^

Egészség

Az osteoarthritis differenciál diagnózisa

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az osteoarthritis és a betegség megismétlődésének hatékony kezelése nagymértékben függ diagnózisának instrumentális diagnózisa és a differenciáldiagnózis. Ennélfogva ebben a cikkben az oszteoarthrosisos betegek arthrológiai állapotának értékelésére szolgáló differenciál diagnosztikai kritériumok és szabványok (beleértve az SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp kérdőíveket) is világszerte elfogadottak.

Ezeknek a kritériumoknak és szabványoknak a gyakorlati orvoslásban való alkalmazása lehetővé teszi a különböző specialitások (reumatológusok, háziorvosok, ortopéd traumatológusok stb.) Orvosainak egységesítését a színpad meghatározásában, a patológiás tünetek súlyosságában és az izom-csontrendszer funkcionális állapotának értékelésében.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Algoritmus az osteoarthritis diagnosztizálására

  1. Anamnézis-elemzés: az öröklődő tényező, az ízületi sérülések, gyulladásos és anyagcsere-elváltozások figyelembevétele, vibrációs tényező, sport, munka jellege.
  2. Az ortopédiai állapot értékelése: lapos láb, testtartás, csontváz deformációk.
  3. Neuroendokrin állapot, regionális keringési zavarok.
  4. Az ízületi szindróma áramlásának jellege: lassú fokozatos fejlődés.
  5. A sérülések lokalizációja: az alsó végtagok, kezek, gerinc ízületei.
  6. Az ízületi szindróma klinikai értékelése:
    1. a "mechanikus" típusú fájdalom a terheléssel és a nyugalomban csökken;
    2. az ízület időszakos "blokádja" jelenléte;
    3. az ízület deformitása elsősorban a csontváltozásoknak köszönhető.
  7. Tipikus radiológiai változások: szubkondrális osteosclerosis, az ízületi tér szűkítése, intraosseous ciszták, osteophytosis.
  8. A patológiás változások hiánya a hemogramban, szinoviális folyadékban (reaktív szinovitis hiányában).
  9. Az alább felsorolt arthropathiák differenciáldiagnosztikája.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az osteoarthritis differenciál diagnózisa

Az oszteoarthrosis és a különböző eredetű arthritis leggyakrabban differenciáltak - reumatoid, fertőző, metabolikus.

  1. Rheumatoid arthritis. osteoarthritise és a kéz kis ízületei (Heberden és / vagy Bouchard csomópontok) gyakran komplikálják a másodlagos szinovitist, amely egyes esetekben visszatérhet, ami reumatoid arthritis differenciáldiagnosztikáját igényli.

Az oszteoartritist a betegség fokozatos, néha észrevehetetlen kialakulása, a rheumatoid arthritis kialakulása jellemzi - gyakrabban akut vagy szubakut. Az osteoarthritis gyakrabban fordul elő hipersténikus testtípusú nőknél.

Az osteoarthritis reggeli merevsége enyhe és nem haladja meg a 30 percet (általában 5-10 perc).

Az osteoarthrosist a fájdalom szindróma „mechanikus” jellege jellemzi: a fájdalom járás közben, este este és nyugalmi állapotában fokozódik / fokozódik. A rheumatoid arthritist a fájdalom szindróma "gyulladásos" jellege jellemzi: a fájdalom nyugalomban, az éjszaka második felében és a reggeli órákban növekszik, és járás közben csökken.

A rheumatoid arthritist a kezek és lábak kis ízületeinek túlnyomó sérülése jellemzi, és a kezek metakarpofalangális és proximális interkalangális ízületeinek arthritisét patognomonikus jellemzi. Az osteoarthritis gyakran befolyásolja a distalis interphangangális ízületeket (Heberden csomópontok); a metakarpophalangealis ízületek veresége nem jellemző az osteoarthrosisra. Amikor főként a legnagyobb fizikai aktivitást hordozó nagy ízületeket érintik - térd és csípő.

Az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak. Az oszteoarthrosis által érintett ízületek röntgenfelvételein az ízületi porc elpusztulásának jelei és a megnövekedett reparatív válasz jön létre: a szubklónikus csont sclerosis, a marginalis osteophyták, a subchondralis ciszták, a közös tér szűkítése. Néha a kezek kis ízületeinek csontritkulása az ízületi élek eróziójával fordul elő, ami megkülönbözteti a diagnózist.

Az osteoarthritisben a reumatoid arthritisre jellemző deformációk nem alakulnak ki. Osteoarthritis ritkán enyhén emelkedett szintje akut fázis reaktánsok ( a vérsüllyedés, CRP, stb) nem jellemző detektálása rheumatoid faktor (RF) a vérszérumban neki.

  1. A fertőző artritisz (szeptikus, tuberkulózis, urogenitális) megkülönböztethető az egyértelmű klinikai képük miatt (akut megjelenés, gyors fejlődés és folyamat, súlyos fájdalom és súlyos exudatív jelenségek az ízületekben, hektikus láz, a vérszám változása, az etiotróp kezelés hatása).
  2. Metabolikus (mikrokristályos) arthritis / arthropathia. Így az akut, paroxizmális ízületi epizódok, amelyekre jellemző a magas lokális aktivitás, az eljárás lokalizációja az első lábujjak metatarsofalangealis ízületében, és világos radiológiai változások jellemzőek a köszvényes ízületi gyulladásra.

Az osteoarthritis és a köszvényes ízületi gyulladás differenciál diagnosztikai jelei

Jel

Osteoarthritis

Köszvény

Paul

Ugyanilyen gyakori a férfiak és a nők körében

Többnyire férfiaknál

A betegség kialakulása

Fokozatos

Éles, szubakut

A betegség lefolyása

Lassan halad

Ismétlődő arthritis akut rohamával

Lokalizáció

A kezek, a csípő, a térd ízületeinek interfangangális ízületei

Főként az első lábujjak ízületei, a boka

Geberden csomói

Gyakran

Nincsenek

Tofwsı

Nincsenek

Gyakran

Röntgencsere

Az ízületi tér szűkítése, osteosclerosis, osteophytes

„Ütéseket”

Giperurikemiya

Nincs

Jellemző

Vese károsodása

Nem jellemző

Gyakran

ESR

Ez enyhén megnövekedett

A támadás időszakában drámai módon nőtt

Különös figyelem és differenciáldiagnózis érdemel olyan eseteket, amikor a krónikus köszvény tüneteit a másodlagos osteoarthritis klinikai és radiológiai jelei határozzák meg. Gyakran ezeket a betegeket tévesen diagnosztizálták primer csontritkulással, és köszvényes rohamokat, különösen szubakut esetén, ismétlődő reaktív szinovitisként kezelik. Ne feledje, hogy az elsődleges deformálódó ízületi gyulladás fájdalma "mechanikus" jellegű, a szinovitis súlyosbodása lágyabb, gyorsan eltűnik a nyugalomban, nincs tophi és jellegzetes radiológiai jelek - "piercerek".

Különösen nehéz a korai stádiumban a coxarthrosis és a coxitis differenciáldiagnosztikája. Ezek a diagnosztikai jelek lehetővé teszik ezeknek a betegségeknek a megkülönböztetését.

Gyakran vannak problémák a gonarthrosis differenciáldiagnózisában a reaktív szinovitisgel és a térdízület izolált arthritisével (különösen a másodlagos osteoarthritis kialakulásával). Figyelembe véve a fájdalom szindróma jellegét és a radiológiai jeleket, fontos megjegyezni a helyi gyulladásos reakciók különböző súlyosságát, a mozgáskorlátozást, valamint az ízület deformációinak sajátos jellegét.

A coxarthrosis és a coxitis differenciál diagnosztikai jelei

A tünet

Coxarthrosis

Koksit

Start és aktuális

Lassú, láthatatlan

Szélesebb és gyorsabb

A fájdalom jellege

Mechanikus (terhelés alatt, több este)

Gyulladást okozó

(egyedül, több reggel)

Mobilitási korlátozás

Először a forgatás és a lábszegés

Először a csípőhajlítás

Változások a vérben, jelezve a gyulladást

Hiányzó vagy kisebb

Kifejezett

Röntgenográfia

A csípődepresszió kis oszteoszklerózisa, a felső szélén lévő nyálkásodás, a combcsont fossa széleinek szűkítése.

Fátyol röntgenfelvételek a periartikuláris szövetek (exudátum), periartikuláris osteoporosis területén

ESR

Ritkán legfeljebb 30 mm / h

Gyakran magas (30-60 mm / h)

A gonarthrosis és a gonarthritis differenciál diagnosztikai jelei

A tünet

Gonartrózis

Gonartrit

A fájdalom jellege

Mechanikus vagy indítás

Gyulladást okozó

Helyi gyulladásos reakciók

Enyhe

Jelentős

A tapintásra való fájdalom

Enyhén, csak a közös tér mentén

Jelentős, diffúz

Az ízületi deformitás

Főleg a csontváltozások miatt

Főként a lágy periartikuláris szövetek változásai miatt

Mobilitási korlátozás

Gyengén fejeződik

Elhangzott, néha teljes mozdulatlanság

Gyulladásos változások a vérben

Nincsenek

Megfigyelték

A csukló röntgenfelvétele

Osteoszklerózis, osteophytosis, a közös tér szűkítése

Osteoporosis, ízületi tér szűkítése, ízületi felszíni letartóztatás, rostos és csontok ankylosis

A térd és néhány más ízületi oszteoartritist néha nehéz megkülönböztetni a periarthritistől, amely azonos lokalizációval és természetesen gyulladásos változások nélkül. Ezekben az esetekben a periarthritis klinikai és radiológiai jellemzői:

  • fájdalom csak az érintett inak területeivel összefüggő bizonyos mozgások esetén (például a karnak a scapulohumeralis periarthritisben való elrablása);
  • csak az aktív mozgások korlátozása, míg a passzívak teljes mértékben megmaradnak;
  • korlátozott fájdalom a palpációnál (azaz a fájdalom pontok jelenléte);
  • a röntgenfelvételeken ez a közösség károsodásának jeleinek hiánya;
  • lágy periartikuláris szövetekben és periostitisben a kalcificátok jelenléte.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.