Vesefúzió

A vesék összeolvadása egy olyan rendellenesség, amely két ellentétes vese egyetlen szervvé egyesülését jelenti. A vesefejlődési rendellenességek 3,5%-ában fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz vesefúziók

A fúzió oka két metanefrogén blasztéma összeolvadása az embrionális fejlődés legkorábbi szakaszában - még mielőtt a vesék az embrió faroki részeiből kivándorolnának. Ennek eredményeként a vesestruktúrák migrációs folyamatai a rotációjuk ágyéki régiójába zavart szenvednek. Ezért az összenőtt vesék mindig disztópikusak. A metanefrosz-csatornák benövése rendellenességek nélkül történik, ezért a vesék szövettani szerkezete nem zavart, és a húgyvezetékek mindig tipikus helyen áramlanak a hólyagba. A vesefúziós betegek túlnyomó többségénél (88,6%) rendellenes a vérkeringés.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek vesefúziók

A vesék összenövése lehet egyoldali (I-alakú vese) és kétoldali (patkó alakú, gallett alakú vagy csomó alakú, L-alakú vese). Az S-alakú vese a vesék egyoldali összenövésére is utal.

A vesék kétoldali fúziója lehet szimmetrikus (mindegyik vese homolaterálisan helyezkedik el) vagy aszimmetrikus (egyik vese heterolaterálisan helyezkedik el).

Szimmetrikus fúzió esetén a vesék alsó, ritkán felső pólusaiknál fogva kapcsolódhatnak össze, úgynevezett patkó alakú vesét alkotva, vagy teljes felületüknél fogva, galetta alakú vagy csomó alakú vesét hozva létre.

A patkóvese a leggyakoribb rendellenessége (a populáció 0,25%-a). Az összes rendellenesség közül elég gyakori - 2,8%. Általában az alsó szegmensek összenövése figyelhető meg, 1,5-3,8%-ban pedig a felsők összenövése. A patkóvese az esetek 70%-ában rendellenes vérellátású (adataink szerint - 84,62%). A vesecsészék szerkezete szokatlan: a felső csoport fejlettebb, az alsó fejletlen.

A patkóvese betegségei sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a normál vesében - a megfigyelések 75-80%-ában. A. V. Ayvazyan és A. M. Voyno-Yasenetsky szerint a megfigyelések 68,6%-ában észlelhető kóros folyamat a patkóvesében, és a leggyakoribbak a hidronefrózis - 41,7%, az urolithiasis - 23,6%. a pyelonephritis - 19,4%, a magas vérnyomás - 15,2%. Hidronefrózis esetén a plasztikai sebészetet isthmus reszekcióval kombinálják. Vesekövek kimutatása esetén minden modern kezelési módszert alkalmaznak, beleértve a DLT-t és a KLT-t, valamint a nyílt műtéteket. Ez utóbbiak részesedése a sebészeti kezelés struktúrájában azonban évről évre csökken a minimálisan invazív technikák megjelenése miatt. A pyelonephritis kezelése az urodinamika helyreállítására és a patogenetikai kezelés felírására irányul.

Egy rendkívül ritka anomália, amelyet N. A. Lopatkin és A. V. Lyulko osztályozása nem ír le, az úgynevezett korong alakú vese, amelyben a fúzió nemcsak az összes pólusnál, hanem a mediális oldalfelületeknél is bekövetkezik.

A gallett alakú vagy csomó alakú vesének közös kérge és rostos tokja van. Ezt a rendkívül ritka fejlődési rendellenességet 26 000 boncolásból egy esetben diagnosztizálják. Ebben az esetben a szerv általában a kismedencében homolaterálisan vagy heterolaterálisan helyezkedik el. A vesemedence mindig elöl helyezkedik el. A klinikai gyakorlatban a csomó alakú vesét összetéveszthetik a retroperitoneális tér daganatával, és eltávolíthatják.

Az aszimmetrikus fúziót az egyik vese heterolaterális elhelyezkedése jellemzi. Ennek két oka lehet: a metanefrogén blasztémák fúziója, amely az egyik vese másik oldalra történő elmozdulásával jár, vagy a metanefrosz-csatornák egyetlen metanefrogén blasztémává történő benövése és a homolaterális blasztéma redukciója.

L alakú vese akkor alakul ki, amikor az egyik vese alsó pólusa és a másik vese felső pólusa összeolvad, és az egyik harántirányban helyezkedik el. S alakú vese akkor alakul ki, amikor az egyik vese alsó pólusa összeolvad a másik vese felső pólusával, és függőlegesen helyezkednek el. S alakú vese esetén a vese egyik felének kelyhei oldalra, a másik felének kelyhei pedig mediálisan helyezkednek el. Ha az embrionális rotáció teljes, és mindkét vese kelyhei ugyanabba az irányba mutatnak, akkor az ilyen vesét I alakúnak nevezzük. Így az I alakú és az S alakú vesék egyoldali fúzióként osztályozhatók.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics vesefúziók

Az alaki rendellenességek diagnosztizálása nem nehéz. Már az ultrahangvizsgálat során is lehetséges információt szerezni a vesefúzió típusáról, valamint a benne zajló kóros folyamatokról.

Az MRI és az MSCT angiográfiával szembeni előnyei közé tartozik a vizsgálat kevésbé invazív jellege, valamint a vese parenchyma, a húgyutak állapotáról és a szomszédos szervekkel való kapcsolatokról szóló teljesebb információk megszerzése.

[ 13 ], [ 14 ]