Szívaneurizma szívroham után

Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél számos túlélést csökkentő szövődmény fenyeget, amelyek közül az egyik az infarktus utáni szívaneurizma – a szív legyengült izomfalának kidudorodása.

Járványtan

Tanulmányok szerint a bal kamrai aneurizma kialakulása az akut transzmurális miokardiális infarktus eseteinek 30-35% -ában fordul elő. Az ilyen aneurizmák csaknem 90%-a a kamracsúcsot érinti, de általában a kamra elülső faláig terjednek.

Az infarktus utáni bal kamrai aneurizma nagyon ritkán érinti a bal kamra hátsó falát, és csak elszigetelt esetekben van subvalvuláris posztinfarktus aneurizma, amely bal kamra diszfunkcióhoz vezet.

Okoz Szívaneurizmák szívroham után.

A szívinfarktus utáni szívaneurizma fő oka az elégtelen vérellátás miatt kialakuló elhúzódó ischaemia, majd a gócos szöveti nekrózis. Általában ez egy transzmurális (teljes rétegű) infarktus, amely a szívfal izomrétegét - a szívizomzatot, valamint az epicardiumot és az endocardiumot érinti. Az ilyen infarktus a bal elülső leszálló vagy jobb koszorúér elzáródásával alakul ki.

A nem megfelelő szöveti vérellátás miatt kialakuló ischaemiás nekrózis posztinfarktusos kardioszklerózishoz vezet – az izomszövet rostos szövettel való helyettesítésével és a szív részleges hipokinéziájával .

A szívinfarktus után három hónapon belül infarktus utáni bal kamrai aneurizma alakulhat ki a szív bal kamrájának elülső falában (ventriculus sinister cordis), ahol a pumpált vér nyomása magasabb, mint a jobb kamrában (ventriculus dexter).[1]

Az infarktus akut periódusában (48 óra vagy néhány nap elteltével) akut szívaneurizmaképződést, a szubakut periódusban pedig krónikus aneurizmaképződést figyeltek meg.

A szívizomszövet jelentős területeit érintő kiterjedt infarktus utáni aneurizma, amely az interventricularis septumra és az oldalfalakra is kiterjed, más szövődményekkel együtt jelentkezik, beleértve a szupraventrikuláris aritmiákat, pitvarrepedést, kardiogén sokkot és vaszkuláris thromboemboliát.

Useful information in the materials: Myocardial infarction: complications

Kockázati tényezők

A szív- és érrendszeri atherosclerosisban (beleértve a koszorúér-érelmeszesedést is) és különböző kardiomiopátiában szenvedő betegeknél, ideértve a CHD-t, a különböző etiológiájú myocardialis dystrophiát , az instabil anginát és a koszorúér-keringési elégtelenséget, fokozott a posztinfarktusos aneurizma kialakulásának kockázata.

A klinikai gyakorlat alátámasztja a bal kamrai aneurizma kialakulásának nagyobb valószínűségét az infarktust követő órákon belül:

• magas vérnyomás esetén - a kamrafal túlzott szisztolés feszültsége miatt;
• az ischaemiás nekrózis fókuszát körülvevő szívizom kontraktilitásának megőrzése esetén;
• Ha a kamrai tágulás (a szív kamráinak megnagyobbodása) van jelen.

Pathogenezis

Hogyan alakul ki az akut szívaneurizma szívroham során? Posztinfarktusos szívaneurizma akkor jön létre, amikor a szívizom szklerózis által érintett része kitágul, helyébe rostos (heg) szövet lép - sejtjeinek (kardiomiociták) apoptózisa következtében, és a kollagén extracelluláris mátrix átalakul. Ez olyan kóros terület kialakulását okozza, amelyben a szívizom megnyúlik.

Bár az érintett terület nem tud részt venni a szívciklus összehúzódási fázisában (szisztolé), a vérnyomás továbbra is hat rá, ami a fal korlátozott kidudorodását eredményezi.

A bal kamrai aneurizma patogenezise hasonló: az infarktus után néhány napon vagy héten belül a szívverések hatására kialakuló kamrán belüli nyomás megfeszíti a sérült területet, ahol az izomsejtek elvesztése miatt falszövetének szerkezete megváltozott. És egy ilyen aneurizma leggyakrabban vékony falú "zseb" formájában alakul ki, amely széles nyakkal kommunikál a kamra többi részével.[2]

Olvassa el még - Akut és krónikus szívaneurizmák

Tünetek Szívaneurizmák szívroham után.

Az infarktus utáni jelentős méretű bal kamrai aneurizma első jelei a gyengeség és a légszomj terhelés alatt vagy fekvés közben.

Egyéb tünetek megnövekedett pulzusszámban - kamrai tachycardia, ritmuszavaruk - aritmia, valamint a boka, lábfej és alsó lábszár duzzanata nyilvánulnak meg.[3]

Az auskultáció során légzési hangok hallhatók a tüdő tövében (a szívburok súrlódása miatt) és egy felerősített harmadik szívhang (S3), amelyet „kamrai galoppnak” neveznek. A több hétig tartó EKG pedig gyakran tartós ST-szegmens emelkedést mutat .

A szív területén jelentkező szorítás érzése mellett a betegeket nyugalomban csillapító bal oldali mellkasi fájdalmak rohamai is zavarják.

Komplikációk és következmények

Arra a kérdésre válaszolva, hogy mekkora a szívinfarktus utáni szívaneurizma veszélye, a kardiológusok a leggyakoribb klinikai következményeit és szövődményeit sorolják fel:

• krónikus jellegű pangásos szívelégtelenség;
• vérrögök az aneurizma helyén kialakuló vérpangás miatt, ami szélütéshez vagy más embóliás szövődményekhez vezethet;
• súlyos kamrai tachyarrhythmiák, amelyek szívmegállást okozhatnak;
• Extravascularis vérzés és a vér visszaáramlása a mitrális billentyűn keresztül szisztolés- mitrális regurgitáció során ;
• kamrarepedés, szívtamponád és sokk.

Diagnostics Szívaneurizmák szívroham után.

A szívaneurizmák kimutatása nagyjából ugyanúgy történik, mint magának a szívrohamnak a diagnózisa. Lásd - Szívinfarktus: diagnózis

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a vérvizsgálatok: általános és biokémiai, véralvadás (koagulogram), kreatin-kináz és MB-frakciója, mioglobin, laktát-dehidrogenáz 1 (LDH1) és troponin T a vérben .[4]

A műszeres diagnosztika a következőket használja: elektrokardiográfia (EKG), transthoracalis echokardiográfia (echokardiográfia), mellkasröntgen, szívizom szcintigráfia, koszorúér-arteriográfia, bal kamra.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a koszorúér aneurizma, a szívizom ruptura, a pszeudoaneurizma (a szívburokba olvadt), a szív- vagy kamrai diverticulum, valamint a tüdőembólia és az akut aorta disszekciója között történik.

Kezelés Szívaneurizmák szívroham után.

Infarktus utáni tünetekkel járó szívaneurizma esetén a különböző klinikai megnyilvánulások korlátozására/megszüntetésére irányuló kezelés kötelező.[5]

A használt gyógyszerek a következők:

• Szívglikozid Digoxin ;
• káliummegtakarító diuretikumok (Hydrochlorothiazide vagy Hypothiazide);
• antikoagulánsok, különösen Warfarin ;
• trombolitikus szerek vagy antiaggregánsok: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol és mások;
• aritmiás gyógyszerek , amelyek magukban foglalják a béta-adrenoblokkolókat: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol és más kereskedelmi nevek), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) és mások;
• ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) gátlók: Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ) stb.

Olvassa el még - A szívelégtelenség megelőzésére és korrekciójára szolgáló gyógyszerek

Ha a bal kamrai aneurizma nagy és kitágult, valamint progresszív szövődmények (thromboembolia) és szívbillentyű-diszfunkció (mitrális regurgitáció) esetén sebészi kezelés végezhető.

Leggyakrabban nyitott szívműtéthez folyamodnak - egy nagy aneurizma sebészeti eltávolítása (aneurysmectomia) a hegszövet eltávolításával, majd a bal kamra rekonstrukciója - endoventricularis körkörös műanyag vagy mesterséges tapasz.

Adott esetben ezen eljárás mellett aortocoronaria bypass műtét is elvégezhető – a szívizom oxigénellátásának javítása érdekében.[6]

Megelőzés

A bal kamrai aneurizma az akut miokardiális infarktus egyik legsúlyosabb szövődménye. Ezért kialakulásának megelőzése az infarktus kezelési tervének szigorú betartásából, a gyógyszeres kezelés betartásából és a kardiológus megfigyeléséből, valamint a kardiális rehabilitációból és az életmód megváltoztatásából áll.

Előrejelzés

A szívinfarktus ezen szövődményének prognózisa minden esetben számos tényezőtől függ, beleértve a beteg általános anamnézisét, a szívizom károsodásának súlyosságát és területét, a tünetek jelenlétét és intenzitásukat. Így a tünetmentes betegeknél a 10 éves túlélési arány 90%, míg tünetek jelenlétében nem haladja meg az 50%-ot.

Az infarktus utáni bal kamrai aneurizma magas szívhalálozással jár, egyes jelentések szerint három hónapon belül akár 65%, egy éven belül pedig 80%.