Normális menstruációs ciklus

Menstruációs ciklus - rendszeresen ismétlődő egyéni ciklikus változások a reproduktív rendszerben és a test egészében.

A menstruációs ciklus rendkívül összetett folyamat, amelyet a neuroendokrin rendszer szabályoz. A legkifejezettebb változások történnek öt szinten a reproduktív rendszer: a méh, petefészek, agyalapi mirigy elülső, hipotalamuszban (elsősorban az ívelt atommagok mediobasalis hipotalamusz) és a CNS extrahypothalamikus struktúrák. Az egyes szintek funkcióját a pozitív vagy negatív visszacsatolás mechanizmusa által a felettes határozza meg.

A méh szövetek célszövetek a nemi szteroid hormonok számára. A méhsejtek sejtmag- és citoplazmatikus hormon receptorokat tartalmaznak, az utóbbiak szigorúan specifikusak az ösztradiollal, a progeszteronnal vagy a tesztoszteronnal szemben.

Az első felében a menstruációs ciklus, amely attól függően, a teljes hossza létezik (14 ± 3) nap, az endometrium alatt meghatározó befolyása az ösztrogének, biztosítva a normális proliferatív változások a mirigyek, stroma és hajók funkcionális réteg. Az anya ciklus második fele gesztagén hatás alatt halad és folytatódik (14 ± 2) nap. Pikkelytelenedés fázisban, vagy kizárását a funkcionális réteg az endometrium miatt előfordul, hogy csepp a nemi hormonok titer mind n tart 3-6 napig.

A nemi szteroidok bioszintézise a petefészkekben történik. Megállapították, hogy az ösztradiolt elsősorban a granulosa sejtekben állítják elő; progeszteron - a sárga sejtek sejtjeiben; androgének - a teka-sejtekben és a petefészkek stromájában. A nemi szervek nem csak a célszervet - a méhét, hanem a reproduktív rendszer központi elemeit is érintik: az agyalapi mirigy, a hypothalamus, a központi idegrendszer más részein.

Másfelől, a funkciója a petefészkek alatt szabályozási befolyása az elülső agyalapi mirigy termelő gonadotrop hormonok: folitropin (folliculus stimuláló hormon, FSH), lutropin (lyuteiniznruyuschny hormon, LH) és a prolaktin (luteotrophic hormon, LTG). FSH és LH glyukoprotendami, prolaktin - polipeptid. A funkciók ezen hormonok rendkívül széles és összetett. Különösen, az FSH stimulálja a növekedését és érését a tüsző, megnöveli a LH receptorok granulosa, együtt az LH stimulálja az ösztrogén-szintézis és az ovuláció indukciójára. A formáció a sárgatest végezzük hatása alatt LH. A prolaktin részt vesz a szintézis a progeszteron által a corpus luteum. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a váladék a LH és FSH előfordul egy pulzáló módban, a ritmust, amely függ a funkcionális aktivitását a hipotalamusz gipofizotropnoy zónában. Az idegsejtek ívelt mediobasalis hipotalamusz atommagok tsirhoralnom módban szekretálnak gonadotropii-felszabadító hormon (GnRH), amely egy megfelelő ritmusban LH csúcs: gyakrabban - I fázis a menstruációs ciklus és ritkább - fázisban II. Gonadotropinok kibocsátási amplitúdó elsősorban szintje határozza meg az ösztradiol.

A funkció a ívelt magok nem független, ez nagyban meghatározza a fellépés a neurotranszmitterek (biogén aminok és az endogén opiátok), amellyel fejtik ki hatásukat nagyobb CNS-struktúrák.

Így, a menstruációs ciklus - egy multi-egység komplex folyamat, amely a külső megnyilvánulása rendszeresen támadó vérzés elutasítása funkcionális réteg az endometrium, és a lényege - peteérése tüsző és felszabadulását egy érett petesejt kész megtermékenyítés. A reproduktív rendszer bármely szintjének funkciójának megsértését méhvérzés kísérheti anovulációs háttérrel (gyakrabban) vagy tartós ovulációval (ritkábban).

A menstruációs funkciók korhatárai menarche és menopause. Az utóbbi, a szexuális aktivitás és a terhesség megindulása mellett, általában megszűnt vagy megszakítva, a női test úgynevezett kritikus szakaszaira utal. A megnövekedett terhelés a test egy nő ezekben a pillanatokban gyakori meghibásodások, hibamechanizmusokat szabályozás a fő szervrendszerek, ami az előfordulását vagy súlyosbodását korábban rejtett megsértése munkájuk, a fejlesztési súlyos szomatikus, endokrin, nőgyógyászati, pszichiátriai, fertőző betegségek.

Ciklikus változások az endometriumban a menstruációs ciklus alatt

A menstruációs vérzés első napja a menstruációs ciklus első napja. A menstruáció után az endometrium bazális rétege tartalmazza a pre-ordialis mirigyeket és egy nagyon vékony stromális sejtréteget - 1-2 mm-t. Az ösztrogének hatására a mirigyek és a stroma gyors növekedése a sejtek mitotikus felosztása miatt kezdődik. A proliferatív szakasz végére az ovuláció előtt az endometrium vastagsága 12-14 mm. Ultrahanggal jól látható az endometrium linearitása, és a vér áramlását gyakran a Doppler módszer határozza meg.

Az ovuláció után 48-72 óra elteltével a progeszteron fokozatos szintje az endometrium kialakulásának proliferatív fázisát válogatóvá alakítja.

A ciklus szekréciós fázisában az endometriális mirigyek jellemző glikogéntartalmú vakolókat képeznek. Az ovuláció után 6-7 napon belül az endometriális mirigyek szekréciós aktivitása maximális. Ez a tevékenység az ovuláció után 10-12 napig folytatódik, majd élesen csökken. Az ovuláció pontosságának ismeretében, endometriális biopszia segítségével megállapítható, hogy az endometrium szekréciós fázisának fejlődése normális-e vagy sem, ami nagy jelentőséggel bír a meddőség és a vetélés bizonyos formáinak diagnózisában.

Hagyományosan ez a vizsgálat az ovuláció után 10-12 nappal (25-26 napos menstruációs ciklus) történt. A luteáiis fázisok kudarcának diagnosztizálása céljából endometriális biopszia elvégezhető a ciklus ezen napjaiban. Az elmúlt évek kutatásai azt mutatták, hogy az implantáció utáni 6-8. A beültetéskor az endometriumban nagyon nagy változások következnek be a ciklus más napjaihoz képest. Ez az úgynevezett "implantációs ablak" kialakulásának köszönhető. A változások közé tartozik: specifikus glikoproteinek, adhéziós molekulák, különböző citokinek és enzimek expressziója.

Nagyon érdekes eredményeket kaptunk G. Nikas (2000) vizsgálataiban felületes endometrium morfológiájára pásztázó elektronmikroszkóppal. A szerző egymást követő endometriális biopsziával készültek 48 óránként azonos betegből származó természetes ciklusban, miután szuperovuláció és egy alkalmazási ciklus ciklikus hormonterápia. A proliferatív fázisában a ciklus, a felszínen a endometriális sejtek változik, akkor vagy hosszúkás vagy sokszög minimális stretching, intercelluláris rés finom és mikrovillusok csillós sejtek ritkák. A proliferatív fázis végére nő a villi száma. A szekréciós fázisban a sejtek felületének változása szó szerint fordul elő óránként. 15-16 napos ciklus a sejt felszínén kidudorodik a központi része, a 17. Napon, ezek a kiemelkedések elfog a felső cella és a mikrovilli növekszik, egyre hosszú, vastag. 18-19 napos ciklus mikrovillusok csökkentett összevonásával vagy eltűnése sejteket, mintha borított egy vékony membrán, fölé emelkedő tetejét a sejtek. 20 napos ciklus bélbolyhok gyakorlatilag eltűnik, a felső sejtek elérik maximális kiemelkedés, fokozott időközönként sejtek között (ezt a jelenséget nevezik az angol irodalom «pinopod») - a csúcspontja a kiválasztó méhnyálkahártya. Ezt az időszakot az implantációs ablaknak hívják. A 21. Napon a kiemelkedések csökkennek, és a kis felületek a sejtfelszínen jelennek meg. A membránok ráncolódnak, a sejtek csökkenni kezdnek. A 22. Napon nő a villi száma. A nap 24-én a sejtek kupola jelennek meg, sok rövid villával. A 26. Napon a degeneratív változások a menstruációs vérzést a ciklus 28. Napján kezdődnek.

Úgy véljük, hogy az "implantációs ablak" megjelenése és fejlődése időben szinkronban van az embrió fejlődésével a koncepciós ciklusban a normális menstruációs ciklusban. Meddőség és vetélés korai fejlesztése „beültetés ablak” is „elromlik”, vagy „lag” embrionális fejlődés, ebben a tekintetben, lehet szabálytalanságok a beágyazódás és a terhesség-megszakítás.

A prosztaglandinok szerepe a reproduktív rendszerben

Sok kutató szerint a prosztaglandinok alapvető szerepet játszanak az emberi reprodukciós funkcióban. A prosztaglandinok a szabad arachidonsavból történő hidrolízis, ahol kétféle módon azok kialakulásának - lipoxigenáz (leukotrién) és a ciklo-oxigenáz reakcióút - megfelelő prosztaglandinok képződését.

Az első igazi prosztaglandinok PgG2 és PgH "körülbelül 5 perces felezési idővel anyaiak, amelyekből a prosztaglandinok egész családja később kialakul. A reprodukciós rendszerben található összes prosztaglandin legnagyobb értékét az E és F20tn prostaglandinok, esetleg PgD2 adják.

Szerint a Moncada S. Tromboxán prosztaglandin nem igaz, szemben a prosztaciklin, de ezek antagonisták: az intézkedések egy ellen irányuló intézkedéseket a többi, de általában meg kell találni az egyensúlyt a kettő között.

A tromboxán A2 hatékony vazokonstriktor, Pd12 vazodilatátor. A thrombocytákban, a tüdőkben, a lépben szintetizálódik a tromboxán, míg a szívben, a gyomorban, az edényekben a prosztaciklin szintetizálódik. A tüdőt a prosztaciklin normájával szintetizálták, stimuláció és tromboxán hatására.

Thromboxane A2 -stimulátor a tapadás és a vérlemezkék aggregációjával. Az endotheliumban a szintetizált prosztaciklin gátolja a vérlemezkék tapadását és aggregálódását, megakadályozva a thrombus kialakulását. Ha az edények megsérültek, az egyensúly megszakad és az érintett terület trombózisa megtörténik, de a prosztaciklin bizonyos szintjét rögzítik. A prosztaglandinok metabolizmusa a tüdőben, a vesékben és a májban fordul elő. Az E és FM prosztaglandinok metabolizmusa elsősorban a tüdőben fordul elő. A prosztaglandinok rövid felezési ideje miatt az autokrin / parakrin a képződés helyén jár.

Az Olson DM szerint a prosztaglandin szintézis gátlója a glükokortikoidok. Ezek a lipokortinok (vagy annexinok) fehérjeinek szintézisét okozzák, ami blokkolja a foszfolipázok hatását.

A prosztaglandin szintézis gátlószere az aszpirin, az indometacin. A gátlást ciklooxigenáz enzimeken végezzük. Az aszpirin hatásának egyik jellemzője a vérlemezkék hosszú távú hatása , életciklusuk (8-10 nap). Kis dózisokban az aszpirin csak thromboxán szintézisét blokkolja a vérlemezkékben, és nagy dózisokban a prosztaclin termelése az erek falában.

A prostaglandin F2alfa részt vesz a sárga test regressziójában abban az esetben, ha nem történt terhesség. Luteolysis mechanizmus két úton következik be: az első módon - gyors - ellen LG összefüggésben a veszteség LH receptorok a sárgatest a petefészek, ez csak akkor fordul elő intakt sejtekben, és az eredmény a neurotranszmitterek, amelyek blokkolják receptorokat az LH és adenilát-cikláz aktiválását. Lassú reakció a prolaktin LH receptorokon történő közvetett hatásának köszönhető.

Van bizonyíték az ösztrogének szerepére - az ösztrogén növelése a progeszteron csökkenéséhez és a prostaglandin F növekedéséhez vezet.

A terhesség alól az endometriumban bizonyos fokú prosztaglandinok vesz részt a menstruáció során az endometrium elutasításában. Terhesség alatt a progeszteron fokozott tartalma miatt az endometriális sejtek olyan szekréciós komponenst termelnek, amely csökkenti a prosztaglandin szintézisét az implantáció után, és ezáltal hozzájárul a terhesség megőrzéséhez.

A prosztaglandinok fontos szerepet játszanak a magzati keringés fenntartásában, támogatva a ductus arteriosus vazodilatációját. A születés után mechanizmusok vannak, amelyek nyilvánvalóan a tüdőben fordulnak elő, amely születés után a ductus arteriosus lezárásához vezet. Ha nincs a csatorna bezárása, a prosztaglandin szintézis gátlószere - az indometacin a korai újszülöttek több mint 40% -át lezárja. A prosztaglandinok kulcsfontosságú szerepet játszanak a méhnyak lágyulásában és a munkaerő elszaporodásában.

Milyen jellemzői vannak a normális menstruációs ciklusnak?

Először is:

• időzítés menarche (időszerű, korai, késett);
• rendszeresség (a ciklusszám a következő havi 1. Napjától a következő év elejéig tart);
• a ciklus időtartama, amely a legtöbb egészséges nőnél 21-35 nap;
• a vérzés időtartama általában 3-7 nap;
• a menstruációs vérveszteség mennyisége - 60-150 ml;
• a menstruáció megbetegedése;
• az utolsó menstruáció időpontja.

Az egyes paraméterek bármelyik irányú eltérése egy fejlődő jogsértést jelezhet. Ugyanakkor ezek a paraméterek csak a menstruációs ciklus külső, mennyiségi oldalának, és nem mindig jellemzik a minőségi - a terhesség megtámadásának és megőrzésének képességét. A menstruációs ciklus hasonló paraméterei lehetnek mind a nők képesek a terhességre, mind a termékenységre. Belső látens menstruációs ciklus visszatükröző paraméterek kvalitatív szempontból azt, és a detektálható elsősorban speciális vizsgálati módszerek a következők: a jelenléte ovuláció, és így a 2. Fázisban a ciklus és hasznosságát az utóbbi.

Így a normális menstruációs ciklus rendszeres, ovulációs és ezért kétfázisú, teljes körű 2. Fázisban.

[1], [2]

A menstruációs funkció vizsgálata

A nőgyógyászati betegek, különösen a menstruációs ciklusok különböző formáival rendelkező betegek vizsgálata során figyelembe kell venni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a menstruációs rendellenesség kialakulását és megnyilvánulását.

1. Age.
2. Általános anamnézis: munkakörülmények, munkahelyi veszélyek. Az öröklődés, a szomatikus és szellemi fejlődés, az átadott betegségek és műveletek.
3. Nőgyógyászati anamnézis. Menstruációs funkció: menarche, a letelepedés időtartama, szabályosság, a ciklus időtartama és a menstruáció, a vérveszteség mennyisége, a fájdalom szindróma, az utolsó menstruáció időpontja. Reproduktív funkció: a terhességek száma (szülés, abortuszok, vetélések, ektopiás terhesség), komplikációk az alatt és után. Nőgyógyászati megbetegedések és műtétek.
4. A betegség anamnézisa: amikor a ciklus kezdett lebomlani, milyen módon fejezték ki, hogy a vizsgálat és a kezelés megtörtént-e.
5. Mintegy bektivnoe vizsgálat: magasság, súly, testalkata, genetikai stigma (veleszületett fejlődési rendellenességek, a szárny összecsukható a shee, anyajegyek, stb ..), Az állam a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendszerek, tapintása a has. A haj természete. Tapintása a pajzsmirigy, emlőmirigy (méret, alak, konzisztencia, jelenlétét és jellegét folyás a mellbimbó).
6. Nőgyógyászati vizsgálat: a nemi szervek szerkezete, klitorisz; a hüvelyhossz mérése a méhszondával és a végbélvizsgálattal; hüvelyi vizsgálat (az állam a nyálkahártya és a természet a kisülési, méhnyak alkotnak tünete „tanuló”, az értéke és állapota a méh, a petefészek és függelékek).

A petefészkek funkcionális diagnosztikájának vizsgálata

Basális (rektális) hőmérő (RT). Kétfázisú ciklusban a ciklus második felében a hőmérséklet 37,0 ° C fölé emelkedik, míg egyfázisú ciklusban a hőmérséklet monoton alacsony.

A normális menstruációs ciklus kritériumai:

• Kétfázisú karakter a menstruációs ciklus során.
• Az 1. Fázisban a rektális hőmérséklet 37,0 ° C alatt van.
• Az ovuláció tekintetében a szintje 0,2-0,3 ° C-kal csökkenhet.
• Az ovuláció időzítése szigorúan a ciklus közepén vagy 1-2 nappal később történik meg.
• Az ovuláció utáni rektális hőmérséklet gyors emelkedése magasabb, mint 37,0 ° C (1-3 napig).
• A ciklus fázisaiban a hőmérséklet különbség 0,4-0,6 ° C.
• A második szakasz időtartama legfeljebb 14 nap (a 28-30 napos ciklusban).
• A rektális hőmérséklet emelkedése 37,0 ° C felett a második fázisban legalább 9 nap (a 28-30 napos ciklusban).
• A végbélhőmérséklet 37,0 ° C alatti gyors csökkenése a menstruáció előestéjén.

Ha az elsődleges analízis rektális hőmérséklet mértékének becslésére megsérti a menstruációs ciklus (a teljes ciklus - kudarc 2. Fázis - meghibásodása 1. és 2. Szakasz - anovulációs ciklus), megváltozik a kép keletkezik rektális hőmérséklet folyamatos hormonterápia szolgálják Dynamic nyomon követése a kezelés hatékonyságát és kiválasztása az optimális dózis és időzítése a gyógyszer.

A nyaki nyálka vizsgálata. A dinamika a menstruációs ciklus vizsgált paraméterek, mint például a természet a tünet „páfrány” jelenség feszültséget méhnyaknyák tünet „tanuló” mérve mennyiségileg a nyaki index (nyaki számok). Ezek a tünetek a ciklus közepén maximálisan expresszálódnak, az ovuláció időzítésének előestéjén.

Colpositodiagnostics - a hüvelyi kenetek citológiai vizsgálata. A colpocytolo- gikus paraméterek változásainak dinamikája tükrözi a petefészek hormonszintjének teljes ingadozását a szervezetben a ciklus alatt. A módszer lehetővé teszi a szervezet ösztrogén, gestagén, és bizonyos esetekben androgén telítettségének becslését.

Szövettani vizsgálata az endometrium (méhnyálkahártya biopsziával, curettage külön diagnosztikai méhnyakkal és a méh) végzett egy ciklusban tárolt az 1. Nap a menstruáció; amenorrhea - bármely nap, dysfunctional vérzés - jobban a vérzés kezdetén (az endometrium megmarad).

A szérum hormonszintjének meghatározása. A vért reggel veszi a vér, üres gyomorban. Meghatározása luteinizáló (LH) és a follikulus stimuláló hormon (FSH), hormonok szükség, ha egy hosszú késleltetési amenorrhea vagy havi a differenciál diagnosztikájában központi és petefészek penész ciklus rendellenességek. A mentett ciklussal ez a vizsgálat a menstruációs ciklus 3.-6. Napján történik.

Szintjének meghatározása prolaktin (PRL) kötelező annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a gyakori hiperprolaktinemiás petefészek-elégtelenség. Amikor a tárolt vér mintavételi ciklus megfelelő szempontjából a maximális emelési virágzás után a luteális fázis, - 25-27 napos ciklus (végén emelkedik a rektális hőmérséklet 2. Fázisban); amikor oligo- és amenorrhoea - háttérben az a hosszú késés. Az azonosító hyperprolactinaemia kizárása hypothyroid Genesis annak következő lépés az, hogy meghatározzuk a hormonális paraméterek Pajzsmirigy - TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon), TK (trijód-tironin), T4 (tiroxin) antitest tiroglobulin (AT-Tg) és a pajzsmirigy-peroxidáz (AT a TPO). A vér ezen hormonok veszik bármely napján a ciklus.

Az ösztradiol szint (E1) meghatározása az 1. és a 2. Fázis a ciklus, hogy értékelje a telítettségi fok kezelés előtt ösztrogén peteérést serkentő vagy kizárás hyperestrogenia. értékelésekor a hasznosságát a nappali fázis 2. Ciklust meg kell ismételni a mérést a progeszteron szint 19-21 perc, és 24-26 napos ciklus.

Tesztoszteron szint (T), a kortizol (C), adrenokortikotrop hormon (ACTH), a DHEA (dehidroepiandroszteron), Al (androszténdion) belül differenciál diagnosztikájában különböző formáinak hyperandrogenismus megvizsgált tálban 5-7-napos ciklus.

További hormonális vizsgálatok, hogy értékelje a szintet a pusztulás a szabályozási rendszer a szaporodási funkció olyan funkcionális vizsgálatok hormonok (progesztogének, ösztrogének és progesztinek, ovuláció stimulánsok, LH-RH, TRH, dexametazon, stb).

A menstruációs ciklus különböző rendellenességeivel járó betegek további laboratóriumi vizsgálatának módszerei a következők:

A koponya röntgenvizsgálata - törött menstruációs ciklus mellett, hogy kizárják a hypophysis tumorokat.

Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - az agyalapi mirigy mikroadenomáinak diagnosztizálására, petefészek és mellékvese tumorok kimutatására.

Vizuális mezők vizsgálata (két színben) - az agyalapi mirigy daganatának supraselláris növekedésének kizárása.

A kariotípus meghatározása - primer amenorrhoeával a genetikai rendellenességek kizárásához.

Instrumentális kutatási módszerek

Medencei ultrahanggal egy 5-7 napos ciklus lehetővé teszi, hogy a mérete és szerkezete a méh, a petefészek, hogy azonosítsa a korai szakaszában a fejlődő méh mióma, petefészek-tumorok, hogy különbséget igaz és cisztás növekedése. A módszer lehetővé teszi a tüsző növekedésének monitorozását, az ovuláció jelenlétét és időzítését. A ciklus végén végzett vizsgálat lehetővé teszi az endometrium hyperplasticis változását (vastagsága 10-12 mm-nél nagyobb mértékben).

A pajzsmirigy ultrahangja lehetővé teszi, hogy megbecsüljük az utóbbi méretét, a noduláris és a cisztikus formáció jelenlétét, hogy feltárjuk a krónikus pajzsmirigy-gyulladás jellegzetes jeleit. A csomópontok és a ciszták jelenléte szolgál a puncture biopszia jeleként. A további referencia taktika kérdését az endokrinológussal együtt oldják meg.

A mellvizsgálat a menstruációs ciklusban szenvedő betegek vizsgálatának kötelező módja. A klinikai vizsgálat magába foglalja a mirigyek, a regionális nyirokcsomók, a lactometer kontroll és az ultrahang vizsgálatát és tapintását. A mammográfiát 35 évesnél fiatalabb nőknél, fiatalabbak csak indikációk esetén végzik el, ha csontos vagy cisztás mirigyek váltakoznak ultrahanggal. A vizsgálatot az 5.-7. Napon végezzük el a mentett ciklussal, amenorrhoeával - bármely nap. A ciklus végén a laktális aktivitás sokkal hangsúlyosabb.

Hiszteroszalpingográfia (HSG) Látható, hogy kizárja a méh fejlődési rendellenességeket, méh összenövések tumor csomókat, méh hipoplázia. Végezze el a mentett ciklus első felében, a fertőzés, a vér, a vizelet, a hüvelyi kenet változásai nélkül.

Endoszkópos vizsgálati módszerek

Laparoszkópia látható a menstruációs ciklus, főleg együtt meddőség, ha van egy jelenlétének gyanúja szerves változások a kismedencei szervek, vagy meghibásodása esetén a hosszú távú hormonterápia, és ha szükséges, a termelés a petefészek biopszia.

Hiszteroszkópia látható a menstruációs ciklus, meddőség, Meno és metrorrhagia, gyanítják jelenlétében endometrium patológia ultrahang és hiszteroszalpingográfia (HSG).

[3], [4], [5], [6], [7]