Fejfájás

A fejfájás az egyik leggyakoribb panasz, amelyet a neurológusok és az általános orvosok szembesülnek. Nemzetközi Társaság Az IHS több mint 160 fajta cefalogyot azonosít.

A fejfájás az orvosi segítség igénylésének egyik leggyakoribb oka. A legtöbb relapszusos fejfájást elsődleges fejfájásként lehet osztályozni (azaz nincs explicit szerkezeti rendellenességekkel). Elsődleges fejfájás - a fejfájás (vagy anélkül aura), gerenda fejfájás (epizodikus vagy krónikus), tenziós fejfájás (epizodikus vagy krónikus), krónikus, rohamokban fellépő féloldali fejfájás és a féloldali fejfájás állandó [féloldali fejfájás továbbra). Az újonnan megjelenő, ismeretlen, tartós fejfájás másodlagos lehet, különböző intracranialis, extracranialis és szisztémás rendellenességek miatt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okok

Fájdalom a koponyaboltozat (és felfelé a szemöldök a tarkó) és belül a koponyába nevezett fejfájás, cranialgia. Fájdalom az arc  - prosopalgia - okozta neuralgia és neuritok agyidegek (a háromosztatú, glossopharyngeus), autonóm ganglionokban (sugártest, pterigopalatális, aurális), nyaki szimpatikus ganglion, beleértve a csillag-alakú, sinusitis, arthrosis, arthritis temporo-mandibuláris ízületi, vaszkuláris elváltozások a külső nyaki artériába, a betegségek a fogak és az íny (odontogén prosopalgia).

A fejfájás nem különálló betegség, hanem tünet, amely néha nagyon fontos jel, amely súlyos patológiára figyelmeztet. Néha a fejfájást laboratóriumi vizsgálattal vagy neuro-képalkotással lehet meghatározni. Ha ez az oka megállapításra kerül, akkor a fejfájás gyakran (de nem mindig) megszüntethető az alapbetegség megfelelő kezelésével. Ha a fájdalmat okozó forrás nem állapítható meg, vagy a kezelés nem vezet vissza, akkor szükség van tüneti farmakoterápiára és a vele kapcsolatos rendellenességekre. A farmakoterápia elsősorban empirikus jellegű, és különböző eszközökkel jár. A krónikus formájú fejfájás nemcsak a fájdalomcsillapítás megakadályozására irányuló terápiás intézkedéseket igényelhet, hanem a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére irányuló megelőző terápiát is. Számos terápiás szer hatásmechanizmusát nem vizsgálták kellőképpen. A fejfájás új állapot és az elsődleges formák kórfejlődésének megértése mélyül, ezért a hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerek kifejlesztésére van szükség.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mi folyik itt?

A fejfájást és a patogenezist nem vizsgálták eléggé. Ennek oka a fej és a nyak érzékeny struktúrájának irritációja a feszültségtől, a nyomástól, az elmozdulástól, a nyújtástól és a gyulladástól. Együtt idegek és erek kívül a lágy részei a fej fájdalom érzékenység van bizonyos részein a dura mater, vénás szinuszok azok nagyobb mellékfolyói, nagy erek a dura mater, és koponya érzőidegek. Az agy nagyon szövete, puha meningés és kis erek nincsenek fájdalomérzékenységgel.

Fejfájás görcsrohamok, dilatáció vagy véredények húzása következtében keletkezhet; a hasüregek vontatása vagy elmozdítása; ezeknek a koponya idegeknek kompressziója, vontatása vagy gyulladása; görcs, gyulladás vagy trauma a fej és a nyak izmaihoz és inakhoz; a meningés irritációja és a megnövekedett koponyaűri nyomás. A támadás súlyossága és időtartama, valamint a lokalizáció értékes információkat szolgáltat a diagnózis számára.

A fejfájás lehet funkcionális vagy szerves. Szerves fejfájás általában összefüggésbe ilyen neurológiai tünetek, hányás, láz, bénulás, bénulás, görcsök, zavartság, gyengült a tudat, hangulatváltozások, látási zavarok.

A fejfájás mindenki számára ismert, gyermekkora óta. Az egyetlen kivétel az érzékeny idegsejtek veleszületett elégtelensége.

Nociceptoroknak szenzoros neuronok találhatók a dura, melléküregek, a dura mater, dublication héj a sagittalis vénás sinus és körvonalazzák a kisagy, a vérerek. Nem fájdalom receptorok leptomeninx, ependyma, érhártyafonat legtöbb régiójában az agy parenchyma.

Vannak fájdalom receptorok és a extracraniális szövetek: bőr, aponeurosissal, az izmok, a fej, orr, száj, nyálkahártya és csonthártya állkapocs, az orr, finom szerkezetek a szem. A fej, a csontok és a diploe kevés fájdalomreceptorai vannak. A fejszövetekben a fájdalomreceptorokkal rendelkező neuronok alkotják az agyi idegek (V, V, X, X) érzékeny ágait és az első három gerinc radikális idegeket.

Fejfájás a leggyakoribb panasz, amelyek utalnak a betegek, hogy az orvos bármilyen különleges és a vezető és az egyetlen panasz több, mint 45 különböző betegségek: szerves elváltozások az idegrendszer (gyulladásos, vaszkuláris, tumor, trauma), artériás magas vérnyomás és alacsony vérnyomás, különböző eredetű (nefrogén, endokrin, pszichogén), neurózisok, depresszió és mások., Vol. E. A polyetiology szindróma.

Ugyanakkor a fájdalom szindróma sajátosságainak részletes magyarázata segít mind a topikális diagnózisnak, mind a patogenetikai diagnózisnak. Ha a fejfájás panaszára van szükség, meg kell határozni annak jellegét, intenzitását, lokalizációját, a megjelenés időtartamát és idejét, valamint a tényezők kiváltását, növelését vagy enyhítését.

A fejfájás lokalizációja és jellemzői

A betegek gyakran nem tudják megmondani a fájdalom jellegét. Ezért az orvos fontos fogalmazott meg konkrét kérdéseket tisztázni a funkciók segítségével a meghatározása a „elnyomó”, „unalmas”, „mozzhaschaya”, „rágni”, „ívelő”, „tömörítés”, „” lövés „” robbanásveszélyes „” feszült " , "Throbbing", stb. A fejfájás minimális pszichológiai kényelmetlenséget okozhat vagy a munkaképesség elvesztéséhez vezethet, az életminőség romlása.

Fontos tisztázni a lokalizációt. Az extracranialis hajókon intenzív fejfájás jellemző az arteritisre (pl. Temporális). Ha a paranasalis sinusok, fogak, szemek, felső nyakcsigolyák sügérjei érintettek, a fájdalom kevésbé egyértelműen lokalizálódik, és a homlokra, a felső állcsontra, a pályára vetíthető. Patológusban a hátsó koponyasérülésben a fejfájás az occipital régióban helyezkedik el, amely egyoldalú lehet. A kóros folyamat supratententoriális helyzete fájdalmat okoz a megfelelő oldal elülső-temporális régiójában.

Azonban a hely nem feltétlenül esik egybe a téma a kóros folyamatot. Például, a fejfájás a homlokon lehet glaukóma, sinusitis, trombózis vertebralis vagy arteria basilaris, kompressziós vagy irritáció kisagyi tentorium (Burdenko-Cramer-szindróma tumor tályog cerebellum: fájdalom a szemgolyó, fotofóbia, szemhéjgörcs, könnyezés, kötőhártya-gyulladás, fokozott a nyálka elválasztható az orrból). Fájdalom a fül jelezheti a betegség a fül vagy tükröződik egy elváltozás a garat, a nyaki izmok, nyaki csigolyák, a struktúrák a fossa posterior. Periorbitális és raorbitáiis fejfájás jelzi helyi folyamatot, de azt is tükröződik, amikor boncoló hematóma az arteria carotis interna a nyak szintjén. Fejfájás a korona vagy mindkét parietális régiókban történik a fő sinusitis és rostacsonti csontok, és a trombózis az agyi erek.

Van kapcsolat a lokalizáció és az érintett hajó között. Így a középső meningealis artéria terjeszkedésével a fejfájás a szemgolyó mögött és a parietális régióba kerül. A patológia intrakraiialnoy része a belső nyaki verőér, és a közeli része az elülső és a középső agyi artériák fejfájás lokalizált a szem és a orbitovisochioy területen. Lokalizáció algezii általában függ a stimuláció bizonyos szenzoros neuronok: a fájdalom supratentorialis struktúrák sugárzó elülső kétharmadában a fej, vagyis a területén beidegzése az első és második ága a háromosztatú ideg .. Az infratentoriális struktúrák fájdalma tükröződik a fej és a nyak korona és hátsó részén a felső nyaki gyökereken keresztül; amikor a V, X és X stimulálja a koponya idegeit, a fájdalom a fülhöz, a orr-oritális zónához és a garathoz sugároz. Ha a fogak vagy a temporomandibularis ízületi fájdalom sugárzik a koponyába.

Szükséges megismerni a fájdalomérzés kezdetének változását, az intenzitás-változás idejét és az időtartamot. Fejfájás, a hirtelen és intenzív növekvő néhány percig, és egyfajta önthető hő (hő) jellemző subarachnoidalis vérzés (nyúlás a hajó). A migrén hirtelen felmerül és növeli a fejfájást tíz percig és óráig. Ha a fejfájás növekvő jellegű és órákig vagy napig tart - az agyhártyagyulladás jele.

Az időtartam és az áramlási sajátosságok tekintetében 4 változat létezik:

1. akut fejfájás (egyszeri, rövid);
2. akut ismétlődő (fényintervallum jelenlétével, jellemző a migrénre);
3. krónikus progresszív (növekedési tendenciával, például tumorral, meningitisszel);
4. krónikus, nem progresszív fejfájás (naponta vagy hetente többször történik, nem változik az idő múlásával - az úgynevezett feszültségfejlődés).

A leggyakoribb fejfájás olyan kóros folyamatokból ered, amelyek az edények vagy szerkezetek deformációjához, elmozdulásához vagy dilatációjához vezetnek, elsősorban az agy alapján.

Érdekes, hogy a szubarachnoidális vagy intraventrikuláris steril fiziológiás oldat bevezetése intracranialis nyomásnövekedés esetén nem vezet támadáshoz, amíg más mechanizmusok nem szerepelnek. A fejfájás az intracranialis és extracranialis hajók dilatációjának következménye a lehetséges szenzibilizáció hátterében. Ezt a hisztamin, az alkohol, a nitrátok és más hasonló szerek adagolásával figyelték meg.

A vaszkuláris expanzió a pheochromocytomával, rosszindulatú artériás magas vérnyomással és szexuális aktivitással szembeni vérnyomás jelentős növekedésével figyelhető meg. A terápiás hatás ilyen esetekben monoamino-oxidáz inhibitorokat tartalmaz.

A csökkenés a fájdalomküszöb vaszkuláris bazális receptor és a dura mater (szenzibilizáló hajók) és azok kiterjesztéseket is okozhat a megsértése neurotranszmitter metabolizmus, különösen a szerotonin receptor (5-HT) a hajók az agy és a trigeminális neuronok, valamint az egyensúly a opioid receptor körül vízvezetéket magok és a karbamid, amelyek részét képezik antinociceptív rendszer, és ellenőrzése alatt a kialakulását endogén fájdalom. Fejfájás az értágító hatás révén következik be a különféle közös fertőzések (influenza, SARS, stb P.).

1988-ban nemzetközi osztályozást fogadtak el, amely segítséget nyújt az orvosnak a páciens vizsgálata és kezelése során. Az osztályozásban a fejfájás a következő csoportokra oszlik:

1. migrén (aurával és aurával);
2. feszültség fejfájás (epizodikus, krónikus);
3. klaszter (köteg) fejfájás;
4. fejfájás, amely nem kapcsolódik strukturális sérülésekhez (külső tömörítéssel, hideg által kiváltott, köhögéssel, fizikai erőkifejtéssel stb.);
5. fejsérüléssel összefüggő fejfájás (akut és krónikus poszttraumatikus fejfájás);
6. fejfájással kapcsolatos érrendszeri rendellenességek (agyi-ischaemiás vaszkuláris betegség, subarachnoidealis vérzés, arteritis, trombózis, agyi vénák, a magas vérnyomás, és mások.);
7. fejfájás intracranialis nem vascularis folyamatokkal (magas vagy alacsony cerebrospinalis nyomás, fertőzés, tumor stb.);
8. vegyi anyagok (nitrát, alkohol, szén-monoxid, ergotaminok, fájdalomcsillapítók stb.) bevételével vagy megszüntetésével járó fejfájás;
9. fejfájás extra agyi fertőző betegségek (vírusos, bakteriális és egyéb fertőzések) esetén;
10. a metabolikus rendellenességekkel (hypoxia, hypercapnia, dialízis stb.) társuló fejfájás;
11. fejfájás a nyak, a szemek, a fülek, az orr, a paranasalis sinusok, a fogak és más arcszerkezetek patológiájában.

Mi van, ha fejfájásod van?

Az anamnézis és az objektív vizsgálat eredményei a legtöbb esetben lehetővé teszik a diagnózis felállítását és meghatározzák a beteg vizsgálatának további taktikáját.

Történelem

A fejfájást olyan paraméterekkel kell jellemezni, amelyek a diagnózis szempontjából fontosak, beleértve a fejfájás kialakulásának korát; gyakoriság, időtartam, lokalizáció és intenzitás; olyan tényezők, amelyek provokálják, súlyosbítják vagy enyhítik a fájdalmat; társult tünetek és betegségek (pl láz, nyaki merevség, hányinger, hányás, a mentális állapot változása, fényérzékenység), és a korábbi betegségek és események (azaz, fejsérülés, rák, immunszuppresszió).

Az epizodikus, visszaeső, intenzív fejfájás, amely serdülőkorban vagy kora felnőttkorban kezdődik, valószínűleg elsődleges. Az elviselhetetlen (villámgyors) fájdalom a fejben alarachnoid vérzést jelezhet. A napi szubakut és progresszív fejfájás a térfogatképződés tünete lehet. A fejfájás 50 év feletti kezdetektől kezdődően, és a fejbőr tapintásával járó fájdalom, fájdalom az mandibularis ízületben a rágás és a látás csökkentése során, legvalószínűbb az időbeli arteritis miatt.

A zavartság, a görcsös görcsök, a láz vagy a fokális neurológiai tünetek súlyos okot jeleznek, amely további vizsgálatot igényel.

A jelenléte társbetegségek történelemben tudja magyarázni az oka a fejfájás: például a közelmúltban fejsérülés, hemofília, alkoholizmus vagy antikoaguláns kezelés okozhat subduralis haematoma.

[11], [12], [13]

Klinikai vizsgálat

Szükség van neurológiai vizsgálat elvégzésére, beleértve a szemészeti szakorvost, a mentális státusz értékelését és a meningeal tünetek ellenőrzését. Az ismétlődő epizodikus fejfájás olyan betegeknél, akik első látásra egészségesek és nem rendelkeznek neurológiai rendellenességekkel, ritkán súlyos ok okozza.

A nyaki izmok merevsége a hajlítás során (de nem a forgatás alatt) agyi membránok irritációját jelzi fertőzés vagy szubarachnoidis vérzés miatt; a megnövekedett testhőmérséklet a fertőzést jelzi, de enyhe hőmérséklet-emelkedést okozhat a vérzés. A legtöbb időben (> 50%) az időbeli régió hajóinak tapintása fájdalmasan időleges arteritiset jelez. Az optikai lemezek ödémája megnövekedett koponyaűri nyomás, amely a rosszindulatú magas vérnyomás, a neoplazma vagy a sagittalis sinus trombózisa következménye lehet. A morfológiai változások (pl. Tumorok, stroke, tályog, hematoma) általában fokális neurológiai tünetekkel vagy a mentális állapot változásával járnak.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentális vizsgálat

A képalkotási módszerek és a laboratóriumi vizsgálatok csak akkor szükségesek, ha a felmérés története vagy eredményei a patológia jelenlétének gyanúját okozzák.

Azoknál a betegeknél, akik sürgős CT vagy MRI-t igényelnek a vérzés és egyéb morfológiai változások kimutatására, amelyek fejfájást okoznak, olyan betegek, mint például:

• hirtelen kialakult fejfájás;
• a mentális állapot megváltozása, beleértve a görcsös görcsöket;
• fokális neurológiai tünetek;
• az optikai lemez ödémája;
• súlyos artériás hipertónia.

Mivel a hagyományos CT teljesen nem zárja ki körülmények között, például szubarachnoidális vérzés, meningitisz, enkefalitisz, vagy gyulladásos folyamatok, feltételezett felsorolt betegségek látható kezében lumbálpunkcióhoz.

Azonnali, de nem sürgős, CT vagy MRI van szükség, ha a fejfájás megváltoztatta a szokásos jellegű, újonnan kialakuló fejfájás 50 év után, a jelenléte a szisztémás tünetek (mint például a fogyás), jelenléte másodlagos kockázati tényezők (mint például a rák, HIV, trauma fej) vagy krónikus, megmagyarázhatatlan fejfájás. Ezeknél a betegeknél, előnyösen gadolínium MRI és a mágneses rezonancia angiográfiát vagy venográfiával; MRI lehetővé teszi, hogy megjelenítsék sok, fontos potenciális oka a fájdalom a fej, CT megközelíthetetlen (pl, elválasztó falak a karotid artériák, az agyi vénás trombózis, agyalapi apoplexia, vaszkuláris fejlődési rendellenességek, agyi érgyulladás, Arnold-Chiari-szindróma).

Az intenzív tartós fejfájás jelzi az ágyéki punkciót, hogy kizárja a krónikus meningitist (pl. Fertőző, granulomatózusos, tumoros).

Egyéb diagnosztikai módszereket használnak szerinti panaszok és a klinikai képet visszaigazolására vagy kizárása specifikus tényezők (például meghatározása ESR elkerülése temporális arteritis, szemen belüli nyomás mérése gyanúja glaukóma, a fogak röntgenvizsgálata gyanúja tályog fogat cellulóz).