Ízületi szinovektómia

Az ízületek bizonyos betegségeinek konzervatív kezelésének hiányában műveletet hajtanak végre az ízületi kapszulát borító szinoviális membrán sérült részének vagy egészének eltávolítására - szinovektómia.

A kóros szövet eltávolítása csökkentheti a tüneteket és lassíthatja az ízületi porc pusztulását. [1]

Az eljárás indikációi

Az ortopédiai műtétben a szinovektómiát akkor alkalmazzák, amikor az ízület szinoviális membránjának megváltozásának tünetei, például súlyos fájdalom és mozgáskorlátozottságot fenyegető mozgáskorlátozottság, nem reagálnak sem a gyógyszeres kezelésre, sem a fizioterápiára legalább 10-12 hónapig. [2]

A szinoviális szövet eltávolításának fő jelzései a radiográfiásan igazolt betegek jelenléte a betegeknél:

• rheumatoid arthritis; [3]
• szeronegatív spondyloarthropathiák , beleértve a reaktív és a pikkelysömör ízületi gyulladását;
• szeptikus ízületi gyulladás ;
• fertőzés utáni vagy traumával kapcsolatos monoarthritis;
• synovitis  (beleértve a fertőzőt);
• szinoviális daganat - pigmentált villonoduláris (villous-nodularis) synovitis;
• visszatérő hemarthrosis (ízületi károsodás kialakulása hemofíliás betegeknél); [4]
• aszeptikus bursitis krónikus formája.

Korlátozott, és néha teljes szinovektómiát alkalmaznak az elsődleges szinoviális osteochondromatosis (az oszteokondrális testek kialakulása a szinoviális membránban) visszaesése esetén.

Ami a reumás ízületi gyulladás szinovektómiáját illeti, akkor - amint azt a külföldi szakértők megjegyezték - ez az eljárás a fájdalom enyhítésére alkalmazható a térd- vagy könyökízület károsodása esetén (synovitis kíséretében), feltéve, hogy a csont vagy a porc enyhén elpusztul. De ha a porc súlyosan károsodik, és az ízületek pusztulása gyorsan előrehalad, a synovectomia nem segít. Ilyen esetekben ízületi pótlás ( artroplasztika ) szükséges.

Készítmény

A szinovektómiára való felkészülés során a sebész megvizsgálja a beteg kórtörténetét és az érintett ízület rendelkezésre álló képeit, fizikális vizsgálatot végez, valamint műszeres vizsgálatokat ír elő: röntgen, számítógépes tomográfia (CT) és MRI-vizsgálatok megerősítik. A meglévő betegség, valamint az ízületi és periartikuláris szövetek összes csont- és kötőszöveti szerkezetének részletes megjelenítése a műtét idején.

A műtét előtt végzett rutin laboratóriumi vizsgálatok tartalmaznak koagulogramot - véralvadási tesztet.

Technika szinovektómia

Az előadás technikája a szinovektómia elvégzésének módjától függ, a módszer megválasztását az ízületi károsodás sajátossága és mértéke, valamint annak lokalizációja határozza meg.

Tehát a felső végtagokon (leggyakrabban ízületi gyulladással) a csukló, a könyök és a váll ízületeinek szinovektómiáját hajtják végre; az alsó végtagokon - a boka, a térd és a csípőízület szinovektómiája (különösen az acetabulum).

A klinikák szerint a betegek többségénél térdszinektómiát végeznek, majd könyök szinovektómiát végeznek.

A szinoviális szövet eltávolításának két fő módja a nyílt műtét (artrotomia) és az artroszkópos, és mindkettőt általános érzéstelenítésben hajtják végre. [5]

A szinovium eltávolítására szolgáló nyílt műtét során bemetszést hajtanak végre az érintett ízület felett, a bursát kiteszik és feldarabolják, a gyulladt vagy kórosan megváltozott szinoviális membránt levakarják vagy kivágják, és az effúziót eltávolítják. Csontfertőzés esetén az ízületet fertőtlenítik. Varratokat alkalmaznak a bemetszésekre, és kötést helyeznek az ízület tetejére.

Az artroszkópos szinovektómia során több kis perkután metszést (portált) készítenek trocarokkal az ízület kerületén, amelyeken keresztül egy artroszkópot (fényvezetővel és videokamerával felszerelt hajlékony csövet) és miniatűr sebészeti műszereket helyeznek be. A szinovium eltávolítása előtt egy kanülön keresztül steril oldatot injektálunk az ízületi kapszulába. A sebész minden manipulációt elvégez a monitoron lévő artroszkóp fényképezőgéppel kapott kinagyított képen. Az eljárás végén minden műtéti eszközt eltávolítanak, és kötést alkalmaznak a bemetszésekre. [6]

A szakértők megjegyzik az artroszkópos technika ilyen nyilvánvaló előnyeit (különösen a váll- és térdízületek szinovektómiájában), például a periartikuláris szövetek minimális traumáját, a kinesthesia-rendellenességek hiányát, a kevésbé kifejezett műtét utáni fájdalmat és a betegek gyorsabb gyógyulását. [7]

Bár az artroszkópia kevésbé invazív, mint a nyílt műtét, a technika bonyolultabb és az eljárás hosszabb ideig tart.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szinovektómiát nem hajtják végre:

• osteoarthritis és ostearthritis esetén;
• a fertőző etiológia ízületi gyulladásának akut stádiumában;
• progresszív reumás ízületi gyulladás jelenlétében, radiológiailag meghatározott nagyfokú roncsolással az ízületben (szubkondrális csont és / vagy ízületi porc);
• súlyos ízületi instabilitás esetén;
• ankylosisban.

Az ellenjavallatok listáján szerepel még a súlyos szívkoszorúér-betegség, a terhesség és a szoptatás ideje.

Az eljárás utáni következmények

Mivel a szokásos synovectomiával az ízület szinoviális membránja idővel regenerálódik (a fibroblasztok érése során a kötőszövet képződése miatt), az eljárás után a leggyakoribb következmény a synovitis vagy chondromatosis visszatérése, sőt azok progressziója. - az újbóli működés szükségességével. [8]

Egyes jelentések szerint a csípőízület artroszkópos szinovektómiáján átesett betegek csaknem 15-20% -ánál az eljárás utáni első két-három évben megismétlődik a synovialis chondromatosis.

Komplikációk az eljárás után

A synovectomia utáni fő komplikációk az érzéstelenítésre adott negatív reakcióval, a fertőzéssel és a gyulladásos folyamat kialakulásával, az erek károsodásával és a vérzéssel, az idegek károsodásával, valamint az artikuláló csontok felületeivel társulnak. [9]

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a könyök synovectomia során nagy az idegkárosodás kockázata; a vállízület nyílt synovectomia esetén a váll és a vállöv izmainak koordinációja károsodhat; néhány betegnél a bokaízület hegek és kontraktúra miatti szinovektómiája után a végtag mobilitása a bokában jelentősen csökken.

Ugyanakkor a nyílt synovectomia gyakran artroszkóposan az ízület posztoperatív merevségéhez és mozgási tartományának csökkenéséhez vezet.

Az eljárás után gondoskodni

A műtét utáni ellátást és az azt követő rehabilitációt az operáló sebész utasításainak és ajánlásainak megfelelően végzik. Különösen az ízület mozgásának korlátait (esztergálás, kiegyenesítés-hajlítás stb.) És a végtag optimális helyzetét illetően: a könyökízületet hajlított állapotban (ortózis alkalmazásával) tartják, a térdízület műtétje után annak az immobilizálást kivehető gipszkartonnal látják el, és a lábát kissé hajlítva kell tartani (ehhez a henger vagy a kis párna kerül a térd alá). [10]

Az ízület duzzadásával hideget alkalmaznak; fájdalomcsillapítókat írnak fel a fájdalomra, a heparint a vérrögképződés megelőzésére, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) a csontosodás megelőzésére.

A posztoperatív rehabilitáció egy gyakorlatsor elvégzéséből áll, amelyet minden egyes esetben egy szakember (rehabilitológus vagy gyógytornász) határoz meg, figyelembe véve az aktív és passzív mozgás egyensúlyát - az ízületi mobilitás fejlesztése és funkcióinak helyreállítása érdekében. A gyógytorna pedig a műtét után két nappal megkezdődhet, és legalább két, vagy akár három hónapig is folytatódnia kell. [11]

Bár a teljes rehabilitációs idő függ a beteg állapotától és az ízületi károsodás mértékétől. Tehát a fájdalom a synovectomia után átlagosan három-három és fél hét elteltével eltűnik; a duzzanat alábbhagy, és az ízületi mobilitás észrevehetően javul másfél hónap alatt.