A látóideg atrófiája

A látóideg atrófiája klinikailag a tünetek kombinációja: a látási funkciók károsodása (csökkent látásélesség és látásélesség-hiányok kialakulása) és a látóideg homályos látása.

A látóideg atrófiáját a látóideg átmérőjének csökkenése jellemzi, az axonok számának csökkenése miatt.

[1], [2],

Optikai atrófia okai

Gyulladások, degeneratív folyamatok, tömörítés, ödéma, trauma, központi idegrendszeri betegségek, kraniocerebrális trauma, általános betegségek {magas vérnyomás, érelmeszesedés), mérgezés, betegségek, a szemgolyó, sorvadás, és az örökletes fejlődik deformációja következtében a koponya. Az esetek 20% -ában az etiológia ismeretlen marad.

A központi idegrendszer betegségei közül a látóideg-atrófia okai lehetnek:

1. a hátsó koponyatengely daganatai, az agyalapi mirigy, ami megnövekedett koponyaűri nyomás, mellbimbóstasis és atrófia;
2. a chiasma közvetlen összenyomódása;
3. a központi idegrendszer gyulladásos betegségei (arachnoiditis, agyi tályog, sclerosis multiplex, meningitis);
4. trauma a központi idegrendszer, amely károsíthatja a látóideg a pályára csatorna koponyaüreg hosszú távon, a végeredmény a bazális arachnoiditisz, ami sorvadása a lefelé irányuló.

Az optikai atrófia gyakori okai:

1. magas vérnyomást okoz, ami a látóideg hajai hemodinamikájának megzavarásához vezet, mint akut és krónikus keringési rendellenességek és optikai atrófia;
2. mérgezés (dohány-alkohol mérgezés metil-alkohollal, klórofosz);
3. akut vérzés (vérzés).

Betegségei a szemgolyó, amely vezethet atrófia: elvesztése a retina ganglion sejtek (az emelkedő atrófia), akut elzáródása központi artériából degeneratív artériás betegség (Pigment retina disztrófia), gyulladásos betegségek, az érhártya és a retina, glaukóma, uveitis, myopia.

Deformációk a koponya (koponyába torony, a Paget-betegség, ahol a korai csontosodási történik ízületek) növekedéséhez vezet a koponyán belüli nyomás, pangásos mellbimbó és a látóideg-sorvadás.

A látóideg-atrófia során az idegrostok, héjak, axiális hengerek szétesik és helyükre kötőszövetet, üres kapillárisokat cserélnek.

[3], [4]

Az optikai atrófia tünetei

1. csökkent vizuális funkció;
2. az optikai lemez megjelenésének megváltozása;
3. a központi látás szenved a makulo-kapilláris csomó legyőzésével, egy központi scotóma kialakulásával;
4. a perifériás látás megváltozása (koncentrikus szűkület, szektor-szerű szűkület), fókuszban a chiasmban - a perifériás látás elıtti;
5. a színérzékelés megváltozása (először a zöld szín, majd a piros felfogása);
6. A temporális alkalmazkodás a perifériás idegrostok károsodásához vezet.

A vizuális funkció dinamikája az atrófia során nem figyelhető meg.

Részleges atrófia esetén a látás jelentősen csökken, a teljes atrófia vaksággal jár.

A látóideg megszerzett atrófiája

A látóideg megszerzett atrófiája az optikai idegrostok (leeső atrófia) vagy a retinális sejtek (növekvő atrófia) károsodása következtében alakul ki.

A lefelé irányuló atrófia ólom folyamatokat, amelyek károsítják a látóideg rostok különböző szinteken (a pályára, optikai csatorna, koponyaüreget). Jellege károsodás eltérő: gyulladás, sérülés, glaukóma, toxikus károsodás, rossz vérkeringés a ellátó erek a látóideg, metabolikus rendellenesség, kompressziós optikai szál, hogy egy üreg térfogata pályára, vagy a koponyaüregbe, a degeneratív folyamat, rövidlátás, stb.) ...

Minden etiológiai faktor oka sorvadás a látóideg bizonyos jellemző rá oftalmoszkópiás funkciók, mint például a glaukóma, vérkeringést a ellátó erek a látóideg. Mindazonáltal vannak olyan jellemzõk, amelyek a tetszõleges optikai idegek atrófiájához kötõdnek: az optikai lemez elszínezõdése és a vizuális funkciók károsodása.

A látásélesség csökkenésének mértéke és a vizuális terepi hibák jellege az atrophiát okozó folyamat természetével függ össze. A látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet.

Az ophthalmoscopikus kép alapján megkülönböztetik az elsődleges (egyszerű) atrófiát, amelyet az optikai lemez világos határaival történő palliáció jellemez. A lemezen csökken a kis hajók száma (a Kestenbaum tünete). A retinák artériái szűkültek, a vénák normális kaliberűek lehetnek, vagy kissé szűkíthetők.

Attól függően, hogy a sérülési foka az optikai szálakat, és ezáltal csökkenti a mértékét blansírozás vizuális funkciók és optikai korong megkülönböztetni a kezdeti vagy a részleges és teljes sorvadás a látóideg.

Az az idő, amely alatt fejleszti sápadtsága az optikai korong, és az expressziója nem csak attól függ a betegség természetétől, ami a sorvadás a látóideg, hanem a távolság a fokális elváltozások a szemgolyó. Például, egy gyulladásos vagy traumás sérülése a látóideg első oftalmoszkópiás jelei szemideg atrófia jelennek néhány nappal később - néhány héttel a kezdete a betegség vagy a sérülés. Ugyanakkor hatása alatt az oktatás a vizuális térfogata szálak az üreg a koponya első klinikailag nyilvánvaló csak látászavarok és változások a szemfenéki a látóideg-sorvadás alakul ki, miután több héten, sőt hónapokban.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

A látóideg veleszületett atrófiája

Veleszületett genetikailag okozta sorvadása a látóideg oszlik autoszomális domináns, kíséretében egy aszimmetrikus csökkentése látásélesség 0,8 és 0,1, és autoszomális recesszív, azzal jellemezve csökkenése látásélesség gyakran célszerű, hogy a vakság csecsemőkorban.

Azonosításában szemtükrözést jelei sorvadás a látóideg kell, hogy végezzen alapos klinikai vizsgálatnak a beteg, köztük meghatározása látásélesség és a látótér határokat fehér, piros és zöld színben, tanulmányozza a szemen belüli nyomás.

Az optikai lemez ödémaának hátterében lévő atrófia kialakulása esetén, még az ödéma eltűnése után is, a határok és a lemeztípusok homályosak. Az ilyen szemészeti szkópos kép a látóideg másodlagos (post-staging) atrófiájának nevezik. A retina artériái kaliberben szűkültek, a vénák pedig megnagyobbodnak és megdöntöttek.

Ha a látóideg-atrófia klinikai tüneteit észlelik, először meg kell állapítani ennek a folyamatnak a fejlődésének okait és a látható szálak károsodásának mértékét. E célból nemcsak a klinikai vizsgálatot, hanem az agy és az orbitális CT és / vagy MRI-t is.

Emellett etiológiailag miatt kezelés kombinált terápiát alkalmaznak tüneti tartalmazó értágító terápia, C és B vitamint, készítmények javítása szöveti anyagcsere, különböző kiviteli alakok stimuláló terápiában, beleértve az elektromos, mágneses és optikai lézeres stimuláció.

Örökletes atrófiák hat alakban fordulnak elő:

1. egy recesszív típusú örökléssel (gyermekkorú) - a születéstől a három évig teljes látomáscsökkenés van;
2. domináns típusú (fiatalos vakság) - 2-3-tól 6-7 évig. A tanfolyam sokkal jóindulatúbb. A látás 0,1-0.2-re csökken. A funduson van egy optikai ideglemez szegmentális elhomályosodása, lehetnek nystagmus, neurológiai tünetek;
3. optikai-oto-diabeteses szindróma - 2 és 20 év között. Az atrófiát kombinálják a retinális pigment disztrófia, a szürkehályog, a cukor és a diabetes insipidus, a süketség, a húgyúti károsodás;
4. Behr szindróma bonyolult atrófia. Kétoldalú egyszerű sorvadás már pa az első életévben, zreggae esik 0,1-0,05, nystagmus, kancsalság, neurológiai tünetek, elváltozások a kismedencei szervek, szenved piramis útvonal csatlakozik a mentális retardáció;
5. a szexhez köthető (gyakrabban megfigyelhető a fiúknál, korai gyermekkorban fejlődik és lassan növekszik);
6. Lester-kór (Leicester örökletes atrófia) - az esetek 90% -ában 13 és 30 év között fordul elő.

Tüneteket. Akut megjelenés, éles látáscsökkenés több órán át, ritkábban néhány nap. Győzd le a retrobulbar ideggyulladás típusával. A látóideg lemeze nem változik először, majd a határok elhalványulnak, a kis hajók megváltoznak - mikroangiopátia. 3-4 hét elteltével a látóideg sápadtvá válik az időleges oldalról. A betegek 16% -ában javul a látás. Leginkább az alacsony látás marad az élet számára. A betegek mindig ingerlékenyek, idegesek, aggódnak a fejfájás, a fáradtság. Ennek oka az optohiszatikus arachnoiditis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Néhány betegségben a látóideg atrófiája

1. A látóideg atrófiája a glaukóma egyik fő jele. A glaukomatózus atrófia önhalmos diszkává válik, és egy mélyülő - ásatás kialakulása, amely először a központi és az időbeli megosztottságot foglalja el, majd lefedi az egész lemezt. Ellentétben a fent említett betegségek, ami a sorvadás a lemez, a glaukómás sorvadása a lemez egy szürke színű, amely kapcsolatban van jellemzői a legyőzése a glia szövet.
2. Szifilitikus atrófia.

Tüneteket. A látóideg lemeze sápadt, szürke, rendes kaliberű edények, és élesen szűkült. A perifériás látás koncentrikusan szűkül, nincs szarvasmarha, a színérzékelés korán szenved. Előfordulhat a progresszív vakság, amely gyorsan bekövetkezik egy év alatt.

Hullámszerűen áramlik: a látás gyors csökkenése, majd az remisszió időszakában - a súlyosbodás idején javulás - ismétlődő romlás. A miosis kialakulása, az eltérő strabismus, a tanulók változása, a fényre reagálás hiánya, miközben megőrzik a konvergencia és a szállás. A prognózis gyenge, a vakság az első három évben jelentkezik.

1. Tulajdonságok látóideg-sorvadás sűrített la (tumor, tályog, cysta, aneurizma, vaszkuláris szklerotikus), amely lehet a pályára, az elülső és a hátulsó fossa. A perifériás látás a folyamat lokalizációjától függ.
2. Foster-Kennedy-szindróma - ateroszklerotikus atrófia. A kompresszióból lehet a carotis sclerosis és a szem artéria szklerózisa; Az artériák szklerózisától való lerakódás következtében iszkémiás elhalás következik be. Objektíven - feltárás, a rácsos lemez nyugatosítása miatt; A jóindulatú diffúz atrófia (a pia-anya kis hajói szklerózisával) lassan növekszik, és a retina hajói atheroszklerotikus változásával járnak.

Szemideg atrófia magas vérnyomás olyan betegség kimenetele neyroretinopatii és a látóideg, chiasm és az optikai traktusban.

A látóideg vérének elvesztése (gyomor, méhvérzés). 3-10 nap után kialakul a neuritis kép. A látóideg lemeze sápadt, az artériák élesen szűkültek, a perifériás látást a koncentrikus szűkület és a látómező alsó felének elvesztése jellemzi. Az okok az artériás nyomás csökkentése, az anémia, a lemez megváltoztatása.

A látóideg atrófiája mérgezéssel (kinin mérgezés). A mérgezés általános jellegzetes tünetei: hányinger, hányás, halláskárosodás. A funduson van egy kép az atrófiáról. Ha egy férfi páfrány mérgezett, a látás csökken, a perifériás látás szűkül, a változások gyorsan fordulnak elő és tartósan fennállnak.

[16], [17], [18], [19], [20]

Optikai atrófia diagnosztizálása

A diagnózist ophthalmoscopikus kép alapján készítik el. Vizsgálatkor az optikai lemezt megrémítik; amikor a makulo-kapilláris köteg sérült, a látóideg lemezének időbeli osztódása sápadt (retrobulbar neuritis) vált. A lemez lebegését a kis hajók számának csökkenése, a glia elterjedése és a trellis lemez átlátszósága okozza. A lemez határai világosak, a kaliber és a hajók száma csökken (a 10-12.

Megkülönböztetik a látóideg megszerzett és veleszületett atrófiáját.

[21], [22], [23], [24]

Optikai atrófia kezelése

A központi idegrendszer betegségeiben a neurológusnak kezelésre van szüksége. Más betegségek esetén a következőket írják elő:

1. serkentő gyógyszerek;
2. értágítók (papaverin, nospa, kompilamin);
3. szöveti terápia (B-vitaminok, intravénás nikotinsav);
4. antiszlarotikus gyógyszerek;
5. antikoagulánsok (heparin, szubkután ATP);
6. ultrahang;
7. akupunktúra;
8. enzimek (tripszin, kemotripszin);
9. piregepal (intramuszkulárisan);
10. vagosympathetic blokádja Wisniewski (0,5% novocain megoldás, hogy a nyaki verőér), ami ér- és blokk szimpatikus beidegzés.