Kolera

A kolera (kolera) a vékonybél akut fertőző betegsége, amelyet a kolera vibrio okoz. Ez a mikroorganizmus olyan toxint termel, amely bőséges vizes (secretory) hasmenést okoz, ami kiszáradáshoz, oliguria és összeomláshoz vezet. Tipikus esetekben a szennyezés a szennyezett víz és a tengeri termékek által történik. A kolera diagnosztizálása kultúrákon vagy szerológiai vizsgálatokon alapul. A kolera kezelés magában foglalja az intenzív rehidratálást és az elektrolitveszteségek kompenzációját a doxiciklin terápia során.

ICD-10 kódok

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera, amelyet a kolera vibrio 01, biovar kolerae okoz .
• A00.1. Kolera, amelyet a kolera vibrio 01, biovar eltor okozott.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

A kolerák okai

A kolerát a 01 és 0139 szerocsoportok vibrógiai kolera okozza .

Ez a mikroorganizmus egy rövid, ívelt, labilis aerob bacillus, amely enterotoxint termel. Az enterotoxin olyan fehérje, amely az izotóniás elektrolit oldat hiperszekrécióját okozza a vékonybél nyálkahártyán. Az El Tor és a kolera klasszikus vibrio biotípusai akut megbetegedést okozhatnak. Az enyhe vagy tünetmentes fertőzés azonban sokkal gyakoribb az El-Tor biotípus esetében.

A kolera a víz, a tenger gyümölcsei és a súlyos vagy tünetmentes fertőzéssel szenvedő emberek ürülékével szennyezett ételek fogyasztásával terjed. A kolera endemikus betegség az Ázsia, a Közel-Kelet, Afrika, Dél- és Közép-Amerika, valamint a Mexikói-öböl északi partján az Egyesült Államok egyes régióiban. A fertőzés Európába, Japánba és Ausztráliába történő áthelyezésének esetei helyi járványkitörésekhez vezettek. Az endémiás régiókban a kolerák kitörése általában a meleg hónapokban jelentkezik. A legmagasabb előfordulást a gyermekeknél észlelték. A fiatal régiókban évjáratokban epidémia alakulhat ki ez a kórokozó, és a kórokozóval szembeni érzékenység megegyezik a gyermekek és a felnőttek körében. A gasztroenteritis közepes formája nem a kolera vibrók.

A fertőzés érzékenysége más lehet. Ez magasabb az I (ABO) vércsoportban. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vibrio érzékeny a gyomorsavra, a hypochlorhydria és az achlorhydria hajlamosak a betegség kialakulásához. Az endémiás térségekben élő emberek fokozatosan megszerezik a természetes immunitást.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mik a kolera tünetei?

A kolera egy 1-3 napos inkubációs időszakot tartalmaz. A kolera szubklinikus, mérsékelt, egyszerű szövődményes hasmenés vagy villámcsapás, potenciálisan halálos kimenetelű betegség lehet. Általában a kolera kezdeti tünetei hirtelen, fájdalommentesek, vizes hasmenés és hányás. Súlyos hányinger általában hiányzik. A székletszituációval járó veszteségek felnőttek esetében elérhetik az 1 l / óra értéket, de általában sokkal kisebbek. Ez ahhoz vezet, hogy a súlyos veszteséget víz és elektrolit, ami intenzív szomjúság, oliguria, izomgörcsök, gyengeség és jelentős csökkenését, a szöveti turgor, amely mellé beesett szemgolyó, a bőr ráncosodását ujjait. Megj hypovolaemia hemoconcentration, oliguria és anuria továbbá akut metabolikus acidózis csökkenő szintek ionizált kálium- (a nátrium-koncentrációt a vérben normális). Ha nem áll rendelkezésre kolerát kezelés, akkor a cianózis és az ostoros keringés összeomlása következhet be. Az elhúzódó hypovolemia tubuláris nekrózist okozhat.

Hogyan diagnosztizálható a kolera?

A kolera diagnózisát a székletkultúra-vizsgálatok és a későbbi szerotipizálás segítségével végzik. A kolera különböztet meg egy hasonló betegségtől, amelyet az enterotoxin-termelő E. Coli törzsek, és néha a szalmonella és a shigella okoz. Szükséges az elektrolitok, a maradék karbamid nitrogén és a kreatinin szintjének mérése.

Hogyan kezelik a kolerát?

A kolerát az alapelv alkalmazásával kezelik - az elveszett folyadék feltöltése. A mérsékelt betegség esetei normál orális beavatkozással kezelhetők. A hypovolemia gyors korrekciója létfontosságú. Nagyon fontos az anyagcsere-acidózis és a hypokalaemia megelőzése és korrekciója. A hypovolemia és az akut dehidratációban szenvedő betegek izotóniás oldatok intravénás beadását mutatják be (a helyettesítő terápiára vonatkozó részletek). A vizet a szájon keresztül is szabadon szabad adni. A káliumveszteségek kompenzálására az oldatok intravénás beadásához KCL-t 10-15 mekv / l vagy KNSO 1 ml / kg dózisban adhatunk orálisan napi négyszer 100 g / l koncentrációban. A kálium visszafizetése különösen fontos a gyermekeknél, mert nagyon rosszul tolerálják a hypokalaemiát.

Ha az elveszített mennyiséget megtérítik, akkor gondosan meg kell határozni a folyamatos veszteségekért járó kártérítés összegét, amely a székletkel való veszteség meghatározásán alapul. A hidratáció megfelelőségét a gyakori klinikai vizsgálatok (impulzusfrekvencia és -erősség, szöveti turgor, a kapott vizelet mennyisége) erősíti meg. A plazma, a plazmahelyettesítők és a vazopresszorok nem használhatók víz és elektrolit helyett. Az orális glükóz-sóoldat hatékonyan kompenzálja a veszteségeket a székletben. Használhatók kezdeti intravénás rehidráció után, és olyan endémiás területeken, ahol az intravénás oldatok mennyisége korlátozott, ezek lehetnek az egyetlen rehidratációs forrás. Az enyhe vagy mérsékelt dehidrációval és ivóvízzel rendelkező betegek kizárólag glükóz-sóoldatokkal (kb. 75 ml / kg 4 órán át) újraoldhatók. Az akut dehidratációval járó betegek nagy mennyiségű oldatot igényelnek, így néha szükségessé válik egy orrgasztrikus cső behelyezése. Szerinti orális oldat, a WHO ajánlásainak kell tartalmaznia 20 g glükóz, 3,5 g Na-CI, 2,9 g-citrát-dihidrát terner (vagy 2,5 g nátriumhidrogén-karbonát), és 1,5 g 1 liter ivóvíz kálium-klorid. Ezeket a kinevezéseknek szükség szerint folytatni kell, {ad libitum) a széklet és váladék veszteségének megfelelő térfogatokban történő rehidráció után. A kemény étel csak a hányás befejezése után adható a betegnek, és az étvágy helyreáll.

A korai kezelés kolera orális antibiotikum hatásos lehet elérni felszámolására Vibrio, csökkenti a veszteségeket a székletben 50% -kal, és megáll a hasmenés 48 órán belül. A választás a antibiotikumot meghatározásán alapul az érzékenysége a kolera vibrio, feltéve, hogy ez utóbbi el van szigetelve a mikrobiális közösség. A gyógyszerek, amelyek ellen hatékony érzékeny törzsek közé doxiciklin (egyszeri adag 300 mg orálisan felnőtt), furazolidon (100 mg szájon át naponta 4 alkalommal, több mint 72 órán át a felnőttek számára, 1,5 mg / kg 4-szer naponta 72 óra a gyermekek számára), trimetoprim-szulfametoxazol (2 tabletta 2-szer naponta felnőtteknek, 5 mg / kg naponta kétszer (TMP) a gyermekek számára 72 órán keresztül).

A legtöbb beteg felszabadul a kolera vibrio-ból a hasmenés abbahagyása után 2 héten belül, de néhány krónikus epeúti hordozóvá válik.

Hogyan akadályozza meg a kolerát?

A kolerát a humán ürülék helyes megszüntetésével és a vízellátó rendszerek tisztításával lehet megakadályozni. Az ivóvizet fel kell forralni vagy klórozni kell, a zöldséget és a halat gondosan el kell készíteni.

Orális elölt teljes sejtes, alapuló B alegysége elleni vakcinálás kolera (kapható az Egyesült Államokban) biztosít 85% -os védelmet szerocsoport elleni belül 4-6 hónap. Védelem tart, akár 3 év felnőtteknél, de gyorsan eltűnik a gyerekek. Ez a védelem még kifejezettebb a klasszikus biotípus mint az El Tor. Kereszt-védelem 01 és 0139 szerocsoportok nem merül fel. A vakcinák bizonyítottan hatásosak mind a csoportok a reményben, hogy a jövőben. A parenterális kolera elleni vakcina nyújt csak részleges védelmet a rövid távú, és ezért nem ajánlott. Kényszerített profilaxis doxiciklin 100 mg orálisan minden 12 órában felnőtteknek (év alatti gyermekek 9 éves megelőzésére trimetoprim-szulfametoxazol lehet használni) csökkenthetik az előfordulását szekunder esetekben olyan háztartásban, ahol nem volt érintkezésben a beteg kolera, de a tömeges kolera megelőzésére nem praktikus, hogy még néhány törzsek antibiotikum érzéketlen adatok.