Gyomorfekély

Gyomorfekély egy peptikus gasztrointesztinális nyálkahártya hibás részre, jellemzően a gyomorban (gyomorfekély), vagy a kezdeti részét a nyombél (duodenum fekély), amely behatol a izomréteget. Majdnem minden fekélyt Helicobacter-fertőzés okoz, vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket. A peptikus fekélyek tünetei általában égési fájdalmat jelentenek az epigasztrikus régióban, ami gyakran csökken étkezés után. A "peptikus fekély" diagnózisát Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) endoszkópos vizsgálatával és vizsgálatával hozták létre . Gyomorfekély kezelés célja elnyomja a savasság gyilkos H. Pylori (ha ellenőrizte fertőzés), és kizárva a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek.

A fekély mérete néhány millimétertől néhány centiméterig változhat. A fekély különbözik az eróziótól a sérülés mélységétől; Az erózió felületesebb, és nem befolyásolja az izomréteget. A fekély minden korban kialakulhat, beleértve a csecsemő- és gyermekkort is, de a leggyakoribb a középkorú embereknél.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a peptikus fekélyt?

A Helicobacter pylori és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek elpusztítják a nyálkahártyák normál védőrététét, és megakadályozzák a regenerálódást, így a nyálkahártya jobban hajlamos a savra. A Helicobacter pylori fertőzés a nyombélfekélyes betegek 80-90% -ánál és a gyomorfekélyben szenvedő betegek 70-90% -ánál fordul elő. Ha Helicobacter pylori eradikáció csak 10-20% -ánál kiújulhat peptikus fekélyt, szemben a 70% -a visszatérő fekélyek betegeknél, akiket csak gyógyszerek, amelyek elnyomják a savasság.

A dohányzás kockázati tényező a fekélyek és szövődmények kialakulásához. Ezenkívül a dohányzás megzavarja a fekélyek gyógyulását és növeli a visszaesés kockázatát. A fekélyek kiújulásának kockázata korrelál a napi füstölt cigaretta mennyiségével. Bár az alkohol a gyomorszekréció erős stimulánsa, nincs mérsékelt kapcsolat az enyhe alkoholmennyiség és a fekélyek gyógyulása vagy lelassulása között. Nagyon kevés beteg tapasztalja a gasztrin (Zollinger-Ellison-szindróma) hiperszekrécióját.

A családi történelem a gyermekek 50-60% -ánál nyúlik vissza.

A peptikus fekély tünetei

A peptikus fekélyek tünetei a fekély helyétől és a betegek életkorától függenek; sok betegben, különösen az idősekben, a tünetek nem expresszálódnak vagy hiányoznak. A fájdalom a leggyakoribb tünet, általában az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és étellel vagy savkötőkkel csökken. A fájdalmat égő és gyötrelmes, néha éhségérzet jellemzi. A fekély folyamata általában krónikus és visszatérő. A betegeknek csak a fele jellemző gyakori tünetei.

A gyomorfekély tünetei gyakran nem egyeznek a kapott eredményekkel (pl. Az evés néha erősíti, de nem csökkenti a fájdalmat). Ez különösen igaz a pylori fekélyekre, amelyek gyakran a duzzadás és hegesedés által okozott szűkület tüneteivel (pl. Duzzanat, hányinger, hányás) társulnak.

A duodenális fekélyek általában a gyomorban állandó fájdalmat okoznak . A gyomor fájdalma hiányzik reggelente, miután felébredt, de a reggel közepén jelenik meg, eltűnik evés után, de 2-3 óra múlva újra kijön. Az éjszakai fájdalom nagyon jellemző a nyombélfekélyeknél. Újszülötteknél a perforáció és a vérzés lehet a nyombélfekély első megnyilvánulása. A vérzés a későbbi gyermekkorban és kora gyermekkorban is előfordulhat a fekélynek, bár a diagnózis kulcsa gyakori hányás és hasi fájdalom.

A peptikus fekélyek szövődményei

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Vérzés

A pikkelysömör leggyakoribb szövődménye a mérsékelt és súlyos vérzés. A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei közé tartozik a hematomézis (friss vérrel való hányás vagy a "kávéházak" típusa); véres vagy kátrányos széklet (melena); gyengeség, ortosztatikus összeomlás, ájulás, szomjúság és izzadás a vérveszteség miatt.

[13], [14], [15]

Penetráció (határolt perforáció)

A peptikus fekély átjuthat a gyomor falán. Ha a ragasztási eljárás megakadályozza a tartály beléptetését a hasüregbe, nincs szabad behatolás, és korlátozott perforáció alakul ki. Azonban fekély csírázni duodenumban és behatolnak a korlátozott hely szomszédos (kisebb üreg), vagy egy másik szerv (pl., Hasnyálmirigy, máj). A fájdalom lehet intenzív, folyamatos, sugároz más testrészek eltérő a gyomorban (jellemzően spin esetén nyombélfekély behatolását a hasnyálmirigy), és változhat a változás a test pozícióját. Általában a hasüreg vagy az MRI CT vizsgálata szükséges a diagnózis megerősítésére. Ha a konzervatív terápia hatástalan, akkor sebészi kezelést kell alkalmazni.

Szabad perforáció

A szabad hasüregbe perforáló peptikus fekély általában a duodenum elülső falán vagy ritkábban a gyomorban található. A páciens akut hasi tünetegyüttest alakít ki. Van hirtelen jelentkező, súlyos állandó fájdalom a gyomortáji régióban, gyorsan elterjedt az egész has, gyakran válik a legkifejezettebb a jobb alsó negyedben, és időnként kisugárzik az egyik vagy mindkét vállát. A beteg általában mozdulatlanul fekszik, mivel még a mély lélegzés is növeli a fájdalmat. Tapintása a has fájdalmas, meghatározott peritoneális jelek, az izmok, a hasfal vannak nyújtva (mosódeszka), a bél perisztaltika csökken vagy hiányzik. Shock alakulhat ki, amelyet a szívfrekvencia, a vérnyomáscsökkenés és a vizeletképződés fokozódik. A tünetek kevésbé nyilvánvalóak lehetnek idős vagy gyötrelmes betegeknél, valamint azoknál, akik glükokortikoidokat vagy immunszuppresszánsokat szednek.

A diagnózist radiológiailag megerősítik, ha a membrán alatt vagy szabad hasüregben szabad levegőt észlelnek. A mellkas és a has radiográfiája a test függőleges helyzetében előnyös. A leginkább informatív a mellkas laterális radiográfiája. A páciens súlyos állapotának és a röntgenfelvétel felállításának képtelensége esetén a mellkas oldalirányú vizsgálata a hajlamos helyzetben van feltüntetve. A szabad gáz hiánya nem zárja ki a diagnózist.

Vészhelyzeti sebészeti beavatkozás szükséges. Minél hosszabb a késés a művelettel, annál kedvezőtlenebb a prognózis. Ha a sebészeti beavatkozás ellenjavallt, az alternatíva a folyamatos nasogasztrikus aspiráció és a széles spektrumú antibiotikumok.

A kiömlő gyomor szűkületje

A stenosisot hegesedés okozhatja. A fekélyek gerincje és gyulladása az evakuálódás megzavarását okozhatja, ám a konzervatív terápiához szenvednek. A tünetek közé tartoznak az ismétlődő bőséges hányás, amely főként a nap végén és gyakran az utolsó étkezés után 6 órával fordul elő. Az étvágycsökkenés állandó ingadozással vagy a túlcsordulás érzésével a táplálkozás utáni gyomor szűkületének következménye. A hosszú távú hányás súlycsökkenést, dehidrációt és alkalózist okozhat.

Ha a páciens anamnézisében stenosis lép fel, a fizikális vizsgálat, a gyomor-tartalom kivívása vagy röntgenvizsgálat bizonyítani tudja a gyomor retencióját. A kifröccsenés zaját, amely több mint 6 órával az étkezés után vagy több mint 200 ml folyadék- vagy élelmiszer-maradék után hallható a befogadása után egy nappal, késlelteti a gyomor-tartalom tartalmát. Ha a törekvés a gyomortartalom látható, hogy késés, szükség van a gyomor kiürítésére és végző endoszkópos vagy x-ray a gyomor, hogy meghatározza az érintett területen, az okok és a szűkület mértékét.

Ödéma vagy görcs pylorus csatorna fekély a gyomor lehet orrüregi dekompressziós aspirációs és visszaszorítása savasságát (pl., / A H ₂ -blokkolók). A hosszan tartó hányás vagy az elhúzódó nasogastrikus aspiráció miatt bekövetkező dehidráció és elektrolit-egyensúly hiánya gyors diagnózist és korrekciót igényel. A prokinetikus szereket nem mutatjuk be. A kezelést követő 2-5 napon belül rendszerint feloldják az evakuálási jogsértések jelenségét. A kiterjedt elzáródás a fekély peptikus cicatrizációjának eredménye, és a pylori csatorna endoszkópos ballon dilatációjával oldódik meg. Az elzáródást eltávolító sebészeti beavatkozást egyedi esetek jelzik.

A peptikus fekély visszaszorítása

A fekélyek ismétlődését okozó tényezők közé tartozik a Helicobacter pylori nem hatékony kezelése, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és dohányzás. Ritkábban, az ok lehet gasztrinoma (Zollinger-Ellison-szindróma). Az év során a Helicobacter pylori teljes megsemmisülése esetén a gyomor- és nyombélfekélyek visszaesése kevesebb, mint 10%, de ha a fertőzés továbbra is fennáll, több mint 60%. Ezért a H. Pylori-val meg kell vizsgálni a betegség újbóli megismétlődésével járó betegséget, és a fertőzés megerősítése után ismét terápiát kell végezni.

Bár hosszú távú kezelésére H ₂ -blokkolók, protonpumpa-inhibitorok, vagy mizoprosztol csökkenti a kiújulásának a közös használat erre a célra nem ajánlott. Azonban, szoruló betegek adagolása nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek jelenlétében a peptikus fekélyek, jelölt hosszú távú kezelés, valamint a betegek nagy fekély vagy az előző perforáció vagy vérzés.

Gyomorrák

A Helicobacter pylori-val társult fekélyes betegeknél a jövőben 3-6-szor nagyobb a malignitás veszélye. A etiológiában fellépő fekélyek rosszindulatúságának megnövekedett kockázata nincs.

A peptikus fekély diagnosztizálása

A "peptikus fekély" diagnózisát átgondoltan lehet átgondolni, és endoszkóposan igazolni. Az empirikus terápiát gyakran végleges diagnózis nélkül írják fel. Azonban, endoszkópos biopszia és citológia lehetővé teszi differenciáló elváltozások a gyomor és a nyelőcső közötti egyszerű fekély és fekély, gyomorrák. Gyomor rák megnyilvánulhat hasonló tüneteket, és el kell kerülni, különösen azoknál a betegeknél több mint 45 éve a panaszok a fogyás vagy súlyos, nem kezelhető emésztési fekélyek tüneteinek megszüntetésére. A duodenális fekély rosszindulatúsága ritka, ezért a léziók biopsziája általában nem szükséges. Az endoszkópia is használható a H. Pylori fertőzés végleges diagnózisához, amelyet ki kell deríteni, ha fekélyt észlelnek.

Amikor több fekélyek vagy sebek esetében atípusos lokalizációját (pl., Postbulbarnye osztály), valamint a eredménytelensége kezelés, fogyás vagy súlyos hasmenést tisztában kell lenniük egy rosszindulatú szekrécióját gasztrin és a Zollinger-Ellison-szindróma. Ezeket a betegeket értékelni kell a szérum gasztrin szintjein.

[16], [17], [18], [19], [20],

A peptikus fekély kezelésére

A gyomor és a nyombélfekély kezelésére a Helicobacter pylori kimutatására, felszámolására és a gyomorsav csökkenésére van lehetőség. A nyombélfekélyeknél különösen fontos, hogy elnyomják az éjszakai gyomorszekréciót.

A savasodást csökkentő eljárások közé tartoznak számos gyógyszerek, amelyek nagy része igen hatásos, de különböznek a költségek, a terápia időtartama és az adagolás kényelme szempontjából. Ezenkívül alkalmazhatók olyan készítmények is, amelyek védő tulajdonságokkal rendelkeznek a nyálkahártyával szemben (pl. Szukralfát), valamint a savtermelést csökkentő sebészeti manipulációk.

A peptikus fekély adalékkezelése

A dohányzást ki kell zárni, és az alkoholfogyasztás meg kell szakítani, vagy csak korlátozott mennyiségben, hígított formában. Nincs ésszerű bizonyíték arra, hogy az étrendnek való megfelelés elősegíti a fekély gyorsabb gyógyulását, vagy megakadályozza annak kiújulását. E tekintetben sok orvos javasolja, hogy kizárják a csak szorongást okozó élelmiszereket.

[21], [22]

A peptikus fekélyek sebészeti kezelése

A gyógyszerterápia bevezetésével a peptikus fekélyes sebészeti beavatkozást igénylő betegek száma jelentősen csökkent. A sebészeti beavatkozások közé tartoznak a perforáció, a szűkület, a bőséges vagy visszatérő vérzés, valamint a nem gyógyítható tünetek megőrzése.

Sebészeti a peptikus fekélyek kezelésére célja, hogy csökkentse a gyomorsav-szekréciót, gyakran együtt vízelvezető műtétek. Az ajánlott műtét nyombélfekély - nagymértékben szelektív (proximális) vagy parietalnokletochnaya vagotomia (művelet magában foglalja a denerváció gyomor testet tartó beidegzés antrum, amely szükségtelenné teszi a leeresztési műveletének). Ez az eljárás nagyon alacsony mortalitási rátával jár, és kizárja a reszekcióval és a hagyományos vagotomiával kapcsolatos szövődményeket. Egyéb sebészeti technikák, amelyek csökkentik a sav termelési közé antrumectomy, gemigastrektomiyu gyomor részbeni eltávolítását követően, és subtotalis gastrectomia (azaz 30-90% reszekció disztális része a gyomor). Általában a szárat vagotomiával kombinálják. Rezekciós vagy beavatkozási technikák magukban stenosis elvezetését gyomor művelet gastroduodenostomii (Billroth I) vagy gastronesteostomy (Billroth II).

A peptikus fekélyek sebészeti beavatkozása után bekövetkező jogsértések kialakulása és jellege a működés típusától függ. Miután reszekció műtét betegek 30% -ánál fejleszteni súlyos tünetek, beleértve a súlycsökkenést, emésztési zavarok, vérszegénység, dumping szindróma, reaktív hipoglikémia, hányinger és hányás, sérti a folyosón, és a fekély visszatérése.

A testsúlycsökkenés jellemző a gasztrectomia részösszegében; a beteg korlátozza a táplálékot a gyors telítettség érzésének köszönhetően (a gyomor egy kis csonkja miatt), a daganat-szindróma és más posztprandiális szindrómák kialakulásának lehetőségével. Kis gyomornak köszönhetően szétrobbanás vagy kellemetlen érzés akkor is előfordulhat, ha kis mennyiségű ételeket fogyasztanak; a betegek kevesebbet, de gyakrabban kénytelenek enni.

A hasnyálmirigy elkerülése által okozott emésztés és steatorrhea zavarai, különösen a Billroth II szerinti anasztomózis kialakulásakor, hozzájárulhatnak a fogyáshoz.

Anaemia jellemző (általában vashiány, de néha azért, mert a vitamin-hiány a B ₁₂ elvesztése által okozott intrinsic faktor vagy bakteriális fertőzés) a Billroth II műveletek; szintén kialakulhat az osteomalacia. Továbbá ajánlott intramuszkuláris injekció B-vitamin minden beteg számára totális gastrectomia után, de lehet használni utáni betegekben subtotalis gastrectomia gyanúja esetén a vitamin-hiány a B ₁₂.

A dömping szindróma a gyomor működését követően alakul ki, különösen a reszekció után. Gyengeség, szédülés, izzadás, hányinger, hányás és remegés röviddel étkezés után, különösen azután, hogy egy hyperosmolaris élelmiszer. Ezt a jelenséget nevezik korai dömping, melynek oka nem tisztázott, de valószínű oka, hogy a fejlődés vegetatív reakció, csökkenti az intravaszkuláris térfogat és hozama vazoaktív peptidek a vékonybélben. Általában az étrend csökken a térfogatban, de gyakrabban fogyasztják a táplálékot és korlátozzák a szénhidrátok használatát.

Reaktív hipoglikémia vagy késői dömping szindróma (a szindróma egy másik formája) a szénhidrátok gyors eltávolításának köszönhető a gyomor csomójából. A vércukorszint gyors emelkedése serkenti nagy mennyiségű inzulin felszabadulását, ami több órával a lenyelés után tüneti hipoglikémiához vezet. Ajánlott fehérje-gazdag, szénhidrát-szegény táplálék és megfelelő kalóriatartalmú ételek (gyakori ételek, de kis adagokban).

Az átjáró zavarai (beleértve a gastrostasis és a bezoár képződését) újra felléphetnek a gyomor motilitás csökkenésével a III. Fázisban, amely az antrumektómia és a vagotomia után változik. A hasmenés különösen a vagotomiára jellemző, még reszekció nélkül is (pyloroplasztika).

A fekélyek ismétlődése 5-12% -on fordul elő igen szelektív vagotomiával és 2-5% -kal a reszekció után. Fekélyek kiújulását diagnosztizált endoszkópia, és megköveteli terápia a protonpumpa inhibitorok vagy H ₂ -blokkolók. A fekélyek visszatérése szükséges, hogy értékelje a teljességének vagotomia tanulmány gyomor szekréció, antibakteriális terápia Helicobacter pylori kimutatására és tanulmány a szintje a gasztrin szérum gyanúja Zollinger-Ellison-szindróma.

Magas savasságú gyógyszerek

A savasságot csökkentő gyógyszereket peptikus fekélyben, gastrooesophagealis reflux betegségben és a gasztritisz különféle formáiban alkalmazzák . Néhány gyógyszer alkalmazható a H. Pylori fertőzés kezelésére. A készítmények közé tartoznak a protonpumpa inhibitorok, H ₂ -blokkolók, az antacidok és prosztaglandinok.

Proton pumpahibitorok

A gyógyszerek hatékonyan gátolják a H2, K-ATPáz enzimet. Ez a parietális sejtek apikális szekréciós membránjában található enzim kulcsfontosságú szerepet játszik a H (protonok) kiválasztásában. Ezek a gyógyszerek teljes mértékben megakadályozhatják a savas termelést, és hosszú hatótávolsággal rendelkeznek. Hozzájárulnak a fekélyek gyógyításához és a H. Pylori eradikáció orvosi komplexumának is kulcselemei. A protonpumpa-gátlók a legjobb alternatíva a H ₂ blokkolók legtöbb klinikai helyzetekben, mert a hatás gyorsaságában és hatékonyságát.

A protonpumpa inhibitorok, kizárólag orális beadás közé tartoznak az omeprazol, a lanszoprazol, a rabeprazol, az ezomeprazol és a pantoprazol. Az Omeprazol az Orosz Föderációban injekciós adagolási formát tartalmaz. A komplikációmentes nyombélfekély alkalmazott omeprazol 20 mg naponta egyszer, orálisan 1 vagy 30 mg lanszoprazol po 1 alkalommal naponta 4 héten át. Bonyolult nyombélfekély (m. E. Többszörös fekélyek, vérző fekély, fekélyek, több mint 1,5 cm, vagy fekély a súlyos klinikai természetesen) alkalmasabbak a kezelés nagyobb dózisú gyógyszerek (omeprazol 40 mg naponta egyszer 1, 60 mg lanzoprazol naponta egyszer 1 vagy 30 mg naponta kétszer). A gyomorfekélyek 6-8 héten belül szükségesek. A gasztritisz és a GERD 8-12 héten át tartó kezelést igényel; A GERD emellett hosszú távú fenntartó terápiát is igényel.

A protonpumpa-gátlók prolongált terápiája megnöveli a gasztrin szintjét, ami az enterokokromin-szerű sejtek hiperplázia kialakulásához vezet. Azonban a kezelésben részesülő betegeknél nincs bizonyíték a dysplasia vagy rosszindulatú daganat kialakulására. Egyes betegeknél a B12-vitamin felszívódása kialakulhat.

H2-blokkolók

Ezek a szerek (cimetidin, ranitidin, famotidin orális és intravénás adagolás, és a nizatidin orális) van egy kompetitív gátlása H ₂ hisztamin receptorokhoz, és ezáltal gátolják a gasztrin-stimulált savkiválasztást arányosan csökken a gyomorsav mennyiségét. A hisztamin által stimulált pepszin csökken.

A H2-blokkolók jól felszívódnak az emésztőrendszerben, és hatásuk megjelenése 30-60 perccel a lenyelés után történik, és a tevékenység csúcspontja 1-2 órával később történik. A gyógyszerek intravénás beadása elősegíti a gyorsabb hatóreakciót. A gyógyszerek hatásideje arányos a dózissal és az időközökkel a beadás között 6-20 óra között. A dózisoknak idősebb betegeknél kevesebbnek kell lenniük.

Amikor nyombélfekély hatékony orális lefekvés vacsora után, vagy 800 mg cimetidin, ranitidin 300 mg, 40 mg famotidint, vagy nizatidin 300 mg 1 alkalommal naponta 6-8 hétig. Gyomorfekély esetén ugyanazt a rendszert írhatjuk le, de 8-12 hétig meghosszabbítható, így az éjszakai savszekréció kevésbé fontos, és a gyógyszerek reggeli használata ugyanolyan hatásos lehet. Felnőtt adagok beadhatók a 40 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekek számára. Ezen súly alatt az orális dózis 12 óránként 2 mg / kg ranitidin és 12 mg cimetidin 10 mg / ttkg. A GERD-vel a H2-blokkolókat elsősorban a fájdalom enyhítésére használják. A gasztritisz hatékony kezelésére a famotidin vagy a ranitidin napi kétszer történő bevitele 8-12 héten keresztül történik.

Cimetidin enyhe anti-androgén hatás, ami egy reverzibilis gynecomastia és ritkán, merevedési zavarok hosszú használat. A kevesebb, mint 1% -a kezelt betegek intravénás minden H2-blokkolók gyakrabban idős betegeknél előfordulhat változások elmeállapot, hasmenés, bőrkiütés, gyógyszer okozta láz, izomfájdalom, vérszegénység, sinus bradycardia és hipotenzió.

A cimetidin és, kisebb mértékben, másik H ₂ -blokkolók kölcsönhatásba mikroszomális P450 enzim rendszert, és késleltetheti a metabolizmusát egyéb gyógyszerek, eliminálható a rendszeren keresztül (pl., Fenitoin, warfarin, teofillin, diazepam, lidokain).

Antacidy

Ezek az anyagok semlegesítik a gyomorsavat és csökkentik a pepszin aktivitását (ami csökken, ha a gyomor-tartalom pH-ja meghaladja a 4,0-et). Emellett néhány antacid abszorbeálja a pepszinet. Az antacidák befolyásolhatják más gyógyszerek felszívódását (pl. Tetraciklin, digoxin, vas).

Az antacidok csökkentik a tüneteket, elősegítik a fekélyek gyógyulását és csökkentik a kiújulás kockázatát. Viszonylag olcsóak, de napi 5-7 alkalommal kell használni. A fekélyes gyógyulás optimális módszere 15-30 ml folyadék vagy 2-4 tabletta minden étkezés után és lefekvés után 3 órával. Az antacidek teljes napi dózisa 200-400 mEq semlegesítő kapacitást biztosít. A peptikus fekélyek kezelésében azonban az antacidokat helyettesítik olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják a savasságot, ezért csak rövid távú tüneti kezelésre használhatók.

Általában kétféle antacid van: felszívódik és nem szívódik fel. Felszívódó antacid (pl. Nátrium-bikarbonát Na, Ca-karbonát) eljárás egy gyors és teljes semlegesítés, de alkalózist okozhatnak, és kell használni, csak egy rövid ideig (1 vagy 2 nap). A nem abszorbeált antacidok (pl. Alumínium vagy magnézium-hidroxid) kevesebb szisztémás mellékhatást okoznak, és előnyösebbek.

Az alumínium-hidroxid egy viszonylag biztonságos anyag, és általában antacidként alkalmazzák. Krónikus alkalmazás esetén a foszfáthiány néha az alumínium-foszfát az emésztőrendszerben való kötődésének következménye. A foszfáthiány kockázata az alkoholistákban, az alultápláltságban és a vesebetegségben (beleértve a hemodialízisben szenvedő betegeket) fokozódik. Az alumínium-hidroxid székrekedéssel jár.

A magnézium-hidroxid hatékonyabb antacid, mint az alumínium, de hasmenést okozhat. A hasmenés csökkentése érdekében sok antacidum magnézium és alumínium alapú antacidumok kombinációjából áll. Mivel kis mennyiségű magnézium abszorbeálódik, a magnéziumkészítményeket óvatosan kell alkalmazni vesebetegségben szenvedő betegeknél.

[23], [24], [25], [26],

Prosztaglandinok

Bizonyos prosztaglandinok (különösen a misoprostol) gátolják a savszekréciót és növelik a nyálkahártyák védelmét. Szintetikus prosztaglandin származékok elsősorban kockázatának csökkentése károsodásának nyálkahártya NSAID-ok. Kitett betegek a nem-szteroid gyógyászati fekélyek (m. E. Idősebb betegek, fekély története fekélyek vagy komplikációk, betegek fekélyek glükokortikoid) alkalmazását mutatja misoprostol 200 mg szájon át naponta 4 alkalommal étkezés, együtt a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek. Gyakori mellékhatások mizoprosztol - bél görcsök és a hasmenés, megfigyelt betegek 30% -ánál. Misoprostol - egy erőteljes vetélést és alkalmazását feltétlenül ellenjavallt fogamzóképes nők körében nem alkalmaznak fogamzásgátlást.

Swkralfat

Ez a gyógyszer egy szacharóz-alumínium komplex amely elkülönül a savas környezetben a gyomor és a fizikai határt képez szerte a gyulladt területen, megvédve azt a sav hatásának, pepszin és az epesavas sók. Ez a gyógyszer gátolja a pepszin-szubsztrát kölcsönhatását, stimulálja a prosztaglandin nyálkahártyát és kötődik az epesavakhoz. Nincs hatással a sav előállítására vagy a gasztrin szekréciójára. A szukralfát talán hatással van a fekélyes nyálkahártya trofájára, valószínűleg a növekedési faktorok kötődése és koncentrációjuk miatt a fekély területében. A szukralfát szisztémás abszorpciója elhanyagolható. A székrekedés a betegek 3-5% -ánál fordul elő. A szukralfát más gyógyszerekhez kötődhet és megzavarhatja a felszívódását.