Epilepsziás állapot gyermekeknél

Az epilepsziás állapot 30 percig tartó görcsös görcsrohamok gyermekeknél vagy egymás után következő görcsök sorozata olyan gyakorisággal, hogy a betegnek nincs ideje visszanyerni a köztük lévő tudatot.

[1], [2], [3], [4], [5],

A gyermekek epilepsziás állapotának kockázati tényezői

Akut folyamatok:

• elektrolit zavarok, például Na +, Ca2 +, glükóz;
• stroke, anoxikus / hipoxiás agykárosodás;
• CNS fertőzések, például meningitis, encephalitis;
• kábítószer-intoxikáció / túladagolás;
• szepszis;
• akut veseelégtelenség.

Krónikus folyamatok:

• az epilepszia története, a rosszul kontrollált kezelés vagy az antikonvulzívumok legutóbbi változásai;
• egy agydaganatot vagy más intrakranialis térfogati elváltozásokat.

Hogyan jelenik meg az epilepsziás állapot a gyermekekben?

Gyakran epilepsziás állapot a gyermekeknél az epilepszia bemutatkozásának jele, de előfordul, hogy görcsös görcsök először kialakulnak a fejlődés későbbi szakaszaiban. Újszülötteknél a rohamok a tudat hiányának és külső ingerek általi megőrzésével fordulnak elő.

Az általánosított állapot epilepticus tónusos-klónikus, tónusos, klónos, mioklonális görcsökkel nyilvánulhat meg. Status epilepticus nélkül görcsöket betegek EEG pikvolnovy kábultság és a lassú hullámok, ami az állam epilepsziás alkonya tudat (rövid időtartamú epilepszia). A részleges állapot epilepticus lehet elemi, szomatotróf vagy dysphagic. Komplex parciális epilepsziás állapot (temporális lebeny epilepszia vagy hosszan tartó epilepsziás ostor) miatt jellemző az epilepsziás tudatfelfogás tartós megőrzése.

Az általános epilepsziás státusszal szemben az epilepsziás illeszkedés alapvető tulajdonsága sérül - az öngyógyuláshoz szükséges kapacitás. Az epilepsziás állapotú rohamok száma több tízet vagy napi százakat érhet el. Légzőszervi rendellenességek, hemodinamikai hiány, az agyi anyagcseréjének fejlődési rendellenességei, kómák elmélyítése, halálos kimenetelűek.

Hogyan lehet felismerni az állapot epilepticust a gyermekek körében?

Status epilepticus diagnosztizálják időtartama görcsös roham küszöbérték alatt :. 5-10 perctől 1 óra alatt, epilepsziás EEG jelenségek Takarmány tükrözik hypoxia és az agyi ödéma. Miután a mentesség status epilepticus gyermekeknél növelheti rohamokban jelentkező aktivitást EEG, ez nem bizonyíték a romlás - ebben az időszakban van megújítása neuronok képesek generálni elektromos potenciál.

Az epilepsziás állapot vészhelyzeti ellátása

Az epilepsziás rohamokban szenvedő gyermek nem ajánlott tartani, mivel ez sérülésekhez vezethet. A páciens sík felületre van helyezve, és egy párnát vagy összehajtott takarót helyez a fej alá. A nyelv, az ajkak és az arcok harapásának megakadályozása érdekében, ha lehetséges, valami lágyot helyezzen a fogak közé. Meg kell akadályozni a nyelv nyugatiasodását. A fej oldalra fordul és a testet a Trendelenburg pozíciójához adja.

Abban az esetben, megőrizve a spontán légzés ismételt rohamok (és intravénás beadása után, az antikonvulzív szerek) végezzük nedves körülmények között az oxigén terápia 50-100% O ₂. A neurológiai depresszió miatt a légzés a légcső és a mechanikai lélegeztetés intubálásához szükséges. Az oropharynx és a légutak tartalma szívódik fel.

A vénába való bejutáshoz és az infúziós terápia megkezdéséhez szükséges a görcsrohamok után. A korától függően ajánlott 20% -os vagy 40% -os glükózoldatot bevenni. Különösen korlátozzák az epilepsziás stádiumú folyadék mennyiségét csak túlterhelés esetén. A betegnek rendszeresen módosítania kell a test helyét. A vizelet felszabadulásának késleltetése miatt állandó katétert helyeznek a hólyagba.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Az epilepticus státusza

• Légzőszervek - légzés - vérkeringés ... 100% O2. Ellenőrizze a vércukorszintet és kezelje a hipoglikémiát.
• A görcsöket intravénásan, lorazepám (0,1 mg / kg) vagy diazepám (0,1 mg / kg) első kezeléssel történő beadásával állítsa le.
• Ha a görcsök 10 percen belül nem állnak le, akkor a második választott terápia:
  • A fenitoin 15-17 mg / kg lassú intravénás infúzióval (sebesség <50 mg / perc), foszfenitoin vagy 22,5 mg / kg (egyenértékű 15 mg / kg phenytoin) legfeljebb 225 mg / perc (egyenértékű 150 mg / m fenitoin) .
• Intubálni és szellőztetni kell a RaO2 és PaCO2 fenntartásához a normál tartományban.
• Volumetrikus helyettesítő terápia megfelelő szisztémás BP, agyi perfúziós nyomás fenntartására.
• Inotrópok is előfordulhatnak, különösen akkor, ha általános érzéstelenítésre van szükség a görcsrohamok kezelésére.

[13], [14], [15], [16]

Az epilepsziás állapot további kezelése

Keressen és kezelje a rohamok okát.

• epilepszia az anamnézissel ± az antipszichotikus gyógyszerterápia legújabb változásai;
• az alkohol bevitelének abbahagyása, a kábítószer túladagolása;
• a központi idegrendszer fertőzése, intracranialis patológia, például stroke, subarachnoidis vérzés.

Tűzálló epilepsziás státusszal, ha a görcsöket nem lehet 30 perces másodlagos terápiás kezelés után ellenőrizni, akkor anesztézia indítása propofollal (EEG-kontroll alatt).

Győződjön meg róla, hogy a hosszú hatású antikonvulzívumok szintje a terápiás tartományban van.

Gondolj a harmadik lehetőség kezelésére: például fenobarbiton 20 mg / kg infúzió (<50 mg / perc).

A komplikációk kezelése status epilepticus - hipertermia, rhabdomyolysis (myoglobinuria szűrés és mérése a kreatin-kináz), szívritmuszavar, pulmonális aspiráció és neurogén tüdőödéma.

Epilepsziás állapot antikonvulzív kezelése

A gyermekek epilepsziás állapotát nem szabad olyan gyógyszerekkel kezelni, amelyek a kezelőorvos számára ismeretlenek. Jelenleg gyakrabban használják a diazepamot (seduxen, Relanium) vagy midazolámot. Az epilepsziás görcsrohamokban alkalmazott gyógyszer lehet a fenitoin (difenin). A folyamatos rohamok esetén fenobarbitál vagy tiopentál-nátriumot használnak. Lehetséges intravénás injekció a magnézium-szulfátnak.

Ha egy fertőzött rohamot vagy hosszan tartó szállítást elkezd az agyi ödéma kezelésében: injekciózzon be dexametazont, mannitot. Furoszemid (Lasix). Ezenkívül szükség esetén a tüdő hiperventilációjának módját is bemutatjuk - inhalációs anesztézia halotánnal (fluorotánnal) történik. A lefoglalások eltávolítása után enyhén dehidratálva továbbra is magnézium-szulfátot és acetazolamidot (diakarb) használnak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Különleges szempontok

• A gyermekek refrakter epilepsziás állapotát célzottan általános érzéstelenítéssel kezelik. Alkalmazni kell egy szakosodott egységben, azzal a lehetőséggel, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje az EEG-t a kezelés hatékonyságának monitorozására.
• A múltban a választott gyógyszer thiopentális volt, de a magas dózisok mellékhatásainak profilja korántsem szűkítette a használatát. Bolus 250 mg, további infúzió 2-5 mg / kg / óra.
• A propofolnak erős antikonvulzív hatása van, és egyre inkább a tűzálló állapot kezelésére használják. Kezdjenek 1 mg / kg boluszral, amelyet 5 percig adnak be, és megismétlik, ha a konvulzív aktivitást nem lehet elfojtani. A fenntartó infúzió sebessége a 2-10 mg / kg tartományban van kiválasztva, a legkisebb mennyiséget használva, elegendő ahhoz, hogy elnyomja a zleleptiform aktivitást az EEG-n.
• A foszfito-tin a fenitoin prekurzora - 1,5 mg foszftiosztin 1 mg fenitoinnak felel meg. Mivel foszfenitoin oldódik vízben, akkor beadható formájában intravénás infúzió háromszor gyorsabban fenitoin (225 mg / perc, egyenértékű 150 mg / m fenitoin), amelyben a terápiás koncentrációt elérjük a 10 perc. A dózist fenitoin-ekvivalensben (PE) fejezzük ki.