A fehérje megjelenésének okai a vizeletben

Az egészséges emberek vizeletében több mint kétszáz különböző eredetű fehérje található: az egyiket a vérplazmából szűrik, mások vese eredetűek vagy a húgyúti hámszövet által kiválasztják. A modern kutatási módszerek alkalmazásával több mint 30 szérum fehérjét találnak a vizeletben. Fehérje a vizeletben okokat, amely kimutatható keresztül vizeletvizsgálat lehet az eredménye, amely képes a különböző szöveti fehérjék átjutni a glomerulus (esés a hasnyálmirigy, szív, máj, vércsoport antigén A és B, transzplantációs antigének és így tovább.).

Része a fehérje kerül a vizeletbe eredményeként normál tubuláris szekréció vagy természetes folyamatok dátuma a vese szövet: egy oldható antigén glomeruláris alapmembrán urokallikrein eritropoietin. K fehérje renális eredetű, és a tárgya mennyiségileg domináns fehérje-készítményekben a normális vizelet - mukoproteinek Tamm-Horsfall (általában a vizeletben 30-50 mg / nap), által szintetizált hámsejtek a felszálló ágán Henle hurok és a kezdeti szegmens disztális megcsavart csatornák, kivéve macula densa.

A patogenetikai fejlődési mechanizmusok megkülönböztetik a glomeruláris, tubuláris és vegyes proteinurist. A glomeruláris proteinuria a glomeruláris kapillárisok strukturális károsodása következtében alakul ki. A glomeruláris szűrő ólom kóros immunválaszt (humorális, sejtes) reakciók, degeneratív és szklerotikus folyamatok szelektív permeabilitásának megsértése. Tubular proteinuria jelentkezik eredményeként zavarok csőszerű abszorpciós (tubulus vesebetegség) többszörös fehérjék normálisan szűrjük (egészséges ember ezek később felszívódhat és katabolizálhatja a proximális tubulus hámsejtek). Ezenkívül egyes fehérjék a tubulussejteket a vizeletben szekretálják. Proteinuria eredhet túlzott képződése bizonyos fehérjék (fehérje koncentrációja a szűrt plazma meghaladja a képességét, a tubulusok reabsorb azt, ami megfigyelhető a paraproteinemia - myeloma multiplex, tüdőbetegség láncok). Másrészről, bizonyos esetekben a paraproteinémiában előforduló proteinuria is társulhat glomeruláris elváltozásokhoz (pl. Amyloidosis kialakulása miatt).

A proteinuria csőszerű típusát a vesék proximális tubulusaiban lévő fehérjék újrafelszívódása és a kis molekulasúlyú fehérjék előnyös kiválasztása a vizeletben (molekulatömeg akár 40 000) megzavarja. Általában a vérplazmából szűrt kis molekulatömegű fehérjék szinte teljesen felszívódnak a proximális tubulusokban. A tubuláris léziókban a kis molekulatömegű fehérjék reabszorpciója a vesék proximális tubulusaiban csökken, ami fokozódik a vizeletben való kiválasztódásukhoz. A csöves proteinuria általában nem haladja meg a 2 g / 1,73 m ² / nap értéket.

Fokozott kiválasztása és az alacsony molekulatömegű fehérje megfigyelt glomerulonefritisz (proteinuria vegyes típus), mert nagy terhelésnél albumin szűréssel csökkenti tubuláris reabszorpciója kis molekulatömegű fehérjék, versengő közös szállítási mechanizmusok. Mutatóként csőszerű proteinuria meghatározása a leggyakrabban használt húgyúti béta ₂ (tömeg 21,000 mol.), A-mikroglobulin (mol. Súly 11,800), retinol-kötő fehérje ₁ -mikroglobulin (mol. Súly 27,000), cisztatin C ( molekulatömeg 13 000), valamint a vizelet-enzimek, amelyek vese eredetűek. Növelése albuminuria egy normális kiválasztás a béta ₂ -mikroglobulin jellemző glomeruláris proteinuria, valamint az uralkodó kiválasztódását béta ₂ -mikroglobulin - csöves proteinuria. Azonban, a kiválasztás a béta ₂ -mikroglobulin a vizeletben lehet csak, ha sérült vesetubulusok különböző vese betegségek esetében, hanem a rák patológia, myeloma multiplex, Hodgkin-kór, Crohn-betegség, hepatitis, stb

Ezenkívül nagy a valószínűsége annak, hogy a vizsgálat eredménye téves, mivel a preanalitikai tényezők befolyásolják e fehérje tartalmát.

A fehérje a vizeletben (kóros proteinuria) többféle lehet: prerenális, vese és posztrenális.

• Prerenális vagy „túlterhelés”, proteinuria nem társított vesebetegség, és az eredmények a több kapcsolatos betegségek vagy állapotok megnövekedett fehérjék szintézisét alacsony molekulatömegű (mol. Súly 20 000-40 000), amelyek a vérben keringenek szűrjük és a normál glomerulusok, de nem teljesen reabszorbeálódnak (miatt nagy koncentrációban a plazmában). Leggyakrabban terhelje proteinuria van bemutatva könnyű láncait Ig (Bence Jones fehérje), mioglobin, hemoglobin, lizozim figyelhető meg a myeloma multiplex, makroglobulinémia Valdestroma, intravaszkuláris hemolízis, rhabdomyolysis, monocita leukémia és számos más betegség.
• Vese glomeruláris proteinuria miatt sérülés és / vagy a vese csatornákban. Attól függően, hogy a lokalizáció a patológiás folyamat a nefronban rendszeresen összetételének megváltoztatásával és a fehérje mennyiségét a vizeletben. Amikor egy primer sérülés a veseglomeruiusokban általában szenved szűrési folyamat, ami a glomeruláris proteinuria, azt lehet elvesztésével jár polianionos réteg vagy megsérti a integritását a glomeruláris alapmembrán. Az első esetben egy gáton töltés nélküli kis molekulatömegű fehérjéket vizsgáltuk, többek között az albumin (3,6 nm), transzferrin (4 nm), de nem IgG-t (5,5 nm); a második esetben a nagy molekulájú fehérjék is belépnek a vizeletbe. Az a képesség, a sérült glomeruláris barrier bejut a vizelet fehérje-molekulák különböző molekulatömegű függ a mértéke és típusa károsodás. A készítmény a vizelet fehérje proteinuria három típusa: nagyon szelektív, szelektív és nem-szelektív. Amikor a magas szelektivitás típusú kimutatható a vizeletben alacsony molekulatömegű fehérje frakciót (akár 70 000, elsősorban az albuminhoz). Szelektív proteinuria a vizeletben fehérjék azonosítására nagy szelektivitással, mint egy típusú, és egy mól. 150 000-ig terjedő tömegű, nem szelektív proteinuria - mol. Súlyú 000-930 830 000. A szelektivitás méréséhez a jellemzőit proteinuria szelektivitási index, amelyet arányaként számítottuk a nagy molekulatömegű fehérjéket távolságok (általában IgG összesen), hogy kis molekulatömegű (albumin vagy transzferrin). Az alacsony értéke ez az arány (<0,1) azt jelzi, a szűrőt hiba társított károsodott, hogy képes visszatartani töltésű molekulák (szelektív proteinuria). Ezzel szemben, az emelkedés az index> 0,1 jelzi a nem-szelektív jellegét proteinuria. Így, proteinuria szelektivitási index tükrözi permeabilitásának mértékét a glomeruláris filtrációs barrier a makromolekulák. Ez fontos diagnosztikus értékű, mint a szelektív proteinuria jellemző betegek minimális változása betegség, és magában foglalja a magas érzékenység glükokortikoidkezelésre. Ugyanakkor a nem-szelektív proteinuria társított durvább megváltoztatja bazális membránok, és előfordul a különböző morfológiai variánsok primer krónikus glomerulonephritis (membrános nefropátia, membranoproliferatív glomerulonephritis, fokális szegmentális glomerulosclerosis), szekunder glomerulonephritis és általában azt jelzi ellenállás glükokortikoszteroidok.
• A poszturális proteinuria a húgyúti betegségek (cystitis, prostatitis) gyulladásos, fehérjében gazdag vizes elváltozásából származik.