Kamrai extraszstol gyermekeknél

Az extraszstolék rendkívüli, korai szívösszehúzódás. Ez a leggyakoribb típusú szívritmuszavar, mely minden korcsoportban megtalálható, és gyakorlatilag egészséges embereknél is megfigyelhető. Gyermekkorban az extrasystolic aritmia aránya az összes ritmuszavar 75% -át teszi ki.

Az extraszstolák valamennyi fajtájának közös jellemzője a korai megjelenésük. Az extrasystol előtt az adhéziós intervallum (R ~ R) rövidebb, mint a sinus ritmus RR-intervalluma. Csak a nyelőcső EKG rögzítése adhat pontos fekális diagnózist az extrasystol számára.

Kamrai extrasystolék - koraszülés tekintetében alapvető ritmust a gerjesztési, áradó kamrák a szívizomban. Korai kamrai ütések sérti a helyes pulzus korai kamrai összehúzódások posgekstrasistolicheskih szünetek és a kapcsolódó aszinkron gerjesztés a szívizom. A kamrai extraszstol gyakran hemodinamikailag hatástalan vagy a szív kimenet csökkenésével jár együtt. Prediction kamrai aritmia függ a jelenléte vagy hiánya szerves patológiájának szívritmuszavar elektrofiziológiai jellemzőit (gyakorisága, mértéke koraszülöttség, lokalizáció), valamint az a képesség, a ventrikuláris extraszisztolék befolyásolja hátrányosan a vérkeringést - hemodinamikai hatékonysága ventrikuláris extraszisztolék.

Járványtan

A kamrai extraszstol gyakorisága az észlelésük módjától függ. Ha egy EKG készülék kamrai extrasystolék kimutatható 0,8% -a születések és 2,2% a serdülők és Holter - 18% a csecsemők és a 50% -a serdülők anélkül szerves szívbetegségek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A kamrai extraszsztol okai gyermekeknél

Az extrasystol okai különbözőek, de az esetek túlnyomó többségében ezek a neurogén rendellenességek az extrakardiális eredetűek. Az intézkedés alapján a paraszimpatikus rendszer változó membrán permeabilitását, intra- és extracelluláris szintje a kálium és a nátrium, az intenzitás változásai transzmembrán ionáramok, a következménye, és ezek a zavarok ingerelhetőség automatizmus, vezetési az előfordulása extraszisztolé. Egy fontos tényező a genezisében pre-expozíciós extraszisztole aritmia gyakran a migráció sebessége közötti sinus és atrioventrikuláris csomópontok - vagotonia következésképpen kisebb a mérgezés szerves szívbetegség.

Az extrasystolia a karmesterrendszer egyes sejtjeinek fokozott automatizmusa lehet, ami a sinus csomóponton kívül található.

A diagnosztikus elektrokardiográfiás kritériumok nem mindig elegendők a csomó és a pitvari extraszsztolok közötti megkülönböztetéshez, ezért az orvosnak joga van a "supraventricularis extraszstolák" általános kifejezés használatára.

Az extrasystole - kamrai típus egy másik típusa - régóta a gyermekek ritmuszavarának leggyakoribb típusának tekinthető. De a közelmúltban megállapítást nyert, hogy sok olyan extraszstol, amelyet korábban kamrai kamrába vittek, valójában szupraventrikulárisnak és aberráns QRS-komplexnek. Egészséges gyermekeknél gyakoribb egyfókuszú, általában jobb kamrai extraszisztolák. Ez az extraszstol a vegetatív dystónia alapja.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

A kamrai extraszisztolák tünetei és diagnózisa

A legtöbb esetben az idiopátiás kamrai extraszstol tünetmentes. Mintegy 15% -a idősebb gyermekek gyakori kamrai korai ütések leírják a „zavar” vagy „hiba”, „kihagyott veri” a szívritmust. Többek között a tünetek - panaszok astenovegetativnogo jellegét, ami a zavar a szimpatikus vagy paraszimpatikus része a vegetatív idegrendszer (fáradtság, alvászavar, fejfájás, hirtelen roham a gyengeség, szédülés, gyenge tűrés közlekedési cardialgia). A kamrai extraszstollal, amely a szív szerves patológiájának hátterében fejlődött ki, a klinikai tünetek súlyossága az alapbetegségtől függ. Elektrokardiográfiás kritériumok kamrai aritmia - jelenlétében a korai kamrai kontrakciókat egy deformált széles komplex a QRS (több mint 60 ms-gyermekeknél legfeljebb 1 évig, több, mint 90 ms, gyermek 1 év 3 év, több, mint 100 ms gyermekek 3-10 éves, több, mint 120 ms- 10 évesnél idősebb gyermekek), amely a morfológiától jelentősen eltér a fő sinus ritmustól. A fogak R hiányzik, vagy megfordítjuk, és követően rögzített kamrai komplexet, a szegmens ST és a fog T diszkordáns extrasystolic komplex QRS, előfordulhat, hogy kisülési komplexek. A kamrai komplexek lehet alig expandált vagy enyhén expandált tövénél a ventrikuláris extraszisztolék erősen található lowback elágazási balszár blokk vagy makro-ismételt belépési a lábak szárblokk.

Lokális non-invazív diagnózisa kamrai ritmuszavar EKG alapján hajtjuk végre számos algoritmusok. A jobb kamrai korai ütések kamrai komplex morfológia jellemzi típusú blokád balszár blokk, bal kamrai - típusú blokád jobb Tawara-szár blokk. Ez a szabály alól kivételt annak a ténynek köszönhető, hogy az EKG-adatok tükrözik a nagyobb fokú subepicardialis elektrofiziológiai folyamatok és extraszisztolékat származó zónákban endocardiaiis megváltoztathatja morfológiája. Az endokardiumból az epicardiumig terjedő távolságot. A legkedvezőtlenebb terhelés (simpatozavisimye), valamint a korai és nagyon korai kamrai extrasystolék nyugszanak leszálló lábánál a T-hullám, a tetején vagy felfelé térd, néha végén szegmens ST előző szokásos komplex QRS.

Tekintettel arra, hogy nem minden típusú extraszstol az autonóm disztónia indikációjára utal, az extrasystollal rendelkező betegeket EKG-felvételnek kell követnie nyugalmi állapotban és stressz mellett a kardiológiai tanácsadással. A klinikai gyakorlatban az extraszisztolát rendszerint véletlenül észlelik - a légzőszervi megbetegedések során vagy röviddel utána végzett vizsgálat során. Nyilvánvaló, hogy ez a tropotropikus eszközök hiperaktivitása a korai recuolessenciában, amikor a vagus tónusa túlsúlyban van, a szimpatoadrenális mechanizmusok aktivitásának csökkenése miatt. Néha a gyermekek maguk is aktívan panaszkodnak a mellkas melletti "fújásokról", a szív ritmusának megsértését észlelik, de ez inkább az idősebb korcsoportra vonatkozik. Általánosságban elmondható, hogy az extrasystolra vagy a hemodinamikai zavarok megnyilvánulására nincs panasz. Az ilyen jellegű megnyilvánulások, mint a szédülés, gyengeség, csak extrasz-szisztolés aritmiával figyeltek meg súlyos szívkárosodás hátterében, általános hemodinamikai rendellenességek esetén.

Gyermekek extraszisztole struktúra autonóm dystonia panaszkodnak hagyományos tulajdonságok -. A fáradtság, ingerlékenység, szédülés, fejfájás és az időszakos közvetlen elemzése az élet története ezeknek a gyerekeknek azt mutatja, hogy 2/3 gyermekek extrasystolék jelölt patológia pre- és perinatális időszakban. A krónikus fertőzések, különösen a krónikus mandulagyulladás szerepe az extraszstolák genetikájában az elmúlt években láthatóan egyértelműen eltúlzott. Még a tonsillectomia sem mentheti meg a gyermekeket az ilyen ritmuszavaroktól, ami csak az ilyen típusú patológiák előzetesen meghatározó szerepét igazolja. Fizikai fejlődésük szerint az extrasystol gyermekek nem különböznek egymástól. Ezért klinikai értékelését aritmia kell tenni szükségszerűen összetett, figyelembe véve a panaszok, a kórtörténet, állapot a szív- és érrendszeri, a központi és a vegetatív idegrendszerben.

Egyik fontos tulajdonsága extraszisztole a vegetatív dystonia lassul extrasystolék jelentése orto-helyzetben, edzés közben (kerékpár ergometria) teszt alatt atropin, megerősítve ritmuszavarok függés az állam a paraszimpatikus részlege a ANS (úgynevezett labilis többi extrasystolék). Kardiológusok osztani extrasystolék ritka (1-től 5 perc), közepes frekvenciájú (6-15 január perc), gyakori (15 extrasystolic több komplexet 1 perc alatt). Általában 100 extraszisztolást számlálunk 100 QRS komplex számára; A 10% -ot meghaladó komponensek gyakoriak. Ha a napi ellenőrzése szívritmus egyértelmű összefüggés a gyakorisága extrasystolék funkcionális állapotok a gyermek teste - lassuló korai ütések az időszakban a legnagyobb aktivitás, játékok; gyorsulás - a relatív nyugalmi időszakban, az alvás mély szakaszában.

A vegetatív idegrendszer alapján értékeltük a hagyományos kritériumok, gyermekek extraszisztolékat jelölt paraszimpatikus dominancia - vagotonia -, vagy van egy túlsúlya vagotóniás disztónia tünetek (bőr erezettel, fokozott verejtékezés, a kiömlött, piros, magasodó dermographism et al.). Ezek a gyermekek gyakran előfordulnak vestibulopathiával, fokozott meteorológiai függőséggel és meteotropizmussal. Ők más megnyilvánulásait vistserovegetativnye - éjszakai ágybavizelés, epeúti dyskinesia, gyomor- jelenség.

A vegetatív reaktivitás a legtöbb esetben emelkedett - hipersimpiai-tonikus. Gyermekek vegetatív dystonia és szabálytalan szívritmus, általában elegendő vegetatív szoftver tevékenységek (giperdiastolichesky, asimpatiko tónusos lehetőségek klinoortoproby rögzített 2/3 gyermekek). Levezető kerékpár edzés terhelés megerősíti a nem megfelelő reakciókat a kardiovaszkuláris rendszer, ami abban nyilvánul emelkedett pulzusszám kevés a vérnyomás emelkedése (egészséges szívfrekvencia nő arányosan gyakoribb a szisztolés vérnyomás), a betegek, akik csökkent fizikai teljesítőképesség és a stressz tolerancia. Ezek az adatok megerősítik a funkcionális károsodás ergotropic segíti a vegetatív idegrendszer, nyilvánul maladaptív válaszok a szimpatikus Division.

Az extrasystol gyermekek központi idegrendszerének vizsgálata durva maradék tüneteket tár fel különálló mikroorganizmusok formájában. Ezek kombinációja a magas vérnyomás-vízfejével szindróma, által diagnosztizált kraniogramme ehoentsefaloskopicheski és jelzi a természet a maradék szerves agyi elégtelenség, ami annak az eredménye a kedvezőtlen természetesen a terhesség, a szülés. Elemzés állapot nem specifikus agyi rendszerek gyermekek extraszisztole által lefolytatott nyomtatás különböző működési állapotok jelzi diszfunkció limbikus-retikuláris struktúrák Complex megnyilvánuló elégtelen aktiválása és deaktiválása túlsúlya (gátló) eszközök. Az agyi változások sokkal hangsúlyosabbak a jobb kamrai extraszstolákkal, amelyek rendellenes QRS komplexszel rendelkeznek. Helyi epilepsziás aktivitást az elektroencefalogramon nem észleltek extrasystolos betegeknél.

Pszichológiai szempontból ez a betegcsoport nagyrészt hasonló volt az artériás hypotoniában szenvedő gyermekekhez. Ugyanakkor a szorongás és az extrasystol depresszív rendellenességek sokkal kevésbé súlyosak, a hipochondriacális rögzítés kevésbé a saját egészségi állapotában van. Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, érzelmi labilitás és a magas szintű neuroticismus, gyermekek aritmia jól az iskolában, a számos interperszonális konfliktusok már lényegesen kisebb, mint más típusú aritmia.

A kamrai extraszsztol osztályozása

A kamrai extraszstol a jobb kamrai (leggyakrabban az elvonási osztályban) gyermekeknél és a bal kamra mentén lokalizálódik. Mivel az előfordulási gyakorisága a kamrai aritmia a következők szerint osztályozzuk: kevesebb, mint 30 óránként, óránként 30-100, 100-600 h, 600 órán keresztül (vagy akár 5 percenként), 5-10 percenként, több mint 10 per perc; akár 15 vagy 000 24 órán át, és több mint 15 000 24 órán át. A kamrai extrasystolék egy előfordulási gyakorisága több mint 5 percenként (EKG-adatokat), vagy több, mint 300 óra (szerinti Holter) találni a gyakori. Kritikus szempontjából valószínűségének értékelésekor a másodlagos arrhythmogén változások szívizom gyermekeknél tekinthető korai kamrai ütések frekvenciája szerint a regisztráció Holter több mint 15.000 naponta.

A morfológia izolált monomorf kamrai aritmiák (kamrai komplex morfológiai egyedül) és polimorf (több, mint egy kamrai komplex morfológiai); extrasystol sűrűsége - egy kamrai ekstrasistolii és párosítva (párosítva); Periodicitás - szórványos és rendszeres; az előfordulás idején és a koraszülöttség korában - korai, késői és interpolált. Tekintettel a cirkadián megjelenésre, a kamrai extraszisztolák napi, éjszakai és vegyes osztályozásnak minősülnek.

[13], [14], [15], [16]

A kamrai extraszstol gyermekekben történő kezelése

Kérdések szívritmuszavar kezelésére eddig kifejlesztett nagyon elég, hogy van egy csomó ellentmondásos, valószínűleg azért, mert a különböző értékelési szerves érdeklődést szívritmuszavar. A gyermekeknek gyakran nem kell antiarrhythmiás gyógyszereket felírniuk. A terápiának átfogónak és tartósnak kell lennie. Az extrasystol kábítószer-kezelési kérdéseit részletesen ismertetik a gyermekkori kardiológiáról szóló speciális kézikönyvekben. Meg kell végezni a fő kezelés terápiás szabályok szerint megfelelő alakú vegetatív dystonia segítségével az összes arzenáljának gyógyszeres úton (akupunktúra, gyógytorna, és mások). És merevítő pszichotróp gyógyszerek, pszichoterápia.

A kamrai extraszstollal rendelkező gyermekek általában nem igényelnek sürgősségi ellátást. A ritka kamra extraszstollal rendelkező gyermekek az organikus szívkárosodás adatai hiányában, a központi hemodinamika megsértése nem igényel kezelést. Évente legalább egyszer dinamikus megfigyelésre van szükség, és klinikai tünetek jelenlétében a Holter monitoring évente egyszer ajánlott. A beavatkozás nem javasolt.

A gyakori idiopátiás ventricularis aritmia kell figyelemmel kísérni az állami a központi hemodinamikai jellemzőket, a változás csökkenése ejekciós frakciót és növekedése dilatáció a szív üregek, az indikációtól Intervencionális kezelésére.

A VAG-függő kamrai extraszsztolák gyógyszeres kezelése magában foglalja a neurovegetatív rendellenességek korrekcióját. Az EchoCG szerinti diasztolés myocardialis diszfunkció jeleinek felderítése során az EKG vagy a stressztesztek szerinti repolarizációs folyamatok rendellenességeihez metabolikus és antioxidáns terápia ajánlott. A kamrai extraszstolákkal rendelkező gyermekek a szívbetegség hátterében az alapbetegség kezelését, a metabolizmus rendellenességeinek korrigálását a szívizom, a hypokalaemia és a hypomagnesemia okozza.

Javallatok intervenciós kezelés (rádiófrekvenciás katéter abláció), vagy antiaritmiás terápia (a lehetetlenségét rádiófrekvenciás katéter abláció) gyermekek kamrai aritmia - gyakori (több, mint 15 000 PVC-t naponta) veri kíséretében fejlesztése aritmogén diszfunkció. Fontos, hogy a gyermekek a rádiófrekvenciás hatások legkedvezőbb protokollját használják. Az operáció utáni közvetlen időszakban ajánlott ellenőrzést végző echokardiográfia, Holter. Az előnye, hogy a kinevezését antiarrhythmiás kezelés kap béta-blokkolók, azok kockázatának csökkentése kamrai tachycardia és kamrafibrilláció, a szívizom nem rontják a funkciója a keringési elégtelenség. Válogatás antiaritmiás gyógyszerek mellett végezzük az adatvédelem ellenőrzésére és az EKG Holter tekintve telítettség adagok és cirkadián jellege a ritmuszavar. A maximális terápiás hatás a gyógyszer kell kiszámítani, figyelembe véve, hogy bizonyos időszakokban a nap a legkifejezettebb kamrai ritmuszavarok. Kivételek a hosszú hatású hatóanyagok és az amiodaron. A történelem jelzések a lehetséges kapcsolatra aritmiás fertőző kezelés befejeztével végezzük NSAID-ok. Abban az esetben csatlakozása tünetei keringési elégtelenség előírt ACE-gátlók.

A kamrai extraszsztollal kezelt gyermekek prognózisa az ökológiai szívbetegség hátterétől függ az alapbetegség kezelésének hatékonyságától és az aritmia kontrolljának mértékétől. Kritériumok kedvező prognózist: monomorf kamrai extraszisztole, elnyomta fizikai megerőltetés folyamán, hemodinamikailag stabil (effektív) nem kapcsolódik egy szerves szívbetegség.