Központi stroke utáni fájdalom

A "központi stroke utáni fájdalom" kifejezés olyan fájdalmat és más érzékenységi rendellenességeket jelent, amelyek a stroke után következnek be. Dejerine és Roussy (1906) leírják a intenzitása elviselhetetlen fájdalom az úgynevezett talamikus szindróma (felületes és mély hemianesthesia, szenzoros ataxia, enyhe hemiplegia, szösz Choreo-athetosis) szívroham után a talamuszban. A központi fájdalom leggyakoribb oka a thalamus érrendszeri elváltozása (ventroposterei medial és ventroposterolateralis nuclei). Mindazonáltal központi fájdalom fordulhat elő extralaterális gócokban, például a híd vereségében és a medulla oblongata laterális felosztásában. Ezeknek a rendellenességeknek a leggyakoribb oka a szívinfarktus, vérzés, arteriovenózus rendellenesség. A központi fájdalom patogenezise nagyrészt nem tisztázott; A lehetséges szerepe a vereség afferens szomatoszenzoros rendszerek az agyban, valamint dizingibitsiyu, érzékenyítés és másodlagos neurotranszmitter zavarok.

Járványtan

A stroke után a központi stroke utáni fájdalom a betegek 8% -ánál jelentkezik. Mivel a stroke előfordulása magas (500 eset / 100 000 lakosra), az abszolút szám a stroke utáni fájdalomban szenvedő személyek esetében igen jelentős.

A betegek 50% -ánál a fájdalom a stroke utáni első hónapban, 37% - 1 hónap és 2 év között, 11% 2 év után.

A központi stroke utáni fájdalom tünetei

A központi stroke utáni fájdalom a test jobb vagy bal felén gyakran előfordul, bár egyes betegeknél a fájdalom helyi (egy karban, láb vagy arc területén). A betegek gyakran jellemzik a fájdalmat "égő", "fájdalmas", "csípés", "szakadás". A post-sértés fájdalmai számos tényezőt javíthatnak: mozgás, hideg, hő, érzelmek. Éppen ellenkezőleg, más pácienseknél ugyanezek a tényezők csökkenthetik a fájdalmat, különösen a hőt. Közép stroke utáni fájdalom gyakran kíséri más neurológiai tünetek, mint például hyperesthesia, disaesthesia, zsibbadás, változások érzékenység hő, hideg és touch és / vagy rezgés. Leggyakrabban a hő- és hidegtájékon is érzékelhető patológiás érzékenység, a központi neuropátiás fájdalom megbízható diagnosztikai jele. A kutatások szerint a központi stroke utáni fájdalomban szenvedő betegek 70% -a nem érzékeli a hőmérsékletkülönbséget 0 és 50 ° C között. A neuropátiás fájdalomra jellemző, az allodynia jelensége a betegek 71% -ánál jelentkezik.

Centrális stroke utáni fájdalom kezelése

Meghatározták az amitriptilin hatékonyságát (75 mg / nap vagy annál magasabb), és a legjobb eredményeket a fájdalom kezdete után azonnal kinevezték. Szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, annak ellenére, hogy a kedvezőbb biztonsági profillal egy centrális post-stroke fájdalom hatástalanok, ugyanez vonatkozik és karbamazepin. A nem szteroid gyulladáscsökkentők kezelésében nem volt pozitív hatás. Az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása eredményei nem kielégítőek a mellékhatások magas előfordulási gyakorisága miatt (bár számos tanulmányban észleltek pozitív hatást). Bizonyos új antikonvulzív szerek használata javasolt. Különösen, előzetes vizsgálatokban, ösztönző eredményeket értek el pregabalin alkalmazásával (300-600 mg / nap 4 hétig). A pregabalin-kezelésben részesülő betegeknél az életminőség jelentősen javult, a fájdalom csökkent, míg a placebo csoportban lévő betegek többségében ezek a mutatók romlottak. A pregabalin mellékhatásairól leggyakrabban megfigyelték az álmosságot, amelyet később kiegyenlítettek. Általánosságban elmondható, hogy továbbra is kihívást jelent a központi stroke utáni fájdalomban szenvedő betegek kezelése. Mivel a különböző patogén mechanizmus központi stroke utáni fájdalom jelenleg vizsgálja a hatékonyságát ésszerű kombinációja gyógyszeres kezelés (kombinálva antidepresszánsok és görcsoldók opioid fájdalomcsillapítók).

[1], [2], [3],