A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Stroke az időseknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Okoz stroke az időseknél
A kóros folyamat jellegétől függően az időseknél a stroke vérzéses és ischaemiás stroke-ra oszlik.
A vérzéses stroke magában foglalja az agyszövetbe (parenchymális) és az agyhártyák alá (subarachnoidális, szubdurális, epidurális) történő vérzést.
Az idősek ischaemiás stroke-ja az agy egyik vagy másik részébe történő véráramlás nehézsége vagy megszűnése következtében jelentkezik, és az agyszövet egy területének lágyulása - agyi infarktus - kíséri.
Az időseknél a stroke leggyakoribb oka az artériás magas vérnyomás, amelyet magas vérnyomás, vesebetegség, feokromocitóma, egyes endokrin rendellenességek okoznak; az ateroszklerózis pedig az agy fő ereit érinti a nyakban. A stroke-ot a következők is okozhatják:
- reuma,
- különféle vaszkulitiszek (szifilitikus, allergiás, obliteráló tromboangiitisz, Takayasu-kór),
- cukorbetegség,
- agyi aneurizmák,
- vérképzőszervi betegségek (aplasztikus anémia, eritrémia, leukémia, trombocitopéniás purpura),
- akut fertőzések,
- szén-monoxid-mérgezés, szívhibák, miokardiális infarktus.
Forms
Vérzéses stroke időseknél
Leggyakrabban 45-60 éves korban alakul ki. Hirtelen jelentkezik egy újabb izgalom vagy hirtelen túlfáradtság után. A kezdeti tünetek a fejfájás, hányás, eszméletzavarok, szapora légzés, bradycardia vagy tachycardia, hemiplegia vagy hemiparézis.
Idős és szenilis embereknél a vérzés kevésbé erőszakosan jelentkezik, mint a fiataloknál, gyakran nem járnak kifejezett általános agyi tünetekkel, gyakran hőmérsékleti reakció és a vérkép változása nélkül.
A vérzéses stroke szemfenékében retinavérzés, ödémával és vérzéssel járó hipertóniás retinopátia képe észlelhető. Az általános vérvizsgálat leukocitózist mutat, a leukocita képlet balra tolódásával, az ESR növekedésével, valamint a vér viszkozitásának növekedésével, a fibrinolitikus aktivitás növekedésével, hiperglikémiával, azotémiával, bilirubinémiával és a káliumtartalom csökkenésével. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor vérkeveréket észlelnek az agy-gerincvelői folyadékban. Az elektroencefalográfia az agy bioelektromos aktivitásának makroszkopikus, diffúz változásait mutatja, néha interhemiszférikus aszimmetriával. Az angiográfia kimutathatja az intracerebrális erek eltolódását vagy az úgynevezett avaszkuláris zóna jelenlétét.
Ischaemiás stroke időseknél
A geriátriai gyakorlatban az ischaemiás agyi elváltozások dominálnak.
Az ischaemiás stroke kialakulását gyakran átmeneti agyi érkatasztrófák előzik meg, amelyek az agy rövid távú vérellátási elégtelenségének következményei abban a területen, ahol később az infarktus kialakul.
Agyi erek trombózisa esetén a betegek szédülést, rövid távú tudatzavarokat (félig ájulásszerű állapotokat) és a szemek elsötétülését tapasztalják. Időseknél az iszkémiás stroke a nap bármely szakában kialakulhat, de leggyakrabban reggel vagy este fordul elő. Időseknél és időseknél az iszkémiás stroke gyakran miokardiális infarktust követően alakul ki. Jellemző a fokális neurológiai tünetek (látásromlás, bénulás, bénulás) fokozatos (több óra, néha nap alatti) fokozódása. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a tünetek hullámszerű súlyossága - néha fokozódik, majd ismét gyengül. Embolikus iszkémiás stroke esetén a neurológiai tünetek egyidejűleg jelentkeznek, és azonnal maximálisan kifejezettek.
Az ischaemiás stroke megkülönböztető jellemzője a fokális tünetek túlsúlya az általános agyi tünetekkel szemben. Megbízhatóbb információkat az agy angiográfiájából, komputertomográfiájából és mágneses rezonancia képalkotásából nyerhetünk.
Mit kell vizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kezelés stroke az időseknél
Az agyi stroke-ban szenvedő betegek kezelését kórházban kell végezni. A kórházi körülmények jelentősen kibővítik a terápiás lehetőségeket, és biztosítják a beteg állapotának folyamatos ellenőrzését. A mély kómás, súlyos létfontosságú funkciókkal küzdő betegeket nem szállítják otthonról kórházba; a kórházi kezelés szintén nem megfelelő ismételt agyi érkatasztrófa esetén, demencia és más mentális zavarok jelenlétében, valamint gyógyíthatatlan szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél.
A stroke kezelésének általános elvei a következők:
- Szív- és érrendszerre gyakorolt hatások - szívglikozidok alkalmazása súlyos szívizom-kontraktilitás-csökkenés esetén, vérnyomáscsökkentők (kalcium-antagonisták (nifedipin), béta-blokkolók (obzidan) és diuretikumok (lasix), légzési analeptikumok (kordiamin, szulfokampokain).
- A homeosztázis korrekciója elektrolitoldatok (5% glükózoldat, 0,9% nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, 4% nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, polarizáló keverék legfeljebb 2p össztérfogatban), kis molekulatömegű dextránok (reopoliglucin legfeljebb 400 ml) bevezetésével, hipokalémia, hipoklorémia korrekciója.
- Az agyödéma leküzdésére: 10 ml 2,4%-os eufillint, 1 ml lasixot intravénásan adunk be, szükség esetén mannitot, karbamidot; antihisztaminokat (difenhidramin, pipolfen), novokaint; hidrokortizont, dexametazont, prednizolont, glicerint belsőleg alkalmazhatunk.
Vegetatív rendellenességek kiküszöbölése: hipertermia esetén "lítikus" keverékeket írnak fel, beleértve a difenhidramint, novokaint, analgint; neurovegetatív blokádot végeznek droperidol, difenhidramin, aminazin alkalmazásával; ajánlott a beteg testét alkohollal izzásig dörzsölni, ami fokozza a hőátadást, a nagy erek regionális hipotermiáját (a nyaki verőerek, a hónalj és az ágyék területét hűteni), nedves lepedővel becsomagolni.
Hemorrhagiás stroke esetén - a véralvadási tulajdonságok fokozása és az érfal permeabilitásának csökkentése kalciumkészítményekkel (10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat intravénásan vagy kalcium-glükonát intramuszkulárisan), vikasop (2 ml 1%), 5-10 ml 3%-os aszkorbinsavoldat, 10%-os zselatin - 20-50 ml intravénásan, rutin, rutamin, e-aminokapronsav (5% - legfeljebb 100 ml), dicinon (2 ml - 250 mg) intravénásan vagy intramuszkulárisan; sebészeti kezelés is lehetséges - az oldalsó hematóma punkciós sztereotaxiás eltávolítása CT után, az agyi aneurizmák sebészeti kezelésének különböző módszerei.
Ischaemiás stroke esetén: az agy vérellátásának növelése a regionális agyi erek tágításával és az érgörcs csökkentésével, a mellékvese keringésének javítása értágítókkal (10 ml 2,4%-os eufillin oldat intravénásan), nikotinsavval (1%-os oldat 1-2 ml intravénásan), stugeronnal, trentallal stb.; a vénás kiáramlás javítása kokarboxiláz (50 mg) és dietilén (10 mg) adagolásával; a vér koagulációs és reológiai tulajdonságainak normalizálása heparinnal (5000-10 000 NE intravénásan vagy intramuszkulárisan 3 napig), fenilinnel és más közvetett antikoagulánsokkal (legfeljebb 2-3 hónapig), acetilszalicilsavval, komplaminnal, prodektinnel, trentallal stb.
Az agyszövet hipoxiával szembeni ellenállásának növelése és az agyi anyagcsere javítása - szöveti anyagcsere-gátlók (neuroleptikumok, regionális hipotermia) ATP, vitaminok és aminosavak (kokarboxiláz, glutaminsav, glicin, B-vitaminok, E-vitamin), nootropikumok (aminalon, piracetám), cerebrolizin, aktovegin, hiperbárikus oxigénellátás alkalmazásával.
Egy stroke-ot kapott beteg gondozásakor a következőket kell tenni:
- 1-2 óránként ellenőrizni kell a hemodinamikai paramétereket, a légzésmozgások jellegét és gyakoriságát;
- figyelje a bőr állapotát és naponta határozza meg a vízháztartást;
- biztosítsa az ágynyugalom betartását a súlyos betegek gondozására irányuló összes intézkedés végrehajtásával;
- tüdőgyulladás, székrekedés, urosepsis, tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében;
- megakadályozza a kontraktúrák kialakulását;
- beszédzavar esetén határozza meg a beteggel való kommunikáció módját és végezzen beszédterápiás gyakorlatokat;
- nyelési zavarok esetén parenterális táplálást és szondán keresztüli táplálást kell biztosítani;
- Hipertermia esetén a beteget ugyanúgy kell ellátni, mint a láz második időszakában.
Gyógyszerek