Hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás

A hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás a hasnyálmirigy rendkívül nehéz patológiája, amelyben a sejtek gyors és gyakorlatilag visszafordíthatatlan halálának folyamata megtörténik.

A legtöbb esetben akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis alakul ki akut pancreatitis esetén, vagy fejlődik a hasnyálmirigy krónikus gyulladása súlyosbodásával.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Okoz hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás

A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis okai olyan faktorokkal társulnak, mint:

• a hasnyálmirigy gyulladása, részleges diszfunkció és a hasnyálmirigy normális kiáramlása;
• a test mérgezésének etanollal történő krónikus alkoholizmusa;
• a hasnyálmirigy lé állandó hasnyállyája a hasnyálmirigy-csatornákba (ez rendszerint az epehólyag kövekkel történik);
• epevezetékek és epevezetékek fertőző elváltozásai (cholangitis, cholecystitis);
• trombogemorragichesky vagy DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) ingereljük akut bakteriális és virális fertőzések követő kemoterápia a rák, valamint a magas dózisú ionizáló sugárzás;
• autoimmun betegségek (hemorrhagiás vasculitis);
• traumatikus károsodás a szerv parenchima számára, beleértve a sebészeti beavatkozásokat is.

De bármi is az eredeti ok, vagy diagnosztizálásához vezet a helyi vagy teljes vérzéses hasnyálmirigy-elhalás (haláleset néhány vagy az összes sejt), a betegség befolyásolja szükségszerűen fürtönkénti - kiválasztó hasnyálmirigy osztály, amelyben a sejtek enzimeket termelnek, melyek az hasnyál. Minden formája hasnyálmirigy nekrózis akkor jelentkezik, ha a két enzim aktivitásának eléri abnormálisan magas szinten, és elkezdenek negatív hatással a test a szövet - ez hidroiizáini proteineket. Továbbá, az enzim elasztáz károsíthatják is a véredények falában, ami a vérzést. A klinikai gasztroenterológia, ezt a jelenséget gyakran nevezik autoaggression hasnyálmirigy enzimeket.

Vérzéses nekrotizáló pancreatitis alakul miatt agresszív hatásának tripszin, kimotripszin és elasztáz (pankreatopeptidazy E) - bázikus proteolitikus (fehérje-hasító molekulák) a hasnyálmirigy enzimek, amelyek szükségesek az emésztést a fehérje.

Megvizsgálva okok vérzéses nekrotizáló pancreatitis, gasztroenterológus arra a következtetésre jutott, hogy jelentős szerepet a betegség patogenezisében játszott hiba komplex humorális szabályozási folyamat emésztő enzimek termelési. És ez magában foglalja a sok hormonok. Így, gátolják a váladék a proteolitikus enzimek, hormonok glukagon és a szomatosztatin (sejtjei által termelt a Langerhans-szigetek a hasnyálmirigyben), kalcitonin (szintetizált A pajzsmirigy), és a fajlagos savófehérjét antitripszin. Stimulánsok enzimeket termelnek, és azok aktivitását szintetizálódnak bélnyálkahártyában szekretin, kolecisztokinin előállított nyombél (pankreozimin), valamint az inzulin, a gasztrin, és természetesen, a szerotonin, oroszlánrészét, amely szintetizálja a vékonybélben és a hasnyálmirigyben.

[8], [9], [10]

Tünetek hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás

A hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás leggyakoribb tünetei:

• akut, néha elviselhetetlen fájdalom, amely a bal hypochondriumban lokalizálódik, és az ágyéki területre jut, a mellkas és a váll bal felére;
• bélelt nyelv és szájszárazság érzés;
• hányinger és ismételt hányás kiváltása;
• a hasüreg puffadása, a hasmenés és a hasmenés;
• láz és láz;
• az arcbőr hyperemia;
• kék-lila foltok az elülső falon vagy a peritoneum oldalán;
• a vérnyomás fokozatos emelése és csökkentése;
• légszomj és gyors pulzus;
• a kiválasztódott vizelet mennyiségének csökkenése;
• a psziché rendellenességei (általános izgalom vagy gátlás állapota).

Akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás a betegek majdnem ötödében az összeomlás állapotát okozza, és egy harmadik - akinek vagy akut mentális rendellenesség. A hasnyálmirigy-retroperitoneális fistula képződése a hasnyálmirigy tartalmát, a nekrotikus szövetek részecskéit és a hasüregbe belépő vérzéses elváltozást eredményezi. Ez okozza a hasi szövetek tályogát és a gonosz peritonitist.

[11], [12], [13]

Diagnostics hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás

A vérzéses hasnyálmirigy-megbetegedés diagnózisát nem csak a beteg vizsgálata, hanem ultrahang vagy hasi szervek CT-je alapján végezzük.

Ezenkívül a következő laboratóriumi vizsgálatok segítik a pontos diagnózist és differenciálják a pancrenecrosist más akut gasztrointesztinális patológiákkal szemben:

• vérvizsgálat a hasnyálmirigy enzimek szintjére (alfa-amiláz, tripszin, elasztáz, foszfolipáz, koleszterin-észteráz stb.);
• a tripszinogén és uroamiláz vizeletvizsgálata;
• a gyomornedv vizsgálata a savasság szintjén;
• enzimek és bikarbonátok tartalmú hasnyálmirigy-gyümölcslevek vizsgálata (próba);
• a széklet (coproszkópia) elemzése a maradék zsírok tartalma tekintetében;
• a kilélegzett levegő (trigliceridek, amiláz stb.) összetételének elemzése;
• endoszkópos retrográd pancreatocholangiography;
• perkután lyukasztás a nekrózis zónában.

Hogy tisztázza a diagnózist bizonyos esetekben a laparoszkópia a hasüreg, amely lehetővé teszi, hogy meg van győződve arról, hogy milyen mértékű a hasnyálmirigy elváltozások és értékelje a feltétele a szervek a hasüregbe.

[14], [15], [16], [17]

Kezelés hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás

Általában a pancreas nekrózisban szenvedő betegek orvosi ellátást kapnak a sürgősségi orvosi ellátás igénybevételével. A hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás kezelését kizárólag kórházban végzik (gyakran az intenzív osztályon). Az erőfeszítések orvosok célja, hogy egyidejűleg megoldja több stratégiai feladatot, nevezetesen, hogy hagyja abba a fájdalom átmenetileg blokkolni enzimatikus aktivitását a hasnyálmirigy, enyhíti a görcsöket, és ezáltal növelik az átjárhatóságát csatornák mirigy, csökkenti a gyomorsav-termelés és az alacsonyabb pH-értékét (és így minimalizálja terhelés a hasnyálmirigyen), valamint megakadályozza a fertőzés kialakulását és eltávolítja a szervezetből a toxinokat, amelyek a sejtek nekrotikus bomlása során képződnek.

Ennek érdekében számos megfelelő gyógyszert alkalmaznak hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás kezelésében. Anesztézia esetén az ilyen görcsoldók és fájdalomcsillapítók, mint a No-shpa, Papaverin, Platifillin-hidro-tartát és Ketanov adják be. Gyorsan enyhíti a Novocain-blokád fájdalmát - a Novocain hasi lumbális oldatának glükózzal vagy Promedollal való keverését az Atropin-szulfát és a Dimedrolum keverékében.

A gátlás a proteolitikus enzimek alkalmazott intravénás injekciók és csepegtető infúziók kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonukleázok. Ahhoz, hogy csökkenti a gyomortartalom savasságát, legalább pH = 5,0 - párhuzamosan teljes éheztetés - használt Atropin, efedrin, Tsimetedin, Kvamatel (i.v.). Az antibiotikumokat (leggyakrabban - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin vagy Ceporin) a hasnyálmirigy és a hasüreg gyulladásának megakadályozására használják.

Az elemzés eredményei alapján a meghozott intézkedések és a beteg általános állapota nyilvánvaló hatásának jelenléte vagy hiánya esetén döntést hoz a sebészeti beavatkozásról. Ha az akut hemorrhagiás pancreonecrosis nem jár a fertőzés átadásával, a hasüreg laparoszkópos vagy perkután (transzkután) elvezetését végzik el. Ha a hasüregben jelentős mennyiségű savós vagy vérzéses elváltozás van jelen, a vér intracorporeális (intrauricurális) tisztítását végezzük el - peritoneális dialízist.

A fertőzött teljes hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis szükségessé teheti a hasnyálmirigy reszekcióját vagy a cardinális működést - pancreatectomia, vagyis a hasnyálmirigy eltávolítása.

Megelőzés

A hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás megelőzése a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése - a megfelelő táplálkozás és az alkohol elutasítása. Tudományosan megalapozott: ha napi több éven át csak 80 ml erős alkoholt inni, akkor garantálja a hasnyálmirigy-gyulladást.

Szükség van a kolecisztitisz, az epevezeték dyskinesia, a kolelitiaia, a gyomor és a nyombélfekély kezelésére is.

[18], [19], [20]

Előrejelzés

A hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás prognózisa az orvosi statisztikák adatai alapján jellemezhető: az esetek 50% -ában átlagosan halálos kimenetelű. És a vérzéses hasnyálmirigy-elhalás halálos oka a test gerjesztett peritonitis okozta általános mérgezés.

[21], [22], [23], [24]