Az idősek strokeja

Az időskorú stroke az agyi keringés akut rendellenessége, az agyszövet károsodása és a funkciók rendellenessége.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz stroke az időseknél

A kóros folyamat természetétől függően az idősek strokeja hemorrágiás és ischaemiás.

Ahhoz, hogy a haemorrhagiás stroke közé agyvérzés anyag (parenchyma), valamint a bélés az agy (szubarachnoidális, szubdurális, epidurális).

Az iszkémiás stroke az időseknél az agy egyik részében jelentkező nehézség vagy a véráramlás megszűnése miatt társul, és az agyszövet területének lágyulása - agyi infarktus kíséri.

Az időseknél a stroke leggyakoribb oka a magas vérnyomás, vesebetegség, pheochromocytoma és bizonyos endokrin rendellenességek által okozott magas vérnyomás; atheroszklerózis, amely befolyásolja az agy fő nyakát. A stroke oka lehet:

• reuma,
• különböző vasculitis (szifilitikus, allergiás, tönkremeneteli tromboangiitis, Takayasu-kór),
• diabetes mellitus,
• agyi erek aneurizmusa,
• vérbetegségek (aplasztikus anaemia, erythremia, leukémia, thrombocytopeniás purpura),
• akut fertőzések,
• mérgezés szénmonoxiddal, szívhibák, miokardiális infarktus.

[6], [7]

Forms

Hemorrhagiás stroke az időseknél

Leggyakrabban 45-60 éves korban fejlődik ki. Hirtelen megjelenik egy másik izgalom vagy hirtelen túlmunka után. A kezdeti tünetek a fejfájás, hányás, mentális zavarok, gyors légzés, bradycardia vagy tachycardia, hemiplegia vagy hemiparesis.

Időskorúak és időskorúak esetében a vérzések kevésbé hevesek, mint a fiatalok, gyakran anélkül, hogy súlyos agyi tüneteket szenvednének, gyakran hőmérsékleti reakció és vérveszteség nélkül.

A szemfenéki vérzéses stroke képes észlelni vérzés a retina, egy képet magas vérnyomásos retinopátia a vérzések és ödéma. Általában a vér analízis kimutatta, leukocytosis műszak leukocita maradt, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, és a jelölt vér viszkozitásának növekedését, megnövekedett fibrinolitikus aktivitást, hiperglikémia, azotémia, bilirubinémia, csökkentett kálium-tartalmat. A cerebrospinalis folyadék tanulmányozása során a vér a vér cerebrospinalis folyadékában található. Az elektroencefalográfia brutális diffúz változásokat tár fel az agyi bioelektromos aktivitásban, néha interemiszferikus aszimmetriával. Az angiográfia képes érzékelni az intracerebrális hajók elmozdulását vagy az úgynevezett avascularis zóna jelenlétét.

[8], [9]

Ischaemiás stroke az időseknél

A geriátriai gyakorlatban iszkémiás agykárosodás dominál.

Az iszkémiás stroke kialakulását gyakran előzi meg az agyi keringés átmeneti rendellenességei, amelyek az agy vérellátása rövid távú hiányának eredménye az a területen, ahol az infarktus később alakul ki.

Amikor az agyi erek trombózisa a betegeknél szédülés, rövid távú eszméletvesztés (félig ájulatos állapot), sötétedés a szemben. Az idősek ischaemiás stroke alakulhatnak ki a nap bármely szakában, de gyakrabban fordul elő reggel vagy éjszaka. Időskorúak és idősek esetén az iszkémiás stroke gyakran kialakul a myocardialis infarktus után. Jellemzően ágyazott (néhány óra, néha napokig) a fokális neurológiai tünetek (látászavar, parézis, bénulás) növekedése. Ebben az esetben gyakoribb a hullámos kifejezés a tünetek - felerősödik, majd újra gyengül. Embolikus iszkémiás stroke esetén a neurológiai tünetek egyidejűleg fordulnak elő, és a lehető legteljesebb mértékben fejezik ki.

Az iszkémiás stroke sajátossága az agyi infarktus fokális tüneteinek dominanciája. Az agyi angiográfia, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás megbízhatóbb információt kap.

Kezelés stroke az időseknél

A betegek kezelése agyvérzés kell végezni egy kórházban. Kórházi körülmények nagy mértékben növeli a terápiás lehetőségeket, és folyamatos nyomon követése a beteg állapotát. Szállítás a kórházban otthonról nem vonatkoznak a jelen betegek mély kómában egy durva megsértése életfunkciók, praktikus és kórházi esetén ismételt megsértése agyi keringés elmebaj és más mentális zavarok, betegek gyógyíthatatlan testi betegség.

A stroke kezelés általános alapelvei:

1. A szív- és érrendszer működésére gyakorolt hatások - a szívglikozidok alkalmazása, amikor! Jelentős csökkenése a szívizom összehúzódó, magas vérnyomás elleni szerek (kalcium antagonisták (nifedipin), béta-blokkolók (obzidan és diuretikumok (iazix), légzőszervi analeptikumok (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Javítás homeosztázis bevezetésével elektrolit oldatok (5% glükóz-oldat, 0,9% nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, az elegyet polarizáló összesen 2n) nizkomolekupyarnyh dextránok (reopoliglyukina 400 ml), hipokalémia korrekció chloropenia .
3. Az agyi ödéma elleni küzdelem: 10 ml 2,4% eufillin, 1 ml Lasix, ha szükséges - mannit, karbamid; antihisztamin készítmények (difenhidramin, pipolphen), novokain; alkalmazhat hidrokortizon, dexametazon, prednizolon, glicerin - belül.

A vegetatív rendellenességek megszüntetése: hiperterminnel "litikus" keverékeket írnak elő, beleértve a dimedrolot, a novokaint, az analgint; a neurovegetatív blokádot droperidol, dimedrol, aminazin segítségével végezzük; Azt javasolja, dörzsölés alkohol, forró test a beteg, ezáltal növelve a hőátadás, lebonyolítása regionális hipotermia nagy hajók (hűtési terület a nyaki verőér, axillaris és inguinalis területek), csomagolja nedves lap.

Egy vérzéses stroke - megnövekedett alvadási tulajdonságai a vér és csökkenti a permeabilitás az érfal kalcium kiegészítők (10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat vagy kalcium-glükonát intravénás intramuszkulárisan) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml 3% -os aszkorbinsav, zselatin, 10% - 20-50 ml intravénásan, rutin, rutamin, e-amino-kapronsav (5% - 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg), intravénásán vagy intramuszkulárisan; esetleg műtét - sztereotaktikus szúrt eltávolítása után az oldalsó haematoma CT, különböző műtéti eljárások alkalmazhatók agyi aneurizmák.

Ischaemiás stroke: növelik a vér áramlását az agyba fokozásával regionális agyi erek és a csökkenő érgörcs, javítja kollateráliskeringés alkalmazásával értágítók (10 ml 2,4% -os aminofillin intravénásán), nikotinsav (1% -os oldat 1,2 ml i.v.) stugeron, Trental stb.; javított vénás bevezetése Kokarboszilaza (50 mg) és dietifena (10 mg); normalizálja a véralvadás és a vér reológiai tulajdonságait használva heparint (a 5000-10000 IU intravénásan vagy intramuszkulárisan 3 napig), fenilina és egyéb antikoagulánsok (2-3 hónap), acetil-szalicilsav, komplamin, prodektina, stb trentala.

Fokozott agyszövet ellenállás hypoxia és javítja az agyi anyagcserét - a szövetek anyagcsere-inhibitorok (neuroleptikumok, regionális hipotermia) ATP, vitaminok és aminosavak (Kokarboszilaza, glutaminsav, glicin, B-vitamin, E-vitamin), nootropikumok (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , aktovegina hiperbár oxigénellátását.

Ha egy betegnek gondoskodnia kell, akkor:

• minden 1-2 órában a hemodinamika paramétereinek megfigyelésére, a légúti mozgások jellegére és gyakoriságára;
• A bőr állapota figyelemmel kísérése és napi szinten a vízmérleg meghatározása;
• gondoskodni kell arról, hogy a pihenőhelyet betartsák a súlyosan betegek ellátására vonatkozó valamennyi intézkedés végrehajtásával;
• a tüdőgyulladás, székrekedés, uroszózis, tromboembóliás szövődmények megelőzésére;
• megakadályozza a kontraktúrák kialakulását;
• amikor a beszéd megszeg, határozza meg a kommunikáció módját a pácienssel és végezzen beszédterápiás gyakorlatokat;
• ha a nyelés megzavarodott - parenterális adagolást és etetést biztosítson a szondán;
• hipertermia jelenlétében - a páciens gondozására, mint a második lázas időszakban.