Hipertóniás válság gyermekekben

Hipertenzív válság - hirtelen hirtelen megemelkedett vérnyomás, ami súlyos egészségromlást okoz és sürgősségi ellátást igényel.

Gyermekeknél és serdülőknél hipertóniás válság dominál a másodlagos (tüneti) artériás magas vérnyomásban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A másodlagos arteriális hipertónia okai

• Vesét és vese-erek (akut és krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, trombózis és szűkület a veseartéria, renális hipoplázia, reflux nephropathia, hydronephrosis, a Wilms-tumor. Állam veseátültetés után, stb ..).
• A szív és az erek betegségei (az aorta, az aortoarteritis, aortaellenes elégtelenség coarctatio).
• Endokrin betegségek (pheochromocytoma, hiperaldoszteronizmus, hyperthyreosis, hiperparatiroidizmus, Cushing-szindróma, középagyi szindróma).
• A központi idegrendszer betegségei (agyi trauma, intracranialis hypertensio).
• Gyógyszerek (simpatomimetiki, glükokortikoszteroidok, anabolikus szteroidok, gyógyszerek (kodein stb.) Befogadása).

Az idős kor és serdülők gyermekeiben hipertóniás válság léphet fel az elsődleges artériás hipertóniával.

[10], [11], [12], [13], [14]

A hypertoniás válság tünetei

A klinikai kép a hipertenzív válság típusától függ.

Hipertenzió válságot írok. Jellegzetes a szisztolés (elsősorban), a diasztolés és a pulzáló artériás nyomás hirtelen növekedése. Ugyanakkor neurovegetatív és szívpanaszok dominálnak a gyermekeknél. Súlyos fejfájásuk van, szédülés, hányinger, néha hányás, gyengeség. A gyerekek idegesek, érzik a félelem érzését. Tipikus panaszok: szívdobogás, fájdalom a szívben. Gyakran vannak vörös foltok az arcon és a testen, hideg végtagok, hidegrázás, remegés, izzadás, látás és halláskárosodás. A válság után rendszerint nagy mennyiségű vizeletet szabadítanak fel kis fajsúlygal. Laboratóriumi vizsgálatok annak megállapítására, leukocitózis, vércukor fokozott, jeleit mutatják hiperkoagulobilitás a vizeletben - proteinuria, átlátszóak henger. A támadás időtartama általában nem több, mint 2-3 óra.

A hipertenzív II. Típusú válság lassabban fejlődik. A betegek jelentősen növelik a szisztolés és különösen a diasztolés vérnyomást, és az impulzus - nem változik vagy csökken. A klinikai képen a központi idegrendszer változásai dominálnak, a noradrenalin szintje a vérben normál glükózszint mellett emelkedik. Az időtartam több óra és több nap közötti lehet.

Amikor hipertenzív krízisek komplikációk léphetnek fel, életveszélyes gyermek: hipertóniás encephalopathia, agyi ödéma, ischaemiás vagy vérzéses stroke, szubarachnoidális vérzés, tüdőödéma, akut veseelégtelenség, retinopátia, retina vérzés.

A hypertoniás krízisek osztályozása

• Én típusom - hiperkinetikum (szimpatomadrenális, neurovegetatív).
• II típusú - hipokinetikus (noradrenalin, vízsó).

[15], [16], [17], [18], [19]

Sürgősségi ellátás a hipertóniás válság miatt

AD javasolta, hogy fokozatosan csökkentse a kor felső határát. Az első órában a szisztolés vérnyomás a kezdeti érték 20-25% -ánál, a diasztolésnél - legfeljebb 10% -kal csökken.

A magas vérnyomással rendelkező gyermekek szigorú pihenőhelyet mutatnak; gyakori (10-15 percenként) a vérnyomás meghatározása, az egészségi állapot állandó értékelése; szükség esetén elektrokardiogramot rögzítsen. A hypertoniás krízis kezelése a szövődmények jelenlététől függ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Nem szövődményes hipertóniás válság

• Hipertenzió válságot írok. A kezelés, különösen a jelenlétében tachycardia célszerű kezdeni a adagolt béta-blokkolók (atenolol adjuk sebességgel 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). A kezelés kezdődik nifedipinnel is, amelyet a nyelv alatt vagy befelé adagolnak 0,25-0,5 mg / kg dózisban. A kis hatása klonidin lehet használni dózisban 0,002 mg / kg a nyelv alá vagy azon belül, a kaptopril [1-2 mg / kghsut)] szublingvális, 0,25% -os oldatát droperidol (0,1 mg / kg) intravénásán.
• Hipertenzív II. Típusú válság. Először is, a nifedipint a nyelv alatt kell adagolni (0,25-0,5 mg / kg). A nifedipinnel egyidejűleg 1-2 mg / ttkg intravénásan kiszámított gyors hatású diuretikus furoszemidet írnak elő. Ezt követően ajánlott ACE-gátlók felírása. A sympathoadrenalis rendszer gerjesztésével és nagy aktivitásával a droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) alkalmazása igazolt.

Komplikált hipertóniás válság

• Hypertonikus encephalopathia, agyi keringés, görcsös szindróma akut zavarai. A nifedipin és a furoszemid mellett a klonidin 0,01% -os oldatát intramuszkulárisan vagy intravénásán adják be, magnézium-szulfátot, diazepamot. Ezenkívül a nitroprusszid nátriumot 0,5-10 mg / kghmin dózisban intravénásan adagolhatjuk, fokozatosan fokozva
  vagy ganglionblokkoló szerek alkalmazásával.
• Akut bal kamrai elégtelenség. Amikor hipertenzív krízis megnyilvánulásai akut bal kamrai elégtelenség sürgősségi ellátás javasoljuk, hogy kezdetben intravénás nitroglicerin [0,1-0,7 ug / kghmin)], nátrium-nitroprusszid (5,2 mg / kghmin)] vagy a hidralazin (0,2-0 , 5 mg / kg). Ezen túlmenően, óvatosan (különösen a tüdő ödéma) beadott furoszemid. A kis effektus klonidin, droperidolt, diazepam.
• Pheochromocytoma. A katekolamin-kríziseket az a-adrenoblockokkal megállítják. A fentolamint 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban hígítjuk, és 0,5-1 mg-os intravénásán nagyon lassan adagolunk 5 percenként a vérnyomás normalizálódásáig. A tropodifent intravénásan nagyon lassan, 1-2 mg-ot adjuk be 5 percenként, amíg a vérnyomás csökken.

[27], [28], [29], [30], [31]