Stroke az időseknél

Az időseknél a stroke egy akut cerebrovaszkuláris katasztrófa, amely az agyszövet károsodásával és funkcióinak megzavarásával jár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz stroke az időseknél

A kóros folyamat jellegétől függően az időseknél a stroke vérzéses és ischaemiás stroke-ra oszlik.

A vérzéses stroke magában foglalja az agyszövetbe (parenchymális) és az agyhártyák alá (subarachnoidális, szubdurális, epidurális) történő vérzést.

Az idősek ischaemiás stroke-ja az agy egyik vagy másik részébe történő véráramlás nehézsége vagy megszűnése következtében jelentkezik, és az agyszövet egy területének lágyulása - agyi infarktus - kíséri.

Az időseknél a stroke leggyakoribb oka az artériás magas vérnyomás, amelyet magas vérnyomás, vesebetegség, feokromocitóma, egyes endokrin rendellenességek okoznak; az ateroszklerózis pedig az agy fő ereit érinti a nyakban. A stroke-ot a következők is okozhatják:

• reuma,
• különféle vaszkulitiszek (szifilitikus, allergiás, obliteráló tromboangiitisz, Takayasu-kór),
• cukorbetegség,
• agyi aneurizmák,
• vérképzőszervi betegségek (aplasztikus anémia, eritrémia, leukémia, trombocitopéniás purpura),
• akut fertőzések,
• szén-monoxid-mérgezés, szívhibák, miokardiális infarktus.

[ 6 ], [ 7 ]

Forms

Vérzéses stroke időseknél

Leggyakrabban 45-60 éves korban alakul ki. Hirtelen jelentkezik egy újabb izgalom vagy hirtelen túlfáradtság után. A kezdeti tünetek a fejfájás, hányás, eszméletzavarok, szapora légzés, bradycardia vagy tachycardia, hemiplegia vagy hemiparézis.

Idős és szenilis embereknél a vérzés kevésbé erőszakosan jelentkezik, mint a fiataloknál, gyakran nem járnak kifejezett általános agyi tünetekkel, gyakran hőmérsékleti reakció és a vérkép változása nélkül.

A vérzéses stroke szemfenékében retinavérzés, ödémával és vérzéssel járó hipertóniás retinopátia képe észlelhető. Az általános vérvizsgálat leukocitózist mutat, a leukocita képlet balra tolódásával, az ESR növekedésével, valamint a vér viszkozitásának növekedésével, a fibrinolitikus aktivitás növekedésével, hiperglikémiával, azotémiával, bilirubinémiával és a káliumtartalom csökkenésével. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor vérkeveréket észlelnek az agy-gerincvelői folyadékban. Az elektroencefalográfia az agy bioelektromos aktivitásának makroszkopikus, diffúz változásait mutatja, néha interhemiszférikus aszimmetriával. Az angiográfia kimutathatja az intracerebrális erek eltolódását vagy az úgynevezett avaszkuláris zóna jelenlétét.

[ 8 ], [ 9 ]

Ischaemiás stroke időseknél

A geriátriai gyakorlatban az ischaemiás agyi elváltozások dominálnak.

Az ischaemiás stroke kialakulását gyakran átmeneti agyi érkatasztrófák előzik meg, amelyek az agy rövid távú vérellátási elégtelenségének következményei abban a területen, ahol később az infarktus kialakul.

Agyi erek trombózisa esetén a betegek szédülést, rövid távú tudatzavarokat (félig ájulásszerű állapotokat) és a szemek elsötétülését tapasztalják. Időseknél az iszkémiás stroke a nap bármely szakában kialakulhat, de leggyakrabban reggel vagy este fordul elő. Időseknél és időseknél az iszkémiás stroke gyakran miokardiális infarktust követően alakul ki. Jellemző a fokális neurológiai tünetek (látásromlás, bénulás, bénulás) fokozatos (több óra, néha nap alatti) fokozódása. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a tünetek hullámszerű súlyossága - néha fokozódik, majd ismét gyengül. Embolikus iszkémiás stroke esetén a neurológiai tünetek egyidejűleg jelentkeznek, és azonnal maximálisan kifejezettek.

Az ischaemiás stroke megkülönböztető jellemzője a fokális tünetek túlsúlya az általános agyi tünetekkel szemben. Megbízhatóbb információkat az agy angiográfiájából, komputertomográfiájából és mágneses rezonancia képalkotásából nyerhetünk.

Kezelés stroke az időseknél

Az agyi stroke-ban szenvedő betegek kezelését kórházban kell végezni. A kórházi körülmények jelentősen kibővítik a terápiás lehetőségeket, és biztosítják a beteg állapotának folyamatos ellenőrzését. A mély kómás, súlyos létfontosságú funkciókkal küzdő betegeket nem szállítják otthonról kórházba; a kórházi kezelés szintén nem megfelelő ismételt agyi érkatasztrófa esetén, demencia és más mentális zavarok jelenlétében, valamint gyógyíthatatlan szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél.

A stroke kezelésének általános elvei a következők:

1. Szív- és érrendszerre gyakorolt hatások - szívglikozidok alkalmazása súlyos szívizom-kontraktilitás-csökkenés esetén, vérnyomáscsökkentők (kalcium-antagonisták (nifedipin), béta-blokkolók (obzidan) és diuretikumok (lasix), légzési analeptikumok (kordiamin, szulfokampokain).
2. A homeosztázis korrekciója elektrolitoldatok (5% glükózoldat, 0,9% nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, 4% nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, polarizáló keverék legfeljebb 2p össztérfogatban), kis molekulatömegű dextránok (reopoliglucin legfeljebb 400 ml) bevezetésével, hipokalémia, hipoklorémia korrekciója.
3. Az agyödéma leküzdésére: 10 ml 2,4%-os eufillint, 1 ml lasixot intravénásan adunk be, szükség esetén mannitot, karbamidot; antihisztaminokat (difenhidramin, pipolfen), novokaint; hidrokortizont, dexametazont, prednizolont, glicerint belsőleg alkalmazhatunk.

Vegetatív rendellenességek kiküszöbölése: hipertermia esetén "lítikus" keverékeket írnak fel, beleértve a difenhidramint, novokaint, analgint; neurovegetatív blokádot végeznek droperidol, difenhidramin, aminazin alkalmazásával; ajánlott a beteg testét alkohollal izzásig dörzsölni, ami fokozza a hőátadást, a nagy erek regionális hipotermiáját (a nyaki verőerek, a hónalj és az ágyék területét hűteni), nedves lepedővel becsomagolni.

Hemorrhagiás stroke esetén - a véralvadási tulajdonságok fokozása és az érfal permeabilitásának csökkentése kalciumkészítményekkel (10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat intravénásan vagy kalcium-glükonát intramuszkulárisan), vikasop (2 ml 1%), 5-10 ml 3%-os aszkorbinsavoldat, 10%-os zselatin - 20-50 ml intravénásan, rutin, rutamin, e-aminokapronsav (5% - legfeljebb 100 ml), dicinon (2 ml - 250 mg) intravénásan vagy intramuszkulárisan; sebészeti kezelés is lehetséges - az oldalsó hematóma punkciós sztereotaxiás eltávolítása CT után, az agyi aneurizmák sebészeti kezelésének különböző módszerei.

Ischaemiás stroke esetén: az agy vérellátásának növelése a regionális agyi erek tágításával és az érgörcs csökkentésével, a mellékvese keringésének javítása értágítókkal (10 ml 2,4%-os eufillin oldat intravénásan), nikotinsavval (1%-os oldat 1-2 ml intravénásan), stugeronnal, trentallal stb.; a vénás kiáramlás javítása kokarboxiláz (50 mg) és dietilén (10 mg) adagolásával; a vér koagulációs és reológiai tulajdonságainak normalizálása heparinnal (5000-10 000 NE intravénásan vagy intramuszkulárisan 3 napig), fenilinnel és más közvetett antikoagulánsokkal (legfeljebb 2-3 hónapig), acetilszalicilsavval, komplaminnal, prodektinnel, trentallal stb.

Az agyszövet hipoxiával szembeni ellenállásának növelése és az agyi anyagcsere javítása - szöveti anyagcsere-gátlók (neuroleptikumok, regionális hipotermia) ATP, vitaminok és aminosavak (kokarboxiláz, glutaminsav, glicin, B-vitaminok, E-vitamin), nootropikumok (aminalon, piracetám), cerebrolizin, aktovegin, hiperbárikus oxigénellátás alkalmazásával.

Egy stroke-ot kapott beteg gondozásakor a következőket kell tenni:

• 1-2 óránként ellenőrizni kell a hemodinamikai paramétereket, a légzésmozgások jellegét és gyakoriságát;
• figyelje a bőr állapotát és naponta határozza meg a vízháztartást;
• biztosítsa az ágynyugalom betartását a súlyos betegek gondozására irányuló összes intézkedés végrehajtásával;
• tüdőgyulladás, székrekedés, urosepsis, tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében;
• megakadályozza a kontraktúrák kialakulását;
• beszédzavar esetén határozza meg a beteggel való kommunikáció módját és végezzen beszédterápiás gyakorlatokat;
• nyelési zavarok esetén parenterális táplálást és szondán keresztüli táplálást kell biztosítani;
• Hipertermia esetén a beteget ugyanúgy kell ellátni, mint a láz második időszakában.