Szívelégtelenség

Szívmegállás vagy hirtelen szívhalál hirtelen lép (24 órán belül az első jelei a betegség fizikailag aktív emberek), ez történik a kórházon kívül, mintegy 400 000 ember évente (US), 90% -át a szívmegállás a halál oka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A szívmegállás okát

Felnőtteknél a hirtelen szívmegállás általában szívbetegség jelenlétében fordul elő, és gyakran ez a kórtan első megnyilvánulása. A szívmegállás más okai közé tartoznak a PE, a trauma, a szellőztetés és az anyagcserezavarok (beleértve a túladagolást).

A gyermekeknél a legfontosabb okok a trauma, a mérgezés és a különböző légzési rendellenességek (légúti elzáródás, füstelhalás, fulladás, fertőzés stb.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A szívmegállás kórélettana

A szívbetegség globális iszkémia, melynek fő következményei a sejtkárosodás és az ödéma kialakulása. Az ödéma különösen veszélyes az agy számára, mivel a koponya csontjai merevsége megnöveli a koponyaűri nyomást és az agy csökkent perfúzióját. Minden biztonságosan újraélesztett beteg rövid vagy hosszú távú agyi rendellenességeket tapasztal.

Az ATP termelésének csökkenése a sejtmembrán permeabilitásának növeléséhez vezet. Kálium jön ki a sejtből, és a nátrium és a kalcium belép a sejtbe. A felesleges nátrium bevitel a sejt duzzanatát okozza. A kalcium a mitokondriumok károsodását okozza (csökkenti az ATP képződését), növeli a nitrogén-oxid termelést (szabadgyökök képződnek), és egyes esetekben aktiválják a sejtkárosodást okozó proteázokat.

Az idegsejtekben a kóros ionáram a depolarizációt, a neurotranszmitterek felszabadulását okozza. A leginkább káros hatás a neurotranszmitter glutamát, amely specifikus kalciumcsatornákat aktivál, és növeli a kalciumtartalmat a sejtekben.

A gyulladás mediátorainak izolálása a microvessel trombózisához vezet, az érfal falának nagyobb áteresztőképességéhez és az ödéma kialakulásához. Az elhúzódó iszkémia esetén az apoptózis folyamata aktiválódik.

A szívmegállás tünetei

Súlyos betegeknél a szívmegállás általában az állapot romlása, gyakori felszíni légzés, hypotensio és károsodott mentális funkciók előzményei.

Más esetekben előtti összeomlás előzte meg a rövid görcsrohamot (kevesebb, mint 5 másodperc).

A szívmegállás kezelése

Klinikailag a szívmegállás nyilvánul meg apneában, pulzus és tudat hiányában. A nyomás nem határozható meg. A cardiomonitoron lehet kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia vagy asisztolum. Elektromechanikus disszociáció esetén a monitoron pulzus távollétében sinus bradikardiát láthatunk.

Gyermekeknél az asisztolát gyakran megelőzi bradyarrhythmia. A gyermekek 15-20% -a kamrai tachycardia vagy fibrilláció. Ezért a gyermekeknek sürgősségi defibrillációra van szükségük, ha a hirtelen szívbetegséget nem megelőzi a légzési nehézség.

A szívmegállás (hipoxia, szív tamponád, intenzív pneumothorax, masszív vérzés vagy PE) potenciálisan gyógyítható okok azonnali megszüntetésére van szükség. Az újraélesztés során azonban nem minden okot lehet megállapítani. A klinikai, röntgen- és ultrahangos vizsgálatok segítenek megállapítani a szívmegállás okát. A legvalószínűbb okokat azonnal fel kell számolni. Ha a beteg súlyos sokkban van, és nem tudja meghatározni a szívmegállás okát, meg kell kezdeni a masszív infúziós terápiát vazopresszorokkal kombinálva.

További kezelés folytatódik a cardiopulmonális újraélesztés során .