Epidémiás parotitis (mumpsz)

Epidémiás parotitis (parotitisz járványok, szinonimák - parotitis fertőzés, mumpsz, fülzsír, "árok" betegség, "katona" betegség).

A mumpsz akut, ragályos, szisztémás vírusfertőzés, amely rendszerint a nyálmirigyek növekedését és fájdalmát okozza, leggyakrabban parotidként. A szövődmények közé tartoznak az orchitis, meningoencephalitis és pancreatitis. A diagnózis klinikai, a kezelés tüneti. A vakcináció nagyon hatásos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Járványtan

A járványos parotitist (mumpsz) hagyományosan gyermekkori fertőzéseknek nevezik. Ugyanakkor a csecsemők és a 2 év alatti mumpszok edoxikusak. 2 és 25 év között a betegség nagyon gyakori, 40 év után ismét ritka lesz. Sok orvos az epidémiás parotitist az iskolai életkor és a katonai szolgálat betegségének tulajdonítja. A második világháborúban az amerikai csapatok előfordulási aránya 49,1 volt 1000 katonánként. Az utóbbi években a felnőtteknél a járványos parotitis gyakoribb a gyermekek tömeges vakcinázásával kapcsolatban. A védő antitestek koncentrációját jelentősen csökkentettük már 5-7 éve. Ez hozzájárul a serdülőkorú és a felnőtt betegség fogékonyságának fokozásához.

A kórokozó kórokozója olyan beteg, aki epidémiás parotitist visel, és elkezdi elszigetelni a vírust 1-2 nappal az első klinikai tünetek megjelenése előtt és a betegség 9. Napjáig. A vírus legaktívabb felszabadulása a környezetbe a betegség első 3-5 napjában következik be. A vírus kiürül a páciens testéből a nyál és a vizelet között. Megállapítást nyert, hogy a vírus megtalálható a páciens más biológiai folyadékain: vérben, anyatejben, cerebrospinalis folyadékban és az érintett mirigyszövetben.

A vírus levegőben jelenik meg. A vírus felszabadulása a környezetbe kicsi, a csalhatatlanság jelenségeinek hiánya miatt. Az egyik tényező, amely felgyorsítja a terjedését mumpsz vírus, - egyidejű akut légúti betegség, amelyben miatt köhögés és tüsszentés nő megalázottság a környezetbe. Lehetőség van a fertőzés útján háztartási cikkek (játékok, törölköző) fertőzött beteg nyál. A szúnyogok terhességről a magzatra történő átvitelének vertikális módját ismertetik. A betegség tüneteinek eltűnése után a beteg nem fertőző. A fertőzésre való érzékenység magas (legfeljebb 100%). „Lassú” átviteli mechanizmus a kórokozó, az inkubálás meghosszabbítása nagy számú beteg leválik a formája a betegség, így nehéz azonosítani és elkülöníteni, vezet az a tény, hogy a járvány mumpsz gyermekek és tizenéves csapatok járjon hosszú, hullámos néhány hónapig. A férfiak 1,5-szer gyakrabban szenvednek a betegségben, mint a nők.

Tipikus szezonalitás: a maximális előfordulás március-április, a legkisebb - augusztus-szeptember. A felnőtt lakosság körében gyakoribbak a járványkitörések zárt és félig zárt kollektívákban - laktanyák, hostelek. Hajóparancsok. A megbetegedések előfordulási gyakoriságát 7-8 év gyakorisággal jegyezték fel. Az epidémiás parotitist (mumpszot) ellenőrzött fertőzéseknek nevezik. Az immunizálási gyakorlatok bevezetése után az incidencia jelentősen csökkent, de a világ országainak csak a mákszúrás elleni vakcinázás 42% -át tartalmazza a nemzeti vakcinázási naptárak. A vírus állandó keringése miatt a 15 év felettiek 80-90% -át anti-parotikus antitestekkel kimutatják. Ez a fertőzés széles körét jelzi, és úgy véli, hogy az esetek 25% -ában a járványos parotitis nem látszólagos. Az átvitt betegség után stabil egész életen át tartó immunitás képződik, az ismétlődő betegségek rendkívül ritkák.

[10], [11], [12],

Okoz mumpsz

A mumpsz oka az a Pneumophila parotiditis vírus, amely emberekre és majmokra patogén.

Arra utal, hogy a paramyxovirus (családi Pammyxoviridae született rubulavírus). Antigénesen közel a parainfluenzavírushoz. Mumpsz vírus genom képviselt egyszálú helikális RNS nukleokapszidot körül. A vírus jellemző a markáns polimorfizmus: alakú bemutatja egy lekerekített, gömb alakú vagy szabálytalan elemek, és a méretek 100 és 600 nm. Hemolítikus. Neuraminidáz és hemagglutinációs aktivitás kapcsolódó glikoproteinek HN és F. Jól művelt vírus csirkeembriókban, vese kultúra tengerimalacnak, majomnak, szíriai hörcsög, és humán amnion sejteket, maloustoychiv a környezetben inaktiváljuk, amikor magas hőmérsékletnek tesszük ki ultraibolya sugárzással, szárítás, gyorsan elpusztult fertőtlenítő oldatok (50% etanol, 0,1% formalin rastvora et al.). Alacsony hőmérsékleten (-20 ° C) ez is jelen lehet a környezetben, hogy néhány hét. A vírus antigén szerkezete stabil. Ismert csak egy vírus szerotípusa, amelynek két antigénkötő: V (virális) és S (oldható). Az optimális pH-vírus - 6,5-7,0. A laboratóriumi állatok a legérzékenyebbek a vírus mumpsz majom. Aki kezeli, hogy reprodukálja a betegség beadásával virusosoderzhaschego anyag a nyálmirigy csatorna.

A vírus belép a légzőrendszerbe és a szájába. A nyál legfeljebb 6 napig tart, amíg a nyálmirigy meg nem ingad. A vérben és a vizeletben is megtalálható a cerebrospinális folyadék CNS károsodásával. Az átvitt betegség tartós immunitást eredményez.

A sertés kevésbé fertőző, mint a kanyaró. A betegség sűrűn lakott területeken endémiás, szervezett csoportokban előfordulhat kitörés. Epidemikumok gyakran előfordulnak nem immunizált populációkban, a korai tavaszi és késő téli incidenciák növekedésével. A mumpsz bármilyen életkorban, de leggyakrabban 5 és 10 év közötti életkorban fordulhat elő; szokatlan a 2 év alatti gyermekeknél, különösen 1 év alatt. Az esetek 25-30% -a - előzményes formák.

A fokozott nyálmirigyek egyéb okai:

• A purulenta mumpsz
• HIV-mumpsz
• Egyéb vírusos mumpsz
• A metabolikus rendellenességek (uremia, diabetes mellitus)
• Mikulicz-szindróma (egy krónikus, rendszerint fájdalommentes duzzadása a mumpsz és a könnymirigyek ismeretlen eredetű, amely akkor a betegek tuberkulózis, sarcoidosis, lupus, leukémia, lymphosarcoma)
• A nyálmirigy rosszindulatú és jóindulatú duzzanata
• Kábítószer-közvetített parotitis (például jódok, fenil-butazon vagy propiltiouracil bevétele esetén)

[13], [14]

Pathogenezis

A mumpsz vírusa (mumpsz) a felső légúti és a kötőhártya nyálkahártyáján keresztül belép a szervezetbe. Kísérletileg kimutatták, hogy a vírus alkalmazása az orr vagy az arc nyálkahártyájához a betegség kialakulásához vezet. Miután behatolás a szervezetben a vírus szaporodik a sejtek a légúti epitélium és terjed át a vér minden szervbe, a legtöbb érzékeny rá - nyál, hasnyálmirigy és a nemi, valamint a központi idegrendszerben. A fertőzés hematogén terjedésével korai viremia és különböző szervek és rendszerek károsodása van, amelyek távol vannak egymástól. A viremia fázisa nem haladja meg az öt napot. Központi idegrendszeri és egyéb mirigyes szervek is előfordulhat nem csak, de ugyanakkor előtt és nélkül is a pusztítás a nyálmirigyek (ez utóbbi nagyon ritka).

Az érintett szervek morfológiai változásainak természetét nem vizsgálták eléggé. Megállapították, hogy a kötőszövetek veresége túlsúlyban van, és nem a mirigysejtekből. Ezen túlmenően, az akut időszakra jellemző fejlődésének ödéma és lymphocytás infiltráció mirigyes szövet intersticiális térben, de a mumpszvírus (mumpsz) egyidejűleg feltűnő és nagyon mirigyes szövetben. Számos tanulmány kimutatta, hogy amikor orchitisz, amellett, hogy az ödéma, az érintett és a parenchyma a herék. Ez az androgének termelésének csökkenését eredményezi, és a spermatogenezis megsértését eredményezi. A hasonló jellegű a lézió leírt a megsemmisítése a hasnyálmirigy, atrófiáját eredményezi lehet szigetjellegével berendezés, amelyben a diabétesz kialakulását.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Tünetek mumpsz

Az epidémiás parotitis (mumpsz) nincs általánosan elfogadott besorolása. Ezt a betegség megnyilvánulásaival foglalkozó szakemberek különböző értelmezései magyarázzák. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a tünetek a mumpsz (mumpsz) - következménye a vereség a nyálmirigyek, és idegrendszeri problémákat, és más mirigyes szervek - szövődmények vagy atípusos tünetekkel jelentkezik.

Patogenetikai megalapozott az álláspontot, hogy a pusztítás nem csak a nyálmirigyek, hanem más helyeken okozta mumpsz vírus, úgy kell tekinteni, mint a tüneteket mumpsz (mumpsz), hanem a szövődmények. Ráadásul a nyálmirigyek elváltozása nélkül izolálódhatnak. Ugyanakkor a különböző szervek elváltozásait a mumpszfertőzés elszigetelt megnyilvánulásai ritkán észlelik (a betegség atipikus formája). Másrészt, stortuyu formában a betegség, amelyet diagnosztizáltak megkezdése előtt a rutin vakcinázási szinte minden idejét a járvány gyermek- és serdülőkorban a csapat közben tervezett ellenőrzések nem tekinthető a szokásostól eltérő. A tünetmentes fertőzés nem minősül betegségnek. A besorolásnak a mumpsz gyakran kedvezőtlen hosszú távú következményeit is tükröznie kell. A táblázatban szereplő súlyossági kritériumok nem tartoznak bele, mivel teljesen különböznek a betegség különböző formáitól, és nem rendelkeznek nosológiai specifitással. A mumpsz komplikációi ritkák és nem rendelkeznek jellegzetes jellemzőkkel, így azok nem szerepelnek a besorolásban.

A mumpsz inkubációs ideje 11 és 23 nap között van (általában 18-20). Gyakran előfordul, hogy a betegség kibontakoztatott képét egy előretekintő időszak előzi meg.

Egyes betegeknél (többnyire felnőtt) 1-2 nappal megelőzően a fejlődés a jellemző mintázat megfigyelt prodromális tüneteit mumpsz (mumpsz) formájában gyengeség, ájulásérzés, kipirulás az oropharynx, izomfájdalom, fejfájás, alvási rendellenességek és az étvágytalanság. Tipikusan akut megjelenés, hidegrázás és láz, 39-40 ° C-ra. A korai tünetek a mumpsz (mumpsz) - érzékenység mögött fülcimpa (Filatov jel). Duzzanat a fültőmirigy rendszerint megjelenik vége felé a nap, vagy a második napon a betegség, az első az egyik oldalon, és 1-2 nap után 80-90% -ánál - a másik. Ez általában jegyezni fülzúgás, fájdalom a fülben, rosszabb, amikor rágás és a beszéd, akkor szájzár. A parotis mirigy jól látható. A mirigy kitölt egy lyukat a mastoid folyamat és az alsó állkapocs között. A jelentős növekedés fültőmirigy fülkagyló kidagadt és fülcimpa emelkedik (innen a másik neve „disznó”). Az ödéma elosztott három irányban: elöl - az arcán, le és hátra - a nyak és a fel -, hogy a terület a Csecsnyúlvány. A puffadtság különösen érzékelhető, amikor a beteget a fej hátoldaláról vizsgálják. A bőr alatt az érintett mirigy feszült, normál színes, míg a vas tapintásos vizsgálat következetesség, mérsékelten fájdalmas. A legnagyobb fokú duzzanat fel a 3-5th napján betegség, majd fokozatosan csökken, és eltűnik, általában 6-9 nap (felnőttek 10-16 napon). Ebben az időszakban, csökkentett nyáladzás, szájnyálkahártya száraz, beteg panaszkodik szomjúság. Stenon légcsatorna jól látható a szájnyálkahártyán, mint hyperaemiás ödémás gyűrűcske (Murcia tünet). A legtöbb esetben, a folyamat az érintett nem csak a fültőmirigy, de submandibularis nyálmirigyek, amely úgy definiálható, mint slaboboleznennyh fusiform duzzadási vizsgálat összhang, a vereség a nyelv alatti mirigy duzzadás megjegyezte, a álla területen, és a nyelv alá. Győzd csak állkapocs alatti (submaksillit) vagy szublingvális mirigyek nagyon ritka. Az izolált parotittal rendelkező belső szervek általában nem változnak. Egyes esetekben a betegek megjegyezte tachycardia, zörej csúcsán a szív és a tompa hangok, alacsony vérnyomás. CNS nyilvánul meg fejfájás, álmatlanság, gyengeség. A lázas periódus időtartama általában 3-4 nap. Súlyos esetekben - legfeljebb 6-9 napig.

A mumpsz (mumpsz) gyakori tünete a serdülők és a felnőttek körében a herék károsodása (orchitis). A mumpsz orchitisz gyakorisága a betegség súlyosságától függ. Súlyos és közepesen súlyos formában az esetek kb. 50% -ában fordul elő. Lehetséges orchitis a nyálmirigyek elváltozása nélkül. Az orchitis jelei a betegség 5-8. Napján megfigyeltek a hőmérséklet csökkentése és normalizálódása miatt. A beteg állapota ismét romlik: a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, fejfájás, émelygés és hányás lehetséges. Súlyos fájdalmat észlelnek a sólyomban és a herékben, néha az alsó hasba sugárzik. A herék 2-3 alkalommal nőnek (a liba tojás méretéhez képest), fájdalmasak és sűrűek, a hasvér bőrének hiperémája van. Gyakran cyanoticus árnyalattal. Gyakrabban egy tojás érinti. Az orchitis klinikai megnyilvánulásai 5-7 napig fennállnak. Ezután a fájdalom eltűnik, a herék fokozatosan csökken a méretben. A jövőben meg lehet jegyezni az atrophia jeleit. A betegek közel 20% -ánál az orchitis kombinálódott epididymitissel. A herék tapadását hosszúkás fájdalmas duzzadásnak vetik ki. Ez a feltétel a spermatogenezis megsértését eredményezi. Az orchitis törölt formájáról érkeztek adatok, amelyek szintén a férfi meddőség okai lehetnek. A mumpsz orchitiszben a prosztata és a kismedencei szervek trombózisa miatt enyhe infarktust írnak le. A parotitikus orchitis még ritkább szövődménye a priapizmus. A nők kialakulhatnak ooforitis, bartholinitis, mastitis. Ritkán fordul elő a nőknél a post-pubertalis periódusban ooforitis. Nem befolyásolja a termékenységet és nem vezet sterilitáshoz. Meg kell jegyezni, hogy a mastitis kialakulhat férfiakban.

A mumpsz gyakori tünete egy akut pancreatitis, amely gyakran tünetmentes és csak az amiláz és a diasztáz aktivitásának a vérben és a vizeletben mutatkozik meg. A hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága különböző szerzők szerint változó - 2-50% között változik. Gyakran kialakul gyermekeknél és serdülőknél. Az ilyen adatok elterjedése a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának különböző kritériumaihoz kapcsolódik. A hasnyálmirigy-gyulladás általában a betegség 4.-7. Napján alakul ki. Figyelnek az émelygésre, ismételt hányásra, hasmenésre, a zsigerek fájdalmaira a has közepén. Súlyos fájdalom-szindróma esetén néha hangsúlyozza a hasi izmokat és a peritoneum irritációjának tüneteit. Az amiláz (diasztáz) aktivitásának jelentős növekedése jellemző. Amely legfeljebb egy hónapig tart, míg más tünetek 5-10 napon belül eltűnnek. A hasnyálmirigy veresége a szigetelőberendezés torzulását és a cukorbetegség kialakulását eredményezheti.

Ritka esetekben más mirigyek, általában nyálmirigyekkel kombinálva is károsodhatnak. Thyroiditis, parathyroiditis, dacryoadenitis, thymoiditis szerepel.

Az idegrendszer veresége az egyik gyakori és jelentős megnyilvánulása a parotitis fertőzésnek. Leggyakrabban megfigyelték a súlyos meningitis. Vannak továbbá meningoencephalitis, ideggyulladás a koponya idegekben, polyradiculoneuritis. A parotis agyhártyagyulladás tünetei polimorfok, ezért a diagnosztikai kritérium csak a cerebrospinális folyadék gyulladásos változásainak kimutatása.

Vannak olyan esetek, amikor a meningizmus szindrómájával járó epidemikus mumpsz, a cerebrospinalis folyadék érintetlenségével. Éppen ellenkezőleg, gyakran a meningealus tüneteinek hiányában gyulladásos változásokat figyeltek meg a cerebrospinális folyadékban, így a különböző szerzők szerint az agyhártyagyulladás gyakoriságára vonatkozó adatok 2-3% -ot tesznek ki. Közben az agyhártyagyulladás és más központi idegrendszeri elváltozások időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen befolyásolja a betegség hosszú távú következményeit.

Az agyhártyagyulladás gyakoribb a 3-10 éves gyermekeknél. A legtöbb esetben a betegség 4-9. Napján alakul ki, azaz a nyálmirigyek vereségének közepette vagy a betegség süllyedésének hátterében. Azonban lehetséges az agyhártyagyulladás tüneteinek megjelenése egyidejűleg a nyálmirigyek vereségével és még korábban is. Lehetséges esetek a meningitisz, a nyálmirigyek sérülése nélkül, ritka esetekben, hasnyálmirigy-gyulladással kombinálva. Kezdés agyhártyagyulladás jellemezte egy gyors testhőmérséklet emelkedése legfeljebb 38-39,5 ° C, kíséri intenzív fejfájás diffúz, hányinger és a gyakori hányás, a bőr hiperesztézia. A gyermekek letargikusak, adynamikusak. Már az első napon a betegség jegyezni meningeális tüneteit mumpsz (mumpsz), amelyek expresszálódnak mérsékelten, gyakran teljes mértékben, például csak egy tünete leszállás ( „állvány”). Kisgyermekeknél, görcsöknél, tudatvesztésnél, idősebb gyermekekben - pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk. Általános agyi tünetek általában 1-2 nap alatt regresszálódnak. A hosszabb ideig tartó megőrzés az encephalitis kialakulását jelzi. Jelentős szerepet a fejlesztés a meningeális és agyi tünetek játszik intrakraniális hipertenzió fokozott LD 300-600 mm vízoszlop Óvatos cseppenként evakuálási cerebrospinális folyadék során lumbálpunkciója a normális szintre LD (200 mm-es vízoszlop) kíséri kifejezett javulást a beteg állapota (megszüntetése hányás, tisztázása a tudat, fejfájás intenzitás csökkenés).

A mumpszban a spinalis-agyi folyadék átlátszó vagy opálos, a pleocytosis 200-400 μl. A fehérjetartalom 0,3-0, b / l, néha 1,0-1,5 / l-ig terjed. Ritkán megfigyelheti a csökkent vagy normális fehérje szintjét. A citoszin, rendszerint limfocitikus (90% és annál magasabb), a betegség 1-2 napjában keverhető. A glükóz koncentrációja a vérplazmában - normál értéken vagy megnövelve. A cerebrospinális folyadék helyreállítása a meningealis szindróma regressziója után, a betegség 3. Hetében jelentkezik, de hosszabb időn át, különösen az idősebb gyermekeknél, 1-1.5 hónapig.

Amikor meningoencephalitis 2-4 nap kezdete után meningitis képek a gyengülő agyhártya tünetek növeli agyi tünetek, fokális tünetek: laposabbá a arcon ráncok, a nyelv eltérés, a helyreállítási ínrefiexek, anizorefleksiya, izmos hipertóniás, piramis tüneteit, orális automatizmus, boka bunkó, ataxia, szándékos remegés, nystagmus, átmeneti hemiparesis. Kisgyermekeknél a cerebelláris rendellenességek is előfordulhatnak. A parotit meningitis és a meningoencephalitis jóindulatúan jár. Általános szabályként a CNS funkcióinak teljes helyreállítása történik. De néha intracranialis magas vérnyomás fennmaradhat. Agyvérzés, emlékezetkiesés, figyelem, hallás.

Az agyhártyagyulladás hátterében lehetséges, hogy a meningoencephalitis, néha elszigetelten, a koponya ideggyulladása, leggyakrabban a VIII. Ebben az esetben szédülést, hányást észlelnek, ami rosszabb, ha a testhelyzet megváltozik, nystagmus. A betegek mozdulatlanul feküdnek a szemükkel. Ezek a tünetek a vestibularis készülék léziójához kötődnek, de lehetséges a cochleáris neuritisz is, amelyet a fülben fellépő zaj megjelenése jellemez, halláskárosodás, főleg a nagyfrekvenciás zónában. A folyamat általában egyoldalú, de gyakran nem teljes a hallás visszaállítása. Figyelembe kell venni, hogy kifejezett parotitis esetén a külső hallójárat oedema miatt a hallás rövid távú csökkenése lehetséges.

A polyradiculoneuritis az agyhártyagyulladás vagy a meningoencephalitis hátterében alakul ki. Azt mindig megelőzi a nyálmirigyek veresége. Ugyanakkor jellemző a radikális fájdalom és szimmetrikus parézis a túlnyomórészt disztális részek a végtagok jellemző, a folyamat általában reverzibilis, és esetleg a vereség a légző izmok.

Néha, rendszerint a betegség 10-14. Napján, gyakrabban a férfiakban, poliartritisz alakul ki. Általánosságban a nagy ízületek (humeral, térd) érintettek. A mumpsz (mumpsz) tünetei általában visszafordíthatók, 1-2 héten belül teljes gyógyulást eredményeznek.

Komplikációk (torokfájás, otitis, gégegyulladás, nephritis, myocarditis) rendkívül ritka. A vér változása a járványos parotitis során jelentéktelen, és leukopenia, relatív limfocitózis, monocytosis jellemzi. Az ESR növekedése, felnőttekben, akiket néha leukocitózissal jelöltek meg.

Forms

A mumpsz klinikai osztályozása a következő klinikai formákat tartalmazza.

• Tipikus.
  • A nyálmirigyek izolált sérüléseivel:
    • klinikailag kimondott:
    • Sturt.
  • kombinált:
    • a nyálmirigyek és más mirigyszervek vereségével;
    • a nyálmirigyek és az idegrendszer vereségével.
• Atipikus (nyálmirigyek elváltozása nélkül).
  • A mirigyek elváltozásával.
  • Az idegrendszer vereségével.
• A betegség kimenetele.
  • Teljes helyreállítás.
  • A visszamaradt patológiás helyreállítás:
    • diabetes mellitus;
    • meddőség:
    • a központi idegrendszer veresége.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics mumpsz

A mumpsz diagnosztizálása elsősorban egy jellegzetes klinikai képen és epidemiológiai történelemen alapul, tipikus esetben nem okoz nehézségeket. Laboratóriumi megerősítése a diagnózis módszerei a legtöbb bizonyíték elosztása mumpsz vírus a vérben, váladék a fültőmirigy, vizelet, liquor, és a garat tamponok, de a gyakorlatban nem használják.

Az utóbbi években gyakrabban alkalmazták a mumpsz szérum diagnosztikáját, ELISA, RAC és RTGA. A magas IgM titer és az alacsony IgG titer a fertőzés akut időszakában a mumpsz jele lehet. Végül meg lehet erősíteni a diagnózist 3-4 héttel később, amikor az antitest titer ismétlődik, az IgG titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedésével pedig diagnosztikus jelentőséggel bír. Az RSK és az RTGA alkalmazásával keresztreakciókat lehet alkalmazni a parainfluenzavírussal.

Nemrégiben kifejlesztették a mumpsz (mumpsz) diagnózisát a járványos mumpsz vírus PCR alkalmazásával. A diagnózis során gyakran meghatározzák az amiláz és a diasztáz aktivitását a vérben és a vizeletben, amelynek tartalma a legtöbb betegben nő. Ez különösen fontos nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisára, hanem az aszályos meningitis parotitikus etiológiájának közvetett megerősítésére is.

[26], [27], [28],

Megkülönböztető diagnózis

A mumpsz differenciáldiagnózisát elsősorban bakteriális parotitis, nyálkőbetegség okozza. A nyálmirigyek növekedése a sarcoidózisban és a tumorokban is megfigyelhető. A parotit meningitis különbözik az enterovírus etiológiája, a limfocitásos choriomeningitis és esetenként a tuberkulózisos agyhártyagyulladás súlyos meningitisében. Különösen fontos a hasnyálmirigy-enzimek vérben és vizeletben történő aktivitása a mumpszban. A legveszélyesebb olyan esetek, amikor a duzzanat a bőr alatti szövet a nyak és a nyirokcsomó-gyulladás előforduló toxikus formái diftéria szájgarat (néha fertőző mononucleosis és herpesz vírus fertőzések). Az orvos parotitist vesz. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást meg kell különböztetni a hasüreg akut sebészeti megbetegedéseitől (apendicitis, akut kolecisztitis).

A parotit orchitis a tuberkulózis, a gonorrhoea, a traumás és a brucellózis orchitisével megegyezik.

A mérgezés tünetei

Vannak

Fájdalom a száj nyálkahártyájának rágása és nyitásakor

Vannak

Egy vagy több nyálmirigy növekedése (parotis, submandibularis)

Vannak

A nyálmirigyek és a hasnyálmirigy, a herék, a tejmirigyek egyidejű veresége, a súlyos meningitis kialakulása

Vannak

A kutatás befejeződött. Diagnózis: epidémiás parotitis.

Neurológiai tünetek jelenlétében egy neurológus konzultáció, a hasnyálmirigy-gyulladás (hasi fájdalom, hányás) kifejlődése, - a sebész, az orchitis kialakulásával - az urológus.

Bizonyíték	Nosológus forma
	Epidémiás parotitis	Bakteriális parotitis	Sialolitiaz
A kezdet	Akut	Akut	Fokozatos
Láz	Előzi a helyi változásokat	Egyszeri vagy későbbi helyi változások jelennek meg	Nem jellemző
Egyoldalú vereség	Kétoldalú hatással lehet más nyálmirigyekre	Rendszerint egyoldalú	Általában egyoldalú
Fájdalom	Nem jellemző	Jellemezhető	Varrás, paroxysmal
Helyi fájdalom	Enyhe	Kifejezett	Enyhe
Következetesség	Plotnovata	Sűrű a jövőben - ingadozás	Vastag
Stenov csatorna	Jelenség Mursu	Hyperemia, göbös kisülés	Nyálkahártya
A vér képe	Leukopenia lymphocytosis ESR - nincs változás	Neutrofil leukocitózis balra történő eltolódással. Növelte az ESR-t	Nincsenek konkrét változtatások
Bőr a mirigy fölött	Rendes színezés, feszültség	Zsúfolt	Nem változott

Kezelés mumpsz

Zárt gyermekcsoportokból (árvaházak, bentlakásos iskolák, katonai egységek) kórházi betegek. Rendszerint a mumpsz (mumpsz) kezelését otthon végzik. A kórházi kezelés súlyos betegségre utal (hipertermia 39,5 ° C felett, központi idegrendszeri károsodás, pancreatitis, orchitis). A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, függetlenül a betegség súlyosságától a láz egész ideje alatt, a betegeknek be kell tartaniuk a pihenőhelyet. Kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik nem figyelték meg az ágybetétet a betegség első 10 napján, az orchiták háromszor gyakrabban fejlődtek. A betegség akut időszakában (a betegség 3-4. Napja előtt) a betegeknek csak folyékony és félfolyékony táplálékot kell kapniuk. Mivel a megsértése nyáladzás, nagy figyelmet kell fordítani a szájápolási és a lábadozás szükséges elvégezni a stimuláció nyálelválasztás, felhasználása, különösen a citromlevet. A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére célszerű a tej-zöldség diéta (5. Táblázat). A bőséges ital látható (gyümölcsitalok, gyümölcslevek, tea, ásványvíz). A fejfájás előírt metamizol-nátrium, acetilszalicilsav, paracetamol. Célszerű a mumpsz (mumpsz) kezelésének deszenzitizálása. A betegség lokális megnyilvánulásainak csökkentésére a nyálmirigyek területére a fény- és fényterápiát (naplámpát) írják elő. Amikor az orchitiset prednizolonnal 3-4 napig 2-3 mg / kg dózisban alkalmazzák, ezt követően 5 mg-os napi dózis csökken. Szükség van 2-3 hétig tartó felfüggesztésre, hogy biztosítva legyen a herék emelkedett elhelyezkedése. Az akut hasnyálmirigyben megkülönböztető étrendet (első nap - éhség diétát) neveznek ki. Hideg látható a hasban. A csökkent fájdalomszindróma esetén fájdalomcsillapítót alkalmaznak, aprotinint alkalmaznak. Ha az agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbál szúrás van feltüntetve, amely nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás is. Emellett fájdalomcsillapítókat, furoszemidet (lasix) 1 mg / kg dózisban és acetazolamidot tartalmazó dehidratációs terápiát írnak elő. Súlyos agyi tünetegyüttes esetén a dexametazont naponta 0,25-0,5 mg / ttkg adagolják 3-4 napig meningoencephalitis - nootropikus gyógyszerekkel 2-3 hétig.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A munkaképtelenségre vonatkozó feltételeket a mumpsz klinikai folyamatától, a meningitisz és a meningoencephalitis, a pancreatitis jelenlététől függően határozzák meg. Orchitis és más specifikus elváltozások.

[29], [30],

Klinikai vizsgálat

Epidémiás parotitis (mumpsz) nem igényel orvosi vizsgálatot. Ezt egy fertőző betegség kezelője végzi el, a klinikai képtől és a szövődmények jelenlététől függően. Szükség esetén más szakemberek (endokrinológusok, neurológusok stb.) Szakembereit vonzzák.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Megelőzés

A járványos parotitisben szenvedő betegeket 9 napig gyermekcsoportokból izolálják. Kapcsolattartó személyek (. 10 év alatti gyermekek kórtörténetében nem szerepel a mumpsz és a nem vakcinázott) vannak kitéve disszociációs követő 21 napon, és abban az esetben a pontos dátum a kapcsolatfelvételt - 11-én és 21-én nap. Nedvesítse el a helyiségeket fertőtlenítőszerrel, és szellőzi a helyiségeket. A pácienssel kapcsolatba kerülő gyermekek esetében az elkülönítési időszak alatt orvosi felügyelet jön létre.

A megelőzés alapja a vakcina profilaxisa a megelőző oltások nemzeti naptárában. A vakcinációt 12 hónap alatt ellenjavallatokkal és 6 évig tartó emlékeztető oltóanyaggal végezzük. A vakcinát subcutan 0,5 ml térfogatban adják be a lapocka alatt vagy a váll külső felületén. A vakcina bejuttatása után rövid távú láz lehet, ritkán előfordulhat catarrális esemény 4-12 napon belül - a nyálmirigyek és a súlyos meningitis fokozódása. A mumpsz és a neoblissim vakcina elleni védőoltás sürgősségi megelőzésére a beteggel való érintkezés után 72 órán belül kerül sor. Igazolták továbbá a parotitikus-kanyaró élőben élő száraz vakcina és vakcina kanyaró, mumpsz és rubeola élő lángolva lágyított (gyártott Indiában).

Az anti-parotid immunglobulin és a szérum immunglobulin nem hatékony. Az élő mumpsz vakcinával való hatékony vakcinázást, amely nem okoz helyi szisztémás reakciókat és csak egy injekciót igényel, beoltják a kanyaró, a mumpsz és a rubeola ellen. A postkontakt vakcinázás nem védi a mumpszot.

[37], [38],

Előrejelzés

A nem járatos járványos parotitis esetén a helyreállítás általában előfordul, bár 2 hét után visszatérhet. A disznó általában kedvező prognózist jelent, bár fennállhatnak olyan hatások, mint az egyoldalú (ritkán bilaterális) halláskárosodás vagy az arc idegi bénulás. Ritkán fertőzés utáni encephalitis, akut cerebelláris ataxia, keresztirányú myelitis és polyneuritis.

[39]