Agyhártyagyulladás

Az agyhártyagyulladás az agy vagy a gerincvelő membránjainak gyulladása. Gyakran a fertőző betegség a természetben és a központi idegrendszer egyik leggyakoribb fertőző betegsége.

A borítékok mellett az agyi anyag (meningoencephalitis) is részt vehet a folyamat során. Az agyhártyagyulladás teljes klinikai képzete villámgyorsan - több órán keresztül vagy napokon (akut meningitis) vagy hosszabb ideig (szubakut vagy krónikus meningitis) alakulhat ki.

Az akut aszeptikus meningitis szindróma egy közepesen súlyos, vírusos fertőzés, amely öngyógyító hatású, ami az agyi membránok gyulladását okozza. Az encephalitis az agyszövet gyulladása, amely általában károsodott tudattal, kognitív zavarokkal vagy fokális neurológiai tünetekkel jár.

[1], [2],

Agyhártyagyulladás epidemiológiája

Az akut aszeptikus meningitis leggyakoribb kórokozói a vírusok. A nagy országokban (USA) évente 8-12 ezer esetet regisztrálnak. A modern diagnosztikai rendszerek bevezetése a molekuláris tipizálás módszerein alapulva lehetővé tette a kórokozók azonosítását a betegségek 50-86% -ában.

Az enterovírusok az összes virális etiológiájú meningitisz esetének 80-85% -át vizsgálják. A leggyakrabban beteg újszülöttek és gyermekek a specifikus antitestek hiányában. Európában (Finnország) az első életéves gyermekek előfordulási aránya 100 ezer főre vetítve 219 fő. A lakosság évente, míg a gyermekek az év során - 19/100 ezer.

Az arbovírusok okozzák a rovarok által közvetített meningitist, ezek a betegség összes esetének mintegy 15% -át teszik ki. Ez a kórokozóknak ez a csoportja felelős a kullancs által okozott encephalitis esetek előfordulásáért.

Herpes okaként 0,5-3,0% aszeptikus meningitis, amelyek gyakran fordulnak elő komplikációk az elsődleges genitális herpesz (HSV 1 - herpes simplex vírus 2. Típus), és nagyon ritkán - a visszatérő. Immunrendszeri betegségekben az agyhártyagyulladást cytomegalovírus, Epstein-Barr vírus, HSV 1-es típus és 6. Típus okozhatja. A legsúlyosabb során virális meningoencephalitis nélküli betegekben immunológiai rendellenességek társult HSV fertőzések 2. Típusú, betegeknél immun-rendellenességek bármely virális neuroinfection megszerzi a karakter egy életveszélyes.

Baktériumok - a tényleges probléma miatt a magas halálozási arány az agyhártyagyulladás baktériumok okozzák. Az előfordulási a világon nagyon eltérő 3-46 per 100 ezer ember lakosság halálozási arány jelentősen változik attól függően, hogy a kórokozó 3-6% (Haemophilus influenzae) a 19-26% (Streptococcus pneumoniae) és 22-29% (Listeria monocytogenes). Aerob Gram-negatív baktériumok (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) és a staphylococcusok (S. Aureus, S. Epidermidis) egyre fontosabbá válnak kórokozók meningitis TBI betegek, idegsebészeti műtét, immunszuppresszált betegekben. Mortalitás okozta agyhártyagyulladás staphylococcusok, a 14-77%.

Gomba. Leggyakrabban vannak meningitis Candida által okozott mintegy 15%, a lázas betegek szóródott candidiasis lett CNS rák kockázati tényezők, neutropenia, krónikus granulómás betegség, diabétesz, elhízás. A cryptococcusok (Cryptococcu neoformans) által okozott meningitis szintén kialakul az immunológiai rendellenességek hátterében. Az AIDS-betegek kb. 6-13% -a alakul ki az agyhártyagyulladás miatt.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mi okozza agyhártyagyulladást?

Az agyhártyagyulladás kórokozói lehetnek vírusok, baktériumok, spirochaetesek, gombák, protozoák és bélférgek.

Vírusok

Enterovírusok, arbovírusok, mumpszvírus, limfocitikus choriomeningitis vírus, herpeszvírusok.

Baktériumok

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, a Listeria monocytogenes, a Streptococcus agalactiae, aerob Gram-negatív baktériumok - Klebsiella, E. Coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Staphylococcusok - S. Aureus, S. Epidermidis, más baktériumok - Nocardia meningitis, Enterococcus spp., anaerob diphtheroids, Mycobacterium tuberculosis.

Spirocheták

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Gomba

Cryptococcus neoformans, Candida spp, Coccidioides immitis.

Agyhártyagyulladás patogenezise

A penetrációs kórokozók be a pókhálóhártya alatti térben előfordulhatnak különböző módokon, amelyek mindegyike a patogenetikai jellemzői. A legtöbb esetben, hogy meghatározzuk a mechanizmus a bakteriális behatolását a központi idegrendszerbe sikertelen. Tekintettel a bakteriális meningitis feltételes elfogadták felosztás elsődleges (baktériumok lép a subarachnoidális térben nyálkahártyával) és másodlagos (érintkező nyúlik ki szorosan elhelyezett lókuszok fertőzések, például lézerstapedotomia vagy hematogén, például a tüdőbe vagy más távoli helyeken a fertőzés). Miután penetráció a kórokozók nyálkahártya alatti réteg általuk sokk nyirok vagy vér lép a subarachnoidális térben, amely ideális táptalaj fejlődésük stabil a hőmérséklet, páratartalom, tápanyagok, hiányában humorális és sejtes rendszerek, mert a jelenléte anti védelmet BBB. A baktériumok szaporodását a subarachnoidális térben nem korlátozza, amíg a fagocitózis mikroglia sejtek, amelyek szerepet játszanak a központi idegrendszer szövetben, makrofágok és kiváltó egy gyulladásos választ. Ennek eredményeként a gyulladás meredeken emelkedik CNS kapilláris permeabilitás, izzadás lép fel, és a celluláris fehérjék, melyek jelenléte a CSF, összefüggésben a klinikai tünetek, jelenlétét igazolja meningitis.

A kórokozók központi idegrendszerben történő inváziójának fő mechanizmusa

• A felső légutak nyálkahártyáinak kórokozó vagy feltételesen patogén növényeinek kolonizációja. Válogatás a fertőzés időpontjában járó kedvezőtlen körülmények a mikroorganizmus (hipotermia, túlfeszültség, rossz megoldás), ahol a kórokozók ismeretlen mechanizmus lehet belépni a submucosába. A nyirok és vér áramlásával a patogének a szubarachnoid térbe esnek.
• Hibák liquorrhea szövetek integritása és ennek eredményeként a veleszületett (fisztula Dura), vagy szerzett (koponyaalap törés) zavarok (elsősorban a Streptococcus pneumoniae). Rendszerint a betegséget az orr- vagy fül-orrfolyás megnövekedése előzi meg.
• Hematogén terjesztés Általában a fertőzés elsődleges célpontjának kialakulása után fordul elő különböző szervekben és szövetekben. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, a háttérben a tüdőgyulladás okozta pneumococcus, hogy genetikai affinitása a struktúrák az agy membránok. Amikor hatalmas hematogén terjesztése mellett előfordulhat az iszkémiás károsodások mikrotályogok embólia képződhetnek a terminális részei a arteriolák és hajszálerek, hogy hordozzák a veszélye részvétele a gyulladásos folyamatban, és képződése agyszövet agyvelőgyulladás gócok.
• Kapcsolatfelvétel. Általában az ENT-szervek fertőzéseinek következtében jelentkeznek, miután neuroszkópiás műveleteket hajtottak végre, a nyílt TBI-t tartalmazó szövetek fertőzésével.
• Neuronális terjedés. Jellemzője az 1. és 6. Típusú VVV (övsömörvírus) vírusok HSV (herpes simplex vírus) vírusainak.

A vírusfertőzések központi idegrendszeri károsodásának mechanizmusa

A vírusok bejutása a központi idegrendszerbe hematogén módon (viremia) és neuronálisan fordul elő. A vírusnak át kell jutnia a hámra, hogy bejusson a vérbe, és a vírus is bejut a vérszívó rovarok falába. A vérből belép a regionális nyirokcsomókba és más szervekbe, beleértve a központi idegrendszert is. A legtöbb esetben a vírus aktívan replikálódik a májban és a lépben, ami a súlyos másodlagos viremia kialakulását eredményezi, ami általában a központi idegrendszer fertőzéséhez vezet. CNS zavar kíséri agykérgi és agytörzsi struktúrák eredményeként kombinációja közvetlen sejtkárosító hatás vírusok és immunválaszt. A vírus invázió azonban a betegség legfontosabb kiindulási pontja. Az agyi parenchyma, neuronophagy, virális antigének és nukleinsavak jelenlétét mutatják ki. Az encephalitis után néhány tünet örökre fennmaradhat, bár nincs virális invázió. Mikroszkópos vizsgálatban immunsejtek demielinizációját és perivaszkuláris aggregációját detektálják, vírusok és vírusantigének hiányában. Az agyhártyagyulladás és az encephalitis különböző fertőző betegségek, de néha nagyon nehéz elkülöníteni őket. Minden Neurotrop vírusok, kivéve a veszettség vírus okozhat agyhártyagyulladást, encephalitis, és ezek kombinációja - Változás meningoencephalitis klinikai kép tükrözi bevonásával fertőző folyamat különböző részei az agyban. Ezért sok esetben kezdetben nagyon nehéz meghatározni a központi idegrendszeri elváltozás formáját, irányát, mennyiségét és a betegség kimenetelét.

CNS károsodás mechanizmusa bakteriális fertőzésekben

Amikor a baktériumok bejutnak a szubarachnoid térbe, gyorsan szaporodnak, ami gyulladást okoz. A nyirokcsomók terjedése általában gyulladáshoz vezet, amely elsősorban a szubarachnoid térben és a kamrai rendszerben van. Hematogén terjesztése baktériumok is tartoznak az agyban üreg, de ezen túlmenően képesek alkotni finom diffúz található gyulladásos gócok az agyban, és néha akkora sérülések, amelyek megjelennek, amint agyvelőgyulladás. Szinte minden esetben a bakteriális meningitis veszi különböző súlyosságú intracranialis hypertensio túltermelésével kapcsolatos a CSF és a megsértése reológiai tulajdonságait (viszkozitás növekedés), intersticiális ödéma az agy anyag és érrendszeri torlódás. A magas fokú intracranialis hypertensio és az agy tömítés anyagát létre telepítési feltételeit és beékelődés az agy formájában anteroposterior, oldalirányú és helikális elmozdulás lényegében megsértése miatt forgalomba. Így a mikroorganizmusok kiindulási játszik a gyulladásos, ami bonyolítja intracranialis magas vérnyomás és érrendszeri rendellenességek, meghatározó a betegség kimenetelét.

Agyhártyagyulladás tünetei

A legtöbb esetben a fertőző meningitis a fuzzy prekurzorokkal kezdődik, egy virális fertőzés megnyilvánulásai formájában. Az agyhártyagyulladás klasszikus triája - láz, fejfájás és merev nyak - óra vagy nap alatt alakul ki. A nyak passzív hajlítása korlátozott és fájdalmas, és a forgatás és a hosszabbítás nem lehetséges. Súlyos betegség gyorsan hajlító a nyak a beteg hátán fekszik vezet akaratlan láb hajlítása a csípő és a térd ízületi (Brudzinskogo tünet), és kísérletet, hogy kiterjesztése a térd, amikor csípőben lábak megfeleljen az erős ellenállás (Kernig tünet). A nyaki izmok merevségét, a Brudzinsky és a Kernig tüneteit meningeal tüneteknek nevezik; mert a feszültség a gyulladt meningealális membránon áthaladó motor ideg gyökereinek irritációját okozza.

Bár a betegség korai stádiumában az agy anyaga nem vesz részt a gyulladásos folyamatban, a beteg késleltetést, zavartságot, görcsöket és fokális neurológiai hiányt okozhat, különösen a kezelés hiányában .

Vírusos meningitis: tünetek

A beteg kora és immunállapota a vírus jellemzőivel kombinálva meghatározza a fertőzés klinikai megnyilvánulásait. Amikor enterovírusok meningitis betegség kezd akut, lázzal (38-40 ° C) 3-5 napig, gyengeség és fejfájás. A betegek fele émelygést és hányást észlel. A betegség legfontosabb jelei: merev nyaki izmok és fotofóbia. A gyermekek rohamokat és elektrolit zavarokat tapasztalhatnak. Által okozott meningitisz HSV 2. Típusú, kivéve a meningitis tüneteit (nyaki izomfeszülés, fejfájás, fotofóbia), vegye figyelembe a vizelési, szenzoros és motoros zavarok, izomgyengeség, ismételt tónusos-klónusos rohamok. Ha egy fertőzés okozta az Epstein-Barr-vírus, továbbá lehetnek torokfájás, nyirokcsomó, lépmegnagyobbodás.

Bakteriális meningitis: tünetek

Jellemző jellemzők: akut megjelenés, láz, fejfájás, meningealus-szindróma, agyműködés károsodásának jelei (csökkent tudatszint). Meg kell jegyezni, hogy meningeal szindróma (merev nyaki izmok, Kernig és Brudzinsky pozitív tünetei) nem fordulhat elő minden meningitisben szenvedő beteg esetében. A koponya idegek (III., IV., VI. És VII.) Parézise a betegek 10-20% -ában, görcsrohamokban - több mint 30%. Az optikai lemez ödémája a betegség kezdetén csak a betegek 1% -ánál jelentkezik, ez krónikus intracranialis hipertónia, és nem fontos az agyhártyagyulladás diagnózisa szempontjából. A koponyaűri magas vérnyomás magas fokát a kóma, a magas vérnyomás, a bradycardia és a harmadik agyi idegpárna parézise jelzi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Fungális meningitis: tünetek

A legaktívabb klinikai tünetegyüttes a candidiasis által okozott agyhártyagyulladás, más etiológiájú meningitis (cryptococci, coccidia) esetén fokozatosan alakul ki. A betegek általában a láz, a fejfájás, a meningealis szindróma, a beteggel való érintkezés lehetősége, esetenként a koponya idegei és a központi neurológiai tünetek észlelhetők. Ha cryptococcus agyhártyagyulladást figyeltek meg, a látóideg inváziója egy jellemző képen a funduson. A kokcidia által okozott meningitis esetében tipikus egy szubakut vagy krónikus tanfolyam, általában hiányzik a meningealis szindróma.

Agyhártyagyulladás osztályozása

A következő típusok vannak:

• A központi idegrendszer vírusos fertőzései
• Akut aszeptikus meningitis szindróma
• agyvelőgyulladás
  • akut (rövid időtartamú - több napig engedélyezett),
  • krónikus (a betegség több hétig vagy hónapig tart)
• meningoencephalitis
• A központi idegrendszer bakteriális és gombás fertőzései

A meningitis leggyakoribb formái bakteriálisak és aszeptikusak. Az akut bakteriális meningitis egy súlyos betegség, melyet a cerebrospinális folyadékban lévő gén jelenléte jellemez. A bakteriális meningitis nagyon gyorsan fejlődik és kezelés nélkül végződik halálos kimenetelben. Az aszeptikus meningitist enyhébb áramlás jellemzi, a betegség általában önmagában megoldódik; az aszeptikus meningitisz okozta szerek általában vírusok, de lehetnek baktériumok, gombák, paraziták, valamint számos nem fertőző tényező.

[16], [17], [18], [19]

Agyhártyagyulladás diagnosztizálása

Az akut meningitis olyan súlyos betegség, amely sürgősségi diagnózist és kezelést igényel. Az első megnyomásával diagnosztikai tevékenységek hemokultúra sterilitás, valamint lumbálpunkciós majd bakteriológiai vizsgálata agy-gerincvelői folyadék (Gram-festés a kenet és a beoltás), biokémiai elemzés, amely tartalmazza a meghatározása a fehérje és a glükóz, és a citológiai vizsgálat egy differenciálódott sejt számlálás. A jelenléte a beteg tüneteinek intracranialis térfogat folyamatok (fokális neurológiai deficit, stagnálás a látóideg, tudatzavar, görcsök), hogy végre lumbálpunkcióhoz szükséges ahhoz, hogy a CT, hogy zárja ki annak lehetőségét, hogy sérv jelenlétében egy tályog vagy más, térhatású oktatás.

A cerebrospinalis folyadék elemzésének eredménye segíthet az agyhártyagyulladás diagnózisában. A baktériumok jelenléte az elszíneződött kenetben vagy a baktériumok növekedése a magban a bakteriális meningitis diagnosztizálásának alapja. A cerebrospinális folyadék Gram-foltos kimutatásában az esetek mintegy 80% -át a baktériumok azonosítják, amelyek gyakran a vizsgálat ezen szakaszában már azonosultak. A limfocitózis és a kórokozók hiánya a CSF-ben az aszeptikus meningitis alkalmazására utalnak, bár ezek a bakteriális meningitis kezelésében is előfordulhatnak.

[20], [21], [22], [23], [24]

Agyi eredetű folyadék agyhártyagyulladással

A diagnózis a meningitis bármilyen eredetű feltétlenül költeni lumbálpunkcióhoz CSF kenet mikroszkópos, a tanulmány a fehérje koncentrációját és a cukor végző ültetés és más diagnosztikai módszerrel.

Vírusos meningitis

A CSF nyomás általában nem haladja meg a 400 mm-es vízoszlopot. A vírusos agyhártyagyulladást lymphocytás pleocytosis jellemzi 10-500 sejten belül, egyes esetekben a sejtek száma elérheti a több ezer főt. A neutrofilek a betegség korai (6-48 h) nagyobb lehet, mint 50% -a sejtek ebben az esetben egyes szakértők azt javasolják, ismételje lumbálpunkciós után 5-8 óra, hogy jellegének változását sejtszám. A fehérjekoncentráció mérsékelten emelkedett (kevesebb, mint 100 mmol / l). A vércukorszint általában a vérszint 40% -a.

Bakteriális meningitis

A CSF nyomás általában meghaladja a 400-600 mm vízoszlopot. Túlsúlya jellemezte a neutrofilek sist 1000-5000 sejtet tartalmazó 1 mm, néha meghaladja a 10 000 Körülbelül 10% -ánál a betegség korai lehet előnyösen sist limfocitás, gyakran előfordul a újszülöttekben agyhártyagyulladás L monocytogenes (akár 30% -ában), alacsony citosztert és nagyszámú baktériumot tartalmaz a CSF-ben. Körülbelül 4% -ánál a bakteriális meningitis sejtszám a CSF-ben lehet jelen, általában újszülötteknél (akár 15% -ában), vagy éven aluli gyermek a 4 hét (17%). Ezért minden CSF minták szükségszerűen Gram-festés is, ha nem sist. Körülbelül 60% -ánál mutatják csökkenése glükóz koncentráció CSF (<2,2 mmol / l), és aránya a glükóz a vérben és a CSF-ben az alábbi 31 (70% -ánál). A protein koncentrációt a CSF majdnem minden betegnél emelkedett (> 0,33 mmol / l), úgy vélik, a differenciál-diagnosztikai funkció a nem-bakteriális meningitis olyan betegeknél, akik korábban nem kaptak antibiotikumot.

Színező CSF Gram kenetek találni gyors és pontos kimutatására szolgáló eljárás kórokozók 60-90% -ában a bakteriális agyhártyagyulladás, a, az eljárás specifitása eléri a 100%, korrelált a koncentrációja specifikus bakteriális antigének és a baktériumok. Koncentrációnál 103 CFU baktérium / ml, a valószínűsége kimutatására baktériumok Gram-festéssel a 25% koncentrációban 105 és feletti - 97%. A koncentráció a baktériumok lehet csökkent azoknál a betegeknél, akik antibiotikumot kapnak (akár 40-60% a detektálását szín és 50% alatti - alkalmazásával vetés). Az eredmények azt mutatják, hogy a csecsemők és gyermekek bakteriális meningitis és bakteriális elszigetelten a CSF-mintát során kapott diagnosztikai lumbálpunkciója CSF helyreállítási sterilitás 90-100% történt 24-36 óra után megfelelő antibiotikum-terápia.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Fungális meningitis

Amikor meningitis Candida által okozott pleocytosis átlagosan 600 sejt per 1 liter a karakter lehet pleocytosis és limfocitás és neutrofil. Mikroszkóposan a gomba sejtjei az esetek mintegy 50% -ában találhatók. A legtöbb esetben gombás növekedést lehet elérni a CSF-től. Amikor által okozott meningitisz Cryptococcus, általában CSF pleocytosis alacsony (20-500 sejt) 50% ponton neutrofil pleocytosis, fehérje-koncentráció megemelkedett legfeljebb 1000 mg% vagy több, ami arra utalhat, a subarachnoidális térben blokk. Annak érdekében, hogy azonosítani gombák használt speciális szín, amely lehetővé teszi, hogy megkapjuk a pozitív eredmények 50-75%. Által okozott meningitisz coccidia, figyelmét eozinofil pleocytosis, a kórokozó izoláljuk 25-50% -ában.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Agyhártyagyulladás etiológiai diagnózisa

Vírusos meningitis

A molekuláris diagnosztika (PCR) kifejlesztésével a központi idegrendszer vírusfertőzéseinek diagnosztikája hatékonysága jelentősen megnőtt. Ez a módszer DNS vagy RNS megőrzött (a vírusra jellemző) területeket tár fel, nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik a normálisan steril táptalaj vizsgálata során. Ez a módszer nagymértékben hatékonynak és gyorsnak bizonyult a virológiai és szerológiai diagnosztikai módszerekkel (a vizsgálat folytatódik <24 óra).

Bakteriális meningitis

Számos módszer létezik az agyhártyagyulladás etiológiájának megerősítésére:

• Counter immunoforez (a vizsgálat időtartama alatt körülbelül 24 órán át) lehetővé teszi, hogy észleli a antigének N. Meningitidis, Haemophilus influenzae, S. Pneumoniae, a B csoportba tartozó Streptococcusok, E. Coli. A érzékenysége az eljárás 50-95%, specificitása 75% - lehetővé teszi, antigének azonosítása N. Meningitidis, Haemophilus influenzae, S. Pneumoniae, a B csoportba tartozó Streptococcusok, E. Coli.
• A latex agglutináció (a vizsgálat időtartama kevesebb, mint 15 perc) lehetővé teszi N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B csoport streptococcus, E. Coli antigének kimutatását.
• A PCR-diagnózis (a vizsgálat időtartama kevesebb, mint 24 óra) lehetővé teszi a N. Meningitidis és a L. Monocytogenes DNS kimutatását, a módszer érzékenysége 97%, a specifitás körülbelül 100%.

[44], [45], [46]

Agyhártyagyulladás sugárdiagnosztikája

Számítógéppel és MRI-vel végzett koponyateszt nem használják az agyhártyagyulladás diagnosztizálására. Azonban ezeket a módszereket széles körben használják a betegség szövődményeinek diagnosztizálására. Indikációk a figyelembe vett alkalmazás szokatlanul hosszú ideig a láz, a klinikai tünetei az igen magas ICP vételi helyi megjelenése a neurológiai tünetek, illetve görcsök, növekszik a mérete a fej (újszülöttek), jelenlétében neurológiai rendellenességek, szokatlan időtartama CSF utánállítást folyamatot. A legtöbb ilyen vizsgálatok hatásosak a diagnózis liquorrhea betegeknél agyhártyagyulladás eredményeként a törés a koponya bázis, azonosító folyadék a koponya és az orrmelléküregek.

Agyhártyagyulladás kezelése

Jelenlétében, a tünetek a meningitis antibakteriális meningitis kezelésére azonnal megkezdődik, miután a vért kultúra. A diagnózis és a betegség enyhe lefolyásának kételkedésekor az antibiotikumok kinevezését el lehet halasztani mindaddig, amíg a cerebrospinális folyadék tenyészetének eredményeit el nem érik.

A CSF fehérje szint <100 mg / dl az első ágyéki punkciónál a betegek körülbelül 14% -ánál észlelhető.

FIGYELEM: a nyomás, a citoszin és a fehérje szintje közelítő érték; gyakran vannak kivételek. A PML túlsúlyban lehet lymphocytosisos betegségekben is, különösen a vírusfertőzések korai szakaszában vagy a tuberkulózisos meningitisben. A glükóztartalom változása kevésbé változó.