Intracerebrális vérzés

Az intracerebrális vérzés helyi vérzés az agy parenchyma ereiben. A vérzés leggyakoribb oka az artériás magas vérnyomás. A hemorrhagiás stroke jellegzetes megnyilvánulásai középpontjában a neurológiai tünetek, a hirtelen fejfájás, az émelygés és az eszméletvesztés. A diagnózist a CT igazolja. A kezelés a vérnyomás, a tüneti terápia és bizonyos esetekben a hematómák sebészeti kiürítéséből áll.

Vérzés fordulhat elő az agy gyakorlatilag bármely területén - a bazális ganglionokban, az agytörzsben, a középagyban vagy a kisagyban, valamint az agyféltekékben. Gyakrabban a klinikai gyakorlatban a bazális ganglionok, az agy, a kisagy vagy a híd vérzései figyelhetők meg.

Intracerebrális vérzés jellemzően fordul elő ateroszklerctikus változások kis kaliberű artéria háttér hosszantartó vérnyomás-emelkedés. Agyvérzés magas vérnyomásos egyetlen, hatalmas és katasztrofális. Nehéz tranziens magas vérnyomás és vérzés válthat ki kokain és más szimpatomimetikus szerek. Kevésbé gyakori oka a vérzés veleszületett aneurizma, arteriovenosus fejlődési rendellenesség vagy más vaszkuláris, trauma, mycoticus aneurizma, agyi infarktus, primer vagy metasztatikus agydaganat, a túlzott antikoagulációs, azonnali típusú túlérzékenységi reakciók, a vér betegségek, a vaszkulitisz és más szisztémás betegségek.

Az agy pólusainak régiójában gyakran előforduló vérzések az amiloid angiopathia következménye, amely elsősorban az idős korban élőket érinti.

A kialakult hematoma a szomszédos agyszövetet ráncolja, szorítja és eltolja, megzavarva annak működését. A nagy hematokomák megnövelik a koponyán belüli nyomást. A nyomás által generált supratentorialis vérömlenyek és kapcsolódó duzzanat az agy, vezethet agyi beékelődés transtentorialnomu, ami a kompresszió az agytörzs és gyakran - szekunder vérzések a középagy és a híd. Ha vér jut be a kamrai rendszerbe (intraventricularis vérzés), akkor akut hydrocephalus alakulhat ki. A növekvő cerebrális hematómák a kamrai rendszer blokádját okozhatják az akut hydrocephalus kialakulása és az agytörzs kompressziója. Agyi sérv, vérzés a középagy vagy pons, intraventrikuláris vérzés, akut hydrocephalus, vagy kompressziós a hordó kíséretében tudatzavar, kóma és halált is okozhat a beteg.

[1], [2],

Intracerebrális vérzés tünetei

Az intracerebrális vérzés általában hirtelen, hirtelen fejfájással kezdődik, gyakran intenzív terhelés után. Néhány percen belül a tudat elvesztése, hányinger, hányás, delírium, részleges vagy általános görcsök. A neurológiai tünetek hirtelen jelentkeznek és fokozódnak. Kiterjedt vérzések félgömbök okozhat hemiparézis és hátsó skála - kisagyi tüneteket vagy a törzs (vagy a tekintetét paresis ophthalmoplegia, zihálás, pontosan a tanulók, kóma). A betegek több mint felében a kiterjedt vérzés a végzetes kimenetelt eredményezi néhány napon belül. A túlélők visszatérnek a tudatba, és a neurológiai deficit fokozatosan visszaáll, ahogy a vér feloldódik.

A kevésbé kiterjedt vérzések fokális tüneteket okozhatnak a tudat zavarása nélkül, enyhe fejfájással és émelygéssel, vagy anélkül. Aszkémiás stroke-ként járnak el, és a tünetek természete a vérzésfókusz lokalizációjától függ.

Intracerebrális vérzés diagnosztizálása és kezelése

Az agy vérzéséről a fejfájás hirtelen megjelenésével, a fokális neurológiai tünetekkel és az eszméletvesztéssel járó tünetekkel kell számolni, különösen kockázati tényezők esetén. Az intrakerebrális vérzést meg kell különböztetni az ischaemiás stroke-tól, a szubarachnoidis vérzéstől és az akut neurológiai rendellenességek egyéb okaként (görcsös szindróma, hipoglikémia).

Azonnali CT és a szérum glükózszint meghatározása a beteg ágyán látható. A vérzéses CT jelek hiányában és a szubarachnoid vérzés javára vonatkozó klinikai adatok rendelkezésre állása esetén a beteg lumbalis puncture-t szenved.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Intracerebrális vérzés kezelése

A kezelés magában foglalja a tüneti terápiát és az általános orvosi kockázati tényezők ellenőrzését. Antikoagulánsok és thrombocyta-aggregáció szerek ellenjavalltak, ha a beteg korábban kapott antikoagulánsok, ezek az intézkedések szükségesek, hogy semlegesítse a bevezetése a friss fagyasztott plazma, a K-vitamin vagy vérlemezke transzfúziót, amikor jelzett. A magas vérnyomás kell kezelni gyógyszeres, de ha az átlagos artériás nyomást 130 Hgmm vagy szisztolés vérnyomás több mint 185 mm Hg. Kezdetben nikardipin intravénásan dózisban 5 mg / óra; ezt követően növeli a dózist 2,5 mg / óra 5 percenként egy maximális dózis 15 mg / óra, hogy csökkentse a szisztolés vérnyomás 10-15% -kal. Amikor haematoma kisagyi félgömbök átmérője 3 cm, ami zavar az agy, sebészeti beavatkozás kiürítésével létfontosságú jelzések. Korai kiürítése nagy félgömb vérömlenyek is menteni a beteg életét, de ezek a gyakori kiújulás jellemzi a vérzés, ami növeli a neurológiai betegségek. Javallatok korai kiürítésére mély hematomas rendkívül ritkák, mivel a műtéti kezelés összefüggésbe hozható a magas halálozási és neurológiai szövődmények. Bizonyos esetekben neurológiai rendellenességek minimális annak a ténynek köszönhető, hogy agyvérzés egy kevésbé pusztító hatást gyakorol az agyra parenchyma, mint egy szívroham.