Retinitis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A retinitis a retina gyulladásos betegsége.

A retina fertőző és gyulladásos betegségei ritkán izoláltak: rendszerint a szisztémás betegség megnyilvánulásaként szolgálnak. A gyulladásos folyamat az érintett érhártya és a retina pigment epithelium, ami egy jellegzetes oftalmoszkópiás képet chorioretinitis, gyakran nehéz meghatározni, ahol van egy primer gyulladásos folyamat - a retina vagy érhártya. A betegségeket mikrobák, protozoák, paraziták vagy vírusok okozzák. A folyamat lehet haladó, disszeminált (például szifiliszes retinitis), lokalizált a központi része a retina (központi savós chorioretinitis) vagy annak közelében a látóideg (Jensen yukstapapillyarny korioretinitisz). Lokalizálása körüli gyulladás hajók jellemző periflebita retinális véna-betegség és Ilse.

A fundus hátulsó pólusában gyulladásos változásokat okozó etiológiai tényezők a retina és a choroid multifokális részvételét okozzák a kóros folyamatban. Gyakran a diagnózis fő szerepe a fundus oftalmoskopikus képe, mivel nincsenek specifikus diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok a betegség okainak azonosítására.

A retina akut és krónikus gyulladásos folyamatok. A diagnózis megállapításához nagyon fontos anamnesztikus adatok. Hisztológiai szempontból a gyulladásos folyamat akut és krónikus gyulladásra való felosztása a szövetekben vagy az exudátumban található gyulladásos sejtek típusán alapul. Az akut gyulladást a polimorfonukleáris limfociták jelenléte jellemzi. A limfocitákat és a plazmasejteket krónikus, nem granulomatikus gyulladásban észlelik, és jelenlétük azt jelzi, hogy az immunrendszer részt vesz a patológiás folyamatban. Makrofágok aktiválása vagy hisztiociták, epitheloid és óriás gyulladásos sejtek annak a jele, a krónikus granulómás gyulladásos, ezért immunológiai vizsgálatok gyakran a fő nem csak a diagnózis, hanem a kiválasztásban a kezelést.

[1], [2]

Szeptikus retinitis

Szeptikus retinitis gyakran fordul elő endokarditisben, meningitisben szenvedő betegeknél, a szülés után a nőknél. A retina-elváltozások alapján a retina-perivasculitis gyulladásos vaszkuláris elváltozásai.

Az septikus retinitis a folyamat súlyosságát jelzi, és gyakran előfordul végzetes kimenetel előtt. Ezt a baktériumok és toxinok a retina edényeibe történő bevezetése okozza.

Szeptikus retinitis Rota - a folyamat lokalizálódik a retinában, a Vision rendszerint nem szenved. A lemez körüli makulaterületen, a sárgásvessző mellbimbóján - nem összefonódó - gyakran vérzést mutatnak a koszorú formájában, középen fehér focival. Periarteritis, periplebitis lehetséges. A betegség kimenetelében a gócok feloldódhatnak. Az septikus retinitis lehet a metasztatikus szemészet kezdete. Klinika - az irritáció tünetei figyelhetők meg, nagyobb arányban felnőtt betegeknél a szaruhártya színe megváltozik. A funduson több fehér foci található, amelyek az edények közelében helyezkednek el. A foltok a makulaterületen gyakran csillag alakban alakulnak ki. A tünetek növekednek, a látóideglemez ödémája fejlődik, a retinális hajók opacitása megfigyelhető, az üvegtest elhomályosodik, göbös olvadása endophthalmitiszhez, majd panophthalmitishez vezet.

Vírusos retinitis

Vírusos retinovaszkuláris (kórokozók - herpes simplex, herpes zoster, adenovírusok, influenzavírus). A retina és az influenza változása gyakran megfigyelhető. A retina átláthatóságát különböző mértékben megzavarják: a gyengéd diffúz opacitástól a különböző formájú és méretű telített fehér foltok kialakulásáig. A retina zavaros részeinek "pamutszerű" megjelenése van, és elsősorban a látóideg-lemezen és a makuláris területen helyezkednek el. Az itt haladó hajók fátylattak vagy egyáltalán nem láthatók. A retina zavarosodása az intersticiális anyag duzzadása vagy homályosodása miatt következett be. A retina homályos részének funkciója megszakadt, bár a sejtek életképessége csökken. A klinikai képet az idő jelentős változatossága jellemzi. A fehér foltok fokozatosan kisebbek, átlátszóbbak és végül teljesen vagy majdnem teljesen eltűnnek. Ahogy a retina átláthatósága helyreáll, funkciója helyreáll. A visszatérő folyamat gyakran a retina exudatív elváltozását eredményezi.

A látás prognózisa kedvezőtlen. Néha az influenza után képes kialakulni egy kép a pigmentális degeneráció a retina.

Tuberkulózis retinitis

A tuberkulózis retinitis - egy specifikus fertőzés bevezetésével, az érfal miatt szenved. Az elkülönített retinitis ritka.

A tuberkulózis retinitis formái:

1. egy milliárd tuberkulózis retinitis;
2. magányos retina tuberkulózis;
3. exudatív retinitis, speciális mintázat nélkül;
4. tuberkulózisos retinális elváltozások;
5. tuberkulózisos retinális ízületi gyulladás.
6. ) miliary tuberculosis retinitis (jelenleg nem található). Ezzel a patológiával több, fehéres-sárgás színű fókusznak tűnik elsősorban a retina perifériáján;
7. A magányos retina tuberkulózis általában gyermekeknél megfigyelhető. Egy szem érintett. Ez több granulomás fúziója, amely a látóideglemez közepén helyezkedik el, a periférián (ahol a vérellátás szenved). A specifikus granuloma lekerekített alakú, a látóideglemez közelében helyezkedik el, gyakran vérzésekkel együtt. Végül esetleges tuberkulózis-nekrózis alakulhat ki, amely az atrófiához vezet. A tuberkulózist a maculáris területen retina ödéma kísérheti, csillag formájában, míg a központi látás szenved;
8. exudatív retinitis anélkül, hogy specifikus mintát - gyakran allergiás eredetű. Ez egy kis fókusz a makulaterületen vagy több ponton a látóideg lemeze közelében. Végül a fókusz eloszlik, nincs hegesedés;
9. tuberkulózis a retina elhízás leggyakrabban fordul elő, központi és perifériás lokalizáció lehet. A központi lokalizáció, endo- és periplebitis. A második-negyedik ág két ágát szenvedik, a vénák kaliberje megváltozik, ahogyan úgy tűnik, hogy laza, szürkés izzadságúnak tűnik, ami jelentéktelen mértékben alakítja a köteleket a hajók mentén. Ahogy a folyamat megoldódott, a proliferatív retinitis képét.

Amikor a perifériás lokalizáció a korai szakaszában, hogy a szélsőséges kerülete a retina jelennek shtoporoobrazpaya vaszkuláris tekervényességének, újonnan képződött erek (emlékeztető ventilátor pálmalevél) összegyűjtjük formájában fibrin hüvely mentén véna falának. Az erek során granulomákat látnak, amelyek lefedik a lumenet, és vascularis zavarokhoz vezethetnek. A granulómák fehér gömböcskék az erek mentén, fuzzy határok, hosszúkás alakúak. Véget ér minden hemophthalmitis. Az üvegtestben lévő vér szervezhető, és a retina és a másodlagos uveitisz húzási elváltozásához vezethet.

Így meg lehet különböztetni az alábbi fázisokat:

1. a vénák terjeszkedése és kanyargása;
2. periplebitis és retipovasculitis;
3. visszatérő hemophthalmitis;
4. a retina vonószerelvénye.

Az aktív folyamat időtartama legfeljebb három év. A betegséget H. Illz írja le "fiatalkori visszatérő üvegtestvérzés" címmel. A XX. Század elején úgy vélték, hogy az etiológia szigorúan tuberkulózis volt. Úgy véljük, hogy ez a polietiologichesky szindróma egy specifikus és nem-specifikus szenzibilizáló különböző betegségek, például endokrin betegségek, a vér betegségek, vérzéses diathesis, fokális fertőzés, toxoplazmózis, vírusos betegségek, és így tovább. D.

A látás prognózisa gyenge. A tuberkulózis arteritis sokkal kevésbé gyakori. A nagy artériás szárak vereségével jellemezhető kuplung kialakulásával, iszkémiás fókuszokkal együtt exudatív. Végül - a proliferatív folyamatok iránti hajlandóság.

Syphilitic retinitis

A syphilitic retinitis lehet veleszületett és szerzett szifilisz, de gyakoribb a veleszületett szifilisz nem retinitis, hanem a chorioretinitis. A veleszületett szifilisz:

1. változások a "borsos só" típusában: a fundus perifériáján számos fehér góc van (ezek a gyulladt területek az érfalak), amelyek sötét ködökkel kombinálódnak. Kelj fel kora gyermekkorban, és egy életen át. A központi látás nem szenved;
2. "Shot shot" - a nagyobb pigmentkoncentrációk perifériáján (kör alakú kóros testek formájában), amely kombinálható fehéres fókuszokkal. Az optikai lemez atrófiája kíséretében;
3. a szélsőséges periférián - kiterjedt, élesen zárt világítótornyok, amelyek gyakran olvadnak össze, amikor feloldódnak. Léteznek atrófiás fókuszok egy skarlátvörös kerettel, amely évekig fennmarad;
4. nagyon súlyos elváltozás - a retina, a vascularis membrán, a látóideg érintett. A retina ólomszürke színű. A fenékrészen, különösen az edények mentén, nagy (pigmentált) fókuszok, amelyek sclerizálják az érfalakat;
5. a retina veleszületett syphilitic periplebitisz - a periphylebita, valamint az elülső és a posterior uveitis jellemző tulajdonságai.

A megszerzett szifiliszben a következő változások vannak:

1. Retinitis anélkül, hogy specifikus mintázatot tartalmazna - lehetnek központi és periferiális lokalizáció. A központi sérülést az üvegtest humorának károsodása jellemzi. Az üvegtest test átlátszatlanságának hátterében a sárga foltban - a tej színének közepén, amely a makulából a lemezhez nyúlik. A háttérben lehet kis sárgás fókusz és kis vérzés. Dezinktív retinitis - többszörös fókusz és opacitás az üvegtestben porlasztott szuszpenzió formájában;
2. Retinitis, melynek domináns üvegtestje van - az üvegtest központi részében - a makula feletti lokalizáció és a látóideg lemeze. Az üvegtest zavarossága nagyon intenzív, mert a fundus nem látható, az üvegtest a periférián áttetsző. Központi látás szenved;
3. A retinában elkülönített gamma retina ritka. Általában az optikai lemezről és a korrózióról indul. A gunma sárgás és sárgás vörös fókusz formájú, ritkán mozog az üvegtestbe. Kis homályok lehetnek. A látás ritkán csökken. A differenciáldiagnózist tumorral végzik;
4. A retina szifilitikus periarteritise peri- és panarritis formájában jelentkezik. Az artériák fehéreknek tűnnek, gyakran a változások nem a retina, hanem az optikai ideglemez területe. Néha a hemorrhagiás komponens érvényesül. Az eredmény a proliferatív retinitis.

Reumás retinitis

A funduson vannak:

1. rövid, szürkésfehér tengelykapcsolók a körkörös mandzsetta körüli edények mentén;
2. peri-acicular banded retinalis ödéma;
3. Petechiát vagy vérzést észlelnek;
4. hajlam az intravaszkuláris trombusképzésre - a retina artériák és vénák elzáródásának képe.

Súlyos formákban a látóideg lemezének edetei is szenvednek, akkor a lemezen a "vákuumos" kupakok, az íves fókuszok, a "csillag" alakja a makulában van.

Kezelés hiányában másodlagos perivaszkuláris fibrózis alakul ki. Kezeléskor az előrejelzés kedvező.

Toxoplasmosis retinitis

Amikor a toxoplazmózis - a vasculitis exudatív jellege, az artériák és a vénák érintettek, a sérülések a perifériából indulnak, majd átterjednek a központba. A váladék bőséges felhalmozódása van, amely körülveszi az edényeket és a retina felé terjed. Gyakran előfordul a retina exudatív leválása. Megszerzett toxoplazmózis - a központi exudatív retinitis.

Brutselleznıy retinit

Brucellózis - leggyakrabban változik a primer angiitis típusában. A retina érintett (gyakrabban a brucellózis látens áramlásával). A teljes retinovaszkulitisz a perifériás részektől központi, talán exudatív és hemorrhagiás jellegű. A tengelykapcsolók kis rétegek formájában és jelentős mértékben terjedhetnek. A kis csatlakozók hasonlítanak az edények mentén elhelyezkedő sztearin cseppekre. A retina exudatív elváltozása a shvart kialakulásával járhat.

[3], [4], [5], [6]

Pszeudoalbuminuriás retinitis

A pseudoalbuminuriás retinitis az érrendszeri rendellenesség és az érbetegség permeabilitásának növekedése az általános fertőző betegségek (kanyaró, meningitis, erysipelas, szifilisz, caries, helminthiasis).

A fetális gyógyszerek, az alkohol, az anaemia, a túlzott fizikai erőfeszítés szintén fontos.

Objektíven, a fundus vizsgálata során a látóideg lemez hiperémia, csíkos határokkal, fényes fókuszokkal és vérrögökkel a retinában; a makulában - "csillag" alakú változások. A vese retinopátiától való eltérések - nincs retina ödéma, a folyamat reverzibilis.

Egyéb retinitis

A fehér foltok tünetei

Gyulladásos multifokális változások a retinában és a choroidban számos fertőző betegségben jelentkeznek.

Többszörösen gyors fehér foltok

Az etiológiai tényező nincs megállapítva. Egyes betegeknél a vírusfertőzés után megjelenik a foltok, a hepatitis B vakcina bejuttatása.

A szindrómát tipikus klinikai kép, funkcionális változások és az áramlás formája jellemzi. A fő különbség a multifokális choroiditis és a hisztoplazmózis szindrómái között az, hogy a gyulladásos gócok gyorsan megjelennek, eltűnnek néhány héten belül, és nem lépnek át az atrophiás szakaszba.

Általában a fiatal és a középkorú nők betegek. A betegség egy szemmel kezdődik hirtelen látásvesztéssel, fotopszia megjelenésével, a látómező időbeli határain és egy vak ponton. ERG és EOG patológiás.

Szemtükrözést kép: egy sor kedves, finom fehéres-sárgás foltok különböző méretű találhatók a hátsó pólus a mélyebb rétegekben a retina, főleg az orr a látóideg, optikai korong Hazafias, hajók körül ujjú. Az angiogram korai fázisában a fehér foltok gyenge hiperfluoreszcenciáját, a festék behatolását és a retinalis pigment hám felszínének megfigyelését figyelték meg. Az üvegtestben gyulladásos sejtek találhatók. A makulaterületen zajló folyamat kialakulásával gyenge szemcsés pigmentáció van.

A betegség kezelése általában nem.

Akut multifokális placoid epitheliopathia

Jellemző tünetek a betegség - hirtelen látásvesztés, a többszörös szétszórt szarvasmarha a látómező és a nagy elváltozások szintjén krémszínű pigment epithelium a hátsó pólus a szem. Akut multifokális placoid pigment epitheliopathia után történik prodromalis olyan feltételek láz, rossz közérzet, izomfájdalom, megfigyelt influenza, légúti vírus vagy adenovírus fertőzés. Meg kell jegyezni, kombinációs multifokális placoid pigment epitheiiopathia azzal patológiai a központi idegrendszer (meningoencephalitis, vasculitis és agyi infarktusok), thyroiditis, vasculitis a vesék, erythema nodosum.

A betegség klinikai képét több, fehéres-sárga folt jeleníti meg a retinális pigment hám szintjén. Ezek eltűnnek, amikor az általános gyulladásos folyamatot leállítják.

[7], [8], [9]

Akut fókuszos retina nekrózis

A betegség minden korban bekövetkezik. Jellemző tünetek a fájdalom és csökkent látás. A klinikai képen a fehér retinában és a vasculitisben fehér necrotikus fókusz található, amelyhez optikai neuritist kötünk. A retina akut károsodása rendszerint vírusos fertőzéssel jár, például encephalitis, herpes zoster, csirke pox. A necrosis a retina perifériáján kezdődik, gyorsan fejlődik és a szem hátulsó pólusára terjed, melyet a retinalis edények elzáródása és nekrózisa kísér. A legtöbb esetben számos retinális retinális elváltozás keletkezik. Az immunopatológiai mechanizmusok fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában.

Ez a retinitis kezelése szisztémásan és lokálisan - vírusellenes, gyulladáscsökkentő, antitrombotikus, sebészeti kezelés.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],