Hypothyroid kóm

A hipotireóz egyik legveszélyesebb szövődménye a hypothyroid kóm. Leggyakrabban hipotireózisban szenvedő betegeknél, idős és idősebb korban jelentkezik, míg a legtöbb esetben a nőket érinti. A Coma olyan súlyos hypothyreosisos betegeknél alakul ki, akik nem kapták meg a szükséges kezelést hosszú ideig, vagy akik nem kapták meg időben.

[1], [2], [3]

A hypothyroid kómának okai

Korai vagy nem megfelelő kezelés hypothyreosis a legtöbb esetben késedelem miatt a betegség diagnózisát. Súlyosbodása pajzsmirigy hormon hiány is megfigyelhető megszüntetése miatti helyettesítési levotiroxin vételi (például, a rászoruló betegek), vagy egy jelentős növekedése a test igényeinek hormonok Bizonyos okokból, például:

• a hipotermia miatt;
• együttes betegségek (tüdőgyulladás, szívroham, stroke, vírusos betegségek, urogenitális fertőzés stb.);
• sérülések, masszív vérzés, sebészeti beavatkozások, sugárkezelés miatt;
• a röntgenvizsgálat után;
• olyan gyógyszerek szedése után, amelyek csökkentik a központi idegrendszer működését;
• a nagy adag alkohol bevitelének eredményeként;
• hipoglikémia miatt;
• a hypoxia állapota után.

A pajzsmirigyhormon szintjének éles csökkenése az agyi metabolikus folyamatok aktivitásának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeképpen a hipoxia növekszik, mindenféle anyagcsere és a legtöbb szerv funkciójának jelentős megzavarásával.

[4], [5], [6]

A hypothyroid kóma tünetei

A hypothyroid coma lassan, fokozatosan fejlődik és növekszik. Először a fáradtság, a gátlás, az apátia érzése van, akkor megfigyelheti a végtagok hidegségét, a bőr elszíneződését, a puffadást és a láb szárazságát. Idővel a légzés lelassul, vizelési problémák lépnek fel (akár anuria), szívelégtelenség alakul ki, a vérnyomás csökken, az ín reflexek eltűnnek.

A beteg vizsgálata során az orvos figyelemmel kíséri a következő tüneteket:

• az anyagcsere folyamatok romlása (testtömeg-növekedés, a keringés lassulása 35 ° C alatti hőmérsékleti értékek csökkenésével);
• a szív-és érrendszeri rendellenességek (lassító szívverés, fonálimpulzus, szívdobogás, vérnyomáscsökkenés);
• a légzőszervek rendellenességei (a légzésszám csökkenése, az oxigén telítettségének lejárata, az alvás alatti légúti leállás);
• idegrendszer diszfunkciója (progresszív ostor, ín reflexek elvesztése);
• dermatológiai tünetek (bőrszárazság, elhomályosodás és viaszos árnyékolás, haj és körmök romlása, ízületi hyperkeratosisok);
• kifejezett ödéma az arcon és végtagokon, csökken a nátrium szintje a vérben;
• a vérszegénység és a kapcsolódó tünetek növekedése;
• gipoglikemiya;
• az emésztőszervek rendellenességei (májnagyobbodás, a bélrendszeri elzáródás kialakulása).

A hypothyroid kómának diagnosztizálása

A jellemző tünetek hypothyroid kóma általában nem hagy kétséget a diagnózis, különösen akkor, ha lényeges jellemzői kifejlesztett a háttérben levotiroxin helyettesítő terápia, radiojód terápia vagy a műtét után a pajzsmirigy eltávolítását.

Időnként a diagnózis során tapasztalt nehézségek összefügghetnek a betegek általános állapotával, ha nem lehetséges teljes körű vizsgálatot és néhány vizsgálatot elvégezni. Gyakran az orvos arra kényszerül, hogy sürgősségi ellátást kezdjen, mielőtt megkapja a felmérés eredményeit.

Ritka esetekben a klinikai kép a betegség lehet atipikus, ami minden bizonnyal bonyolítja a diagnózist. Például nem biztos, hogy a kulcsfontosságú tünetek közé tartozik például a hőmérséklet vagy a nyomás csökkentése - általában egyidejű fertőző betegség vagy állandó magas vérnyomás jelenlétében fordul elő.

Vannak további vizsgálatok, amelyek segítenek a helyes diagnózis meghozatalában. A hypothyroid kómában kiderül:

• a T4 és T3 tartalmának csökkenése a vérben, a TSH növekedése;
• anémia, leukopenia, hematokrit növekedése;
• hipoglikémia, a nátrium koncentrációjának csökkenése a vérben, a koleszterinszint növekedése;
• fokozott kreatin-foszfokináz, aminotranszferáz termelés;
• légúti acidózis kialakulása;
• ascites fejlődése, tüdőödéma, csepp;
• vizsgálva - a pajzsmirigy csökkenése a térfogatban, vagy annak hiánya;
• a kortizol mennyiségének csökkenése.

Megkülönböztető diagnosztika elvégzése:

• veseelégtelenség, szívelégtelenség;
• agyi keringési zavarokkal;
• általános intoxikációval;
• mechanikai bélelzáródással;
• a mellékvesekéreg elégtelen működésével.

[7], [8], [9],

A hypothyroid coma kezelése

A kóma kezelése szakaszos, minden irányba ható expozícióval.

• A glükokortikoidok helyettesítésének hormonális kezelése a betegek fő terápiája. Általában pajzsmirigy- és glükokortikoid-szerek kombinációját írják elő, kezdve L-tiroxin kezelésben, amelyet intravénásan 250 mg 6 óránként adnak be. A második napon a fenntartó terápiát legfeljebb 100 mg / nap adagban végezzük. Az L-tiroxin hatása csak néhány óra elteltével válik láthatóvá, ezért további 50 mikrogramm mennyiségű triiodotironint is tartalmaz. Ugyanakkor prednizolont vagy hidrokortizon-hemiszukcinátot használnak. Miután a beteg visszatér a tudatba, és állapotának javulása következik be, a glükokortikoid gyógyszereket törlik.
• A hipoglikémia kezelése szintén fontos lépés a beteg állapotának javításában, mivel a vércukorszint normálissá tétele segít az agy, a szív és a húgyutak működésének helyreállításában. A kezelés a hipoglikémia alkalmaznak intravénás injekció 20-30 ml glükóz oldatot (40%), és egy csepegtető 500-1000 ml glükóz oldatot (5%), alatt opcionális a vérnyomás szabályozásában és a vizeletben.
• A légzőszervi megbetegedések kezelése a terápia kötelező szakasza, mivel a kóma betegek légzése gyenge és ritka. Oxigén belégzés az orron keresztül, és súlyos esetekben - mesterséges szellőztetés a tüdőben. Ha a páciens állapota élesen romlik, akkor intravénásan adjon be 4 ml cordiamint, ami a légzőszervi stimuláns. A cordiamin injekcióit szükség esetén 3-4 alkalommal ismételjük meg, miközben ellenőrizzük a vérnyomást.
• A szív- és érrendszeri rendellenességek kezelését, különösen a vérnyomás csökkentését rheopolyglucin, 10% albumin alkalmazásával végezzük. A szimpathotonok használata rendkívül kedvezőtlen, mivel a pajzsmirigy-kezeléssel együtt myocardialis infarktust okozhat. A vérnyomásmérők normalizálására az angiotenzinamidot drasztikusan injektálják, ami fokozza a perifériás érrendszeri rezisztenciát. Ha a vérnyomáscsökkenés hátterében szívelégtelenség alakul ki, akkor szívműködést, például strofantint alkalmazunk.
• A hőmérséklet normalizálása nagyon fontos a pajzsmirigy-kómát túlélő beteg állapotának javítása szempontjából. A páciens megkezdéséhez fel kell melegíteni: ezért jobb takaró használata. Aktív melegítés fűtőtestekkel nem ajánlott. Idővel, amikor a pajzsmirigyhormonok hatása megmutatkozik, a hőmérsékletértékek normalizálódnak.
• A vér képének normalizálása, a vérszegénység megszüntetése vérátömlesztés vagy vörösvérsejt-tömeg, és ilyen eljárások többször is elvégezhetők. A vérszegénység megszabadulása csökkenti a testszövetek hipoxia állapotát, beleértve az agyi struktúrákat is.

Sürgősségi ellátás a hypothyroid kóma számára

Hypothyroid kómában a beteg sürgősen kórházba kerül az endokrinológiai osztályban vagy intenzív ellátásban.

Vészhelyzetként, az első órában, 100 μg mennyiségű trijodotironin azonnali bevezetését végezzük. Ezenkívül az oxigénterápia előírása. Intravénásan ajánlott hidrokortizon (100 mg), prednizolon (legfeljebb 50 mg) injekciója, valamint szív-érrendszeri gyógyszerek bevezetése.

Fél óra múlva, ATP, gr. B, C-vitamin oldat (5-4 ml). Ha a szisztolés nyomás meghaladja a 90 mmHg értéket. A lasix bevezetését alkalmazzák. 90 mmHg-nél kisebb szisztolés nyomással. Art. Használjon cordiaminot, mezatonot, corazolt, szívizomokat.

Továbbá, minden 4 órában a trijód-tironin hajtjuk csepegtető mennyiségben 25 mikrogramm (szívizom-ischaemia vagy szívelégtelenség - nem több, mint 10, ug naponta kétszer). A hőmérsékleti paraméterek normalizálása és a szív összehúzódások stabilizálása után a triiodotironin dózisa csökken. Tovább folytatódik az oxigénterápia, a nátrium-oxibutirát alkalmazása, a beteg passzív felmelegedése.

Konvulzív szindróma esetén ajánlott az intravénás sediment (2 ml) alkalmazása.

[10], [11], [12], [13]

A hypothyroid kóma megelőzése

Sok modern ember életkörülményei, szennyezett ökológiája, sugárzása, alultápláltsága azt eredményezi, hogy több pajzsmirigy-betegségben szenvedő beteg van. Azonban a legtöbb ember sajnos nem siet, hogy részt vegyen a megelőzésben, amíg a betegség el nem indul, és kellemetlen érzést és fájdalmat érez. Természetesen ez nem megfelelő, mert a pajzsmirigy betegség megelőzése minden korban nagy jelentőségű.

Ha a testben már kialakult a hypothyreosis, fontos pont az orvos összes receptje és ajánlása szigorú végrehajtása. A pajzsmirigyhormonális gyógyszerek helyettesítését szigorúan az egyes betegek által az orvos által kidolgozott rendszer szerint kell végrehajtani. E rendszer eltérései, valamint a gyógyszerek független eltörlése vagy cseréje elfogadhatatlan, mivel mindezek a tevékenységek a hipotireóz kóma előfordulását okozzák.

Ha bármilyen okból megváltoztatni kívánja a kezelést, akkor nem teheti meg az orvos tanácsát, mert a kóma kialakulása túl magas a gondatlanságért.

A hypothyroid kómájának prognózisa

A hypothyroid coma az egyik legfontosabb helyzet, amelyet nehéz kezelni. Annak ellenére, hogy a kómában az intenzív terápia és a sürgősségi ellátás sorrendje már régóta fejlett, a halálozások száma 40-60% -ot tesz ki, függetlenül a meghozott orvosi intézkedések időszerűségétől.

A prognózis romlik az idősebb korosztályban szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a szívműködés gyakorisága és a hipotermia folyamatosan csökken.

A hipotireóz kóma a legtöbb esetben a hypothyreosis kezelésében bekövetkezett megsértés következménye, ezért a betegséggel járó betegeknek alaposan ellenőrizniük kell a kezelésnek való megfelelést, és szükség esetén orvoshoz kell fordulni.