Krónikus pajzsmirigygyulladás gyermekekben

A krónikus, nem specifikus thyreoiditis autoimmun és fibrotikus. A fibrous thyreoiditis szinte nem fordul elő gyermekkorban. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás vagy a krónikus pajzsmirigy-gyulladás gyermekeknél és serdülőknél a leggyakoribb pajzsmirigy-rendellenesség.

A betegséget az autoimmun mechanizmus határozza meg, de az alapvető immunológiai hiba ismeretlen. Hisztológiailag kimutatható a limfocita infiltráció, a pajzsmirigy-szövet hiperplázia, majd a pajzsmirigy sejtek atrófiája.

Szinonimák

Lymphocytás thyreoiditis, Hoshimoto golyva

ICD-10 kód

• E06 pajzsmirigy.
• E06.2 Krónikus thyreoiditis átmeneti tireotoxikózissal.
• Е06.3 Autoimmun pajzsmirigygyulladás.
• E06.5 Egyéb krónikus pajzsmirigygyulladás.
• E06.9 Nem specifikus thyreoiditis.

Járványtan

Gyakran beteg lányok 6 év után, a maximális incidencia a serdülőknél jelentkezik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A krónikus pajzsmirigygyulladás okai gyermekeknél

A krónikus lymphocytás thyreoiditis egy szervspecifikus autoimmun betegség. Ebben az esetben az antitestek gátolják a pajzsmirigyhormonok szekrécióját, és részt vesznek a pajzsmirigy sejtek elpusztításában. A szérumban a thyroperoxidáz és a tiroglobulin ellenes antitesteket mutatnak ki. Ezek az antitestek blokkolják a jód hozzáadását a tiroglobulinhoz, toxikus hatást fejtenek ki a pajzsmirigy sejtjeire. Kimutatták a pajzsmirigy sejtek proliferációját stimuláló autoantitesteket is.

A jód hozzáadásának zavara a tiroglobulinhoz vezet a T3 és a T4 szintézisének gátlásához, ami viszont stimulálja a TSH szekrécióját. A TSH szintjének emelkedése a pajzsmirigy kompenzáló hiperpláziáját okozza, így a betegek hónapokig vagy évekig euthyroid állapotban vannak. A krónikus lymphocytás thyreoiditisben jelentkező rohamot mind a hiperplázia, mind a pajzsmirigy limfocitikus infiltrációja okozza.

[7], [8], [9], [10], [11],

Krónikus pajzsmirigygyulladás tünetei gyermekeknél

A golyva fokozatosan fejlődik. A legtöbb gyermeknél a vas diffúz, nehezen érinthető és fájdalommentes. Körülbelül az esetek 1/3-ban észlelték a mirigy lobularitását, ami "nyirkos" lehet. Általános szabály, hogy a betegek nem panaszkodnak, hormonok gyakran normális tartalom, néha laboratóriumi kimutatható szubklinikai hypothyreosis (magas TSH-szint a normál értékek a T3 és T4). Bizonyos esetekben a limfocitásos tüdőgyulladás átmeneti tireotoxikózisnak (hashitoxicosis) nyilvánulhat meg.

Az autoimmun tüdőgyulladás klinikai lefolyása igen változó. A golyó spontán csökkenhet és eltűnik, vagy hosszú évekig a pajzsmirigy hiperpláziája klinikai és laboratóriumi euthyroid státussal megmarad. Gyakran hónapok vagy évek után a hypothyreosis alakul ki. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás a nem ijesztő juvenilis hypothyreosis leggyakoribb oka. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás tünetmentes, és sok gyermek spontán visszaszerez.

A krónikus pajzsmirigygyulladás diagnózisa gyermekekben

A mikroszomális pajzsmirigy antigének szérum antitestjeinek meghatározásán alapul - a mikrosomális tireperoxidáz antitestek titere megnő. A legtöbb beteg emelkedett tiroglobulin elleni antitestet is mutat. További kutatási módszerként a pajzsmirigy ultrahangját használják.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differenciáldiagnózis

Differenciál diagnózis az autoimmun pajzsmirigygyulladás gyermekeknél leggyakrabban kell végrehajtani fiatalkori Strum, diffúz toxikus golyva, szubakut pajzsmirigygyulladás, gömbgrafitos és vegyes golyva, tiroid rák. Cushing-kór alakul vírusfertőzés után, hajlamos a fluktuáló természetesen befejezi teljes gyógyulás. Akut gennyes pajzsmirigygyulladás gyermekkorban rendkívül ritka, obychns előzi légúti fertőzés vagy sérülés. Ugyanakkor jellemző rendkívül fájdalmas mirigyek, duzzanat, bőrpír és korlátozása nyak mobilitás, dysphagia.

[18], [19], [20], [21]

Krónikus pajzsmirigygyulladás gyermekeknél

Ha a beteg pajzsmirigy autoantitestek vannak jelen a háttérben euthyreoid állapot, a kezelést a levotiroxin-nátrium adott esetben, mint a gyógyszer nem befolyásolja a időtartamát és súlyosságát az autoimmun folyamat. A T ₄ és a TSH meghatározása a vérszérumban 6-12 hónaponként történik. A hypothyreosisban "12 évnél fiatalabb gyermekeknél a napi 1-2 μg / kg napi 3-4 μg / kg naponta adagolják a levothyroxin-nátriumot. A látens hypothyreosis (koncentráció, T ₄ normál, TSH - megnövekedett) esetén ajánlott levotiroxin-nátriumot is előírni.

A krónikus thyreoiditis prognózisa a gyermekeknél

A pajzsmirigy funkciója az autoimmun pajzsmirigyben a pajzsmirigy-stimuláló vagy atooblocking autoantitestek prevalenciájától függően változhat. Talán spontán gyógyulás, vagy éppen ellenkezőleg, a perzisztáló hypothyreosis kialakulása.