyire növényi élelmiszerek, amelyek nagy mennyiségű székletürítés miatt van ez gyakrabban, mint az emberek Európában és Észak-Amerikában, ennek eredményeként a csökkentett érintkezési idő lehetséges rákkeltő anyagok a nyálkahártya, a vastagbél, abszorpciós csökken , és ezáltal a vastagbél karcinómás elváltozásainak gyakoriságának csökkenése.

Másrészről viszont úgy vélik, hogy a vastagbélrák megjelenése elviseli a székrekedést. Mivel azonban a vastagbélrák gyakoribb az időseknél, valamint a székrekedésnél, nehéz minden egyes tényezőre kifejteni a karcinogenezis előfordulási gyakoriságát.

A vastagbél rákja bármikor előfordulhat, beleértve a gyermekeket és a serdülőket is. Leggyakrabban az idősebb korcsoportokban találhatók: 60-69 év és 70-79 évesek - 28 és 18%. Érdekes megjegyezni, hogy a legmagasabb életkorú (80-89 éves és idősebb) embereknél a frekvencia ismét erőteljesen csökken, közelíti a fiatalokét; A rák előfordulási gyakoriságának okai az idősek és idős emberek körében nem tisztázottak.

Így a vastagbélrák epidemiológiájának tanulmányozása és az incidenciája életkor specifikus jellemzői nem teszik lehetővé számunkra, hogy elég világos és meggyőző vélekedéseket tegyünk e betegség etiológiájáról és patogeneziséről.

Ha megpróbálja összekapcsolni a rosszindulatú daganatok előfordulását néhány helyi változással az érintett szervben, akkor először is tartsa szem előtt a krónikus gyulladásos folyamatokat és az úgynevezett precancerus betegségeket.

A háttérben a fekélyes vastagbélgyulladás, az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában és a skandináv országokban, a kialakulásának valószínűségét vastagbélrák növekszik 8-30 alkalommal, és ez akkor fordul elő fiatalabb korban, mint az általános népesség körében (átlagosan 20 évvel korábban); Ezeknek a betegeknek a műtét után 5 éves túlélése közel 3-szor alacsonyabb.

Kétségtelen fontosságát örökletes tényezők, különösen leírtak sok esetben a vastag- és végbélrák az utódokban, családokban, ahol előfordultak olyan esetek a múltban, ez a lokalizáció rosszindulatú tumor. Egyes Az öröklött familiáris polyposis (Gardner-szindróma, fiatalkorban jelentkező örökletes polipózis a vastagbél) polipok degeneráció egy rák, a szakirodalom szerint, van egy nagyon magas frekvenciájú - akár 95% feletti.

Az ipari veszélyektől a vastagbélrák gyakoriságának az aszbesztózisról való függőségét leginkább feltárják. Kétségtelen, hogy a krónikus sugárzás hatása a rosszindulatú daganatok, köztük a vastagbél kialakulására, szintén fontos.

Felhívja a figyelmet, hogy egy bizonyos fajta vastagbélrák - az úgynevezett primer rák több (egyidejű előfordulása rákos daganatok különböző lokalizáció, ebben az esetben, a vastagbélben), amely akkor következik be, szerint a különböző szerzők, körülbelül 5% -ában. A tumoros fókák egyidejű megjelenése több helyen indirekt módon indokolja a származás egyetlen okát.

Így annak ellenére, rengeteg hipotézisek, az okok és patogenezise vastagbélrák valamint a rák általában még nem tisztázott, bár az összes tény és feltételezések felett bizonyos mértékben magyarázza a nagy rák előfordulása egyes régiókban, mint a többiek.

[6], [7], [8], [9], [10]

Okoz vastagbélrákot

Egyes kutatók úgy vélik, hogy a vastagbélrák „esetén csak a megbetegedett nyálkaszöveteken - miatt gyulladásos, erozív fekélyes, Scarry vezető folyamatok abnormális hám választ, és hozzájárul a daganat.”

Megállapították, hogy a vastagbél adenomái rákot okozhatnak. Számos szerző észrevesz egy érdekes függést: minél nagyobb az adenoma nagysága, annál nagyobb a rosszindulatú valószínűsége; a legveszélyesebb az úgynevezett villous adenomák rosszindulatúsága.

[11], [12], [13],

Kockázati tényezők

A fejlesztés a vastagbélrák fontos étrendi tényezők, különösen nagy jelentőséget tulajdonítanak az állati eredetű zsírok, hiányzik a növényi rost az étrendben, a passzív életmód. Ennek eredményeként a vastagbél chymusban belép egy kis mennyiségű (azaz csökkenti a motor reflex aktivitást bél) magas tartalmú epesavak, zsírsavak, neutrális zsírok. Ezek a változások a kémiai összetétele a béltartalom, lassan a beleken keresztül, és hosszú érintkezik a nyálkahártyával, amellett, hogy a közvetlen irritáló rendellenességeket okoznak, és mikroflóra, ami viszont megváltoztatja a készítmény a mikrobiális enzimek (béta-glükuronidáz, alfa-degidrooksidaza et al.). Ezekkel a változások általában, és vonja be az esetek számának növekedését a funkcionális, gyulladásos, és ami a legfontosabb, novoobrazovatelnyh folyamatok a vastagbélben.

Nemrégiben úgy vélik, hogy egyes anyagok védő tulajdonságokkal rendelkeznek a vastagbélben fellépő karcinogenezis ellen.

Ezek közé tartozik az aszkorbinsav, a szelén, az A-vitamin, a béta-karotin, az E-vitamin

Az örökletes tényezők fontos szerepet játszanak a vastagbélrákos esetek körülbelül 20% -ának kialakulásában is, amelyek 2-3-szorosára növekednek a vérrel rokonok előfordulásának kockázatával.

A fekélyes vastagbélgyulladás kialakult kockázati tényező a colorectalis rák kialakulásában. A 20 évesnél hosszabb betegség és az egész vastagbél elváltozásánál a daganat valószínűsége 24% -ra emelkedik.

A rákmegelőző állapotok közé tartoznak továbbá polipok, atópiás familiáris polipózis a vastagbél, Gardner-féle szindróma, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Kanada, családi juvenilis polyposis és bolyhos adenóma, divertikulózis, Crohn-betegség, adrectal fisztula (1%), a krónikus kezeletlen repedések a végbélben.

A vastagbél adenomatosus polipok kimutatásának gyakorisága 1,6 és 12% közötti. A teljes kolonoszkópiával, a polipok és a villous daganatok az 50 év felettiek 20-50% -ánál fordulnak elő, és annál idősebb korcsoport, annál nagyobb az észlelés százaléka. Általánosan elfogadott, hogy a magányos adenomatózus polipok egy fakultatív prekancerózisos betegség, és a diffúz adenomatosis egy kötelező megelőző.

A polipok lassú fejlődése a legegyszerűbb szerkezettől különböző fokú atypia és nyálkahártya-dysplasia kialakulásáig a rák kialakulásáig (az esetek 70% -ában). Ez a folyamat legalább 5 évig tart, és átlagosan 10-15 évig tart. Az egyes polipok rosszindulatú indexe 1: 35, több polip esetén - 1: 3.

Az orr-daganatok kerek vagy hosszúkás alakú exofitikus alakzatok, jellegzetes bársonyos felületük. Ez a villi bőségének köszönhető. Általánosságban elmondható, hogy a villous daganat egyszemélyes lehet. A nyirokcsomók daganatos és kúszó formáinak izolálása. A csomópont tumora széles alapon helyezkedik el, néha lábakká válik. Az összeomló forma egyetlen daganatcsomóponttal nem rendelkezik.

A diffúz polipózis még az előkészületi életkorban is megjelenik, de a teljes fejlesztési ciklus 20-25 évig, 40 éves korig véget ér, malignussága az esetek 100% -ában fordul elő. A vastagbél örökletes adenomatosisának magas a rosszindulatú betegsége. Kezeletlen esetekben a haláleset átlagosan 40-42 éves korban következik be, i.e. Majdnem 25 évvel korábban, mint a hagyományos colorectalis rák esetében.

Dzhigersa-Peutz szindróma - összesen polyposis vastagbélrák, kombinálva a melanin pigmentáció az arcon (arcon, a száj körüli), a nyálkahártya az ajkak és a száj, bőr hátsó felületén az ujjak és a kis ízületek körül a nyílások. A vastagbélrák ebben a szindrómában az esetek mintegy 38% -ában fejlődik ki.

Török szindrómában a familiáris polipózisban szenvedő betegek medulloblasztómák és glioblasztómák (központi idegrendszeri daganatok) vannak. A klinikai képen a neurológiai tünetek dominálnak, és csak akkor - a polipózis tünetei.

A Gardner-szindróma, leírt 1953-ban, a tipikus kombinációs adenomatózus vastagbél polip, fogászati anomáliák több osteomák pofák és a koponya, többszörös lágyrészdaganatok (elsősorban fibrómák típus); sok beteg többszörös mióma találhatók a bélfodor a vékonybélben, lipómák a bőr alatti szövetek és egyéb területeken.

A Gardner-szindróma külső megnyilvánulása gyakran 10-20 évig előzi meg a polipok kialakulását. Körülbelül 10-15 évvel a vastagbél polipok megjelenése után kialakul a rák degenerációja.

Cronkite-Kanada szindróma egy nem örökletes polyposis a gyomor-bélrendszer felnőttek, kombinálva a bőr hyperpigmentatiója, foltos vitiligo, alopecia, köröm dystrophia, ödéma, tetánia, glossitis és a szürkehályog.

A szindróma etiológiája ismeretlen. Feltételezést vagy immunhiányt feltételeznek. A klinikai képet a proteinuria, az alopecia, a bőr pigmentációja, a kéz és a láb körmének megváltozása jellemzi. Az albumin elvesztése a nyálka megnövekedett termelésével és számos polipvégződéssel járó nekrózissal jár. Klinikailag ez a hasmenés, a testsúlycsökkenés, az hasi fájdalom, az anorexia, a gyengeség, a véredény rendszeres kimerülése és a hányás során jelentkezik. A halálozás 60%. A betegek 15% -ában kolorektális carcinoma alakul ki.

[14], [15], [16], [17]

Pathogenezis

Leggyakrabban a rák alakul ki a szigmoid (50%) és a vak (15%) bélben, legalábbis - a fennmaradó szakaszok (felszálló vastagbél - 12%, jobb hajlító - 8%, keresztirányú vastagbél - 5%, a bal könyök - 5 %, csökkenő vastagbél - az esetek 5% -a).

A végbélben az ampulláris osztályra leggyakrabban a rák (az esetek 73,8% -a), ritkábban népszerűtlen (az esetek 23,3% -a) és az anális (az esetek 2,9% -a) hatással vannak.

A vastagbélrák a nyálkahártyában fordul elő. A daganat a bélfal mentén húzódik kissé. A látható arcokon kívül, még endofitikus rák esetén is, legfeljebb 4 - 5, általában 1 - 2 cm távolságban detektálható.

A bélfal valamennyi rétegének csíráztatása után a tumorfolyamat a környező szövetekre és szervekre terjed. A vastagbélnek a daganat által érintett területére a nagy epiploon, a vékonybél vagy annak mezentéria szálát forraszthatják.

A gyulladásos fúzió kifejlődését követően a daganat beszivárog a beültetett szervekbe a vastagbélbe. Gyakran előfordul a daganat terjedése a vastagbél mezentériája felé. A férfiaknál leggyakrabban a végbél rákja kiterjed a szeminális tuberclesre és a prosztata mirigyre, valamint a nőkre a méhbe és a hüvelybe.

Egy sajátos jellemzője, vastagbélrák egy meglehetősen hosszú ideig tartó helyi terjedését a daganat (beleértve csírázásra környező szerveiben és szöveteiben) hiányában a metasztázis a regionális nyirokcsomók, amelyek valószínűleg elég későn.

A vastagbél rákja a makroszkopikus struktúrák szerint (AM Ganichkin) két nagy csoportba oszlik: 1) exofitikus és 2) endofitikus.

A vastagbélrák következő formái az exophytic-nal kapcsolatosak:

1. Polioid daganat formájában a csontvázon;
2. gömb alakú, széles gomba alakú, a bél lumenébe nyúló; fekélyezhet;
3. varicose-papillary karfiol formájában, amely több különböző méretű csomóból áll.

A végbélben egy plakkszerű tumor is izolálódik, amikor a felső középső rész mentén a lapos csomó ugyanolyan méretű, mint a széleinél. Lapos vagy egyenletes homlokfelület van.

A vastagbélrák alábbi endofitikus formáit különbözteti meg:

1. Fekélyes, lapos fekély formájában, külön kiemelkedő szélekkel; körkörösen forgathatja a bélcsövet, megakadályozva a lumenét;
2. diffúz-infiltratív, a vastagbél falának teljes vastagságát beszűrte, egyértelmű határok nélkül, ami a lumen szűkülését okozza.

A daganat exofitikus formái gyakrabban fordulnak elő a vastagbél jobb oldalán, csomósodóak, polypoidok és gyapjúpapillárisok; a tumor a bél lumenében nő. Az endofitikus daganatok gyakoribbak a vastagbél bal oldalán. Csészealjszerű és diffúz infiltratív, az utóbbi esetben gyakran keringenek a bél körkörösen és szűkítik a lumenét.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tünetek vastagbélrákot

A vastagbél rákos tünetei sokfélék, a daganatok szerkezetétől és helyétől függenek. A kezdeti időszakban ( „korai rák”) általában tünetmentes, és ha úgy találja, ez elsősorban csak a beteggondozó vizsgálat vagy szigmoidoszkópos, kolonoszkópia, báriumbeöntéses vagy ujjal bél tanulmány során vállalt a másik állítólagos vagy meglévő bélbetegség.

Néhány évvel később, amikor a vastagbél rák már elérte elég nagy, és vannak az első jelei a rák mérgezés és bizonyos utaló tünetek elzáródás tartalmát a vastagbél, van néhány általános, nem specifikus tünetek, mint a motiválatlan gyengeség, étvágytalanság, fogyás, „bélpanaszok "(Életveszély, duzzanat és határozatlan természet, egyenetlen hasi fájdalom, duzzanat, flatulencia, instabil széklet stb.). A jövőben a daganat intesztinális léziók tünetei jobban megkülönböztethetők.

A jobb oldali vastagbél rákja gyakran előfordul a bélvérzéssel, a hipokróm vérszegénységgel, gyakran fájdalom. Tapintásra, bizonyos esetekben lehetséges, hogy a szonda rögös tumor, amely annak ellenére, meglehetősen nagy méretű ekkorra általában nem elzáródásos bél, így a tünetek bélelzáródás erre a helyre maloharakterny daganat. Ezt megkönnyíti a vastagbél jobb felének folyékony tartalma, amely szabadon áthalad a szűkített szakaszon.

A bal oldalon lévő vastagbél rákja gyakran lengő gyűrűs szűkületét képezi; a daganat kevésbé tapintható, görcsös fájdalmat okozhat a hasban, váltakozó hasmenést és székrekedést, néha részben obstruktív elzáródást. Ebben az esetben vegye figyelembe a has bal oldali felének és a látható intesztinális perisztaltikának korlátozott duzzadását. Számos esetben a széklet tömegei szalag alakú formát vagy egyfajta "juh széket" kapnak. A fájdalom előfordul, amikor a tumor az anális gyűrűben lokalizálódik, amikor a végbél ampullájában lokalizálódik, később jelenik meg. Az anus daganatait a kiszökítés megszegése kísérte. A végbél disztális részének tumorai könnyen észlelhetők ujjlenyomat-kutatással.

A vastagbélrák tüneteit öt fő szindróma jellemzi:

1. a bél rendellenességek nélküli funkcionális jelek szindróma;
2. bélbetegségekkel;
3. béltraktus szindróma;
4. kóros elváltozás szindróma;
5. a betegek általános állapotának megsértése.

Az első szindróma hasi fájdalom és hasi diszkomfort jelenség (étvágytalanság - shuffling élelmiszer, hányinger, böfögés, kellemetlen érzés a szájban, egyetlen hányás, puffadás és nehézség érzést a gyomortáji régió).

Hasi fájdalom fordul elő a betegek többségében (akár 90% -ban) - a vastagbél- és vastagbélrák első tünetei. A fájdalom állandó lehet, nyomasztó, fájdalmas, néha görcsös. A béltartalom elutasítása az ileocécalis okklúziós eszköz motorfunkciójának megsértése esetén az ileum spasztikus összehúzódásaihoz vezet, ami klinikailag a jobb illúziós régió fájdalma által manifesztálódik.

A gyulladásos folyamat maga a tumor és mellette is fájdalmat okozhat. Amikor a fájdalom lokalizálódik a máj hajlítás területén, a keresztirányú vastagbél differenciáldiagnózissal jár a kolecisztitissel, a gyomorfekély súlyosbodásával. Ha a fájdalom lokalizálódik a jobb liákiás régióban, az akut appendicitiset ki kell zárni.

A kezdeti tünetek a vastagbél rák vastagbélrák - hasi diszkomfort hányinger, böfögés, kellemetlen kihagyások a szájban, a hányás, a szakaszos duzzanat, elnehezülése és teljessége a gyomortáji régióban. A fenti tünetek a vastagbélrák koncentrálják a figyelmet a betegek, és gyakran az orvosok, a betegségek a gyomor és az epehólyag.

A bélbeli kellemetlenség jelenségét az ileokécalis régió idegi-reflex kapcsolatai magyarázzák a hasüreg más szerveivel. Kapcsolódó rák gyulladás, valamint felszívódását bomlástermékei béltartalom keresztül a vastagbél nyálkahártya módosított vezet funkcionális zavarok a gyomor, duodenum és a hasnyálmirigy, amelyek expresszálódnak azonos tüneteket.

A szindróma rendellenességek bélrendszeri tünetek tulajdonítható vastagbél jelezve a kifejezett zavarai funkciója a vastagbélrák: székrekedés, hasmenés, a változás székrekedés hasmenés, puffadás, és dübörgését a has. A bél rendellenességek oka a motorfunkció, a parézis, vagy fordítva, az intesztinális perisztaltika felgyorsulása.

A bélbetegségek klinikai tüneteit leggyakrabban a bal oldali vastagbélrák esetén észlelik. Ennek oka, hogy a bal oldali endofitikus daganatok gyorsan a bél érintett területének szűkületéhez vezetnek.

A tumor folyamatának előrehaladása a bél lumenjének szűkületéhez és a bélműködőképesség megsértéséhez vezet. Mivel az átmérője a lumen a vastagbél jobb majdnem 2-szer átmérőjének a bal szív, a lumen szűkülése a vastagbélrák és sérti a jobb felét a bélpermeabilitás sokkal lassabb, kivéve a tumor a ileocekális szelep, ahol elzáródás léphet fel elég korán.

Ezért a bélelzáródás bonyolítja (az esetek 73% -ában) a bal felét, és ritkábban a vastagbél jobb felének rákát.

Minden akadály a régióban a daganat ritka azonban jelei akadály jelenik meg, ha a lumen beszűkülés 1,0 -. 0,6 cm bélelzáródás általában fejlődik későbbi szakaszaiban a rák, de bizonyos esetekben ez azt eredményezi, hogy a betegek a kórházakban.

A vastagbélrák tünetei közül kiemelkedő jelentőséget kell tulajdonítani a patológiás ürüléknek. A végbélrák legvonzóbb tünete a vér, a nyálkahártya és a gennyes ürülék szekréciója a kiáramlás idején, de a vastagbélrákban, különösen a bal felében megfigyelhető.

A klinikai megfigyelések elemzése azt mutatja, hogy a székletben lévő vér nemcsak a rák előrehaladott stádiumában lehet. Az exophyticus rákkal vér jelenhet meg korai stádiumban, endofitikus formákkal, a patológiás kisülések ritkábban fordulnak elő. A vastagbélrák bőséges kisülése ritka. A napi vérveszteség átlagosan körülbelül 2 ml.

A betegek általános állapota megsértése. A korai megnyilvánulások közül a vastagbélrák ilyen tünetei, mint az anémia, a láz, az általános rossz közérzet, a gyengeség és a dagadtság élen járnak. Ez a kép leginkább a vastagbél jobb felének daganata, különösen a vak és a növekvő.

Nyilvánvaló jólétben szenvedő betegeknél általános rossz közérzet, gyengeség, fokozott fáradtság és gyors kimerültség jelentkezik. Ezt követően észlelték a bőr elhalványodását, vérvizsgálat - a hipokróm vérszegénység, néha a láz (a testhőmérséklet 37,5 ° C) a vastagbélrák egyetlen első jele.

Növelése a hőmérséklet (39 ° C), mint a kezdeti tünet viszonylag ritkán közé klinikai tünetei vastagbélrák, és annak köszönhető, látszólag, gyulladásos és tumor gócok reaktív kerülete retroperitonealis zsír, regionális nyirokcsomók, valamint abszorpciós termékek tumor szétesése.

Szerint a legtöbb klinikusok, anémia (a hemoglobin alatti 90 g / l) van társítva mérgezés eredményeként felszívódását a bomlástermékei a tumor és a fertőzött béltartalom, de nem zárható ki, és a neuro-reflex hatások a ileocekális bélben, ami zavar vérképző funkcióját.

A rákos betegek egyharmadában az anémia a malignus folyamat egyetlen klinikai jele. A hipokróm anémiát független betegségként lehet diagnosztizálni, ha klinikailag, radiológiailag és még operatív módon a vastagbél jobb felének daganatos betegsége is ki van zárva.

A hígítás akkor következik be, amikor a rákos folyamat messze elmaradt más tünetekkel kombinálva, és nincs nagy független értéke. A páciens rákban előforduló általános rendellenességei közé tartozik egy ilyen tünet, mint a kötőszövet műanyag tulajdonságainak elvesztése, amelyet a hasfal okozta kóros megjelenése fejt ki.

A korábban felsorolt tünetek öt csoportján kívül figyelmet kell szentelni a vastagbélrák fontos tüneteinek - egy tapintható daganatnak. A tapintható daganat jelenléte közvetlenül mutat a vastagbélrák kimutatható klinikai képét, de ez nem jelenti a radikális sebészeti kezelés lehetetlenségét. A tumort objektív vizsgálat alapján határozták meg szinte minden harmadik betegnél, gyakrabban a vak és emelkedő vastagbél rákos megbetegedése esetén, a máj flexitása, ritkábban a sigmoid vastagbélben.

A kezdeti klinikai megnyilvánulások figyelmes és céltudatos felderítése lehetővé teszi, hogy ne csak gyanítsuk, hanem megfelelő részletes vizsgálattal is felismerjük a vastagbélrák időben történő felismerését.

A tanfolyam és a szövődmények

A betegség folyamata fokozatosan halad. A vérszegénység, a megnövekedett ESR fokozódik, a láz manifesztálódik, a rákos cachexia fejlődik. Gyakran a székletben a nyálka, a genny keveredése van. Egyre daganat behatolnak a környező bélkacsok mirigy és a szomszédos szervek, a hashártya miatt a reakciót, és előfordulása adhéziós néhány esetben, egy konglomerátum képződik meglehetősen nagy.

A várható élettartam a betegek kezelés nélkül 2-4 év halál következik be a kimerültség vagy komplikációk: bőséges bélrendszeri vérzés, perforáció a belek, a későbbi fejlődése peritonitis, bélelzáródás, valamint a következményei metasztázis.

[24], [25], [26], [27]

Szakaszai

A vastagbélrák 4 stádiumában van:

1. Egy kis daganat, amelyet egy nyálkahártya vagy alagsugaras réteg korlátoz;
2. egy olyan daganat, amely az izomrétegbe nő, és még a serous membránba is, de nem rendelkezik proximális és távoli metasztázisokkal;
3. olyan tumor, amely metasztázisokat mutat a regionális nyirokcsomókban;
4. olyan tumor, amely a közeli szervekre vagy többszörös áttétekre terjed.

Pontosabban tükrözi az elsődleges tumoros folyamatok és a metasztázis nemzetközi TNM osztályozási rendszer sokféleségét.

Az elsődleges tumor méretétől függően megkülönböztethetők a Tis (in situ) karcinóma és a T1-T4. A metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális és távoli nyirokcsomókban N0-N1 és N4-nek van jelölve (az N2 és N3 kategóriák nem érvényesek); távoli metasztázisok hiánya vagy jelenléte - mint M0 és Mi. A rák kórszövettani fokozatosságát (a biopsziás minták szövettani vizsgálata szerint) alkalmazzák - Gi, G2 és G3, ami a rákos sejtek magas, közepes és alacsony fokú differenciálódását jelenti.

Az onkológusok ezt a besorolást még részletesebben használják.

Makroszkópos kép szerint a rák exophytic formáját megkülönböztetik (gyakrabban a vastagbél jobb oldalán) és endofitikus (gyakrabban a vastagbél bal partján). Az exofitikus rák olyan tubusos daganat, amely gyakrabban fekszik egy széles alapon és a bél lumenében, általában polypoid vagy papilláris rákban nő. A növekedés során a daganatok néha részleges vagy teljes felszívódást okozhatnak a bélben, felületük nekrotikus lehet, ami bélvérzéshez vezethet. Az endofitikus rák a bél falán át terjed, gyakran keringő körben, és a peritoneum felé. A tumor a rák scirrus vagy fekélyes formája. A hisztológiai vizsgálat során az adenokarcinómát leggyakrabban észlelik, sokkal ritkábban - szilárd és nyálkahártya-rák.

A regionális nyirokcsomók metasztázisai gyakran csak a betegség késői szakaszában figyelhetők meg. A távoli metasztázisok leggyakrabban a májban találhatók.

A végbélrák leggyakrabban az ampullájában helyezkedik el, fekélyes, papillómás, fungoid és infiltratív formák vannak. A kolorektális rák szövettani formája is eltérő lehet; adenokarcinóma, zselatinos, szilárd rák, ritkán laphámsejtes karcinóma. A tumor növekszik a szomszédos szervekbe: a húgyhólyag, a méh, a kagyló. Metasztázza a végbélrákot a regionális nyirokcsomókba, a gerincbe, a májba.

A vastagbélrák bármelyik részlegében megtalálható, de leggyakrabban a végbélben. A végbélben alsó, nem népszerű, körülbelül 5 cm-es, közép-népszerű (5-10 cm) és felső 10 ampulla (10-15 cm) méretű rész kerül kiosztásra. A második helyet a sigmoid vastagbél, a harmadik a vastagbél által elfoglalta. A vastagbélben a három rész bármelyikét érintheti, de gyakrabban a daganat a máj és a sarok sarkában helyezkedik el. Tipikusan a tumor egy csomópontban nő, de egy multicentrikus rák kialakulása is lehetséges, amely általában genetikailag kapcsolódik a polipózishoz.

A kolorektális rák klinikai osztályozása a TNM-mel (IUCN, 2003)

T - primer tumor:

Tx - nem elégséges adatok az elsődleges daganatok becsléséhez;

T0 - primer tumor nem észlelhető;

Tis - intraepitheliális vagy nyálkahártya-invázió;

T1 - a daganat beszivárgja a bélfalat a submucosába;

T2 - a tumor beszivárgja a bélfal izomrétegét;

A T3 - tumor beszivárog a vastagbél és a végbél nem peritoneizált területeinek alsó membránjába vagy szövetébe;

T4 - a daganat a zsigeri peritoneumot vagy a szomszédos szervekhez és struktúrákhoz közvetlenül terjed.

Regionális nyirokcsomók és okoloobodochnye okolopryamokishechnye és nyirokcsomók mentén az ileum, vastagbél jobb, középső vastagbél, balra kólika, inferior mesenterialis és felső rektáiis (hemorrhoidal), a belső csípő artériák.

Nx - nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomók értékelésére;

Nem - a regionális nyirokcsomók metasztatikus bevonásával nincsenek jelek;

N1 - metasztázisok 1-3 regionális nyirokcsomóban; N2 - metasztázisok 4 vagy több regionális nyirokcsomóban. M - távoli metasztázisok:

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;

M0 - távoli metasztázisok jelei; M1 - távoli metasztázisok vannak.

Csoportosítás szakaszonként

0. Szakasz - Tis N0 M0

I. Lépés

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

II

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

III. Szakasz

• Bármilyen T N1 M0
• Minden T N2 M0

IV. Szakasz - minden T bármilyen NM

A Duke (Dukes színpad) bemutatása J. Dukes (G.Dukes (1932)) a vastagbélrák négy stádiumát azonosította:

• A. A daganat lokalizálódik a bélfal nyálkahártyájába, nem pedig más rétegek csírázására. Ez a csoport magában foglalja a polypoid, könnyen eltávolítható daganatokat fekélyes felületen.
• B. A daganat fekélyes, a bélfal csíra minden rétege csírazik, sőt rögzített, azonban rendszerint nem észlelik a metasztázisokat a regionális nyirokcsomókban.
• C. A "B" csoportba tartozó, ugyanolyan jellegű daganat, de a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban.
• D. Ezt a csoportot egy primer tumor képviseli, távoli szervek metasztázisaiban.

[28], [29], [30], [31]

Az anális csatornák rákos megbetegedéseinek klinikai osztályozása a TNM-vel (MPRC, 2003)

T - primer tumor:

Tx - nem elégséges adatok az elsődleges daganatok becsléséhez;

T0 - primer tumor nem észlelhető;

Tis - preinvazív karcinóma;

T1 - legfeljebb 2 cm-es daganat;

T2 - legfeljebb 5 cm-es daganat a legnagyobb méretben;

T3 - a daganat nagyobb, mint 5 cm a legnagyobb dimenzióban;

T4 - bármely méretű daganat, szomszédos szervek csírázása: a hüvely, a húgycső, a húgyhólyag (egy izomzsebkém bevonása nem minősül T4 -nek). N - regionális nyirokcsomók:

Nx - nem elégséges adatok a regionális nyirokcsomók értékelésére;

Nem - a regionális nyirokcsomók metasztatikus bevonásával nincsenek jelek;

N1 - metasztázisok a keringési nyirokcsomókban;

N2 - metasztázisok a laikális vagy inguinalis nyirokcsomókban egyik oldalon;

N3 - metasztázisok a végbélben és a lágyék nyirokcsomóiban és / vagy mindkét oldalon a csípőcsont és / vagy a lágyékban.

Csoportosítás szakaszonként

0 szakasz

• Tis N0 M0

I. Lépés

• T1 N0 M0

II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

IIIB

• H4 N1 M0
• Minden T N2, N3 M0

IV

• Bármilyen T bármilyen NM

[32], [33], [34], [35]

Forms

Klasszikusan, az AM Ganichkin (1970) javaslata alapján hat vastagbélrák klinikai formája különböztethető meg:

1. toxikus anémiás, az általános rendellenességek és a progresszív hypochromi anémia prevalenciája jellemzi;
2. Enterokolitis, amelyet a domináns bél rendellenességek tünetei jellemeznek;
3. Diszpepszia, amelyben a gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességei dominálnak; Az ilyen betegeket gyakran vizsgálják a gyomorhurut, a gyomorfekély, a gyomorrák, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa alapján;
4. obturációs, amely jellemző a bél permeabilitás tünetegyüttese korai megjelenésére;
5. psevdovospalitelnuyu között primer klinikai megnyilvánulásai, amely a mellső gyulladás tüneteinek a hasüregbe: hasi fájdalom, irritáció a hashártya és a hasfal izom stressz, láz, leukocytosis és növeli ESR gyorsulás; Ez a tünetegyüttes a gyulladásos folyamat klinikai megnyilvánulása, amely gyakran a vastagbélrákhoz kötődik;
6. az atipikus daganat, amelyet a hasi üregben tapintható tumor jelenléte jellemez, a betegség klinikai tüneteinek alacsony fokával.

Makroszkopikus alakzatok és növekedési minták

A növekedés jellegétől függően a vastagbélrák alábbi formái különböztethetők meg:

1. exofitikus - plakkszerű, polipózisos, durva hummocky;
2. átmeneti (exo- és endofitikus) - csészealj alakú rák;
3. endophytic - endophytic-ulceratív és diffúz infiltratív

A vastagbél jobb oldalán és a végbél ampullar osztályán gyakrabban észlelik az exophytic rákokat. A vastagbél bal oldali felének és a rectosigmoidális részlegnek az endofitikus növekedése jellemzőbb.

[36], [37], [38],

Mikroszkopikus szerkezet

A béltraktumok nemzetközi hisztológiai osztályozásának (WHO No. 15, Genf, 1981) szerint a következő vastagbélrákok különböztethetők meg:

1. adenokarcinóma;
2. mucinális (nyálkahártya) adenokarcinóma;
3. cisztássejtes karcinóma;
4. laphámsejtes karcinóma;
5. glandularis squamous cell carcinoma;
6. nem differenciált rák;
7. nem osztályozott rák.

Az adenokarcinóma a vastagbélben és a végbélben lévő összes karcinóma több mint 90% -át teszi ki. A daganatos atipikus mirigy hámból épül fel, amely különféle struktúrákat képez - csőszerű, acináris, papilláris. Ugyanakkor a rák különböző mértékű differenciálódása lehetséges.

Ez jellemzi erősen differenciált adenocarcinoma szövettani és citológiai jellemzői a szokásos eredeti hám, az azonos típusú tumor mirigyekbe, kialakítani a szívó kolonociták, amelyek között van Paneth-sejtek és Kulchytskyy. A mirigyek lumenében elegendő mennyiségű szekréció van. Rosszul differenciált adenocarcinoma jellemzi szövettani és citológiai funkciók csak távolról hasonlít a normális hám - sejtek rendkívül polimorf, van egy nagy számú atipikus mitózis. A kupakot nem érzékelik. A sejteket alkotó mirigyek is nagyon változatosak. A mérsékelten megkülönböztetett adenokarcinóma rák, hisztológiai jelek egy csoportjában, amelyek a kút és a malodifferentsirovannymi tumorok közbenső helyzetét foglalják el.

A májrák az adenokarcinóma, melyet kifejezett nyálkás termelés jellemez. Ennek a daganatnak két típusa van. Az első típus - a daganat mirigy szerkezete van, a mucin a mirigyek lumenében van, az utóbbi hasonlít a "tavak" -hoz, tele van nyálkahártyával; Emellett a mucin jelen van a tumor sztrómájában. A második típus egy nyálka által körülvett szálakból vagy sejtcsoportokból épült daganat. A nyálkahártya-rák mindkét típusára vonatkozóan meg kell határozni a differenciálódás mértékét az adenokarcinóma kritériumaihoz hasonlóan.

A cricoidsejtes karcinóma kizárólag olyan curoid sejtekből álló tumor, amely a nyálkahártya-tartalmú citoplazmában található.

A vastagbélben és a sigmoid vastagbélben lévő squamous cell carcinoma rendkívül ritka. Ez főleg a végbél és az anális csatorna közötti átmeneti zónában fordul elő. Tumor épített atipikus pikkelyes sejtek, amelyeket az jellemez, intercelluláris hidak és a keratin - intracelluláris (neorogovevayuschy rák) és extracelluláris (elszarusodó karcinóma). A squamous pikkelyes keratinizáló rák rendkívül ritka daganat.

A vas-laphámsejtes karcinóma a tumor rendkívül ritka változata, amelyet két komponens - adenokarcinóma és laphámsejtes karcinóma képvisel. Adenokarcinóma esetén néha megfigyelhető a pikkelyes sejtek transzformációjának kis fokozata.

A nem differenciált rák olyan atipikus hámsejtekből épített daganat, amelyek nem tartalmaznak nyálkahártyát, és nem alkotnak mirigyeket. A tumorsejtek gyakoribbak, polimorfok, néha monomorfak, rétegeket és szálakat szeparált kötőszöveti stroma választ el.

Ha a hisztológiailag detektált tumor nem tartozik a fenti és a leírt kategóriák egyikébe, akkor azok nem osztályozott rákról beszélnek.

A WHO osztályozása (1981) szintén azonosítja a daganatok csoportját az anusban és az anusban. Az anális csatornában különböznek a következő rákos szövettani típusok:

1. pikkelyes sejt;
2. rák, amely hasonlít a bazális sejtekhez (bazaloid);
3. mukoepidermoidny;
4. adenokarcinóma;
5. differenciálatlan;
6. osztályozatlan.

A squamous cell carcinoma gyakran nem keratinizáló és rendkívül ritka - keratinizáló szerkezetű. A bazális sejthez hasonlító rákot (bazaloid) javasolják, hogy a morfológia szerint "cloacogenikus ráknak" nevezik, és a differenciálódás mértékétől függően is változik. A mucoepidermoid rák nyálkahártya, epidermoid sejtek és köztes típusú sejtek kombinációja. Az anális csatorna adenokarcinóma 3 fajtára oszlik: rektális típus, rektális mirigy adenokarcinoma és adenokarcinoma a rektális fistulában.

Ahhoz, hogy értékelje a malignitás foka a vastagbélrák, továbbá a szövettani típus a rák és a differenciálódását, meg kell vizsgálni a mélysége fal invázió, celluláris polimorfia, mitotikus aktivitás, limfocita reakció és fibroblaszt stroma tumor terjedésének formában.

Metasztázza a vastagbélrákot nyirokcsomóan a regionális nyirokcsomókba és hematogén módon a májba. Előrehaladott rák esetén néha hematogén áttéteket észlelnek a csontokban, a tüdőkben, a mellékvesékben és az agyban. Rendszerint azonban a másodlagos daganatcsomópontok ilyen lokalizálása ritka, és még halál esetén is gyakoribb a májkárosodás. Bizonyos esetekben az implantációs metasztázisok peritoneális karcinómás formában is előfordulhatnak.

A bélrákok nemzetközi szövettani osztályozása

Hámsejtes daganatok.

1. Adenokarcinóma (az esetek 75-80% -a). A WHO Nemzetközi Hisztológiai Osztályozása szerint a differenciálódás mértéke (magas, közepes, alacsony differenciálódású).
2. Mucocutaneous adenocarcinoma (az esetek 10-12% -áig).
3. Cricoid-sejtes karcinóma (akár 3 -4%).
4. Squamous cell carcinoma (legfeljebb 2%).
5. Nem differenciált rák.
6. Kartsinoidы.
7. Vegyes carcinoid-adenokarcinóma.

Nem epitheliális (mezenhimális daganatok).

1. Emésztőrendszeri stromális tumor (GIST).
2. Ieiomioszarkőma.
3. Angioszarkóma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanoma.
6. Malignus lymphoma.
7. Malignus neurilemoma (Schwannoma).

A legtöbb rosszindulatú daganatai vastagbél adenocarcinoma olyan szerkezetű (körülbelül 90% -ánál), legalább - adenokarcinóma nyálkahártya (nyálkahártya rák), pecsétgyűrű sejtes karcinóma (mukotsellyulyarnogo rák), pikkelyes (stratum és neorogovevayuschy) és differenciálatlan rák.

Komplikációk és következmények

A leggyakoribb szövődmény a bélelzáródás, amely a bél lumenének elzáródása következtében alakul ki, tumorral. A betegek 10-15% -ánál fordul elő. Az obstruktív obstrukció kialakulását a vastagbél bal felének rákában 4-6-szor gyakrabban megfigyeljük, mint a jobb oldali rákban. Esetenként a bélelzáródást egy exofitikusan növekvő tumor invaginációja, a csuklóhurok görbülete okozhatja, amelyet a tumor befolyásol.

A környező szöveti szövetek gyulladása a betegek 12-35% -ában alakul ki. Ugyanakkor kialakul a tályog vagy a fonák klinikai képe is. Ha a kóros folyamat lokalizálódik a cukorban, akkor az akut appendicitis fellépése folytatható a tapadós infiltráció szakaszában.

A klinikai folyamat súlyos formái közé tartoznak a rákos daganatok, amelyeket a bélfal perforációja bonyolít le (az esetek 2-5% -a). A tumorperforáció a hasfal vagy a retroperitoneális tér irányába, valamint a szabad hasüregbe történhet; Ritka esetekben a daganat közvetett perforálódása a hasüregbe a tumor körüli tályog áttörésén keresztül történik.

A késése sűrű széklet vezethet a kialakulásához felfekvések a bélfalban található közvetlenül a fölött a tumor, és könnyezést fala (diasztatikus perforáció - perforáció túltöltés). A diasztatikus perforáció klinikai képét az áramlás különös súlyossága különbözteti meg. A bélelzáródás klinikai képének növekedése a gyorsan folyó peritonitisz hirtelen kialakulásával a bélburok túlfeszítésével járó perforáció indikátora.

Mivel a vastagbélrák kialakulása a szomszédos szervekre terjed ki (az esetek 15-20% -ában). Amikor a daganat a perikardiális szövetbe nő, az ureter és a vese, a dysurikus rendellenességek, a mérsékelt hematuria és az albuminuria kapcsolódnak. A colon-urobubicus fistulák kialakulásában lehet pneumaturia, sőt fecaluria is.

Csírázási retroperitonealis részét a duodenum és a hasnyálmirigy klinikailag megnövekedésével jellemezhető a fájdalom, a hasmenés megjelenését, hányinger, hányás és romlása általános a beteg állapotától. Belső sipolyok csírázása során vastagbélrák gyakran nyitva a vékonybélbe, a húgyhólyag és a gyomor, de lehet fejleszteni patológiás anasztomózist a nyombélben, az epehólyag és különböző részei között a vastagbélben.

A vastagbélrák elterjedésében a gyomorban a betegeknél az epigasztrikus régió súlyos érzését észlelték, émelygés, erítés, visszatérő hányás. Miután csírázását a méh és függelékei vannak fájdalom a has, felborul a menstruációs ciklus, vannak hüvelyi pecsételő vagy muko-gennyes jellegű.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Colon rákos áttétek

A metasztázis lymphogén (az esetek 30% -a), a hematogén (az esetek 50% -a) és az implantáció (20%) fordul elő.

A vastagbélrák áttételes metszetének fő módja a limfogén, az első rendű nyirokcsomók a bélfodor és a bél falához kötődnek. Ezt követően befolyásolják a mezenteriális hajók hasadási nyirokcsomói, és még a mezentéria gyökér nyirokcsomói is.

A rák és a végbél metasztázisának legfontosabb övezeteit Miles azonosította 1908-ban. Megmutatta, hogy a tumoros folyamat terjedése három irányban történik: növekvő, oldalirányú és csökkenő.

Limfogén terjesztése végbélrák fordul elő során a felső rektáiis nyirokerek szerként végbél-csomópontok, majd a nyirokcsomók található az alapja az inferior mesenterialis artéria és tovább a retroperitoneális preaortalnye és para-aorta nyirokcsomókban. Az is lehetséges, metasztázis kolorektális rák során a közepén aranyeres artériák a csípő nyirokcsomókban, valamint a retrográd mentén az alsó aranyeres artériát a lágyéki nyirokcsomók. Regionális nyirokcsomók rák a vastagbél és a végbél, szerint a különböző szerzők, érintettek, 40 - 60% -ában.

Származás metasztázis kiterjed adrectal, felső rektáiis és alsóbbrendű mesenterialis csomópontok, oldalirányú terjedését befolyásolja az átlagos rektális, obturator, belső iliaca és a közös iliaca csomópontok, egy lefelé irányuló terjedési érinti a lágyéki nyirokcsomók.

Ez számos olyan minták metasztázis rák a végbél, attól függően, hogy az osztály, amely a tumor lokalizált. Úgy tartják, hogy a rák verhneampulyarnogo Department gyakran áttétek érintett nyirokcsomók mentén felső rektáiis, az inferior mesenterialis artéria és az aorta, a rák Alsó és sredneampulyarnogo osztályok - csípő nyirokcsomók és kismedencei csomópontok, és közben az anális rák - colon lágyéki nyirokcsomók.

A nyirokcsomó metasztázisok egyik oka, hogy a vastagbélrák műtét utáni relapszus valószínűsége nagyon magas. Ezért a végbélrák műtétében mindig a nyirokelvezető rendszert tartották az egyik fő célkitűzésnek, amely hatással lehet a hosszú távú eredmények javítására.

[45], [46], [47]

Hematogén metasztázis

A rák hematogén terjedésének középpontjában a rosszindulatú daganatokban szenvedő szervek vénás kiáramlásának rákos sejtjeiből származó embolizációs folyamat áll. A rákos sejtek vénás erekbe való behatolása elsősorban az erek falának a tumor általi inváziója és megsemmisülése következtében alakul ki. Mint tudod, a nagy részét a vénás rendszer, a felső és alsó vena mesenterica belép a portál, és csak a távoli végbél folyik le a vena cava inferior. A vastagbél keringési rendszerének ezen anatómiai jellemzői magyarázzák meg, hogy miért lokalizálják a rákos megbetegedések elsődlegesen a májat. A májban szinkron metastasisok a vastagbélrákban szenvedő betegek 10-15% -ánál fordulnak elő. A távoli metasztázisok gyakoriságának második helyét a tüdő foglalja el, a metasztázisok gyakrabban fordulnak elő. A vastagbélrák tüdejében lévő metasztázisokat az elhunyt autopsiáiban észlelték a megfigyelések 22,3% -ában.

Ritkábban, mint a májban és a tüdőben, de még mindig viszonylag gyakran fordul elő metasztázis a vastagbél rák, a csontokat a csontváz: a keresztcsont és ágyéki gerinc, a kismedencei csontok, bordák, szegycsont, comb, kulcscsont, a az agyba.

Implantációs metasztázis

Amikor a csírázás a teljes vastagsága a bélfal és kimeneti tumor serosa rákos sejtek ültethetjük a felszínen a hashártya, a felszínen egészséges nyálkahártya proximálisan vagy disztálisan található a tumor szakaszain bél, valamint a környező szerveiben és szöveteiben.

A tumorsejtek leginkább a parietális vagy a zsigeri peritoneumhoz kötődnek, és hamarosan jellemző prosztatartalmú, többszörös eruptionokra utalnak. A dudorok sűrűek az érintésre és általában szürkésfehér színűek. A hasüregben ascitikus folyadék jelenik meg, amely rendszerint vérzéses.

Diagnostics vastagbélrákot

A vastagbélrák diagnózisa a következő fő feladatokat látja el:

• a kolorektális rák lokalizációjának, annak mértéke, a növekedés anatómiai formája és morfológiai szerkezete;
• a tumor folyamat helyi és hosszú távú prevalenciájának meghatározása;
• A beteg általános állapotának és a létfontosságú szervek és rendszerek működésének értékelése.

A beteg vizsgálata a panaszok gondos vizsgálatával, a betegség történetével kezdődik. A fizikális vizsgálat során figyelmet kell fordítani a bőr színére, a perifériás nyirokcsomók állapotára, nagyobb mértékben a lágyékra. Tapintásra a has képes észlelni tumorképződés, mint általában, ha nagy a daganat mérete, valamint a fájdalmas beszűrődést, jelezve a csatlakozó a gyulladás. Kimerült betegeknél a metasztázis által érintett máj érzékelhető.

Az objektív kutatás a végbél tapintásával végződik, és a nőknél - hüvelyi vizsgálattal. Az ujjak kutatása a betegek 70% -ánál hatékony. Ha a daganatot egy ujjával érik el, akkor meg lehet állapítani, hogy lokalizálódik-e a széltől, valamint a mobilitást a környező struktúrákhoz képest.

Sigmoidoscopia lehet diagnosztizálni a rák a végbél és alacsonyabb osztályú a szigmabél, hogy meghatározza annak mértékét, az anatómiai alakja a növekedés, valamint hogy egy biopszia, hogy meghatározzuk a morfológiai szerkezetét a tumor.

A vastagbél röntgenvizsgálata lehetővé teszi a daganatok akár 90% -ának felismerését. Kontrasztként a bárium-szulfátot leggyakrabban használják. A kontrasztanyagot a szájon keresztül lehet bevinni, majd a gyomor-bél traktus mentén történt előrehaladását megismételtük a röntgendiagnosztikai vizsgálatok segítségével. Gyakrabban alkalmazzák a kontrasztot beöntéssel. Az ilyen röntgenvizsgálat (irrigoszkópia) technikája a következő lépésekből áll:

• a bél kontúrok vizsgálatát, amikor kontrasztot töltenek be;
• a nyálkahártya megkönnyebbülésének vizsgálata részleges bélelvezetés után;
• tanulmány a levegőbe jutás után (kettős kontraszt).

A vastagbélrák röntgenjelzései:

• a bél lumenének elzáródása a kontúrok határozott deformációjával;
• a bél lumenének szűkítése;
• hibatöltés;
• lapos "rés" a bél kontúrjában;
• a bélnyálkahártya megkönnyebbülésének megváltozása;
• a perisztaltizmus hiánya a bél megváltozott szegmensében;
• A bélfal merevsége;
• a kontraszt evakuálása.

A kolonoszkópia a vastagbél szövettani vizsgálatának endoszkópos módszere. Ez a diagnosztikai módszer elérhető 1 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok esetében, amelyeket gyakran irrigoszkóppal állapítanak meg. Sajnos, nem mindig lehetséges teljes kolonoszkópia elvégzése. Ebben a tekintetben az egész vastagbélt egy kolonoszkópiával és egy irrigoszkópiával kell megvizsgálni. Ez különösen fontos a vastagbél többszörös elváltozásaiban, amikor a distálisan elhelyezkedő daganat szűkíti a bél lumenjét, és nem teszi lehetővé a kolonoszkóp áthaladását a szűkületen. Így a fenti daganatokat a műtét során diagnosztizálják, vagy ami még rosszabb. A kolonoszkópia vizuális diagnosztikája szükségszerűen morfológiailag igazolható.

A T-kritérium értékeléséhez az elméletileg ideális módszer az endoszkópos ultrahang. Ultrahangos kolonoszkópia javasolják egy eljárás meghatározza a diagnosztizálására epiteliális tumorok a vastagbél, amely lehetővé teszi az endoszkópos ultrahang kritériumok különbséget jóindulatú és rosszindulatú daganatok, hogy meghatározza a mélysége invázió a bélfalon, hogy meghatározzák a metasztázisok regionális nyirokcsomók.

Az ultrahangos kolonoszkópia segítségével korábban elérhetetlen a diagnosztikai információk természete, mennyisége és minősége:

• észlelés és értékelés a vastagbél különböző daganatait ismert endoszkópos szemiotikáján alapulva, meghatározva a természetüket, méretüket, a növekedés típusát, a szöveti fragmenseket morfológiai vizsgálat céljából;
• meghatározza a detektált tumor hiányának vagy jelenlétének kimutatását (beleértve annak mélységének értékelését is) a vastagbél falának vastagságára;
• az észlelt rosszindulatú daganatok helyi előfordulási gyakoriságának meghatározása, beleértve azokat a szervek és szövetek bélfalának érintett területe mellett, regionális kavernó nyirokcsomókkal.

Azt találták, hogy az ultrahang kolonoszkópia érzékenysége a vastagbél epithelialis neoplazmák differenciáldiagnózisában 96,7%, specifikusság 82,4%.

Helyes meghatározása a mélység a tumor invázió vastagbél fal a 75,4% -ában, a legjobb eredményeket akkor kapjuk, ha beállítása invázió TK és T4, ahol diagnosztikai pontosság 88,2%, és a 100, illetve.

Az ultrahangos kolonoszkópia pontossága regionális nyirokcsomók megjelenítésére 80,3%, érzékenység 90,9%, specifitás 74,4%. A vizualizált cecalis nyirokcsomók ultrahangos állapotának értékelésénél a diagnosztikai pontosság 63,6% y

Összehasonlító jelleggel vizsgáltam az ultrahangos kolonoszkópia és egyéb instrumentális diagnosztikai módszerek megoldási lehetőségét.

A hatékonyság értékelésének minden szempontja szerint az ultrahangos kolonoszkópia módszere meghaladja a rutin (a pontosság 9,5% -kal, az érzékenység 8,2, a specifitás pedig 11,8%). Az ultrahang kolonoszkópiája a diagnosztikai hatékonyság szempontjából jobb, mint a vastagbél neoplazmák vizsgálatára szolgáló röntgensugaras módszer. Az ultrahang kolonoszkópia pontossága 6,7% -kal, az érzékenység 20% -kal, a specifitás 10% -kal magasabb volt.

Így, ultrahang kolonoszkópia a leginkább informatív non-invazív, ismételhető, biztonságos módszer a objektíven meghatározva diagnózisa epiteliális tumorok a vastagbél, diagnosztikai hatékonysága jelentősen felülmúlja az összes rutin módszerekkel hardver és műszeres diagnosztika, eddig alkalmazott klinikai onkológiában.

Képes számítógépes tomográfia (CT) jelenlétének meghatározására a csírázó tumor a bélfalon keresztül nagyon korlátozott képest EUS. Valóban, egy jó érzékenysége RT (82-89%), míg szomszédos alacsony specificitás (51%), elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a tumor egy külső széle szabálytalan alakú körülvéve ödémás okolorektalnoy zsírszövet, mert mi történik lépésben újraértékelés forgalmazás.

Nukleáris mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nem tudja értékelni a tumor infiltrációját a rektális fal nagy pontossággal, de mint a CT jól jelzi a bevonása a környező szövetek és struktúrák, és a 81 -82% az előre jelzett lézió metasztázisok regionális nyirokcsomók.

Ami értékelési kritérium N, bizonyos információk nyerhetők EUS, kismedencei CT és NMR. További specifikus vizsgálatok, mint a limfangiografiya, intersticiális limfoszcintigráfiát (Tc-99m-triszulfid antimon kolloid oldatot injektáltunk, hogy a mélysége 4 cm egyes sedalishno-proctal fossa), rektális limfoszcintigráfiát (Tc-99m - kolloid kén ón-oldatot injektáltunk a nyálkahártya alatti réteg végbélbe egy speciális tű segítségével a végbéltükör) immunolimfostsintigrafiya és a végbél monoklonális antitesteket alkalmazunk, hogy javítsa a diagnózis pontossága a nyirokcsomó áttétek.

Végül pedig, a értékelési kritériumok ismert, hogy szinkron májáttétek fordulnak elő 10-15% -ánál a colorectalis rák, megnyilvánuló fájdalom a jobb felső negyedben a has: a jobb felső negyedben, a jobb hátsó része a mellkas, vagy a jobb váll. A fájdalom krónikus vagy akut lehet, amelyet a vérzés vagy a metasztázisok nekrózisa okoz. A májnagyobbodást olyan betegek rutin klinikai vizsgálatával lehet diagnosztizálni, akik nem panaszkodnak. Ehotomografiya máj (US) az első módszer a diagnózis az áttétek, bár kevésbé pontos, mint a CT vagy az MRI, különösen azoknál a betegeknél diffúz parenchymás májléziók, hiszen a szöveti fibrózis és hegesedés elfedheti a jelenléte a kis tumorok. A CT és az NMR azonban nem használható, ha nincs egyértelmű jelzés. A betegek, akik májáttétek kimutatható ultrahanggal kell alávetni a műtét előtti percutan biopszia tűt annak érdekében, hogy jobb műtéti kezelés megtervezéséhez.

A kezelés megtervezéséhez és a betegség prognózisának meghatározásához meg kell határozni a különbözõ növekedési sebességû tumorok biológiai agresszivitását, következésképpen a különbözõ kinetikai és klinikai jellemzõket.

A legfontosabbak itt az operatív markerek, például a CEA, a differenciálódás mértéke, a sejtproliferáció mutatói, a DNS ploiditása. A rák-embrionális antigénnel (CEA) végzett vizsgálat hasznos és alapja a beteg monitorozásának és az előrejelzésnek. Valójában egyértelmű összefüggés van a CEA preoperatív szintje, a betegség differenciálódása és stádiuma között. Nagymértékben differenciált daganatokban a CEA az esetek 61% -ában nőtt, míg az alacsonyabb esetekben csak az esetek 3,5% -ában. Ezenkívül a CEA értékek korrelálnak a tumorfolyamat szakaszaihoz (annál inkább elhanyagolt állapot, annál nagyobb a CEA).

A tumorsejtek differenciálódásának mértéke (G) egy másik hasznos preoperatív paraméter, amely segíthet a vastagbél daganatok biológiai értékelésében. Jelenleg négy fokozatú differenciálódást különböztetünk meg: G1 - nagymértékben differenciált tumorok; G2 - közepes differenciálódású tumorok; G3 - alacsony fokú daganatok; G4 - nem differenciált tumorok. Ez az osztályozás alapja a elemzést a különböző kritériumok gastopatologacheskih tumorsejtek, mint például a mitotikus index, a polaritás a vasveszteség, a méret a magok giperhromatizm, atípia mirigyek és sejtek, pleomorphism és invazív. A végbél daganatok mintegy 20% -a nagyon differenciált, a közepes differenciálódás 50% -a, a fennmaradó 30% rosszul differenciált és differenciálatlan. Hangsúlyozzuk, hogy a differenciálódási fokának egyértelműen korrelál metasztázisok a nyirokcsomókban: sőt, metasztázisok a nyirokcsomókban figyelhető meg Gl, G2 és G3-4 25, 50 és 80%, ill.

Vizsgálata áramlási citometria hisztogram NAP végbélrák végeztünk összehasonlítva a méret a daganat, Dukes stádium, a differenciálódását, a preoperatív szintje CEA és a túlélés a beteg. Abban a vizsgálatban, a DNS-t a diploidia tumorok statisztikailag rosszabb prognózist (p = 0,017), a nem-diploid DNS képest diploid DNS, de a legtöbb rossz prognózissal jelenlétében tetraploid sejtek a tumorban DNS.

A vastagbélrák szűrése

Eddig a rák és a vastagbél előtti megbetegedések korai kimutatásának módjait és módszereit kutatják. A vastagbél betegségeinek felderítése érdekében a megelőző vizsgálatok elvégzésének célszerűsége nem kétséges. A vizsgálatok során azonban az orvos számos nehézséggel szembesül, és először is, hogy egy gyakorlatilag egészséges személy nem hajlandó olyan eljárásokat végezni, mint a rectoscopia, a kolonoszkópia stb. Ezért szükséges szervezeti szempontból könnyen megvalósítható tanulmány kidolgozása. Jelenleg ez a teszt az 50-es évek elején kifejlesztett fekális okkult vért, és 1977 óta széles körű klinikai gyakorlatba kerül. Ez a módszer a híres guaiacol-reakción alapul, amit Gregor korszerűsített és "hemokultúra-tesztnek" nevezett.

Eddig a hemoccult teszt az egyetlen szűrővizsgálat kolorektális rák jelenlétére. Ez egyszerű végrehajtás, nem igényel nagy költségeket. Ezt a tesztet széles körben használják Európában és az Egyesült Államokban, valamint Délkelet-Ázsiában és Japánban. A hemokultúrás vizsgálat segítségével a kolorektális rákos halálozási arány 14-18% -kal csökkenthető.

A colorectalis rák szűrését legalább kétévente egyszer kell elvégezni. Pozitív eredmény mellett minden betegnél kolonoszkópiát kell végezni.

Mivel a vastagbélrák elsősorban a polipokból fejlődik ki, ami kimutatható hemocculáns teszttel is, ez a módszer nemcsak a rák korai kimutatásának, hanem a megelőzés módszerként is tekinthető. A vastagbél polipok kimutatása és kezelése fontos megelőző intézkedés a végbél és a vastagbél rákának csökkentésében.

Az Egyesült Államokban egy másik szűrővizsgálatot javasolnak a rektális és vastagbélrák korai felismerésére. Az eljárás a nyálka analízisén alapul, amelyet a végbélből vettünk. Schiff reagenssel festve a nyálka megváltoztatja a színét, ha a vastagbélben van neoplazia. A módszer egyszerű, olcsó, gyors és nem ad nagy százalékot a hamis pozitív és hamis negatív eredményeknek. A teszthez csatolni kell egy készletet annak végrehajtására.

A közelmúltban jelentős érdeklődés mutatkozott a hazai és a külföldi kutatók fejlődésében, lehetővé téve a colorectalis rák genetikai szűrését. A colorectalis rákos sejteket székletben szekretálják, és ezáltal biztosítják a betegség korai kimutatását nem invazív technikával.

A módszer azon alapul, azonosítására mutáns gének TP53, VAT26, K-be KA5 izolált széklet és szorozva polimeráz láncreakció (PCR) DNS kolorektális tumorsejtekre. Ez a technika fejlesztés alatt áll, de az elfogadható érzékenységre és specifikusságra, valamint a kilátások költségeire való tekintettel nagyon ígéretes.

Nemrégiben a colorectalis rák szűrésére javasoltak egy tumoros M2-piruvát-kináz scrotal vizsgálatát. Ez a módszer lehetővé teszi a necrointesztinális daganatok kimutatását a vastagbélben, amelyet nagyérzékenység és specifitás jellemez. A technika alkalmazásának eredményeit még nem ismertették a hazai szakirodalomban.

A diagnosztika minőségének javítása érdekében átvizsgálási teszteket kell bevezetni a klinikai gyakorlatba a radiológiai és endoszkópos módszerek későbbi alkalmazásával, valamint olyan kritériumok további tudományos fejlesztésével, amelyek lehetővé teszik a magas kockázatú csoport kialakulását.

[48], [49], [50], [51], [52]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál vastag- és végbélrák diagnosztizálására tolostoy végzett tuberkolózisos elváltozások a bél, jóindulatú tumorok, polipok, szarkóma és a vastagbél. Előfordul, hogy a vastagbél határozza meg tapintással lekerekített oktatás, amely tapasztalatlan orvosok gyakran csak tekintik egy rákos daganat, de gyakran az egyszerű felhalmozódása ürülék a belekben, és a következő napon, mielőtt a tapintható „tumor” nincs definiálva. Ha a daganat képződése jól érzékelhető a jobb illúzióban, akkor ez egy függőleges infiltráció lehet.

Kezelés vastagbélrákot

A vastagbélrák sebészeti beavatkozása. A kemoterápiában a nem kimutatható esetekben 5-fluorouracilt és fluoroufort írnak elő; az első gyógyszer a legtöbb esetben a legjobb eredményt adja. A kemoterápia hatása azonban rövid életű, és csak a vastagbélrákos betegek felében van megfigyelhető.

Bizonyos esetekben a sugárterápiát a műtét előtt vagy után végzik el. Azonban a kezelés hatékonysága nem magas. Súlyos esetekben, amikor lehetetlen végrehajtani a radikális műtét (kimetszése az elváltozás) és a károsodott bél áteresztőképességét működik palliatív művelet álló kikapcsolja az elváltozás bypass anastomosis vékonybél overlay vagy végbélrák overlay végbélnyílás praeternaturalis. Tüneti gyógyszeres kezelés az előrehaladott esetekben csökken a kinevezését görcsoldók, és egy nagyon erős fájdalom - és kábító fájdalomcsillapítók. Ha a vérzés és hipokróm vérszegénység hatásos hemosztatikus szerek, vaskészítmények, vérátömlesztés.

A vastagbélrák kezelése sebészeti beavatkozást végez.

A vastagbél műtéte előtt a betegeknek előkezelésre van szükségük a bél tisztítására. Az utóbbi években a bélkészítés során az Fortranetet 3 liter vízben oldjuk fel. A bélrendszer ortográd mosását is alkalmazzák 6 -8 l izotóniás oldat bevezetésével a duodenumba beépített szondán keresztül. Kevésbé használnak salakmentes étrendet és tisztító beöntéseket.

A vastagbélrák műtéti kezelése a daganatok elhelyezkedésétől, a szövődmények és metasztázisok jelenlététől vagy hiányától, a páciens általános állapotától függ. Komplikációk (perforáció, obstrukció) és metasztázisok hiányában radikális műveleteket hajtanak végre - a bél érintett részeinek eltávolítása a mezentéria és a regionális nyirokcsomókkal együtt.

A rák, a jobb fele a vastagbél végezzük jobbkezes hemicolectomy (eltávolítani terminális ileum hossza 15 - 20 cm, a vakbél, a felszálló és a jobb fele a keresztirányú vastagbél), a művelet végrehajtása ileotransverzoanastomoza szuperpozíció típus end-to-side, vagy oldalról-oldalra. A rák a középső harmadában a keresztirányú vastagbél reszekció végezzük keresztirányú vastagbél, befejezése annak kolokoloanastomozom típusától end-to-end. A rák a bal colon bal oldali hemicolectomy végre (eltávolítása egy része a keresztirányú vastagbél, a leszálló vastagbélben és a szigmabél rész) átfedő transverzosigmoanastomoza. A rák a szigmabél reszekció eltávolításával a regionális nyirokcsomók.

Komplikációk, például bélelzáródás, perforáció vagy peritonitis kialakulásával járó gyulladás előfordulása esetén a vastagbél két lépcsős resektálása a bél tartalmának külső eltávolításával történik. Az ilyen műveletek kategóriájából leggyakrabban megvalósul a Hartmann üzemeltetési kézikönyv. A műtét javasolt a sigmoid vastagbél és a recto-sigmoid szakasz rákjának kezelésére. A bélcsíkot a távolabbi terület varrása és a kifelé irányuló nyílás megnyilvánulása proximális kolosztómiás formában történik. A bél folytonosságának helyreállítása bizonyos ideig, relapszus vagy metasztázis hiányában történik.

Ha tartósan daganatok vagy távoli metasztázisok palliatív műtétet végeznek, hogy megakadályozzák a bélelzáródás: palliatív reszekció, a kiszabott bypass ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza, vagy szabhat Kolosztőmia.

Kemoterápia műtéti kezelés után végezzük a vastagbél rákos betegek beadni a csírázás során a tumor teljes vastagsága a bélfal és a jelenléte metasztázisok a regionális nyirokcsomók. A betegség előrehaladott stádiumában a kemoterápia megközelítései a páciens általános állapotától függnek és egyének. Ebben a helyzetben az életminőség javítására irányul.

A kolorektális rák kezelésének fő módja sebészi marad. A vastagbélrákban végzett radikális műtét célja a tumor és a regionális nyirokcsomók eltávolítása.

A kolorektális rák műtéti kezelésének modern alapelvei:

• eltávolítása fekélyek az érintett részen egyetlen egységet a rost és neurovascularis gerenda magas vaszkuláris ligációs, induló 10 cm-rel a tumor és az alsó 5 cm a vastagbél tumorok és legalább 2 cm-es, a végbél;
• a teljes mezorectumectomia (a végbél eltávolítása a környező szálakkal, a vascularis idegrendszerekkel és a nyirokcsomókkal, korlátozott visceralis fasciával) akut módon kell végrehajtani;
• hogy oldalirányú határait reszekció végbélrák mezorektum kell távolítani anélkül, hogy károsítaná a kismedencei autonóm idegek (gyomor alatti, az ideg- és keresztcsonti kismedencei plexus). Eltávolítása tumorok nizhneampulyarnogo közép- és a végbél kell kísérnie összesen mezorektumektomiey mivel a rák verhneampulyarnogo Department elegendő, hogy korlátozza reszekció mezorektum több mint 5 cm-disztálisan a tumor;
• lokalizált rák a disztális végbél (T1-2 N0M0) található több, mint 2 cm-re a dentatus sorban, lehetővé tette a beavatkozások végrehajtásáig sfinkterosohranyayuschih kötelező morfológiai ellenőrzése sebészeti szélek.

Leggyakrabban a végbélrák a hasi perineális rektális extirpáció, a végbél rektális reszekciója; a végbél hasi anális reszekciója a sigmoid vastagbél (vagy transzverzális vastagbél), a Hartmann-kezelés (obstruktív reszekció) csökkentésével.

A végbélrák radikális műtéti módjának megválasztását elsősorban a daganatávolságnak az anusból kell meghatározni. Ha a daganat az anustól 6 - 7 cm-nél kisebb távolságban helyezkedik el, akkor a végbél hasi perineális extirpációját használja. A tumor elhelyezkedése az anusszal több mint 6-7 cm távolságra teszi lehetővé a záróizom-megtakarítási műveleteket (hasi-anális resekció a sigmoid vastagbél csökkentésével).

Amikor felett helyezkedik el a tumor 10-12 cm-re a végbélnyílás megfelelő elülső reszekció a végbél. Transabdominalis reszekció végbél és szigmabél szuperponált egyetlen hordó vastagbélsipoly (Hartmann lépésben, obstruktív reszekció) hajtjuk végre feletti helyre a tumor 10-12 cm-re a végbélnyílás és a képtelenség, hogy végre valamilyen okból elülső eltávolítását a végbél (például vészhelyzeti végrehajtott művelet miatt bélelzáródás, amikor beavatkozást végeznek előkészítetlen bél).

A palliatív műtétet a bélelzáródás súlyos tüneteinek kialakulásával és a radikális működés kivitelezésének lehetetlenségével végzik. Ezek a kettős hordó kolosztómiának vagy sigmostómájának a bevezetése a bal oldali ileus régió elülső hasfalán.

Annak ellenére, hogy számos gyanú merült fel a laparoszkópos technológiák malignus betegségek kezelésében való alkalmazásának igazolására, a vastagbélrák beavatkozásai során fokozatosan bevezetik a minimálisan invazív módszereket. Meg kell jegyeznünk, hogy jelenleg a szakirodalom tartalmaz adatokat a rákos laparoszkópos elülső reszekciók elvégzésének meglehetősen jelentős tapasztalatáról.

Az előzetes tapasztalatok azt mutatják, hogy a laparoszkóposan támogatott beavatkozások a végbélre a rosszindulatú daganatok miatt indokoltak és célszerűek. A laparoszkópos technológiák alkalmazása csökkenti a posztoperatív szövődmények számát, csökkenti a fájdalom szindróma súlyosságát és csökkenti a narkotikus fájdalomcsillapítók szükségességét. A laparoszkópos technológiák lehetővé teszik a végbél működését az összes onkológiai elv betartásával, biztosítva a szükséges határokat és a reszekciók mennyiségét. A laparoszkópos műveletek várható előnyeire gyakorolt negatív hatás akkor figyelhető meg, ha minilaparotómikus bemetszésekre van szükség a resektált vastagbél eltávolítása céljából.

A laparoszkópos beavatkozások helye és szerepe végleges daganatos sebészi beavatkozás végleges döntése érdekében várni kell a folyamatban lévő többközpontú, prospektív, randomizált, összehasonlító vizsgálatok eredményeire.

A végbél III. Szakaszának a disztális részeiben, azaz pl. Amikor a daganat a bélfal valamennyi rétegét csírázza és zsírszövetbe nő, valamint akkor is, amikor a regionális nyirokcsomók metasztázisos elváltozásai kombinált kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek javítják a hosszú távú eredményeket. Ez annak köszönhető, hogy a rekombináns rák műtéti beavatkozása után lokoregionális kiújulás 20-40%.

A daganat kilépése a végbél visceralis vonalán túl a preoperatív sugárterápia egyik jelzője. Ha a regionális nyirokcsomók sérülnek, a preoperatív radioterápiát ki kell egészíteni a posztoperatív kemoterápiával vagy radioterápiával.

Jelenleg a tudósok olyan módszereket keresnek, amelyek lehetővé teszik a daganatra és a regionális metasztázisok területére történő sugárzási dózis növelését, miközben védik az egészséges szöveteket. Ez a módszer hipoxirradiáció. Azt találták, hogy a hipoxiás állapotban a szervezet ellenáll a sugárzás agressziójának. Ezért radioprotektorként 91% nitrogént és 9% oxigént (GGS-9) tartalmazó hipoxiás gázkeveréket használtunk.

Általában, a preoperatív intenzív sugárterápia alkalmazásával hypoxiás gázkeverék (HGM-9) növelheti 25% teljes dózis bejuttatjuk a tumorsejtekbe, és a lehetséges területeket a regionális metasztázis, növelése nélkül a számát és súlyosságát a közös gerenda reakciók.

A 25 Gy DOS-ig terjedő sugárzási dózisok növekedése javítja a betegek ötéves túlélési paramétereit a radikális sebészeti kezeléshez képest 16,4% -kal (az NN Blokhin nevű RNTS).

A besugárzást a tumor befolyásolására és annak közvetlen eloszlási útvonalára alkalmazzák, azaz E. A regionális limfoid metasztázis zónái és a kemoterápia hozzájárul a szubklinikus metasztázisok pusztulásához.

A colorectalis rák kemoterápiájához a "Mayo Clinic Scheme": az 5-fluorouracil és a leukovarin kombinációját széles körben alkalmazzák az egész világon. Ez a kombináció jelentősen növeli a betegek túlélését, és leggyakrabban az ellátás színvonala.

Az olyan új citosztatikus gyógyszerek (taxánok, gemcitabin, inhibitorok topomerazy I, tirapazamine, YUFT et al.) Nyitja a perspektivikus kutatási optimalizálási kemoterápia.

Előrejelzés

Az ötéves túlélés elsősorban a betegség színpadán, a szövettani szerkezetben és a tumor növekedésének formájától függ. A prognózis kedvezőbb, ha a műtétet a betegség I-II. Stádiumában végezzük exofitikus daganattal, különösen akkor, ha nagyfokú differenciálódás áll fenn. A prognózis kevésbé kedvező a fiatal betegeknél, különösen az anális rákban.

A regionális metasztázisú végbélrákos betegek ötéves túlélése 42,7%, míg metasztázisok hiányában - 70,8%.

[53], [54], [55], [56]