Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladás komplex kezelésének a fertőzés megszüntetésére, a tüdő és az általános rezisztencia helyreállítására, a hörgők elvezetési funkciójának javítására és a betegség szövődményeinek felszámolására kell irányulnia.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az első kérdés, amelyet az orvosnak kell eldöntenie, hol kell kezelni a közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő beteget: kórházban vagy otthon? A modern ötletek szerint a legtöbb, kényelmetlen, közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő beteg otthonában kezelhető.

Olvassa el: Tüdőgyulladás - Kezelési rend és táplálkozás Antibakteriális gyógyszerek pneumonia kezelésére Tüdőgyulladás patogenetikai kezelése Tüdőgyulladás tüneti kezelése Az akut tüdőgyulladás komplikációi elleni küzdelem Fizioterápia, edzőterápia, légzőtorna tüdőgyulladással Szanatórium kezelés és rehabilitáció tüdőgyulladásban

A közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelésére utaló jelek (European Respiratory Society, 1997)

• Szeptikus sokk
• PaO ₂ <60 mm Hg. Art. Vagy PaCO ₂ > 50 mm Hg. Art. Amikor levegőt lélegez be
• Leukopenia <4 x 70 ⁹ / l vagy leukocytosis> 20 x 10 ⁹ / l
• Anaemia (hemoglobin <90 g / l vagy hematokrit <30%)
• Veseelégtelenség (urea> 7 mmol / L)
• Szociális jelzések (a beteg otthoni ápolásának lehetetlensége)

A tüdőgyulladás kezelési helyének megoldását meghatározó fő tényezők a betegség súlyossága, a szövődmények jelenléte, valamint a betegség kedvezőtlen folyamata és a halálos kimenetel kockázati tényezői. Nem szabad elfeledkezni azonban arról, hogy a szociális és háztartási tényezők, például a beteg otthoni ápolásának képtelensége befolyásolhatja a kórházi kezelés végleges döntését.

A súlyos tüdőgyulladásban, amely magas mortalitással jár, a beteget be kell vonni az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba (ICU). Jelenleg a páciens kórházi kezelésének fő jelzései a következők:

• légzésszám> 30;
• a szellőzés szükségessége;
• A tüdőgyulladás gyors előrehaladásának röntgensugár-jelei (a tüdőbeáramlás mérete 48 órán belül 50% -kal nő);
• szeptikus sokk (abszolút érték);
• a vazopresszor gyógyszerek bevezetésének szükségessége a szisztémás vérnyomás fenntartása érdekében;
• súlyos légzési elégtelenség, különösen aránya az oxigén nyomása az artériás vér, hogy az oxigén frakció a belélegzett gáz keveréket (PaO2 / PCO2) <250 (vagy <200, ha COPD) és a fáradtság jeleit a légzőszervi izmok;
• akut veseelégtelenség;
• diurézis <30 ml / óra;
• a tüdőgyulladás egyéb szövődményei, beleértve a terjesztett intravaszkuláris koaguláció szindrómáját, agyhártyagyulladást stb.

A tüdőgyulladás etiotropikus kezelése

A tüdőgyulladás kezelésének alapja az antibakteriális gyógyszerek. A leghatékonyabb közülük számos tényezőtől függ, elsősorban a tüdőgyulladás okozó ágensének azonosítása pontosságától, az antibiotikum iránti érzékenységtől és az antibiotikum megfelelő pneumoniás kezelésének korai megjelenésétől. Mindazonáltal még jól felszerelt mikrobiológiai laboratórium jelenlétében a tüdőgyulladás etiológiája csak az esetek 50-60% -ában állapítható meg. Ezen túlmenően a mikrobiológiai vizsgálat eredményeinek elérése érdekében legalább 24-48 óra szükséges, míg a tüdőgyulladás antibiotikumokkal való kezelését azonnal be kell adni, amint a tüdőgyulladás diagnózisa megállapításra kerül.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a 10-20% -ában, a tüdőgyulladás egyik kórokozója a bakteriális szervezetek (miksinfektsiya), például, „tipikus” és az „atipikus”) (intracelluláris) kórokozók (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, stb). Az utóbbi, mint tudjuk, nem lehet kimutatni a klasszikus rutin módszerekkel mikrobiológiai vizsgálatok, amelyek egyrészt súlyos nehézségeivel megfelelő etiotrop kezelést.

Ebben a tekintetben a kezdeti választ antibiotikumot, mint általában, a tapasztalati és az elemzés alapján az egyes klinikai és járványügyi helyzetet, amelyben ez a betegnél tüdőgyulladást, és figyelembe véve a tényezők, amelyek növelik a fertőzés veszélye, így vagy egy másik ügynök.

Az antibiotikum kiválasztása a közösség által szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelésére

Emlékezzünk vissza, hogy a közösség által szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói:

• pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catarrhalis) \
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• chlamydia (Chlamydophila vagy Chlamydia pneumoniae),
• Legionella (Legionella spp.).

Ugyanakkor a részesedése a pneumococcus betegségek pedig több mint az esetek felében a közösségben szerzett tüdőgyulladás, és körülbelül 25% -a által okozott tüdőgyulladás Haemophilus influenzae, Moraxella vagy intracelluláris mikroorganizmusokat. Sokkal ritkábban (5-15% -ában) a kórokozók közösségben szerzett pneumonia, néhány Gram-negatív baktériumok Enterobakteriaceae család, Staphylococcus aureus, anaerob baktériumok, Pseudomonas aeruginosa, és mások. Emlékeztetni kell arra, hogy a több gyógyszerrel szemben rezisztens törzsek pneumococcus és más kórokozók jelentősen megnőtt az utóbbi években, ami nagyban megnehezíti a kiválasztás megfelelő antibakteriális szer kezelésére közösségben szerzett tüdőgyulladás etiotrop.

A táblázat a legfontosabb módosító tényezőket mutatja, amelyek növelik az antibiotikum-rezisztens pneumococcusok, Gram-negatív baktériumok és Pseudomonas aeruginosa fertőzés kockázatát.

A foktorov módosítása, növelve bizonyos kórokozókkal való fertőzés kockázatát (N. Cossiere és munkatársai, 2000)

Virulens kórokozók	Módosító tényezők
Penicillinrezisztens, gyógyszerrezisztens pneumococcusok	65 évesnél idősebb Béta-laktám antibiotikumok alkalmazása az utolsó | 3 hónap alkoholizmus Immunszupresszív állapotok és betegségek (beleértve a glükokortikoid terápiát) Több együttes betegség jelenléte Gyermekek bölcsődékkel / óvodákkal való ellátása
Gram-negatív baktériumok	Az ápolási otthonok lakosai A tüdő és a szív együttes betegségei Több együttes betegség jelenléte A közelmúltban antibiotikumokkal kezelt tüdőgyulladás
Pseudomonas aeruginosa	A tüdő szerkezetében bekövetkező változások (pl. Bronchiectasis) Kortikoszteroid terápia (napi több mint 10 mg prednizolon) A széles spektrumú antibiotikum recepciója az elmúlt hónapban több mint 7 napig Szegény táplálkozás

Jelenleg számos, a közösség által szerzett tüdőgyulladás empirikus kezelésére szolgáló programot javasoltak, amelyekben bizonyos antibakteriális szerek előnyben részesülnek.

Szerint a hazai és a legtöbb európai ajánlások, a választható gyógyszerek kezelésére közösségben szerzett tüdőgyulladás enyhe és középsúlyos áramok aminopenicillinek (amoxicillin, amoxicillin / klavulánsav amoksiklov) és a modern makrolidok (klaritromicin, azitromicin, roxitromicin cin, stb.) Azoknál a betegeknél, kockázati tényezők, hogy tanácsos a kombinált kezelés a tüdőgyulladás, a béta-laktámok (cefalosporinok II-III generációs amoksiklov et al.) Az együtt az „új” makrolidok. Az is lehetséges, monoterápiában "légúti" fluorokinolonokkal III-IV generációk (levofloxacin, moxifloxacin).

Amoxicillin - modern elkészítése a csoport aminopepitsillipov. Ez vonatkozik a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroflóra (streptococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzáé, Moraxella, E. Coli, Proteus, Legionella, Helicobacter et al.). Nem érzékeny amoksitsillipu Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, és mások.

Az amoxicillin egy ampicillin-származék, de farmakokinetikai tulajdonságai sokkal jobbak és hatékonyabbak a pneumococcusok ellen. A magas biológiai hozzáférhetőség (kb. 85-90%) miatt az amoxicillin a világ legjobb orális antibiotikuma. Az orális beadásra szánt felnőttek esetében szokásos adag 0,5-1,0 g naponta háromszor, parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) adagolás esetén - 1 g 8-12 óránként.

Amoxicillin / klavulonat (Amoksiklov, Augmentin) egy kombinált készítmény amoksitsill és na és a klavulánsav, mely gátolja a béta-laktamázokat által termelt sok modern sztafilokokkusz törzsek és néhány Gram-negatív baktériumok és anaerob mikroorganizmusok lebontó béta-laktám gyűrű pepitsillinov, cefalosporinok és monobaktámok. Az a képesség, hogy gátolják a klavulánsav káros hatással a béta-laktamáz baktériumok jelentősen meghosszabbodik hatásspektruma és jelentősen megnövekedett aktivitását amoxycillin szemben a legtöbb Staphylococcus, Gram-negatív baktériumok, és bizonyos anaerob asporogén törzseket Klebsiella spp. és E. Coli.

Ami a pneumococcusokat illeti, az amoxiclav hatása nem különbözik az amoxicillin hatásától (klavulonát nélkül), mivel a pneumococcusok nem bocsátanak ki béta-laktamázt. Csakúgy, mint az amoxicillin, az amoxiclav nem hatásos a Pseudomonas aeruginosa okozta fertőzések kezelésében. Az amoksiklav belsőleg 375-625 mg (amoxicillin) naponta háromszor tabletták vagy porok formájában szuszpenzió előállítására. A parenterális hatóanyagot 6-8 óránként 1,2 g-on adjuk be.

Az ampicillin is utal, hogy egy csoport aminopepitsillinov és körére cselekvési hasonlít amoxicillin érintő na Gram-pozitív és kisebb mértékben, a Gram-negatív flóra, beleértve a Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Moraxella, és mások. A gyógyszer kevésbé aktív, mint az amoxicillin, de jó át, és annak alkalmazása ritkán alakul toxikus hatások, még hosszabb nagy dózisokban a gyógyszer. Ampicillin parenterálisan adagoljuk napi dózis 2-4 g, 3-4 részre osztott pas beadásra. A legtöbb törzsek staphylococcus nem érzékenyek ampicillin. Azonban, ha a „védett” ampicillin (ampicillin / szulbaktám) kiterjeszti a hatásspektruma, és a készítmény aktív szemben számos Staphylococcus és a Staphylococcus epidermidis.

Az orvosi gyakorlatban elterjedt kombinált készítmény ampioks rögzített kapcsolatban oxacillin és ampicillin (2: 1 parenterális beadásra). Elméletileg az ampiox rendelkezik mindkét komponens tulajdonságaival. Oxacillin, mint ismeretes, ez az egyik leghatékonyabb gyógyszerek aitistafilokokkovyh, megnyilvánuló tevékenységét a penicillin-rezisztens staphylococcusok (PRSA), amely rezisztens ampicillinre és más „nem védett” aminopenicillinek. Közben oxacillint elleni aktivitás pneumococcus streptococcus viszonylag kicsi. A gyógyszer inaktív ellen Gram-negatív aerob, enterococcusok, minden anaerobok és intracelluláris patogének.

Mindazonáltal, egy fontos tulajdonsága oxacillin, amely része a ampioksa még tekinthető kötődő képessége peniillinazu (ß-laktamáz) Gram-negatív baktériumok, és ezáltal megakadályozzák a ezen baktériumok béta-laktám gyűrű ampicillin. Jelenleg azonban ez egy pozitív tulajdonsága oxacillint kétséges, mivel a legtöbb Gram-negatív baktériumok béta-laktamáz, ami valójában elpusztítsa a két komponens határozza meg a ampioksa. Más szóval, az ampioxa Gram-negatív kórokozókkal szembeni hatékonysága a legtöbb esetben nem olyan magas. Emellett a tartalom ampioks oxacillin (1/3 egy kombinált készítmény) nyilvánvalóan nem elegendő a hatékony hatással staphylococcusok.

Így az ampicillin és az oxacillin kombinációja immár teljesen indokolatlan és elavult. Sokkal hatékonyabb a használata „biztonságos” ampicillin / szulbaktám vagy amoxicillin, amely szükség esetén lehet kombinálni a célból, megfelelő adag „tiszta” oxacillin, aminoglikozidok (gentamicin, az amikacin), vagy más anti-staphylococcus készítmények.

Makrolidok - csoport antibiotikumok nagy hatásúak Gram-pozitív coccusok (Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus, és a Staphylococcus epidermidis), bizonyos Gram-negatív baktériumok (Haemophilus influenzae), bizonyos anaerobok (B./ragilis, Clostridiumok és mtsai.), És az intracelluláris patogének ( chlamydia, mycoplasma, Legionella, Campylobacter, rickettsiák és mások.). Makrolidy nem hatásos a Gram-negatív baktériumok a család az E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus és mások.

Jelenleg az ún. "Új" III-IV generációjú makrolidok a pneumonia kezelésére használatosak:

• klaritromicin;
• roksitromitsii;
• azitromicin;
• spiramycine.

Nem ajánljuk az orális „régi” makrolidok (eritromicin, oleandomicin) hiánya miatt a megbízható információ a hatásosság és biológiai hozzáférhetőségét a kereskedelemben kapható készítmények eritromicin. Ha szükséges, akkor lehet használni parenterális forma eritromicin, amelyeket intravénásán vagy infúzióban dózisban 0,2-0,5 g 4-szer naponta táblázat 3.19 vannak például a napi dózis „új” makrolidok, amelyek kezelésére ajánlott a közösségben szerzett tüdőgyulladás.

Az "új" makrolidok dózisa a felnőttek tüdőgyulladásának kezelésében (Yu.B. Belousov és SM Shotunov (2001) szerint)

Makrolid gyógyszer	Dózisok
	Amennyiben a gyógyszer bevétele	Intravénás beadás esetén
Spiramycine	Napi 6-9 millió NE (2-3 gramm) 2 osztott adagban, függetlenül az ételtől	4,5-9 millió NE naponta 2 injekcióban
Roksitromitsii	0,15-0,3 naponta kétszer egy étkezés előtt	-
klaritromicin	0,25-0,5 naponta kétszer, függetlenül az ételtől	500 mg naponta 5 napig, majd 5 napig lenyelve
Aetromitsin	Naponta egyszer 0,5-1,0 g étkezés után egy órával vagy 2 órával
	5 napos tanfolyam: 1. Nap - 0,5-1 g naponta egyszer; a következő napokban: napi 0,25-0,5 g
	3 napos tanfolyam: naponta egyszer 0,5-1 g

Cefalosporinok is hivatkoznak ß-laktám antibiotikumok, és tartalmaz egy széles spektrumú antibakteriális hatással, ható Gram-pozitív és Gram-negatív flóra és 5-10-szer kisebb valószínűséggel okoznak allergiás reakciókat. A közösség által szerzett tüdőgyulladásban általában a második és a harmadik generációs cefalosporinokat használják.

Enyhe tüdőgyulladás, különösen a betegek kezelésére az otthoni, javasoljuk, az orális készítmény cefuroxim II generációs (Ketotsefa, Zinatsefa), amely nagy aktivitást mutat egyes pneumococcus baktériumok és a Gram - Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. Coli és a al. A gyógyszert vett dózisban 250-500 mg 2-szer naponta étkezés után. A betegség súlyosabb cefuroxim intravénásán vagy intramuszkulárisan dózisban 750-1500 mg naponta háromszor.

Szükség esetén a cefalosporin parenterális alkalmazása az utóbbi években gyakrabban használ harmadik generációs gyógyszereket - a cefotaximot és a ceftriaxont. Ezek a csoportok más antibiotikumai a legtöbb gram-negatív kórokozóval és streptococcal való hatás súlyosságával járnak. A Ceftriaxone (Rocefii, Lendacin) különösen magas aktivitást mutat a hemofil rudak és pneumococcusok ellen. A gyógyszer az elmúlt években kedvelt, mert, mivel a hosszú a felezési ideje, akkor beadható napi egyszeri dózisban 1-2 g ceftriaxon cefotaxim némileg gyengébb akcióban na Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok. Naponta 3-6 g dózisban adják be 3 injekcióhoz.

Az IV generáció cefalosporinjai közé tartoznak a cefepim és a cefpir. Ezek mutatnak nagyon magas aktivitást mutatnak Gram-negatív baktériumok, beleértve a szemben rezisztens törzsek más cefalosporinok, beleértve hatású és a Pseudomonas aeruginosa. Nagyon hatásosak a Gram-pozitív növényeken, beleértve a streptococcusokat és a staphylococcusokat. Nagyon nagy aktivitású IV generációs cefalosporinok mutatnak bottal Haemophilus, Neisseria, Moraxella, és anaerob mikroorganizmusok. Cefepim intravénásan vagy intramuszkulárisan 1 g 2-szer naponta, és cefpirome -. 1,2 g intravénásán minden 12 órában generációs cefalosporinok IV kell használni, csak súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás és / vagy jelenlétének egyidejű betegségek és egyéb kockázati tényezők, amelyek növelik a valószínűségét a kóros mellékhatások.

Fluorkinolonok - antibiotikumok csoportja, amelyek kimutatható baktericid hatással bírnak a gram-negatív és gram-pozitív növényeken. Mindazonáltal nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott ciprofloxacin (fluorokinolon II. Generáció) viszonylag alacsony aktivitást mutat pneumococcusok, mikoplazmák és klamidia ellen.

Jelenleg tüdőgyulladás használatát javasoljuk úgynevezett „légúti” fluorokinolonokkal III és IV generációk (levofloxacin, moxifloxacin és mtsai.), Amelyek nagyon nagy aktivitást elleni pneumococcusok, Chlamydia, Mycoplasma és Gram-negatív kórokozók. A moxifloxacin továbbá aktivitást mutat szemben p asporogén anaerobok (B.fragilis et al.).

A Levofloxacin (Tavanic) - a harmadik generációs készítményt - 250-500 mg dózisban alkalmazzák napi egyszer lenyeléskor és napi 0,5-1,0 g intravénás adagolásra. A Moxifloxacin - (IV generációs készítmény) szájon át 400 mg dózisban naponta egyszer.

Meg kell hozzá, hogy bizonyos antibiotikumok, még mindig széles körben használják az orvosi gyakorlatban kezelésére közösségben szerzett tüdőgyulladás (gentamitsii, amikacin, kotrimoxazol et al.), Bár igen hatékony antimikrobiális szerek, van egy viszonylag szűk hatásspektrumú célja elsősorban a Gram-negatív flóra, anaerobok, staphylococcusok, stb Mint általában, ezek igen alacsony aktivitást elleni pneumococcusok, Haemophilus influenzae és intracelluláris patogének, azaz a közösség által szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb etiológiai tényezői miatt. A megvalósíthatóságát ezeket a gyógyszereket csak akkor merül fel súlyos tüdőgyulladások vagy jelenlétében kísérő betegségek és a kockázati tényezők, amelyek ronthatja a betegség prognózisa társított Gram-negatív és anaerob mikroflóra. Az enyhe-közepes, és tüdőgyulladások használni ezeknek a hatóanyagoknak az esetek többségében értelmetlen, sőt káros, mivel ez növeli a nem kívánt mellékhatások és komplikációk ilyen terápiát (gyakori allergiás reakciók, az álhártyás vastagbélgyulladás, a Stevens-Johnson szindróma, Lyell-szindróma, stb).

Mint már említettük, a legtöbb esetben etiotropic empirikus pneumonia kezelésére magukban foglalják a az egyik ilyen hatékony antibiotikumok (amoxicillin-monoterápia modern makrolidok, cefalosporinok generációk II-III, „respirációs” fluorokinolonokkal).

A páciens kórházi kezelését (otthoni kezelés) és a kockázati tényezők hiányában enyhe, közösség által szerzett tüdőgyulladás során az orális amoxicillin, az amoxiclav vagy a modern makrolidok beadhatók. Szükség esetén alternatív orális gyógyszereket (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin, moxifloxacin) írnak elő.

A kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás átlagos súlyossága és a betegek súlyosbító kockázati tényezők ajánlatos kezdeni a kórházi környezetben (vagy ahol ez lehetséges, otthon) és parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) bevezetése „védett” aminopenicillinek vagy modern makrolidok, ha szükséges egyesíti őket minden más. A tüdőgyulladás ilyen kezelésének alacsony hatékonyságával alternatív gyógyszereket írnak elő:

• cefalosporin II és III generáció (parenterálisan cefuroxim, ceftriaxon vagy cefotaxim), előnyösen modern makrolidokkal kombinálva;
• monoterápia III-IV generációjú "légúti" fluorokinolonokkal (parenterális levofloxacin).

Emlékeztetni kell arra, hogy az eredményes antibiotikus kezelést tüdőgyulladás becsült elsősorban a beteg klinikai állapotától és az eredmények bizonyos laboratóriumi vizsgálatok, hogy a választás megfelelő pneumonia kezelésében javítania kell a következő 48-72 órában. Ez idő alatt, a változás az antibiotikum pneumonia kezelésére, beleértve a kinevezését alternatív gyógyszerek, a legtöbb esetben a közösségben szerzett tüdőgyulladás nem praktikus, mert ha bebizonyosodik, hogy még a megfelelő kezelés a láz is fennállhat 2-4 napig, és leukocytosist 4-5 napon belül. A kivétel az, ha a beteg állapota egyértelműen és gyorsan romlik: növekvő láz, mérgezés, progresszív légzési elégtelenség, fokozott hallgatózás és radiológiai jeleit tüdőgyulladás növeli leukocytosissal és nukleáris eltolódás balra, ezekben az esetekben van szükség, hogy végezzen alapos kiegészítő vizsgálat (ismételt mellkas röntgen, bronchoszkóppal anyagot kapjunk az alsó légutak, a CT és mtsai.), amely segítséget vízumok ize részekkel vannak megsemmisítése tüdőszövet, mellhártyaizzadmány, és egyéb patológiás változások nem voltak jelen a vizsgálat elsődleges. Mikrobiológiai vizsgálat köpet n kapott anyag bronchoscopia alatti, lehet észlelni antibiotikum-rezisztens kórokozók vagy szokatlan, például Mycobacterium tuberculosis, gombák, stb

Nehéz közösségben szerzett tüdőgyulladás és a kockázati tényezők jelenlétét, amelyek rontják a betegség prognózisa, mint általában megköveteli a kinevezése kombinált kezelésére tüdőgyulladás irányul, elsősorban a gyakran kimutatható ezekben az esetekben polimikrobiális kórokozók egyesület. A leggyakrabban alkalmazott kezelési módok a következők:

• parenterális amoxiclav parenterális makrolidokkal (spiramicin, klaritromicin, eritromicin) kombinációban;
• a harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim vagy ceftriaxon) parenterális makrolidokkal kombinálva;
• az iv. Generációhoz tartozó cefalosporinok (cefepim) makrolidokkal kombinálva;
• monoterápia respiratorikus fluorokinolonokkal (iv levofloxacin).

A cefalosporinok makrolidokkal való kombinációja növeli antipneumococcus hatását. Ez a kombináció "átfedi" a szenvedélyes közösség által szerzett pneumonia esetleges kórokozóinak teljes spektrumát. Nem kevésbé hatékony a "légúti" parenterális fluorokinolonok monoterápia, fokozott antipnevmokokkova aktivitással. Figyelembe kell venni, hogy a "régi" fluorokinolonok (ciprofloxacin) használata nem jelent nagy előnyt a béta-laktám antibiotikumokkal szemben.

Alternatív gyógyszerek a súlyos betegségben szenvedő, közösségben szerzett pneumonia kezelésére, a karbapenemek (imipemem, meropenem) intravénás infúziói, beleértve a modern makrolidokkal kombinálva is alkalmazhatók.

Carbapenemek - ß-laktám antibiotikumok rendkívül széles spektrumát cselekvés. Ezek, nagy aktivitásúak a Gram-pozitív és Gram-negatív aerob és anaerob mikroflóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa, atsipetobaktera, enterobaktériumok, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Haemophilus influenzáé, Enterococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacterium és mások. Imipepem (tienil) hatékonyabb a Gram-pozitív kórokozók ellen. Meropepem mutat nagyobb aktivitást mutatnak Gram-negatív kórokozók, különösen enterobaktériumok, Haemophilus influenzáé, Pseudomonas aeruginosa, atsipetobakteru et al.

Karbapenemek inaktív meticillin-rezisztens staphylococcusok (S. Aureus, S. Epidermalis), néhány törzse az Enterococcus faecium és intracelluláris patogének. Ez utóbbi körülmény hangsúlyozza a karbapenémek parenterális modern makrolidok kombinációjának szükségességét.

Különös figyelmet kell kezelni tályog tüdőgyulladás, általában az okozza, vegyes flóra - kombinációja anaerob (több Prevotella melaninogenlca) aerob (több arany stafilokok, legalább - negatív baktériumok, beleértve a Pseudomonas aeruginosa).

A feltételezett szerepe a Genesis tályog pneumonia Gram-negatív mikroflóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa, célszerű használni az úgynevezett antipsevdomonadnyh ß-laktám antibiotikumok (tsefazidima, cefepim imipepema, meropenem) kombinálva parenterális makrolidok és ciprofloxacin. A pneumonia kezelésére tályog gyakran használják kombinációit anti-anaerob antibiotikumok (metronidazol) a készítmények, amelyeknek antistaphylococcal hatás (I generációs cefalosporinok). A hatékony, mint monoterápiában parenterális fluorokinolonokkal III és IV generációk. Antibiotikumok a tüdőgyulladás tályog kell csak parenterálisan és a legtöbb esetben továbbra is legalább 6-8 hét.

A táblázat a tüdőgyulladásban szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének átlagos időtartamát mutatja, a kórokozótól függően. Az esetek többségében megfelelő antibiotikum választékkal elegendő a használatának 7-10 napja. Az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladás esetén az optimális kezelési idő 14 napra, legionellára vagy staphylococcus fertőzésre nő, legfeljebb 21 napig. A Gram-negatív enterobakteriumok vagy a Pseudomonas aeruginosa által okozott tüdőgyulladásnak legalább 21-42 napnak kell lennie.

Az antibiotikus kezelés átlagos időtartama a tüdőgyulladás kórokozójától függően (Yu.K. Novikov szerint)

Kórokozó	A terápia időtartama
Pneumococcus pneumoniae	3 nappal a hőmérséklet normalizálása után (legalább 5-7 napig)
Enterobacteriumok és Pseudomonas aeruginosa	21-42 nap
Staphylococcus aureus	21 nap
Pneumocysitis	14-21 nap
Legionella	21 nap
A tüdőgyulladás által komplikált pneumonia	42-56 nap

Az antibiotikumok eltörlésének legmegbízhatóbb irányelvei a betegség klinikai képének pozitív dinamikája mellett a radiográfiai mintázat, hemogramok és köpet számának normalizálódása. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegek többségében 4-5 héten belül teljes "röntgensugaras gyógyulás" jelentkezik, noha egyes betegeknél 2-3 hónapig késik. Bakterémia által komplikált pneumococcus tüdőgyulladás esetén a tüdőgyulladás teljes fordított fejlődése 8 pedulánként csak a betegek 70% -ában, a többi betegben pedig csak 14-18 pedulával figyelhető meg. A közösség által szerzett tüdőgyulladás radiológiai helyreállításának időzítését a leginkább befolyásolja a pneumóniás infiltráció előfordulása, a kórokozó természete és a betegek kora.

A lassan feloldódó (hosszan tartó) tüdőgyulladást a radiológiai változások lassú fordított fejlődése jellemzi (a pneumóniák infiltrációjának mérséklése kevesebb mint 50% -kal 4 héten belül). Az elhúzódó tüdőgyulladást nem szabad összekeverni a betegség eseteivel, amely ellenáll a tüdőgyulladás kezelésében. Az elhúzódó tüdőgyulladás fő kockázati tényezői a következők:

• 55 évesnél idősebb;
• krónikus alkoholizmus;
• egyidejű betegségek (COPD, pangásos szívelégtelenség, veseelégtelenség, rosszindulatú daganatok, diabetes mellitus);
• súlyos tüdőgyulladás;
• többszörös lebeny pneumon infiltráció;
• erősen virulens kórokozók (legionella, staphylococcus, gram-negatív enterobakteriumok stb.) által okozott tüdőgyulladás;
• dohányzás;
• bacteremia.

Az antibiotikum kiválasztása a kórházi tüdőgyulladás empirikus kezelésére.

A kórházi (nosocomialis) tüdőgyulladásról ismert, hogy a legsúlyosabb betegség és a magas letalitás, átlagban 10-20%, és a Pseudomonas aeruginosa fertőzésével - 70-80%. Emlékezzünk vissza, hogy a nosocomiális tüdőgyulladás fő kórokozói:

• pneumococcusa {Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus vulgaris;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila)]
• anaerob baktériumok (Fusohacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Így többek között a szerek a nozokomiális tüdőgyulladás nagyon nagy hányadát Gram-negatív mikroflóra, anaerob baktériumok és Staphylococcus. Kórházi tüdőgyulladás, amely nem kapcsolódik az intubálás vagy az ICL használatához. A leggyakoribb kórokozói nosocomialis pneumonia, Genesis, amely nem jár együtt egy endotracheális csövön vagy szellőzőnél Haemophilus influenzae, Klebsiella, Gram enterococcusok, pneumococcus és a Staphylococcus aureus. Ezekben az esetekben a mérsékelt tüdőgyulladás empirikus kezelése a következő antibakteriális szerek parenterális adagolásával kezdődik:

• "Védett" aminopenicillinek (amoxiclav, ampicillin / sulbactam);
• cefalosporin II-IV generációk (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefpir, cefepim);
• "Légzőszervi" fluorokinolonok (levofloxacin).

Ha nincs hatása vagy súlyos tüdőgyulladása, ajánlott az alábbi kombinációs terápiás kezelések egyikét használni:

• "védett" aminopenicillinek (amoxiklav, ampicillin / sulbaktam) kombinációja aminoglikozidok II-III generációival (amikacin, gentamicin);
• cefalosporin II-IV generáció (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefpyr, cefepim) kombinációja amikacinnal vagy gentamicinnel;
• "védett" ureidopenicillinek (antinszinonx penicillinek) kombinációja a II. és III. Aminoglikozidokkal;
• "légúti" fluorokinolonok (levofloxáció) kombinációja a II. és III. Aminoglikozidokkal.

A fentiek szerint a II. És III. Aminoglikozidok a tüdőgyulladás kombinált antimikrobiális kezelésében szerepelnek. Ez annak köszönhető, hogy a modern aminoglikozidok (gentamicin, amikacin stb.) Hatékony hatóanyagok a súlyos fertőzések kezelésére. Aminoglikozidok igen jó aktivitást mutatnak bizonyos Gram-pozitív (Staphylococcusok és / faecalis) és Gram-negatív kórokozók a legtöbb, beleértve a családi Enterococcusok (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, és mások.). A Gentamicin és az amikacin nagyon aktív a hemofil rúd, a mycoplasma és a Pseudomonas aeruginosa ellen. Ezért a fő jelzések azok használatáról nozokomiális tüdőgyulladás, míg abban az esetben, közösségben szerzett tüdőgyulladás és tüdő közepesen súlyos használatuk praktikus.

Hangsúlyozni kell, hogy az amikacin kissé szélesebb spektrummal rendelkezik, mint a klasszikus gentamicin. A Gentamycin-t 8-12 óránként 1,0-2,5 mg / cc-os dózisban írják fel, és az amikacin-500 mg-ot 8-12 óránként.

Effektus hiányában a karbapepam monoterápia jelzi. Talán kombinációjuk az aminoglikozidok II. És III. Generációival.

Ha a betegek a nosocomialis pneumonia megnövekedett valószínűsége anaerob fertőzések, a kombináció alkalmas cefalosporin II-III generációs modern makrolidok, vagy a kettő kombinációja aminoglikozidok ciprofloxacinnal vagy „légúti” fluorokinolonokkal. Egy széles spektrumú antibiotikum és a metronidazol kombinációja is lehetséges.

Például, a betegek OHMK, a betegek után Thoracoabdominalis műveletek vagy a jelenléte egy nazogasztrikus szondán, amikor a fő patogenetikai tényező iozokomialnoy tüdőgyulladás aspirációs mikroflóra garat- kórokozók nozokomiális tüdőgyulladás anaerob mikroorganizmusok (Bacteroides spp. Peptostreptoxoccus spp., Fusohacterium nucleatum, Prevotella spp.), Staphylococcus aureus (gyakran antibiotikorezinstentnye törzsek), Gram-negatív Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli) és a Pseudomonas aeruginosa és Proteus vulgaris. Ezekben az esetekben a „védett” aminopenicillinek, cefalosporinok generációk II-III, karbapenemek, kinolonok kombinálva metronidazol.

A cukorbetegek, a krónikus alkoholizmus, akik gyakran a tüdőgyulladás okozta Gram-negatív flóra (Klebsiella, Haemophilus, Legionella, stb) a kábítószer-választás:

• "Légzőszervi" fluorokinolonok;
• a cefalosporin II-III generáció kombinációja modern makrolidokkal. Kórházi társuló légzéscsillapító tüdőgyulladás (BAII).

A szellőztetett betegeknél kifejlesztett kórházi tüdőgyulladást, a lélegeztetőgéphez társuló tüdőgyulladást (VAP) különösen súlyos betegség és magas mortalitás jellemzi. A korai VAP okozója a leggyakrabban pneumococcus, hemofil rúd, Staphylococcus aureus és anaerob baktériumok. A VAP késői kórokozója az enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter spp. és a Staphylococcus aureus (MRSA) meticillinrezisztens törzsei.

Ezekben az utóbbi esetekben célszerű antibiotikumokat szedni magas antiszignogén aktivitással:

• szinergista cefalosporin (ceftazidim) és harmadik generációs aminoglikozidok (amikacin) kombinációi;
• a ceftazidim és légúti fluorokinolon kombinációi;
• a "védett" szinergikus antire-renicid ureidopenicillinek (ticarcilin / klavulonsav, piperacillin / tazobactam) kombinációja amikacinnal;
• monoterápia cephalosporium IV generáció (cefepim);
• carbenememy monoterápia (impepime, meropape);
• kombinációk: ceftazidim, cefepim, meropepem vagy imipepem
• + Fluorokinolopsz II generáció (ciprofloxacin)
• + modern makrolidok.

Staphylococcus destruktív tüdőgyulladás. Ha a staphylococcus tüdőgyulladás bekövetkezésének gyanúja áll fenn, akkor a parenterális etiotróp kezelés alábbi formái is hatásosak lehetnek:

• Oxacillin a maximálisan megengedett dózisokban (ne használjon "ampiox" -ot!);
• "Védett" aminopenicillinek (amoxiklav, ampicillin / szulbactam);
• cefalosporinok I, II és IV generációi (cefazolin, cefuroxim, cefepim); a harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim stb.) nem hatásosak a staphylococcus fertőzésben;
• karbapepemy;
• lincosamidok (klindamicin);
• fusidinsav;
• Légúti fluorokinolonok.

Tüdőgyulladás kombinált kezelése is ajánlott:

• a béta-laktámok kombinációja a harmadik generációs aminoglikozidokkal (amikacin);
• klindamicin vagy linikomicin kombinációja amikacinnal;
• a béta-laktámok kombinációja rifampicinnel;
• a béta-laktámok kombinációja a fuzidinsavval;
• a fusidinsav és a rifampicin kombinációja.

Ha a kezelés hatástalan, célszerű egy glikopeptid-vankomicin, amely mindenki ellen ható, beleértve a methicillin-rezisztens és oxacillinrezisztens staphylococcusokat is. A béta-laktámokkal, a II. És III. Aminoglikozidokkal, rifampicinnel vagy levofloxacinnal való hatékony kombinációi lehetségesek.

A tüdőgyulladás etiológiájának mikrobiológiai igazolásakor az etioproletikus terápiát az antibiotikumok iránti érzékenység meghatározásának figyelembe vételével állítják be. A táblázat az antibakteriális szerek közelítő listáját mutatja, amelyek a tüdőgyulladás bizonyos kórokozóival szembeni aktivitást mutatnak. Külön elkülönítettek a nem hatékony és hatástalan antimikrobiális gyógyszerek.

Antibakteriális gyógyszerek hatása a tüdőgyulladás legvalószínűbb kórokozóira

Magas aktivitású antibakteriális gyógyszerek	Alacsony hatékonyságú és hatástalan gyógyszerek
Pneumococcus
Aminopenicillinek (amoxicillin, amoxiclav, ampicillin / sulbactam stb.)	"Régi" fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin)
Modern makrolidok (klaritromicin, roxitromicin, azitromicin, spiramicin)	Aminoglikozidok (gentamicin, amikacin)
Az I-IV. Generációkhoz tartozó cefalosporinok (cefazolinum, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefazidim, cefemol stb.)
«Légzőszervi „fluorokinolonokkal (levofloxacin, moxifloxacin)
Carbapenems (imipenem, meropenem)
Vancomycin
A "védett" ureidopenicillinek (pikarcilin / klavulanát, piperacillin / tazobaktám)
Lincosamidok (klindamicin, linomicin)
Hemophilus influenzae
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, Amoksiklav, ampicillin / sulbaktam)	Az első generációs cefalosporinok (cefazolin)
A II-IV generációkat tartalmazó cefalosporinok (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefazidim, cefepim stb.)	Lincosamidok (lincomycin, klaritromicin)
«Légzőszervi” fluorokinolonokkal (levofloxacin moxifloxacin)
Modern makrolidok (azitromicin, klaritromicin, spiramicin, roxitromicin)
Moraksella
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, Amoksiklav, ampicillin / sulbaktam)	Linkozamidokat
A második generációs cefalosporinok (cefuroxim, stb.)
Fluorokinolon
Makrolidı
Staphylococcusok (arany, epidermális stb.)
Oxacillint	A harmadik generációs orális cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon stb.)
"Védett" aminopenicillinek (amoxiklav, ampicillin / sulbaktam stb.)	Amoxicillin ("védtelen" aminopenicillin)
Aminoglikozidok II és III generációi (gentamicin, amikacin)
Cefalosporinok I, II és IV generációi
Fluorokinolon
Makrolidı
Gipocopypeptidek (vancomycin)
Co-trimoxazole
Lincosamidok (lincomycin, klaritromicin)
Doxiciklin
Karbapenemekre
Fusidinsav
Meticillinrezisztens Staphylococcus törzsek
Glikoleptid (vankomicin)	Minden ß-laktám
III-IV generációk fluorokinonjai	Linkozamidokat
Fusidia cispota
Co-trimoxazole
Intracelluláris kórokozók (mycoplasma, chlamydia, legionella)
Makrolidok (klaritromicin, roxitromicin, azitromicin, spiramicin)	Aminopyenitsilliny
Doxiciklin	Az 1-IV generációhoz tartozó cefalosporinok
"Új" fluorokinolonok	Ciprofloxacin
Rifampicin	Aminoglikozidы
	Ureido diszciplínák
Gram-negatív enterococcusok (intesztinális csoport)
Cefalosporin III és IV generáció (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim)	"Nem védett" aminopenicillinek
Karbapenemekre	Makrolidı
Fluorokinolon	A kínzás cefalosporinjai 1 és II
A "védett" aminopenicillinek (amoxiklav, ampicipin / supbaktam stb.)	Linkozamidokat
Co-trimoxazole
A csomók aminoglikozidjai II és III (amikacin, gentamicin)
anaerob
III-IV. Generációkat tartalmazó cefalosporinok (cefotaxim, cefepim)	Aminoglikozidok 11-111 generációi
Makrolidı
Ureido diszciplínák
Linkozamidokat
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidimre
Aminoglikozidok (amikacin)
Cefalosporin IV emésztés (cefepim)
Carbapenems (imipenem, meropenem)
Fluorokinolon
"Védett" (szinergikus) ureidopeniplinek (ticarcilin / klavulanát, piperacillin / tazobaktám)

Hozzá kell tenni, hogy amikor a tüdőgyulladás esetiotropikus kezelését választják, amikor csak lehetséges, az egyik hatékony antibiotikummal monoterápiára kell törekedni. Ezekben az esetekben az antibakteriális hatások, a potenciális toxicitás és a kezelés költsége minimalizálható.

[1], [2]

A bronchiális elvezetés funkció javítása

A tüdőgyulladás hatékony kezelésének egyik legfontosabb feltétele a hörgők elvezetésének javítása. A bronchiális átjárhatóság megsértése ebben a betegségben számos mechanizmusnak tulajdonítható:

• az alveolusokból a hörgőkbe jutó jelentős mennyiségű viszkózus göbös váladék;
• a hörgő nyálkahártya gyulladásos ödémája, a tüdőszövet gyulladásának elválaszthatatlan feszültsége;
• a hörgő nyálkahártya gallérjainak sérülése és a nyálkahártya-mozgás mechanizmusának megsértése;
• a hörgők szekréciójának fokozott termelése, mivel a hörgő nyálkahártya a gyulladásos folyamatban (hypercrinia) való részvételnek köszönhető;
• a köpetviszkozitás jelentős növekedése (discrinia);
• a kis hörgők simaizomzatának fokozott tónusa és a bronchospasmus tendenciája, ami még nehezebbé teszi a köpet eltávolítását.

Így sérti a hörgők átjárhatóságát betegeknél tüdőgyulladás esetében nemcsak a természetes vízelvezetést a gyulladásos fókusz és belép a hörgőket viszkózus alveoláris váladék, hanem gyakori bevonásával hörgő magukat a gyulladásos folyamatot. Ez a mechanizmus különösen fontos betegeknél bronchopneumonia különböző eredetű, valamint a betegek mögöttes krónikus bronchiális betegségek (krónikus obstruktív bronchitis, hörgőtágulat, cisztás fibrózis és mások.).

Romlása hörgőelzáródás, figyelhető meg, legalább néhány beteg tüdőgyulladás, elősegíti a még nagyobb zavart helyi folyamatok, beleértve az immunológiai védelem, újra-kolonizáció a légutak, és megakadályozza gyógyulás a gyulladásos hangsúly a tüdőszövet és helyreállítása tüdőventilációs. Csökkentése hörgőelzáródás hozzájárul súlyosbodó ventilációs-perfúziós tüdő és a haladás légzési elégtelenség. Ezért a komplex betegek kezelésére tüdőgyulladás szereplő kötelező hozzárendelési eszközökkel rendelkező köptető, nyálkaoldó és hörgőtágító hatást.

Ismeretes, hogy a nyálka jelen a hörgő belsejébe betegeknél tüdőgyulladás, két rétegből áll: a felső, viszkózusabb és sűrű (gél) a felette elhelyezkedő csillók és alsó folyadék réteg (szol), amelyben, ahogy lebegtek és csökkent csillók. A gél áll glikoproteinek makromolekulák kapcsolódnak egymáshoz diszulfid és hidrogén kötések, ami azt a viszkózus és elasztikus tulajdonságokat. Amikor csökkenti a víztartalmát a gél fokozott köpet viszkozitását és lelassítja vagy meg is megállítja a mozgást hörgőváladékok felé oropharynx. Ennek mértéke mozgás még kevésbé, ha vékonyodik „réteg és egy réteg folyékony (szol), amelyek bizonyos mértékben megakadályozza ragadt a falak a hörgők nyálka. Ennek eredményeként, a lumen a kis hörgők nyálkahártya képződik, nyákos dugó eltávolított nagy nehezen csak erős kilégzés légáramlás során fájdalmas rohamok köhögés.

Így, képes-e a sima kivételét légúti nyálka, elsősorban által meghatározott reológiai tulajdonságait, a víztartalom mindkét fázisban hörgőváladékban (gél és szol), és az intenzitás és a koordinációs aktivitását csillók a csillóhám. A használata nyákoldó szerekkel és mukoregulyatornyh pontosan helyreállítását célzó szol és a gél aránya, cseppfolyósító a köpet, annak rehidratáló és na stimulálása aktivitását a csillók az csillóhám.

Tüdőgyulladás: nem farmakológiai módszerekkel történő kezelés

A hörgők vízelvezetési funkciójának javítására szolgáló nem gyógyszeres módszerek a tüdőgyulladásban szenvedő betegek összetett kezelésének kötelező elemei.

A bőséges meleg ital (alkáli ásványvíz, kis mennyiségű nátrium-hidrogén-karbonát, méz, stb. Adagolása) hozzájárul a gélréteg víztartalmának növekedéséhez, és ennek megfelelően a köpet viszkozitásának csökkentéséhez. Ezen túlmenően a hörgő tartalmának természetes rehidratációja a folyadék folyadékréteg vastagságának bizonyos növekedéséhez vezet, ami megkönnyíti a csilló mozgását és a köpet köhögését a hörgők lumenében.

A mellkasi masszázs (ütőhangolás, rezgés, vákuum) a hörgők vízelvezető funkciójának javítására is szolgál. Percussion masszázs végrehajtása a szélén a tenyér, pokolachivaya mellkasfal a beteg 40-60 percenként. Bennem és a páciens állapotából áthaladó hídnál a masszázs 10-20 percet vesz igénybe 1-2 mn cikluson belül, majd szüneteltetik, mely során a beteget meg kell tisztítani a torkán.

A vibrációs masszázs speciális rezgéscsillapítók segítségével, állítható frekvenciával és rezgések amplitúdójával történik.

Nem elvesztette jelentőségét, és vákuum (karmantyúkar) mellkasi masszázs, amely egyesíti a mechanikus elemekkel és a reflex stimuláció, javítja pulmonális véráram, és képződése miatt egyfajta autohemotherapy vputritkanevyh vérzések. Ez megkönnyíti a tüdők elvezetését és csökkenti a tüdőszövetben fellépő gyulladásos változások súlyosságát.

Nem szabad elfelejteni, hogy bármilyen mellkasi masszázs ellenjavallt pulmonalis vérzés veszélyével, tályogozással, mellkasi sérüléssel vagy tüdőben gyaníthatóan tumorral.

A légzőtorna hatékony eszköz a hörgők vízelvezetési funkciójának helyreállítására. Mély légzőmozgások serkentik a köhögési reflexet, és létrehozásával mesterséges lélegeztetést ellenállás kilégzéskor (elhúzta a száját különleges lebegés vagy más eszköz) megakadályozza a kilégzési spadenie kis hörgők és a formáció mikroatelektazov.

Óvatosan, a légzőtornyát a spontán pneumothorax veszélyével kell végrehajtani.

Köptetők

A szavak szűk értelemben vett kiürítői olyan gyógyszerek csoportja, amelyek befolyásolják a váladék reológiai tulajdonságait, és megkönnyítik annak távozását. Minden expectorant feltételesen két csoportra osztható:

1. A kilökődést stimuláló eszközök:
   • reflex hatású készítmények;
   • reszorptív hatású készítmények.
2. Mucolitikus és mucoregulációs eszközök.

Az extrakciót stimuláló eszközök növelik a csillogó hám működését és a hörgők endothel mozgását, megkönnyítve ezzel a köldökmozgást a felső légutakra. Ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt fokozódik a bronchiális mirigyek szekréciója, és csökken a viszketés viszkozitása.

Köptetők hányási reflex (fű termopsisa, ipecac gyökér, terpin-hidrátot, istoda gyökér és mtsai.) Lenyelés render „enyhe irritáló hatást fejt ki a gyomor nyálkahártya receptorok, amely fokozott aktivitása a vagus ideg központokat. Az eredmény megerősített perisztaltikus összehúzódása a simaizmok a hörgők, és hörgő mirigyek szekrécióját növeli a folyadék mennyiségét képződött bronchúsváladék Csökkentett köpet viszkozitását kíséri a mentesítési annak enyhítésére.

Az ilyen gyógyszerek reflex hatásának egyik hatása a vagus ideg hangjára hányinger és hányás. Ezért ezeket a gyógyszereket és az aranyos, egyénileg kiválasztott dózisokat napi legalább 5-6 alkalommal kell bevenni.

Köptetők reszorpciós fellépés (kálium-jodid és mtsai.) Is növeli a váladék a hörgő mirigyek, de nem a fényvisszaverő! W, de mivel a leválasztás a légúti nyálkahártyán orális beadás után. A hörgőmirigyek szekréciójának stimulálását a köpet hasadása és az ismételt kezelés javulása kísérte.

A mukolízist és a mukoregulátorokat elsősorban a köpet utáni reológiai tulajdonságainak javítására kell előírni, megkönnyítve az elválasztását. Jelenleg a leghatékonyabb muolitikusok az acetilcisztein, a mezentium, a bromhexin és az ambroxol.

Az acetilcisztein (ACC, flumucil) az L-cisztein természetes aminosavának N-származéka. A molekula szerkezetében, ez tartalmaz egy szabad szulfhidrilcsoportot SH csoportok, amelyek diszulfidkötéseket hasítja nyálka glikoprotein makromolekula, és így jelentősen csökkenti a viszkozitást, és a térfogata megnövekszik. Ezenkívül az ATSTS különálló antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik.

Acetilcisztein szenvedő betegek kezelésére használják különböző légzőszervi betegségek, kíséri szétválasztása gennyes köpet megnövelt viszkozitása (akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, hörgőtágulat, cisztás fibrózis és mások.). Alkalmazott acetilcisztein inhalálással 2-5 ml 20% -os oldat, általában egy ekvivalens mennyiségű 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, néha összekeverve, egy standard dózisú hörgőtágító. Az inhaláció időtartama 15-20 perc. Inhalációs beadási módban bőnek kell lennie a bophorrhoea-nak, ami nem kívánatos következményekkel járhat, ha a páciens köhögési reflex (IP Zamotayev).

Súlyos légzési elégtelenség, akik intenzív osztályon, acetilcisztein lehet használni formájában intratracheális becsepegtetése I ml 10% -os oldat, és a bronchiális mosás során terápiás bronchoscopia.

Szükség esetén a hatóanyagot parenterálisan: intravénásan, 5-10 ml 10% -os oldat vagy intramuszkulárisan 1-2 ml 10% -os oldat napi 2-3 alkalommal. A gyógyszer 30-90 percen belül kezdődik, és kb. 2-4 órát tart.

Az acetilcisztein belül naponta háromszor 200 mg kapszulát vagy tablettát tartalmaz.

A gyógyszer jól tolerálható, de alkalmazása körültekintően szükséges a bronchospasmusra vagy a tüdővérzésre hajlamos betegekben.

A Mesna (Mistabrone) az acetilciszteinhez hasonló mucolitikus hatással rendelkezik, a köpetet hígítja és elősegíti az elválasztását.

A gyógyszert napi 2-3 alkalommal 3-6 ml 20% -os inhalációs inhaláció formájában alkalmazzák. A hatás 30-60 perc alatt következik be, és 2-4 óráig tart.

Brómhexin-hidroklorid (bisolvon) van nyálkaoldó és köptető cselekvési kapcsolódó depolimerizációját és megsemmisítése mukoproteinek és mukopoliszacharidok szerepelnek a hörgők nyálka gél. Ezenkívül a bromhexin képes felszabadítani a II típusú típusú felületaktív anyagok alveolocitáinak képződését.

Szájon át történő alkalmazás esetén a felnőtteknél a kiürülés hatása a kezelés megkezdése után 24-48 órával kezdődik, és napi 3-szor 8-16 mg bromhexin alkalmazásával érhető el. Enyhe esetekben a napi adagot 8 mg-ra csökkentheti naponta háromszor, és 6 évnél fiatalabb gyermekeknél napi háromszor 4 mg-ig.

A gyógyszer általában jól tolerálható. Időnként enyhe kényelmetlenség tapasztalható a gyomor oldalán.

Az ambroxol-hidroklorid (lazolvan) a bromhexin aktív metabolitja. Farmakológiai tulajdonságainak és hatásmechanizmusának köszönhetően kis mértékben eltér a bromhexinektől. Az ambroxol serkenti a spontán mucopolysaccharidok megsemmisítésével csökkentett viszkozitású tracheo-bronchiális szekréció kialakulását. A gyógyszer javítja a mucociliary transzportot, stimulálja a ciliáris rendszer működését. Fontos a lazolvan tulajdonsága, hogy stimulálja a felületaktív anyag szintézisét.

A felnőttek gyógyszerét 30 mg-os dózisban (1 tabletta) naponta háromszor, az első 3 napban, majd naponta kétszer 30 mg-ot adják.

Így az ambroxol és a bromhexin nem csak mucolitikus, hanem fontos mucoregulációs tulajdonságokkal rendelkezik.

[3]

Hörgőtágító

Egyes betegeknél a tüdőgyulladás, különösen súlyos betegségben vagy a bronchospasticis szindróma előfordulásával hajlamos betegeknél ajánlatos hörgőtágítót alkalmazni. Előnyös a használata a formái inhalációs béta2 - agonisták (beroteka, berodual, stb), M-cholinolytics (Atrovent) és az intravénás infúziót 2,4% aminofillin oldatot.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Méregtelenítő terápia

Súlyos tüdőgyulladásban méregtelenítő terápiát végeznek. Az intravénásan beadott sóoldatok (például, az izotóniás nátrium-fajta 1-2 liter naponta oldat), 5% -os glükóz oldatot 400-800 ml per nap, polivinil-pirrolidont 400 ml per nap, albumin 100-200 ml naponta.

Az összes oldatot szisztémás artériás nyomás, központi vénás nyomás (CVP) és diurezis szigorú ellenőrzése alatt adják be. A cardiovascularis rendszer és a szívelégtelenség együttadásos patológiájában szenvedő betegeknél a folyadékot óvatosan kell alkalmazni, lehetőleg a DZLA és a CVP kontrollja alatt.

[10], [11], [12]

Gyeparinotyerapiya

Az egyik hatékony tüdőgyulladás a heparin. Ez egy magas kéntartalmú mukopoliszacharid, jelentős negatív töltésű, és képes különböző, alapvető és amfoter anyagokkal kölcsönhatásba lépni. A heparinnak a komplexképződésre gyakorolt hatása meghatározza farmakológiai tulajdonságainak sokféleségét.

A véralvadási rendszert pozitívan befolyásolja, a heparin javítja a véráramlást és a microvessel tüdő csatornát, csökkenti a hörgő nyálkahártya ödémáját és javítja vízelvezetési funkcióját. A heparin befolyásolja a köpet reológiai tulajdonságait, így mucolitikus hatást fejt ki. Egyidejűleg befolyásolja a reverzibilis komponense hörgőelzáródás miatt antikomplement kötési kalciumionok stabilizálják lizoszomális membránok, az inozit-trifoszfát-receptor blokád.

Tüdőgyulladás szövődménye esetén légzési elégtelenség esetén a heparin antihipoxiás, antiserotonin, antialdoszteron és vizelethajtó hatású.

Végül, a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták a heparin hatását egy aktív gyulladásos folyamatra. Ez a hatás annak köszönhető, hogy gátolja a neutrofil kemotaxist, növeli makrofág aktivitást, inaktiválása a hisztamin és a szerotonin, megnövekedett antibakteriális aktivitását kemoterápiás szerek és a csökkenés a toxikus hatásuk.

Súlyos tüdőgyulladásban a heparint 5 000-10 000 egységre kell alkalmazni naponta négyszer szubkután. Még jobb a modern, kis molekulatömegű heparinokat használni.

Tüdőgyulladás immunkorító és immunhiányos kezelése

A pneumonia kezelés során hiperimmun plazmát intravénásán (4-6 ml / kg) és 3 biológiai dózisú immunoglobulint adunk naponta intramuszkulárisan a betegség első 7-10 napján. A betegség teljes időtartamára immunmodulátorokat (metil-uracil, nátrium-nukleát, T-aktivin, timál, decaris stb.) Írnak elő. A natív és / vagy frissen fagyasztott plazma intravénás infúziók (1000-2000 ml 3 napig) vagy intravénás immunglobulin 6-10 g / nap lehet egyszer.