Sebszindróma: okok, tünetek, diagnózis

Intracranialis nyomás - a nyomás a koponyaüregbe, kamrák és az agy, amelyek részt vesznek a kialakulását az agy membránok, agy-gerincvelői folyadék, agyszövet, intracelluláris és extracelluláris folyadék, és a keringő az erek az agy. A vízszintes helyzetben az átlagos koponyán belüli nyomás 150 mm VO. Tartós növekedése nyomás a koponyaüregbe a normál tartomány felett (200 mm feletti aq. V.) jelzi a fejlesztés intrakraniális hipertenzió, és leggyakrabban megfigyelt eredményeként agyi ödéma, megnövekedett koponyán belüli tartalom, a koponyán belüli vérzés, rendellenességek liquor keringési előírt bontást kompenzációs mechanizmusok, amelyek célja az agyi perfúziós nyomás fenntartása. Koponyaűri magas vérnyomás vezethet zavar a különböző részei az agy és szindrómák beékelődés.

A leggyakoribb oka a koponyán belüli magas vérnyomás: megnövekedett szöveti mennyiség (duzzanat, tályog), megnövekedett vér térfogata (hypercapnia, hipoxia, elzáródása vénás sinus) citotoxikus ödéma (iszkémia, agyi tumor, hyperosmolaris állapotban, gyulladás), intersticiális ödéma ( hydrocephalus a transependimalnym aktuális cerebrospinális folyadék).

Az ékszindróma okai

I. Intracranialus kiterjedt alakzatok

1. Tumorok (primer és metasztatikus)
2. Hematómák (intracerebrális, szubdurális, epidurális)
3. tályogok
4. granuloma
5. Az idegrendszer parazita betegségei

II. Gidrocefaliâ

III. Intracranialis fertőzések

1. agyhártyagyulladás
2. agyvelőgyulladás

IV. Az agy ödémája

1. ischaemiás
2. toxikus
3. sugárzás
4. Hidratálással

V. Craniocerebrális trauma

VI. Érrendszeri akut rendellenességek (iszkémia, vérzés, magas vérnyomás, vaszkuláris görcs)

VII. Anomáliák az agy és a gerincvelő kialakulásában

VIII Vénás hipertónia

1. A superior vagy laterális sinus elzáródása
2. A belső jugularis vénák elzáródása
3. elhízottság
4. A superior vena cava akadályozása
5. Obstruktív tüdőbetegség
6. Arteriovenous shunt

IX. Parainfekció és autoimmun betegségek

1. Guillain-Barre-szindróma
2. Fertőző betegségek (poliomyelitis, akut lymphocytic chorioomingitis, mononukleózis, HIV-fertőzés, Lyme-kór)
3. Hora Sidendama
4. Szisztémás lupus erythematosus
5. Allergiák és vakcináció utáni reakciók

X. Metabolikus rendellenességek

1. húgyvérűség
2. cukorbaj
3. vérszegénység
4. Giperkapniya

XI. Endocrinopathia

1. Gioparatireoz
2. Adison-kór
3. Cushing betegsége
4. thyreotoxicosis
5. Menarche, terhesség

XII. Növényi rendellenességek (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A)

XIII idiopátiás intracranialis hipertónia

XIV. Intoxikáció (beleértve a gyógyszerek) (fenotiazinok, lítium, fenitoin, indometacin, tetraciklin, Sinemet, kortikoszteroidok és mtsai.).

I. Intracranialus kiterjedt alakzatok

Intracranialis volumetrikus formáció (tumor, hematóma, tályogok, granulomák, néhány parazitás betegségek) - az egyik leggyakoribb oka a megnövekedett koponyán belüli nyomás. A klinikai megnyilvánulások függenek a mechanizmus a megnövekedett koponyán belüli nyomás, és annak mértéke a fejlődés; folyamatok akadályozó kiáramlása CSF (tumorok, összenövések) vezethet támadások megnövekedett koponyán belüli nyomás és nyilvánvaló okkluzív-vízfejével szindróma. Jellemző tünetek: súlyos állandó fejfájás, hányinger, hányás, a stagnáló mellbimbó látóidegekben során szemtükrözéssel, vegetatív diszfunkció formájában megsértése a gyakorisága és a ritmus a légzés, a pulzusszám és a vérnyomás. Az akut növekedését (traumás agysérülés, tumor, duzzanat az agy) koponyán belüli nyomás lehetséges agyi zavar és megtagadása néhány osztályok (leggyakrabban a tentorial és öreglyuk) az Advent a szár tünetek zavar a kardiovaszkuláris aktivitás és a légzés, amíg a megáll.

Obstruktív (nem kommunikáló) hydrocephalus okai: a Sylvian vízvezeték szűkületje; Arnold - Chiari rendellenesség (myelodysplázissal vagy anélkül); a Dandy-Walker rendellenesség (Dandy-Walker); a Monroe nyílás atresia; a koponya alapja csontjainak anomáliái; térfogatformák (tumorok, ciszták); gyulladásos ventrikulitis (fertőzés, vérzés, kémiai öntözés, cisztás rothadás).

A hydrocephalus kommunikációjának okai: Arnold-Chiari-malformáció vagy Dandy-Walker-malformációs szindróma (a folyadékot vezető utak elzáródása nélkül); jóindulatú ciszták; az enyhe agyi membrán gyulladása (vírusos és bakteriális fertőzések, szubarachnoidis vérzés érrendszeri rendellenességekben vagy trauma, beleértve a sebészeti, arachnoiditiset); carcinomaus meningitis.

A hydrocephalus diagnosztikai kritériumai

Ventriculomegalia jelei fokozott koponyaűri nyomás (fejfájás, hányás, álmosság, változások izomtónus). Alapvető eljárások megerősítik és paraclinical értékelés koponyaűri nyomásfokozódás: szemtükrözéssel, CSF nyomás mérés, CT, vagy MR, mint általában, könnyű felismerni folyamatokat, amelyek korlátozzák a helyet a koponyaüreg, fejlődési rendellenességek, koponyaűri nyomásfokozódás jelei. Ugyanezen célok érdekében a koponya echoencephalográfiáját, angiográfiáját és radiográfiáját is alkalmazzák.

Egyéb okok intracranialis hypertensio: agyödéma (ischaemiás, toxikus, sugárkárosodás, az idegrendszer, a felesleges hidratáció); vénás hypertensio (elzáródása a felső vagy oldalöblök; sinus thrombosis; egyoldalú go bilaterális elzárásával a belső nyaki vénába, vena cava superior elzáródás, arteriovenosus fejlődési rendellenesség, elhízás, obstruktív tüdőbetegség); akut érrendszeri rendellenességek (ischaemia, vérzés, magas vérnyomás, vaszkuláris görcs); parainfekciós és immunológiai rendellenességek (Guillain-Barré-szindróma; fertőzések, például a polio, koriomeningi, mononukleózis, a HIV, a Lyme-kór; Sydenham-chorea; szisztémás lupus erythematosus, a vakcinálás utáni reakciók); anyagcserezavarok (uremia, diabéteszes kóma, vashiányos vérszegénység, hypercapnia); endokrin (hypoparathyreoidismus, Addison-betegség; Kushingpa betegség; thyreotoxicosis; menarche, terhesség); táplálkozási rendellenességek (hypervitaminosis A, hypovitaminosis A); intraspinalis tumorok (ritkán).

Az intracranialis hipertónia oka lehet idiopátiás intracranialis hipertónia (jóindulatú intracranialis hipertónia, Pseudotumor cerebri).

Idiopátiás intracranialis hipertónia diagnosztikai kritériumai:

• A spinális folyadék nagyobb nyomása (> 200 mm vízoszlop, elhízás nélküli betegeknél és> 250 mm vízoszlop).
• Normális neurológiai állapot, kivéve a VI kranialis ideg megbetegedését (n. Abducens).
• A folyadék normál összetétele.
• Intracerebrális térfogatképződés hiánya.
• A látóideg mellbimbójának kétoldalú ödémája. Ritkán előfordulhat, hogy a CSF nyomás a látóideg mellbimbójának ödémája nélkül nő.

Tipikus panaszok ezekről a betegekről: napi fejfájás (gyakran pulzáló), látászavarok; lehetséges változások a látómezőben. A betegek többsége elhízott nők. A "Pseudotumor" együttélhet az obstruktív alvási apnoéval.

Együtt idiopátiás intrakraniális hipertenzió lép fel másodlagos „psevdotumor”, mint az a következménye vénás vér áramlását, és a vénás hypertensio (krónikus fül betegség, kraniocerebrális trauma, meningioma, szívelégtelenség, krónikus tüdőbetegség hozzájárulnak zavar a vénás keringés). Tömörítés a barlangos sinus (üres sella-szindróma, a hipofízis adenoma) lehet az oka a másodlagos „psevdotumora”. Előmozdítása betegség hypoparathyroidismus, mellékvese-elégtelenség, az ösztrogén egyensúly.

Differenciáldiagnózis olyan betegségekkel, amelyek hasonlíthatnak a "pseudotumor" -ra: a sinus trombózis, az idegrendszer fertőző elváltozásai, rosszindulatú daganatok. A "pszeudotumornál" együttesen létezhetnek a feszültség fejfájásai, migrénjei, abusus fejfájásai - a fájdalom és a depresszió. A jóindulatú intracranialis hipertónia diagnózisához fontos a lumbál punkció a CSF-nyomás, a neuroimaging és a szemészeti vizsgálat során.

Végül, intoxikáció néha vezethet a fejlesztési intrakraniális hipertenzió (fenotiazinok, lítium, fenitoin, indometacin, tetraciklin, Sinemet, kortikoszteroidok, gonadotropinok, lítium, nitroglicerin, A-vitamin, és gerbetsidy, növényvédő szerek és bizonyos más anyagok).

Az intracranialis hipertónia szövődményeit az agy bizonyos részeinek megsértése (ék, herniáció) manifesztálja. A koponyaűri magas vérnyomás, amikor a koponya csontjainak merevségében növekszik, az agy részeiben a normális helyzettől való eltolódáshoz vezethet, és az agyszövet egyes területeinek kompressziójához vezethet. Az ilyen eltolódás gyakrabban fordul elő a sarló alakú folyamat (falx) alatt, a sarki bemetszés szélén és a nagy nyakszögű foremannál. A deréktáji funkció ilyen esetekben veszélyes ékeket és a páciens halálát okozhatja.

Az agy oldalirányú elmozdulása egy nagy sarló alakú folyamat során egy cingular gyrusnak a falx alatt való megsértéséhez vezet, ami megfigyelhető, ha az egyik félgömb térfogatnövelődik. A fő megnyilvánulások a belső agyi vénák és az anterior agyi artéria összenyomódása, ami a vénás kiáramlás és az agyi infarktus kialakulásának következtében még nagyobb áremelkedést okoz a koponyaűs nyomásban.

A kisagyi orr alatti mozgások lehetnek egyoldalúak és kétoldalúak, és a középső váladék (az úgynevezett másodlagos agyi sinusszindróma) összenyomásával nyilvánulnak meg.

Transtentorialnoe egyoldalú impactatiója akkor jelentkezik, amikor a kibővített halántéklebeny vezet kiemelkedés a horog a hippokampusz tentorial nyírás. Ez a kép gyakran kísér, és a jogsértés falksom alatt. A tudatosság általában csökken a jogsértés előtt, és tovább romlik, ahogy az agytörzs összenyomódása nő. Közvetlen nyomás a szemmozgató ideg okoz azonos oldali mydriasist (tanuló veszteség paraszimpatikus beidegzés). Néha az kitágul, és kontralaterális tanuló, mint a diszlokáció összes agytörzs összenyomódásához vezet az ellenkező szemmozgató idegek szélén sisaktakaró újságkivágásokat. Fejlődő ellenoldali azonos alakú hemianopsia (de nem lehet kimutatni a beteg eszméletlen) köszönhető, hogy a tömörítési a ipszilaterális arteria cerebri posterior. A további tömörítés a középagy, mind kitágulnak pupilla és a fix, a légzés egyenetlenné válik, növeli a vérnyomást, pulzusszámot lassítja, decerebrációs görcsrohamok és halál előfordulhat miatt kardio-respiratorikus összeomlása.

A kétoldalú (központi) transzcendentális ékek általában az általános agyi ödéma miatt következnek be. Mindkét félgömb hajlamos lefelé mozdulni: mind a diencephalon, mind a középső agy a távolabbi nyíláson keresztül kerül áthelyezésre. A klinikai megnyilvánulások fogyatékos tudatállapotból állnak, a tanulók szűkítése, majd meghosszabbítása; tört kilátás (négyes szindróma elemei); rendszertelen légzés figyelhető meg, a termoreguláció megszakad, dekubitus vagy dekubitus görcsök és a halál fejlődik.

Növelése a nyomás a hátsó scala okozhatnak offset felfelé kisagyi és csipkedte a szélén tentorial ágak vagy vezet elmozdulás lefelé kisagy (a legtöbb) és megsértése tonsilla öreglyuk. A felfelé irányuló elmozdulás a középső váladék kompressziójához vezet (a tekintete felfelé, dilatált vagy rögzített diákok, szabálytalan légzés).

Eltolása lefelé kisagy hatására összenyomódik a medulla oblongata (tudatzavar fordul elő vagy hiányzik, vagy szekunder, a fájdalom az occipitalis régióban, paresis tekintetét felfelé kaudális és agyidegek bénulást, dysarthria és nyelési rendellenességek); van egy gyengesége a kéz vagy a láb tünetei a piramis traktus és érzékelési zavarok különböző módozatait a fej alatt ( öreglyuk szindróma). Az egyik legkorábbi megnyilvánulásai kisagyi gerniatsii a öreglyuk a merevség, a nyak izmait, vagy dönthető a fej nyomás csökkentésére a öreglyuk. A lélegzés hirtelen megáll.

[1], [2], [3], [4], [5],

Az ékszindróma változatai és tünetei

Az agyfélteke közepes felületének ékessége a sarló alakú folyamat alatt (félkörüli ék)

Ugyanakkor a cinguláris gyrus egy része szabad sarokban helyezkedik el, alulról egy corpus callosumból, a fentiekből - egy sarló alakú folyamat szabad széle által. Ennek következtében az agyi jelzett területet tápláló kis arteriális hajók összenyomódása, az agyi agyi artériák ipsilaterális gócai, valamint az agy nagy vénei is előfordulnak. Ennek a diszlokációnak az oka a kiterjedt patológiai folyamat jelenléte az elülső, parietális és ritkán - a temporális lebenyben. Leggyakrabban a cinguláris gyrus diszfunkciója nem mutat ki klinikai megnyilvánulást.

Ideiglenes temetkezési injekció

Aszimmetrikus offset mediobasalis halántéklebeny struktúrák (parahippocampális gyrus és horog) a kötést közötti rés széle bevágás Gallop kisagy és az agytörzs. Ez felmerül a következő fejlettségi zavar szindróma féltekén lokalizációja a tumorokban, kíséretében kompressziós a szemmozgató idegek lefelé irányuló elmozdulása Az arteria cerebri posterior és megnyomja a szemközti szélén tentorial középagy lyuk. Így azonos oldali tanuló először leszűkíti majd kiszélesedik fokozatosan egy állami rögzített mydriasis, szem hajlik kifelé, és képződött ptosis. Később a tanuló fokozatosan dilatálódik az ellenkező oldalon és a tudat zavarával. A motoros gömb rendellenességei a központi hőmérséklettípus és a tetraparesis típus szerint alakulnak ki. Van alternáló Weber-szindróma. Occlusális hydrocephalus képződik. A decerebrát merevségének előfordulása.

Agyi-temetkezési injekció

Ott nem kerül gyakran expresszálódik a nyomás a hátsó scala (a konkrét esetben a daganatok a cerebellum) és a kisagy szövetet jellemezhető olyan résen át a nyílás tentorial lyukkal a középső cranialis fossa. Kompressziós kitett felső lábak kisagy, agyi felső vitorlával lemez középagy tető, néha agyi vízvezetéket, és a tartály subarachnoidális térben középen cranialis fossa oldalán beékelődés. Klinikailag ez látható a kialakuló kóma, bénulás lookup, pupilla a rögzített oldalsó intakt okulotsefalicheskih reflexek jelek hydrocephalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A kisagy mellső gyulladása a nyaki duralis tölcsérbe

Impaktáció kisagyi mandulák a nyaki-durális tölcséren gyakrabban merül fel, amikor ömlesztett folyamatok subtentorial helyet. Ebben az esetben, az elmozdulás a kisagyi mandulák a caudalis irányban és azok impaktáció széle között a öreglyuk és a medulla oblongata, amely minden bizonnyal vezet iszkémia az utóbbi, légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri szabályozás, és ennek következtében - a halál a beteg.