Szembetegség gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A fejlett országokban a gyermekek súlyos szemkárosodása fordul elő évente 100 000 lakosra jutó 12 eset esetén.

Általában a trauma egyoldalú, de ritkán, időközönként egy traumatizmus vagy egy kettős szem betegsége lehetséges. A szemkárosodás súlyos kozmetikai hibát okozhat, és korlátozhatja a jövőbeni szakmai választást. A látásszervek traumás károsodása gyakrabban fordul elő fiatal korban, különösen a fiúknál, valamint a szociálisan hátrányos helyzetű csoportokban, a szülők felügyeletének csökkenése és az oktatás hiánya miatt.

[1], [2], [3], [4]

A szemhéjak sérülése

Lehetséges, hogy egy trauma az arcra, de egy elszigetelt karakter is lehetséges. Amikor a kutyák és más állatok harapása gyakran előfordul, hogy a lacrimalis csatornák károsodnak.

A sérülékeny csövek károsodása miatt a sebet varrással kell lezárni és a csatorna csőszerű vízelvezetésével le kell üríteni. A nyirokcsatornák nemkívánatos károsodásával mikrosebészeti disszekciót végzünk, majd a nasolakrális rendszert intubáljuk a felső és az alsó könnycseppeken keresztül.

Alkonjunktív vérzés

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szubkonjunktív vérzések a szemgolyó scleralis kapszulájába behatoló károsodást vagy sérülést okozhatnak. Maguk a vérzések nem veszélyesek és gyorsan megoldódnak anélkül, hogy kezelésre lenne szükségük.

A szaruhártya sérülései

A szaruhártya kopása akkor fordul elő, ha éles tárgyak, például kés, rúd stb. Megrongálódnak. Fluoreszcein cseppeket használnak a léziók méretének meghatározására. Idegen testek jelenlétében eltávolítják őket. Antibiotikumot tartalmazó kenőcsöt helyezünk a kötőhártya üregébe, és az analgetikumokat eltemetjük. A cikloplegia segít elkerülni a csillogó testből való reakciót.

Könnyek a szemgolyó kapszulájából

Rendszerint a szemcsézet szaruhártya-kapszulájának szaruhártya-régiójában vagy elülső részében helyezkednek el. Az ilyen sérülésekhez szükségszerűen intraokuláris elváltozások társulnak, kivéve a szem apró tárgyak perforálásának esetét, például tűvel.

Kutatás

1. Végezzük el a párosított szem vizsgálatát, beleértve a szemészeti szembetegségeket dilatált diákokkal.
2. A károsodás előfordulási gyakoriságának felmérése érdekében, mivel a részeket vérzéssel lehet lefedni, a rést lámpa ellenőrzése kötelező.
3. Ha lehetséges, mérjük az intraokuláris nyomást. A szemgolyó sérülése által behatolva a nyomás csökken.
4. A hátsó szegmens folyamatában való részvétel és az intraokuláris idegen test jelenlétének kizárása érdekében ajánlatos ultrahangvizsgálatot végezni, különösen a szem elülső részében és a szürkehályog esetében. A számítógépes tomográfia (CT) segít elkerülni az orrtárgyak orrának és törésének idegrendszeri külsejének jelenlétét, valamint a retrobulbás vérzést. A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) akkor hajtják végre, ha egy fém idegen test gyanúja merül fel.

Referencia taktika

Gyakorlatilag minden kisgyereknek érzéstelenítésre van szüksége, különösen akkor, ha ez a szemgolyó áthatoló sebét jelenti. Ilyen módon próbálja meg elkerülni a depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazását. A sebet megfelelő abszorbeálható vagy nem felszívódó varrással kell lezárni. A gyermekeknél nem felszívódó szaruhártya-varratokat a lehető leghamarabb eltávolítják, különösen akkor, ha a varratok megcsúsznak vagy megszűnnek. A Hyphemust műtéti úton eltávolítják ugyanabban az időben a következő sebészeti beavatkozásokkal:

1. a sérülést a lencse eredeti zavarosságának károsodása okozza. Lensektomiát hajtanak végre, és ha a lencse hátsó kapszulája megmarad, kiegészíti a sebészeti beavatkozást az intraokuláris lencse elsődleges vagy másodlagos beültetésével;
2. a sérülést az üvegtestek vérzése és a szemgolyó hátsó szegmensének egyéb sérülései kísérik. A sebészeti beavatkozást vitrectomia vagy retina műtét egészíti ki.

A szemgolyó behatoló és nem behatoló sérülései

Ezeknek a betegeknek a kezelése nem különbözik a többi szemkárosodástól, kivéve azokat az eseteket, amikor a szemgolyó mögött elhelyezkedő intraokuláris vagy idegen test jelenléte bonyolult. A megközelítés az idegen test természetétől függ. A legtöbb idegen testet mikrosebészeti intraokuláris csipeszekkel távolítják el. A fém idegen testeket nagy mágnessel extrahálják, de a mikrosebészeti technikák bevezetésével ritkábban alkalmazzák ezt a módszert. A külföldi pályára kerülő testeket, amelyek nem rendelkeznek mérgező hatással, nem mindig kell eltávolítani, és bár a meglévő szabályok szerint jobb, ha eltávolítanak minden idegen testet, apró üvegdarabokat lehet hagyni.

Sötét szem trauma

Blunt trauma okozhat több intraocularis rendellenességet.

1. Gifema.
2. Lencse diszlokáció és szürkehályog.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema gyermekkorban

Okok

• Sérülést.
• Daganatok:
  • juvenilis ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotsitoz Langerhans (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblasztóma.
• Ruʙeoz:
  • retina diszplázia;
  • az elsődleges üvegtest hosszú távú hiperplázia (PGPS);
  • korai retinopátia (RN);
  • sarlósejtes vérszegénység.
• Az iris érrendszeri rendellenességei.
• İridoşizis.
• Irit és rubin irisz.
• A véralvadási rendellenességek, skorbut, purpura.
• PGPS.
• Melanoma mágikus.

Referencia taktika

1. Közvetlenül a tünet megjelenése után egyidejűleg intraokuláris rendellenességeket állapítanak meg.
2. A jövőben végezzen mélyreható felmérést, mint a gyermek korhatárát.
3. Az intraokuláris nyomás ellenőrzése.
4. Kerülje az aszpirin vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kinevezését.
5. Az elülső kamrából származó hyphema elmosódik, 3 napig tartó felszívódási hajlam vagy az intraokuláris nyomás jelentős emelkedésének hiányában.

Hosszú távú menedzsment taktika

Határozza meg az elülső kamra szögének esetleges recesszióját, a lencse elmozdulását, a hátsó szegmens sérülését. Szög recessziója esetén hosszú (néha egész életen át tartó) megfigyelésre van szükség a glaukóma kialakulásának lehetősége miatt.

1. Irritáció és az elülső kamra szögének recessziója.
2. A retina eltávolítása.
3. retina zúzódás:
   • a retina ezüstös csillogása az ödéma miatt;
   • amikor a makuláris terület részt vesz a folyamatban, a látás csökken;
   • összességében az előrejelzés jó;
   • néha hosszú távon elvész a látás;
   • a rétegek vagy a retina teljes vastagsága megszakadhat.
4. A choroid törése (lásd alább)
5. Vevõbetegség:
   • a traumát a retina középső vénájában fokozott nyomás okozza;
   • a megnyilvánulások hasonlítanak a retina légi vagy zsíros embolizmusára;
   • széles körű retinális ischaemia és vérzés;
   • a vizuális előrejelzés kétértelmű.
6. Hátrák a retinában:
   • bármilyen rétegben helyezkedhet el, domináns epiretinalis lokalizációval;
   • kombinálva más intraokuláris elváltozásokkal;
   • kombinálva a retinában lévő résekkel.
7. A retinális leválás a retinális törésekkel kombinálva lehetséges.

Perforált seb a szemgolyó külső héjjából

Lyukasztott sebek akkor fordulnak elő, amikor a sclera rétegzett, a nem behatoló traumának köszönhetően. Ezek a sérülések gyakran a látóideg lemez körül helyezkednek el. Traumatizáló szerek a sziklafeltörésekben különböző tárgyak lehetnek - golyók, botok és öklözés.

• Minden tompa sérüléssel fennáll a szakadás veszélye.
• A szemnyomás csökken.
• Az ultrahangvizsgálat vérzést mutat az üveges humorban, és néha a scleralis kapszula deformációját a hátsó szegmensben.
• Járuljon hozzá, ha a sclera felszakad egy robbanásveszélyes repedést (vagy, ahogyan azt is nevezik, egy fújási típusú törés).

Amikor a sclera elszakad az elülső szegmensben, valamint a szemkapszulák egyéb perforáló sebeként, sebészeti beavatkozást jeleznek. Technikailag a hátsó szegmensben a sclera ruptúrák sebészeti kezelése rendkívül nehéz.

A szem trauma megelőzése

• A szülők, iskolák és gyermekintézetek fokozott felügyelete.
• A szülők gyermekekkel való megbeszélése a szem traumatizmus veszélyeiről és a kísérő körülményekről.
• A védőszemüveg használata, különösen az olyan személlyel rendelkező emberek számára, akiknek szeme sérültek - olyan sportjátékokban
  , amelyekben kis golyókat használnak, és fém és kőmunkában is.

Sérülés a pályán

Az orbitális falakkal szemben eltört sérülések okozzák a csonttörések elmozdulásával vagy anélkül fellépő töréseket. Az elmozdulással járó törések általában újrapozícionálást igényelnek, és a repülés nélküli repedéseknél nincs szükség.

Szövődmények

• Barna szindróma (barna).
• A csontveszteségnek az orbitális hátsó részében kifejtett megnyilvánulása enophtalmot okozhat.

Robbanásveszély

Ritkán gyermekkorban;

A robbanásveszélyes törést jellemzik

1. az alsó vagy középső fal törése az orbit tartalmak megsértésével;
2. enoftalim;
3. eltérés az elsődleges pozíciótól;
4. a szemgolyó függőleges mozgásának felborulása, különösen felfelé;
5. egyidejű intraokuláris elváltozások;

Kezelés:

• a könnyű robbanásveszélyes töréseknél nem szükséges, kivéve a kifejezett enophthalmus eseteket és a szemgolyó mobilitásának jelentős korlátozását;
• Amikor a pályája alja sérült, a szintetikus implantátumok használata ajánlott.

A koponya idegek traumái

A III., IV. És VI. Páciensek károsodása a fejsérülésekben gyakran előfordul. Általában a javulás különleges kezelés nélkül történik. Néha, különösen a VI páros koponya idegek paralízisével és parézisével szemben, a betegség akut fázisában sikeresen alkalmazzák a botulinum toxint. A kétszeresét, az elzáródást és a prizmatikus szemüveget ajánlott, és legalább 6 hónapig hagyja őket a strabismus stabilizálás után, mielőtt bármilyen sebészeti beavatkozást beindítanának. Az érintetlen szem elzáródását elvégezzük, megpróbálva megtartani a szemmozgásokat a paréz jelenlétében, és így elkerüljük a rectus izmok következő összehúzódását.

Traumás optikai neuropátia

Lehet az oka, hogy szétválasztása a látóideg a szemgolyó, a látóideg elváltozás a törések pályára, ischaemiás sérülés társított vérzés vagy perfúziós rendellenességek látóideg köpeny. A diagnózis az ultrahang vagy a neurológiai vizsgálatok, a pupilla tüneteinek és a fundus vizsgálatának alapja. A nagy dózisú szteroid terápia és a látóideg dekompressziója hatékony lehet.

Hazai Trauma Erőszakos

• Gyakrabban fordul elő.
• Gyakran megfigyelhető nagyon fiatal gyermekeknél.
• Sokféle okból ered, gyakran agyrázkódástól.
• Szegény pszichológiai háttér - fiatal szülők - stresszes szociális vagy munkahelyi helyzet - a gyermek rosszul bánásmódja, például a házastársak, az erőszak stb.

[11], [12]

Vérzés a retinában

A retina vérzései nem jelentenek patognomonikus tüneteket a házi trauma az erőszak használatával, de a klinikai gyakorlat hatékonysága és súlyossága gyakran meghaladja a hagyományos sérülésekkel járó vérzést. A vérzés kialakulásának két mechanizmusa van:

1. fokozott intravénás és intraokuláris nyomás;
2. intenzív rázás után gátlás következik be.

Minden típusú vérzés:

• üveges vérzés preretinális lokalizációval;
• epiretinalis vérzések;
• különböző vénykötelek;
• perimakulyarnye összecsukható vérzések be retina amelynek emelkedett kilátás retina és az érhártya redők egy ív alakú (egy jellemző tünetének sérülés erőszakkal);
• vérzés a retina bármely rétegében.

Egyéb szemkárosodás

• Periocular haematoma.
• Szürkehályog.
• A lencse mozgása.
• Traumás mydriasis.
• Égő cigaretta az arcon vagy a szemhéjon (gyakran többször is).
• A retina eltávolítása.
• Retinoschisis a retina rétegeiben.