Elektrokardiográfia (EKG)

Az elektrokardiográfia olyan vizsgálat, amely a klinikai jelentőségéből kiesik a versenyből. Általában a dinamikában történik, és fontos mutatója a szívizom állapotának.

Az EKG a szív elektromos aktivitását ábrázolja, amelyet a test felszínéről rögzítenek. Változás az elektromos tevékenység a szív szorosan kapcsolódik az összegzése elektromos folyamatok az egyes szívizomsejtek (szívizomsejtek) előforduló ezekben a folyamatokban a depolarizáció és repolarizáció.

[1], [2], [3], [4]

Az EKG célja

A szívizom elektromos aktivitásának meghatározása.

Az EKG jelei

A rutinvizsgálatot minden fertőző kórházban kórházba tartozó beteg végzi. A nem tervezett és sürgősségi kutatást a szívizom károsodásának mérgező, gyulladásos vagy iszkémiás kialakulása vagy gyanúja végzi.

Az EKG előkészítése

Nem szükséges különleges képzés. A beteg a hátán fekvő kanapén fekszik. Lehetőség van arra, hogy a hajat bőséges hajháló borítja a férfiak mellkasában, hogy az elektródák teljes mértékben érintkezzenek a bőrrel.

EKG kutatási módszertan

Elektromos kardiográfot használjon elektronikus erősítőkkel és oszcilloszkópokkal. A görbéket mozgó papírszalagra rögzítik. A végtagoktól és a mellkas felszínétől kapott potenciálokat az EKG regisztrálásához vezetik. Általában három végű vezetőt használnak a végtagokból: vezetek - a jobb kar és a bal kar, a II vezet a jobb kar és a bal láb, a harmadik a bal kar és a bal láb. A mellkas melletti potenciál elterelésére az elektródát a mellkason lévő hat pont egyikére szokásos eljárással alkalmazzák.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ellenjavallatok az EKG-hez

A stresszes elektrokardiográfia (stressz-EKG) egy fertőző betegség akut időszakában ellenjavallt .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Az EKG elektrofiziológiai alapja

Nyugalmi helyzetben a sejtmembrán külső felülete pozitív töltésű. Az izomsejtben negatív töltés észlelhető mikroelektróddal. Amikor a sejt izgatott, a depolarizáció a felszínen negatív töltés megjelenésével jön létre. Egy bizonyos gerjesztési idő után, amely alatt negatív töltést tárolnak a felületen, potenciális változás és repolarizáció lép fel a sejten belüli negatív potenciál visszaállításával. Az akciós potenciálban bekövetkező változások az ionok membránján keresztül történő mozgás eredménye, elsősorban Na. A Na ionok először behatolnak a sejtbe, ami a membrán belső felületének pozitív töltését okozza, majd visszatér az extracelluláris térbe. A depolarizációs folyamat gyorsan átterjed a szív izomszövetén. A sejt gerjesztése során a Ca ^{2+ -ot} belsejébe szállítják , és ez valószínűleg összekapcsolódik az elektromos gerjesztés és az ezt követő izomösszehúzódás között. A repolarizációs folyamat végén a K ionok elhagyják a sejtet, amely végső soron Na ionokra cserélődik, amelyek aktívan extrahálódnak az extracelluláris térből. Ugyanakkor pozitív töltés alakul ki a sejt felületén, amely nyugalmi állapotba került.

Az elektródák segítségével a test felszínén rögzített elektromos aktivitás az amplitúdó és irányú depolarizációs és repolarizációs folyamatok összege (vektor). A gerjesztés, azaz a depolarizáció folyamata a szívizomszekvenciák sorrendjében, a szív ún. Vezető rendszere segítségével történik. Valahogy a gerjesztés hullámfrontja, amely fokozatosan terjed a szívizom minden részére. Ezen oldal egyik oldalán a sejtfelület negatív töltésű, a másik oldalon pozitív. A testfelszín potenciáljának változása különböző pontokon attól függ, hogy ez a gerjesztőfej miként viselkedik a szívizomban, és a szívizom egy részét a test megfelelő részében nagyobb mértékben vetíti előre.

Ez a folyamat terjedésének gerjesztés amelyek léteznek a szöveteiben pozitív és negatív töltésű helyek lehetnek jelen egyetlen dipól, amely két elektromos mezők: az egyik egy pozitív töltést, és a másik - negatív. Ha a dipol negatív töltése az elektródra néz a test felszínén, akkor az elektrokardiogram görbe lecsökken. Amikor a vektor az elektromos erő megváltoztatja az irányát, és hogy egy megfelelő elektróda felületén a test felé néző pozitív töltés, az elektrokardiogram görbe megy az ellenkező irányba. Iránya és nagysága az elektromos vektor erők a szívizom elsősorban attól függ, az izomtömeg a szív, valamint a pontok, amelyekre lajstromozták a testfelületen. A legfontosabb, hogy az összeget a villamos során keletkező erőket vezetés, ezáltal egy úgynevezett komplex QRS. Ezekkel az EKG fogakkal értékelhető a szív elektromos tengelyének iránya, ami szintén klinikai jelentőségű. Magától értetődik, hogy egy erősebb miokardiális szervek, mint például a bal kamra, a gerjesztő hullám szaporítják hosszabb ideig, mint a jobb kamra, és ez befolyásolja az értékét az alapvető hullám az EKG - fogak R az adott testrész, amelyen várhatóan a szívizom elválasztjuk. Amikor alkotó a szívizom villamosan inaktív régiók álló kötőszövet vagy nekrotikus szívizmot izgalom hullámfront körülveszi ezeket a részeket, és így egy megfelelő része a testfelület akkor ezután átalakítottuk a pozitív, negatív töltés. Ez magában foglalja a többirányú csonk gyors megjelenését az EKG-n a test megfelelő helyéről. Megsértése esetén a gerjesztés a szív ingerületvezetési rendszer, például a jobb szárblokk, a jobb kamrai ingerlés terjed a bal kamrában. Így, a gerjesztő hullámot első, amely a jobb kamra, „készlet” egy másik irányba, mint a hagyományos löketének (azaz. E. Amikor a gerjesztő hullámot kezdődik jobb köteg ág lábak). A gerjesztés terjedése a jobb kamrába később fordul elő. Ez tükröződik a változások az egyes fogat R az vezet, hogy az előrejelzések jobb kamrai elektromos aktivitás nagyobb mértékben.

Elektromos gerjesztési impulzus jelenik meg a jobb pitvari falon elhelyezkedő sinus pitvar csomópontban. Az impulzus az átriumig terjed, ami gerjesztését és összehúzódását okozza, és eléri az atrioventricularis csomópontot. Néhány késés után ezen a helyen az impulzus az ő és ágainak kötege mentén terjed a kamrák szívizomzatára. A szívizom és a dinamika elektromos aktivitása, amely a gerjesztés terjedésével és abbahagyásával jár együtt, vektor formájában jeleníthető meg, amely amplitúdóban és irányban változik az egész szívműködés során. A kamrai szívizom alendokardiális rétegeinek korábbi gerjesztése is a gerjesztő hullámnak az epicardiummal való későbbi elterjedése miatt.

Az elektrokardiogram tükrözi a myocardium gerjesztésének egymást követő lefedettségét. A cardiogram szalag bizonyos sebességén az egyes komplexek intervallumai mentén lehet megbecsülni a szívfrekvenciát és a fogak közti időintervallumot, a szívműködés egyes fázisainak időtartamát. Feszültség, azaz az egyes EKG fogak amplitúdója a test egyes területein rögzítve, meg lehet ítélni a szív egyes részeinek elektromos aktivitását, és mindenekelőtt az izomtömeg nagyságát.

Az EKG első hulláma kis amplitúdójú, az úgynevezett fog P és tükrözi a depolarizáció és gerjesztés a pitvar. A QRS következő nagy amplitúdójú komplexe a depolarizációt és a kamrák gerjesztését tükrözi. Az első negatív horog komplex nevezett fogat Q. Továbbá ez, egy felfelé irányított fogat R és követő több negatív karom S. Ha a fogat fogat 5 kell ismét felfelé irányul, ez az úgynevezett fogat R. Az alakja ennek az összetett és annak értéke a különálló tüskék bejegyzési a test különböző részei ugyanabból a személyből jelentősen eltérőek lesznek. Azonban meg kell jegyezni, hogy a fog mindig fölfelé - ez fog az R, ha megelőzi egy negatív fog, ez a fog a Q, majd egy negatív vasvilla - fogat S. Ha csak egy fog lefelé, meg kell nevezni QS fog . Az egyes fogak összehasonlító értékének tükrözése érdekében használja a rRsS nagy és kis betűket .

A QRS-komplexet követően rövid idő után a T-t követi , amely felfelé irányítható, azaz pozitív (leggyakrabban), de negatív is lehet.

Ennek a fognak a megjelenése tükrözi a kamrák repolarizációját, vagyis a gerjesztési állapotról a kivont állapotba való átmenetet. Így az QRST (Q - T) komplex tükrözi a kamrák elektromos szisztoléját. A pulzusszámtól függ és általában 0,35-0,45 s. A megfelelő frekvenciára vonatkozó rendes értékét egy speciális táblázat határozza meg.

Jelentősen fontosabb az EKG két további szegmensének mérése. Az első - a P hullám kezdetétől kezdve a QRS komplexumig, vagyis a kamrai komplexumig. Ez a szegmens megfelel a pitvari-kamrai gerjesztés időtartamának, és általában 0,12-0,20 s. Ha nő, akkor az atrioventricularis vezetés megsérti. A második szegmens - időtartamának komplex QRS, ami megfelel a terjedési idő a gerjesztés a kamrák és általában kevesebb, mint 0,10 s. A komplexum időtartamának növekedésével az intraventrikuláris vezetés megsértéséről beszélnek. Néha után fog T jel pozitív hullám U, melynek eredetét társul repolarizációjában a vezetési rendszer. Amikor EKG rögzített potenciális különbség a két pont a test először érinti a standard végtag vezet: kijelölünk I - potenciális különbség a bal és a jobb kéz; A II-es vezetés a jobb és a bal láb közötti potenciális különbség, és a III-as vezetés a bal láb és a bal kar közötti lehetséges különbség. Ezen túlmenően, a rögzített megerősített végtag vezet: aVR, AVL aVF, illetve a jobb kéz, bal kéz, bal láb. Ez az úgynevezett unipoláris vezet, amelyben a második elektróda, inaktív, egy olyan vegyület, amely az elektródák a többi végtagok. Így a potenciálváltozást csak az úgynevezett aktív elektródban rögzítik. Ezenkívül normál körülmények között egy EKG-t is rögzítenek 6 mellkasi vezetékben. Ebben az esetben az aktív elektróda rárakódik a mellkas, a következő pontokat: kijelölünk V1 - negyedik bordaközi tér jobbra a szegycsont visszahúzás V2 - negyedik bordaközi tér bal oldalán a szegycsont, visszahúzás V4 - csúcsán a szív vagy ötödik bordaközi kissé középen a midclavicular vonal visszahúzás V3 - középtáv között a pontok között V2 és V4-V5 visszahúzás - ötödik bordaközi mentén elülső hónaljvonalra, elosztásának V6 - az ötödik bordaközi a hónalj középvonalában.

A legkifejezettebb miokardiális kamrai elektromos tevékenységet észlel időszakban gerjesztés, vagyis a szívizom depolarizáció - .. Az esemény komplex QRS. Ebben az esetben az eredő erők eredő elektromos szíve, amely vektor tart egy bizonyos helyzetben a frontális síkban a test a vízszinteshez képest nulla vonalat. A helyzet az úgynevezett elektromos tengelye a szív mért legnagyobb fogazat QRS különböző végtag elvezetéssel. Sematikus tengely eltérítetlen vagy egy közbenső helyzetben egy maximális fogat R az I, II, III vezet (m. E. Tooth R lényegesen nagyobb fogat S). Elektromos szív tengelye elhajlik balra vagy vízszintesen elhelyezett, ha a feszültség komplex QRS és nagyságú fogak R maximális az elrablását I. és III elrablása fogat R minimális, miközben jelentősen növeli a fogak S. elektromos tengelye a szív függőlegesen van elhelyezve, vagy elutasítják jobbra maximum fogat R a III ólom és a hangsúlyos S- hullám jelenlétében . A szív elektromos tengelyének helyzete a nem-szívbetegségektől függ. Azoknál az embereknél, akiknél a magas membrán áll, hipersztén alakot, a szív elektromos tengelye balra fordul. A magas, vékony emberek alacsony álló membrán elektromos tengelye a szív általában elutasítják a jogot, hogy több egyenes. Tengely eltérés is társítható kóros folyamatok túlsúlya miokardiális tömeg, m. E. Bal kamrai hipertrófiát, illetve (bal tengely eltérést), vagy egy jobb kamra (jobb tengely eltérés).

A V1 és V2 mellkasi vezetők közül a jobb kamrai és az intervenciós szeptum potenciálját nagyobb mértékben rögzítik. Mivel a jobb kamra viszonylag kis teljesítményű, a szívizom vastagsága kicsi (2-3 mm), a gerjesztés terjedése viszonylag gyorsan fordul elő. Ezzel kapcsolatban egy nagyon kis R- fogat és egy későbbi mély és széles S fogot, amely a gerjesztő hullám terjedése a bal kamra mentén történik, általában a V1 ólomban van rögzítve . A V4-6 vezetékek közelebb állnak a bal kamrához, és nagyobb mértékben tükrözik annak potenciálját. Ezért V4-b vezet feljegyzett legnagyobb fogat R, különösen hangsúlyos addukció V4, r. E. A szívcsúcstól, hiszen itt, hogy a legnagyobb vastagsága a szívizom, és ennek következtében a gerjesztési hullámterjedés több idő szükséges. Ugyanezekben a vezetékekben egy kis Q-fog is megjelenhet, amely a gerjesztés egy korábbi spreadjével társul az intervenciós szeptumon keresztül. A V2 közepes prefrontális vezetékekben, különösen a V3-ban az R és S fogak mérete megközelítőleg azonos. Ha a jobb mellkasi vezetékeket V1-2 tine R és S közelítőleg egyenlő, nincs egyéb eltérések a norma, van egy csavar a szív elektromos tengely annak kitérés jobbra. Ha az R fog és az S fog kb. Egyenlő a bal mellkasi vezetéken , akkor az elektromos tengely eltérése ellentétes irányban történik. Különös figyelmet kell fordítani a fogak alakjára a vezető aVR-ben. A szív normális pozícióját figyelembe véve a jobb oldalon lévő elektródát a kamrába alakítják. Ebben az összefüggésben az ólomban lévő komplex alakja tükrözi a normál EKG-t a szívfelületről.

Amikor dekódoljuk EKG nagy felhívjuk a figyelmet, hogy az izoelektromos szegmens állapotát ST és a fog T. A legtöbb vezető foggal T pozitívnak kell lennie, hogy elérjék amplitúdó 2-3 mm. Ez az orsó lehet negatív vagy sima az aVR (általában), valamint a III és V1 vezetékekben. Szegmens ST, általában izoelektrichen, t. E. Tárolt izoelektromos vonal között a végén a fogak T és az elején a következő fog F. Az ST szegmens kis növekedése lehet a jobb mellkasi V1-2.

Olvassa el:

• EKG funkciók gyermekeknél
• EKG patológiában
• EKG miokardiális infarktussal

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Szövődmények

Rendszeres EKG regisztrálásakor nincs komplikáció.

[25], [26], [27]