Neurosonography

Az újszülöttekben az agyot tanulmányozó neuroszonográfia, az ultrahang diagnosztikai részlege, a hagyományos neonatológiai és perinatális neurológia szerves része, amely nélkül a gyermekgyógyász és / vagy neonatológus vizsgálata nem végezhető el. A technika ártalmatlan, sokszor alkalmazható, lehetővé teszi az agy szerkezetének, a cerebrospinális folyadékpályák állapotának értékelését és a különböző patológiás változások (vérzés és ischaemiás elváltozások, veleszületett fejlődési rendellenességek, agyi változások a fertőzés során) meghatározását. A neuroszonográfia lehetővé teszi a perinatális időszakban keletkező neurológiai rendellenességek morfológiai szubsztrátjának meghatározását, és radikálisan megváltoztatta a neurológusok véleményét a vaszkuláris agyi patológiák újszülöttekben való előfordulásáról. Gyakran előfordul, hogy az agy normál ultrahang képe kifejezett neurológiai tüneteket mutat, amelyek agyi keringési zavarokon alapulnak. Megjegyezzük, hogy a gyermekek 40-60% -ában van érrendszeri neurológiai rendellenesség.

Az újszülöttekben az agyi sérülések gyakran nemcsak a korai újszülöttkori kritikus állapotok kialakulásának oka, hanem a perinatális encephalopathia (PEP) különböző szindrómáinak kialakulása, de gyakran meghatározzák az élet prognózist is. Gyermekgyógyászati neurológiában hagyományosan úgy vélték, hogy a vaszkuláris genesis agyi elváltozásai rendkívül ritkák. Az utóbbi években azonban az ultrahangos módszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése azt mutatta, hogy a felnőtt érrendszeri eredetű patológiák eredete gyakran gyermekkorban van, és sokuk perinatális időszakban van. A korszerű adatok szerint az idegrendszer betegségeinek 70-80% -a, ami a gyermekek fogyatékosságához és maladaptációjához vezet, a perinatális tényezőknek köszönhető.

Az újszülöttekben az agyi elváltozások korai nosológiai diagnózisa nehézkes a klinikai neurológiai megnyilvánulások hasonlósága miatt a különböző kóros állapotokban, amely összefügg az idegrendszer anatómiai és funkcionális érettségével és az agy nem specifikus válaszaival az intrauterin patológiás folyamatokhoz. A perinatális encephalopathia kialakulását okozó cerebrális elváltozások közül az első életévben a gyermekek közül jelenleg: hipoxiás ischaemiás rendellenességek, intrakraniális vérzés és toxikus-fertőző károsodások jelentkeznek. Az agyi ischaemia és az intrakraniális vérzés kombinálható, és a fertőző léziók mind vérzés, mind ischaemia kísérhetők.

A Doppler hatás alkalmazása lehetővé tette, hogy az agy edényeiben nem invazív vizsgálatot végezzünk a véráramlásról, mivel rendellenességei a perinatális vérzéses ischaemiás agyi elváltozások fő oka.

Az újszülöttek neuroszonográfiáját anyasági kórházban, az újszülöttek patológiájának osztályaiban és a koraszülöttek szoptatásában végzik, hordozható eszközök használata közben. A súlyos állapotú (intenzív vagy újraélesztő osztályban) gyermekek vizsgálata inkubátorokban történik. Az állapot súlyossága nem a neurosonográfia ellenjavallata. Speciális gyógyszerkészítmény és érzéstelenítés nem szükséges. Ha az orvosnak csak helyhez kötött szkennere van a gyermekklinikán, a vizsgálat a kijelölt időpontban az ultrahangos vizsgáló helyiségben, a szülési kórházban csak a szoba és a készülék speciális egészségügyi kezelése után történik (egészségügyi feltételek szerint). Az ultrahang-szűrést minden gyermeknél végre kell hajtani a szülési kórházból való kilépéskor, majd 1 hónapos életkorban meg kell ismételni, amikor a gyermeket először a gyermekgyógyászati klinikára hívják gyermekgyógyász, gyermekorvos. A következő neurosonográfia a klinikai tünetek függvényében, illetve a kezelés dinamikájának értékelésére történik.

Az újszülöttek és a kisgyermekek neuroszonográfiája esetén a valós időben működő ultrahangos készülékek 3,5 és 14 MHz közötti szkennelési gyakorisággal rendelkeznek. Az újszülöttek és a három hónapos életkorú gyermekek számára a 7,5 MHz-es érzékelő optimális, 3 hónapos és idősebb kor között - 3,5-5 MHz, 9 hónap múlva, amikor a nagy rugót membránszerkezettel borítja és / vagy teljesen zárva - 2 -3,5 MHz. 7,5–10 MHz-es lineáris érzékelők használata esetén lehetséges a szubarachnoid tér elülső részeinek részletes értékelése. A valós idejű triplex szkennelési mód optimális, mert lehetővé teszi a kutató számára, hogy a gyermek érzelmi állapotától függetlenül rövid idő alatt szerezze be az ultrahangos készülék monitor képernyőjén a szükséges információkat.

A neuroszonográfiai kutatások indikációi a következők:

1. Hydrocephalus (nagyított fej).
2. Intrakraniális hematoma.
3. A hypoxemia okozta agykárosodás.
4. Meningocele és más veleszületett rendellenességek.
5. Konvulzív szindróma.

A neuroszonográfia indikációi 

Neurosonográfiai technika

A standard neurosonográfia nagy (elülső) fontanelle-n keresztül történik, amelyen ultrahangos érzékelő van elhelyezve, hogy képeket szerezzen a frontális (coronaria), sagittális és parasagittális síkokban. Amikor az érzékelőt szigorúan a koszorúér-varratok mentén helyezzük el, a homlok síkban keresztmetszeteket kapunk, majd az érzékelő 90 ° -os elforgatásával a szagittális és parasagittális síkokban keresztmetszetek jelennek meg. Az érzékelő dőlésszögének előre, hátra, jobbra és balra történő megváltoztatásával egy sor szekciót kapunk egymás után, hogy értékeljük a jobb és bal félteke szerkezetét.

A neurosonográfia módszere 

[1], [2], [3], [4]

Technológia Doppler tanulmány az agyról a gyermekeknél

Jelenleg a neonatológiában duplex Doppler rendszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy vizualizáljunk egy edényt az agy ultrahang szakaszában, szabályozó térfogatot hozzunk létre a lumenben, és Dopplergramot kapjunk, amely tükrözi az edényben a véráramlást. A színes (energia) Doppler leképezéssel (DDC) rendelkező ultrahangos eszközök lehetővé teszik, hogy kiválasszuk az optimális pozíciót a kontroll térfogatának elhelyezéséhez a nagy agyi artériákban, hogy mérjék a sebességet minimális hibával, valamint hogy megismerjék az agy vénás hajóinak képét.

Agyi dopplográfia a gyermekeknél 

Az érrendszeri rendellenességek ultrahang-szemiotikája

Az újszülöttek neurológiai kórképei között az agyi hemodinamikai rendellenességek hemorrhagiás és ischaemiás változások formájában jelentős helyet foglalnak el, amelyek gyakoriságában és lokalizációjában a központi idegrendszer morfofunkciós érettségének súlyosságától és az agyi véráramlás autoregulációs mechanizmusainak tökéletlenségétől függenek. Hemorrhagiás és ischaemiás agyi elváltozások figyelhetők meg különböző kombinációkban.

 Az érrendszeri rendellenességek ultrahang jelei 

Az agy hemodinamikájának változása a gyermek növekedésével és fejlődésével összefüggésben

Az egészséges újszülöttben az agyi véráramlás mutatóit elsősorban a terhességi kor és a hemodinamikailag jelentős funkcionális artériás cső jelenléte (vagy hiánya) határozza meg. Az utóbbi maradványát a véráramlás kísérje a pulmonáris keringésben, a véráramlás csökkenésével az agyi edényekben, amelyet alacsony diasztolés sebesség és néha a szisztolés sebesség változása jellemez. Általában a terhességi, a szülés utáni életkor és a testsúly növekedése az élet első hónapjaiban fokozatosan emelkedik a BFV-indexek, az artériákban a PI és IR csökkenése és a nagy vénás gyűjtők átlagos sebességének növekedése. A legnagyobb változások az élet első 2-4 napján jelentkeznek, ami a magzati kommunikáció lezárásával és az agyi erek rezisztenciájának fokozatos csökkenésével jár.

 Változások az agy hemodinamikájában és a gyermek növekedésében 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az agy hemodinamikája perinatális elváltozásokban 

A hipoxiás ischaemiás agykárosodásban (cerebrális ischaemia) szenvedő újszülöttek esetében az I-II súlyosságát általában az agyi hemodinamika változásainak azonos mintái jellemzik, mint az egészséges újszülötteknél, de alacsonyabb lineáris véráramlási sebességgel (többnyire diasztolés). 3 napos életkorból az egészséges újszülöttek és a II. Fokozatú ischaemiában szenvedő gyermekek lineáris cerebrális véráramlási sebességében nem volt szignifikáns különbség, ami a feltárt rendellenességek „funkcionális” jellegét tükrözi.

 Az agy hemodinamikája és a perinatális agykárosodás

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]