A tüdő szarkoidózisa: diagnózis

A légzőszervi szarkoidózis vizsgálati programja

1. Gyakori vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai vizsgálatok vér: meghatározása bilirubin, transzaminázok, alkalikus foszfatáz, a teljes fehérje és fehérje frakciókat seromucoid, sziálsav, haptoglobin, kalcium-mentes és a proteinhez kötött hidroxiprolin.
3. Immunológiai vizsgálatok: B- és T-limfociták meghatározása, T-limfociták, immunglobulinok, keringő immun-komplexek szubpopulációja.
4. Tanulmány a bronchiális alveolaris lavage folyadék: citológiai vizsgálat, meghatározására a T-limfociták és azok alkészletek, természetes ölősejtek, immunglobulinok, enzimek és proteolitikus aktivitás proteolízis inhibitorokat.
5. A tüdő röntgenvizsgálata.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronchoszkópia.
9. A nyirokcsomó biopsziás minták és a pulmonális szövet biopsziája és szövettani vizsgálata transzbronchialis vagy nyitott tüdőbiopsziából.

Laboratóriumi adatok

Általános vérvizsgálat. Nincsenek konkrét változtatások. A hemoglobin-tartalom és az eritrociták száma általában normális. Az akut betegségben szenvedő betegeknél az ESR és a leukocytosis növekedése, a betegség krónikus formája esetén nem lehet jelentős változás. Az erosinophilia a betegek 20% -ánál és az abszolút limfopenia 50% -ánál jelentkezik.

A vizelet általános elemzése - jelentős változások nélkül.

Biokémiai vizsgálatok a vér - a heveny formában a sarcoidosis növelheti szintű seromucoid, haptoglobin, sziálsav (biokémiai markerek a gyulladás), a gamma-globulin. A betegség krónikus formájával ezek a paraméterek kevéssé változnak. Ha részt vesz a máj patológiás folyamatában, a bilirubin és az aminotranszferáz aktivitás szintje emelkedhet.

A betegek mintegy 15-20% -a növelte a vér kalciumtartalmát. Jellemző továbbá a proteolitikus enzimek vérszintjének és az anti-proteolitikus aktivitásának növekedése. Az aktív fázisban a betegség lehet regisztrálni növekedése a teljes vagy proteinhez kötött hidroxiprolin, amely kíséri fokozott hidroxiprolin vizeletben történő kiválasztása, glükózaminoglikánok uroglikoproteidov amely tükrözi fibroobrazovaniya folyamatok a tüdőben. A sarcoidosis krónikus folyamatában ezek a paraméterek kissé eltérnek.

Sarcoidosisban szenvedő betegeknél megemlítették az angiotenzin-konvertáló enzim tartalmának növekedését. Ez a tény fontos a sarcoidosis diagnózisához, valamint a tevékenységének meghatározásához. Az angiotenzin-konvertáló enzimet a tüdőerek endotélsejtjei, valamint a szarkoid granulomák epithelioid sejtjei termelik. Más betegségek, bronchopulmonáris rendszer (a tuberkulózis, asztma, krónikus obstruktív bronchitis, tüdőrák ) angiotenzin konvertáló enzim szintje a szérumban csökken. Ugyanakkor az enzim szintje megnövekedett diabetes mellitusban, vírusos hepatitisben, hyperthyreosisban, szilikózisban, azbesztózisban, Gaucher-kórban.

Szarkoidózisban szenvedő betegeknél a lizozim tartalom a vérben is növekedett.

Immunológiai kutatás. Az akut formái sarcoidosis és kifejezte súlyosbodása krónikus csökkentése az áramlás jellemző T-limfociták és azok funkcionális kapacitás, amint azt a reakciót a limfocita-blaszt transzformáció fitohemagglutinin. Jellemző a T-limfocita-segítő anyagok tartalmának csökkenése, és ennek megfelelően a T-helper / T szuppresszor index csökkenése.

Az I. Stádiumú sarcoidosisban szenvedő betegeknél a természetes gyilkosok aktivitása csökken, az exacerbációs fázis II. És III. Stádiumában fokozódik, az remisszió fázisában nem változik jelentősen. A betegség aktív fázisában csökken a leukociták fagocitikus funkciója is. Sok betegnél növekszik abszolút száma B-limfociták, valamint a szint IgA, IgG és keringő immunkomplexek elsősorban az aktív fázisban (akut súlyosbodása krónikus sarcoidosis és forma). Bizonyos esetekben anti-pulmonáris antitestek is megtalálhatók a vérben

Kweim-teszt - a szarkoidózis diagnosztizálására szolgál. Szabványos sarkoidnyi antigén intradermálisan az alkar régió (0,15-0,2 ml), és 3-4 hét után (időtartam granulómaképződés), az injekció beadásának helyén kimetszettük antigén (bőrt együtt a bőr alatti zsírszövet) akkor is, ha nincs látható változás. A biopsziát szövettani szempontból vizsgálják. A pozitív reakciót tipikus sarcoid granuloma kifejlesztése jellemzi. Az eritemát, amely az antigén beadása után 3-4 nappal következik be, nem veszik figyelembe. A minta diagnosztikai információtartalma körülbelül 60-70%.

Kóros klinikai vizsgálat - nincs jelentős változás.

Hörgőmosó folyadék vizsgálata. A hörgők (hörgőmosó folyadék) mosásából nyert folyadék vizsgálata nagy diagnosztikai értéket kapott. A következő változások jellemzőek:

• citológiai vizsgálata bronchiális lavage fluid - jellegzetes növekedés volt az összes sejtszám, növelve a százalékos limfociták, az említett változások különösen kifejezettek az aktív fázisban a betegség, és kevésbé észrevehető remisszióban. A sarcoidosis előrehaladása és a fibrózis folyamatainak növekedése a hörgőmosó folyadékban a neutrofilek tartalma nő. Az alveoláris makrofágok tartalma a betegség aktív fázisában csökken, ahogy az aktív folyamat lecsökken, nő. Egy meg nem, természetesen, fölé a fontosságát citológiai vizsgálata bronchiális lavage fluid, vagy evdopulmonalnoy citogramon, mivel a nagy mennyiségben tartalmaz limfociták azt is megjegyezzük, hogy számos betegben vdiopaticheskim fibrózisos alveolitis, diffúz kötőszöveti betegség elváltozások a tüdő parenchyma, tüdőrák és az AIDS;
• Immunológiai vizsgálat - fokozott IgA és IgM tartalom a betegség aktív fázisában; növelte a T-segítők számát, csökkentette a T-szuppresszorok szintjét, szignifikánsan növelte a T-helper / T-szuppresszor arányt (szemben a perifériás vér változásával); élesen megnövelte a természetes gyilkosok tevékenységét. A hörgők mosófolyadékában ezek az immunológiai változások sokkal kevésbé hangsúlyosak a remisszió fázisában;
• biokémiai vizsgálat - az angiotenzin-konvertáló enzim megnövekedett aktivitása, proteolitikus enzimek (beleértve az elasztázokat) és az anti-proteolitikus aktivitás csökkenése.

Instrumentális kutatás

A tüdő röntgenvizsgálata. Ez a módszer nagy jelentőséggel bír a sarcoidosis diagnózisában, különösen akkor, ha olyan betegségformákról van szó, amelyek nem mutatnak egyértelmű klinikai tüneteket. Amint fentebb már említettük, a röntgenvizsgálat adatai alapján a Wurm még a sarcoidózis szakaszait is azonosítja.

A tüdőszarkoidózis főbb röntgenfelvételei a következők:

• növelje intratorakális nyirokcsomók (limfadenopátia mediastinumot) figyelhető meg a 80-95% -ánál, és lényegében egy első radiológiai tüneti szarkoidózis (lépek szarkoidózis tüdő Wurm). Az intrathoracikus (bronchopulmonáris) nyirokcsomók növekedése általában kétoldalú (néha egyoldalú a betegség kezdetén). Az intrathoracikus nyirokcsomók növelésével a tüdő gyökerei növekednek és kibővülnek. A megnagyobbodott nyirokcsomók egyértelműen policiklikus körvonalakkal és homogén szerkezettel rendelkeznek. A nyirokcsomók képének lépcsős kontúrja nagyon jellemző a hörgő-nyirokcsomók elülső és hátsó csoportjainak árnyékolása miatt.

Lehetőség van a medián árnyék kiterjesztésére a mediastinum régióban a paratrachealis és tracheobronchialis nyirokcsomók egyidejű növelésével. A megnagyobbodott nyirokcsomók körülbelül 1 / 3-1 / 4-es betegei meszesedéseket mutatnak - különböző formájú meszesedések. A kalcinátokat rendszerint a szarkoidózis primer krónikus formája hosszabb idő alatt észlelik. Bizonyos esetekben a megnagyobbodott hilar nyirokcsomók a közeli hörgőket préselik, ami a hipoventiláció területeinek megjelenését, sőt a tüdők atelektájiáját is megjeleníti (ritka tünet).

Az intrathoracikus nyirokcsomók oldalának ilyen változásait a tüdő vagy röntgentomográfia számítógépes tomográfiája jobban érzékeli.

Mint jeleztük, szarkoidózissal spontán vagy a betegség kezeléses regressziójának hatására; ebben az esetben a nyirokcsomók jelentősen csökkentek, a kontúrok poliklikussága eltűnik, és nem konglomerátumnak tűnnek;

• A tüdőröntgen-változások a sarcoidózis időtartamától függenek. A betegség korai stádiumában a tüdőminta dúsulása a peribronchiális és perivaszkuláris hálózatok és az árnyékok miatt figyelhető meg (II. Stádium a Wurm szerint). Ezt követően fokális árnyékok jelennek meg a különböző méretű lekerekített, kétoldalú szétszórva tüdő mezők (IIB-IIB, IIG lépése Wurm méretétől függően gócok).

A központok szimmetrikusan helyezkednek el, elsősorban a tüdő alsó és középső részében. A perifériás részeknél a gyökérzónák sokkal hangsúlyosabb elváltozása jellemzi.

A fókusz reszorpciójával fokozatosan normalizálják a pulmonalis mintát. A folyamat előrehaladtával azonban megfigyelhető a kötőszövet intenzív növekedése - diffúz pneumoszklerotikus változások ("méhsejt tüdő") (III. Szakasz Wurm szerint). Egyes betegeknél nagy kiömlési alakzatok figyelhetők meg. Lehetséges atípusos radiológiai változások a tüdőben infiltratív változások formájában. Valószínűleg a mellhártya veresége is, a folyadék felhalmozódásával a pleura üregekben.

A tüdő radioizotópos beolvasása. Ez a módszer a granulomatous fókák azon képességén alapul, hogy felhalmozódnak a 67Ga citrát izotóp. Az izotóp a nyirokcsomókban (intrathoracikus, nyaki, submaxilláris, ha érintett), pulmonalis fókuszban, májban, lépben és más érintett szervekben halmozódik fel.

Bronchoszkópia. A hörgők változásait minden olyan betegnél figyelték meg, akut formában sarcoidosis és súlyosbodása a krónikus betegség. Jellemző érelváltozások a hörgők nyálkahártyájában (tágulási, megvastagodása, csavarodást) és Bugorkova kiütések (szarkoiditisz granuloma) formájában plakkok változó méretű (a köles szemek egy borsó). A fibrózis kialakulásakor a granulomák a hörgő nyálkahártyán látható iszkémiás foltok - sápadt területek hiányoznak az erek.

A külső légzés funkciójának vizsgálata. Az I. Stádiumú sarcoidózisban szenvedő betegeknél a külső légzés funkciójában nincs jelentős zavar. A kóros folyamat előrehaladtával mérsékelten megnyilvánuló restriktív szindróma alakul ki, amelyet a LEL csökkenése, a tüdő diffúzivitásának mérsékelt csökkenése és az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenése jellemzi. A távoli kórbonctani folyamatok során a tüdőben jelentkező gyengeség esetén a bronchiális átjárhatóság zavara (kb. A betegek 10-15% -a) figyelhető meg.

Az érintett szervek biopsziájának szövettani vizsgálata. A biopsziák szövettani vizsgálata lehetővé teszi a sarcoidosis diagnózisának ellenőrzését. Először is, a biopszia a legérzékenyebb helyekről - a bőr érintett területeiről, a perifériás nyirokcsomókról bővült. Alkalmas például a hörgők nyálkahártyájában biopsziák ha kimutatható bronchoscopia alatti szarkoiditisz halmok Egyes esetekben hatásos lehet transzbronchiális biopszia a nyirokcsomók és a tüdőszövetben. Az intrathoracikus nyirokcsomók elszigetelt növekedésével a megfelelő nyirokcsomó-biopsziás vagy parasternalis mediastinotómiás mediastinoszkópiát végezzük.

Ha az eredmények transbrochialis tüdőbiopsziát negatív volt, és ugyanabban az időben, vannak röntgentünetek kétoldalú gócos változások tüdőszövet hiányában hilaris nyirokcsomó (ritka helyzet), tartott nyílt tüdőbiopszia. Amikor a máj súlyosan érintett, biopszia alatt laparoszkópos kontroll, és ritkábban a biopszia a nyálmirigyek.

A sarcoidosis egy diagnosztikai kritérium kimutatási szövetbiopsziákat epiteliovdno sejt granulomák, nekrózis nélküli (lásd a részletes leírást granulomák. „Patogenezisében sarcoidosis és patomorfologija”).

Thoracoscopy - akkor végezhető el, ha a kóros folyamatban a pleurális beavatkozás jelei vannak. A pleurális felületen fehéres-sárgás szarkoid granulomák láthatók, amelyek szintén biopszián mennek keresztül.

EKG változások figyelhetők meg a szív szerepe a kóros folyamat, és azzal jellemezve extrasystolic aritmia, ritkán - pitvari aritmia, károsodása pitvar-kamrai vezetési és intraventrikuláris, csökkenti az amplitúdó a T-hullám, előnyösen a mellkas bal vezet. Amennyiben az elsődleges krónikus lefolyású és fejlesztése súlyos légzési elégtelenség tengely eltérés a jobb oldalon, a megjelenése jelei fokozott terhelés a szívizomban a jobb pitvar (nagy hegyes tüskék P).

A szív ultrahangvizsgálata - a myocardium kóros folyamatában való részvétel során a szívizomok dilatációját, a szívizom kontraktilis képességének csökkenését tárja fel.

A kóros folyamat aktivitásának meghatározása

A sarcoidózis aktivitásának meghatározása nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a glükokortikoid terápia kinevezésének szükségességét.

A Los Angeles-i konferencián (USA, 1993) a leginkább informatív tesztek, amelyek lehetővé teszik a sarcoidózis kóros folyamatának meghatározását:

• klinikai lefolyása a betegség (láz, polyarthralgia, arthritis, bőrelváltozások, erythema nodosum, az uveitis, lépmegnagyobbodás, megnövekedett nehézlégzés és köhögés);
• a tüdő radiográfiai képének negatív dinamikája;
• a tüdők szellőzési kapacitásának romlása;
• az angiotenzin-konvertáló enzim fokozott aktivitása vérszérumban;
• a sejtpopulációk arányának és a T-segítő / T-szuppresszorok arányának változása.

Természetesen figyelembe kell venni az ESR növekedését, a keringő immunrendszer komplexek magas szintjét, a "biokémiai gyulladásos szindrómát", de mindezen mutatók kevésbé fontosak.

A légúti sarcoidózis differenciáldiagnózisa

Limfogranulematoz

Limfoma (Hodgkin-kór) - elsődleges rosszindulatú a nyirokrendszer, azzal jellemezve, granulomás szerkezete a jelenléte óriás Berezovszkij-Sternberg sejtek áramló a nyirokcsomókból és a belső szerveket.

A sarcoidosis és a limfogranulomatosis differenciáldiagnózisa rendkívül fontos a kezelés és a prognózis szempontjából.

Limfoszarkomában

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya rosszindulatú tumor limfoblaszt (vagy limfoblasztok és prolymphocytes). A betegség sokkal gyakoribb a férfiak több mint 50 év elsődleges hangsúly (a szerv, amely a tumor klán) - ez a nyirokcsomók a nyakon (általában egyoldali betegség), kevesebb -más csoport nyirokcsomók bizonyos esetekben lehet az elsődleges helyét a tumor a nyirokcsomókban, a mediastinum Ez a lokalizáció az érintett nyirokcsomók (nyak, mediastinum) különbséget tesz a sarcoidózis ezzel a betegséggel.

A limfoszarkómában a nyirokcsomó érintettségének sajátosságai a következők:

• a megnagyobbodott nyirokcsomó normál tulajdonságainak megőrzése a betegség kezdetén (a nyirokcsomók mozgékonyak, fájdalommentesek, sűrűek-rugalmasak);
• gyors növekedés, konszolidáció és a konglomerátumok kialakulása a jövőben;
• a nyirokcsomók összefonódása a környező szövetekkel, a mobilitás eltűnése további növekedéssel.

Ezek a jellemzők nem jellemzőek a sarcoidózisra.

Amikor mesenterialis vagy gasztrointesztinális lokalizáció limfoszarkóma szinte mindig kimutatható tapintással tumorképződés a hasüregben, a markáns hasi fájdalom, émelygés, hányás, gyakori vérzés, tünetei bélelzáródás előfordulhat.

A limfoszarkóma késői stádiumában általánosított nyirokcsomó-megnagyobbodás lehetséges, tüdőkárosodást figyeltek meg, amit köhögés, légszomj, hemoptysis jelent. Számos esetben exudatív mellhártyagyulladás, veseműködés a hematuria kialakulásával, a máj megnagyobbodik

A lymphosarcomát láz, öntő izzadás, súlyvesztés kíséri. Soha nem fordul elő spontán gyógyulás, vagy legalábbis a betegség tüneteinek csökkenése.

A sarcoidózis ilyen betegsége nem jellemző, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sarcoidózisban ritka esetekben a mesenterialis vagy akár retroperitoneális nyirokcsomókat lehet legyőzni.

Végül a limfoszarkóma diagnózisát a nyirokcsomók biopsziájával hozza létre, a tumorsejtek azonosak az akut lymphoblast leukémia (limfoblasztok) sejtjeivel.

Briel-Simmers-betegség

A Bril-Simmers-kór - a nem-Hodgkin B-sejt eredetű limfóma gyakoribb a középkorú és idősebb férfiakban. A betegség során két szakasz különböztethető meg: jóindulatú (korai) - 4-6 évig tart, és rosszindulatú - 1-2 évig tart. Korai stádiumban bármelyik csoport nyirokcsomójának növekedése, leggyakrabban a nyakcsigolya, ritkábban a hónalj, a lágyék. A nagyított nyirokcsomók fájdalommentesek, egymáshoz nem forrasztva, a bőrön, mozgékonyak.

A második (rosszindulatú) állapotban a klinikai kép azonos az általános lymphosarcomával. Jellemző továbbá a kompressziós szindróma (mediastinalis nyirokcsomók elváltozása) vagy aszcitisz (a mesenterialis nyirokcsomók elváltozásával) kialakulása.

A betegség diagnózisát nyirokcsomó biopsziával igazolják. Korai stádiumban a follikulusok (makrofolikuláris lymphoma) jelentős növekedése jellemző. A malignus szakaszban a nyirokcsomók biopsziájával egy olyan képet találunk, amely a limfoszarkóma jellegzetessége.

Rákos metasztázisok a perifériás nyirokcsomókban

A rosszindulatú daganatokban lehetséges a metasgas és a nyirokcsomók azonos csoportjainak növelése, mint a szarkoidózisban. A nyaki nyirokcsomókban a leggyakrabban metasztatizálják a pajzsmirigy rákát, a gégét; a supraclavicularis - az emlő, a pajzsmirigy, a gyomor (a baloldali Vikhrova metasztázis); a hónalj - emlőrákban és a tüdőrákban; A vizelet-nemi szervek inguinális daganataival.

A nyirokcsomók növekedésének természete nagyon egyszerűen finomítható - az elsődleges daganat klinikai tüneteit, valamint a megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziájának eredményeit is figyelembe veszik. A biopsziában meghatározzák az atipikus sejteket, és gyakran olyan sejteket, amelyek egy adott tumorra jellemzőek (például hypernum, pajzsmirigyrák).

Tüdőrák

A sarcoidózist és a tüdőrákot általában a szarkoidózis első és második szakaszában különbözteti meg.

Akut leukémia

Az akut leukémia, növekedése mellett a perifériás nyirokcsomókban növelheti intratoracikus nyirokcsomók, ami a differenciál diagnózist az akut limfoblasztos leukémia és sarcoidosis. E betegségek közötti differenciáldiagnózis egyszerű. Az akut leukémia jellemző a súlyos, progresszív természetesen anélkül, spontán remisszió, láz, súlyos izzadás, súlyos toxicitás, anémia, trombocitopénia, vérzéses szindróma. A megjelenése a leukémiás sejtek a perifériás vérben, leukémiás „hiba” (a vérkép határozza meg a legfiatalabb sejtek és az érett, a több köztes formák meredeken csökkent, vagy nem is létezik). Az akut leukémia diagnózisában meghatározó jelentőséggel bír, természetesen a szúrásos átszúrás. A mielogramban nagyszámú robbanás észlelhető (több mint 30%).

Tuberkulózis

Gyakran szükség van a szarkoidózis és a tuberkulózis tüdőformáinak differenciál diagnosztizálására.

A nyirokcsomó érintettségét a sarcoidosisban is meg kell különböztetni a perifériás nyirokcsomók tuberkulózisától.

Győzd nyirokcsomó tuberculosis lehet lokális (nagyítás előnyösen nyak, legalábbis - hónalji, nagyon ritkán - lágyéki nyirokcsomók) vagy generalizált (részvétel a betegség folyamata legalább három csoport csomópontok).

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa a következő jellemzőkkel bír:

• hosszú, hullámos áram;
• a nyirokcsomók enyhe vagy mérsékelten sűrű konzisztenciája, kis mozgékonyságuk (a gyulladásos folyamat kialakulásával összefüggésben);
• a tapintás hiánya;
• a nyirokcsomók esetleges olvasztása; a bőr fölött a hyperemia, a vékonyabb, a fluktuáció, akkor van egy áttörés a tartalom, a fistula létrejött. A fistula későbbi gyógyulása bőrsérülés kialakulásával fordul elő;
• az érintett nyirokcsomók számának és csök- kentésének jelentős csökkenése (kavicsokat hasonlítanak össze) a bennük lévő esetleges elengedés után;
• a tuberkulózis elváltozásának és az esetleges bomlásnak a megismétlődésének a lehetősége;
• kimutatása a mycobacterium tuberculosis fistulájában.

A nyirokcsomó érintettségének a tuberkulózisban mutatkozó jellemzői egyáltalán nem jellemzők a szarkoidózisra. Bonyolult diagnózisos esetekben az érintett nyirokcsomó biopsziáját a későbbi szövettani vizsgálattal kell elvégezni. A tuberkulózis lymphadenitisét pozitív tuberkulin teszt is jellemzi.

Krónikus nyirokrendszeri leukémia

A krónikus limfocitikus leukémiában jelentős perifériás lymphadenopathia alakul ki, ezért szükséges a krónikus lymphocytás leukémia és a szarkodózis megkülönböztetése.

A krónikus limfocitikus leukémiát a következő jellemzők jellemzik:

• a megnagyobbodott nyirokcsomók (elsősorban a méhnyak és a hónalj) jelentős dimenziókat érnek el, fájdalommentesek, egymáshoz és a bőrhöz nem forrasztva nem fekélyeznek és nem gyulladnak;
• a lép és a máj megnagyobbodik;
• leukociták számát a perifériás vérben fokozatosan növekszik eléri nagy mennyiségben (50-100 × 10 ⁹ / ha több), a megfigyelt abszolút lymphocytosis (75-90% limfocita az buffy képlet) túlnyomórészt érett sejtek;
• a Botkin-Humprecht-sejtek vérvizsgálatában meghatározzák a kenet elkészítése során elpusztult limfocitákat.

Általában ezek a jelek lehetővé teszik a krónikus limfocitikus leukémia diagnosztizálását. Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, a perifériás nyirokcsomó biopszia elvégezhető. A krónikus leukémia patomorfológiai szubsztrátuma túlnyomórészt érett lymphocyták, de vannak lymphoblastok és prolymphocyták is.

Lymphocytoma

A limfocitoma egy jól differenciált lymphocytás daganat. A daganat elsődleges lokalizációja túlérzékeny, perifériás nyirokcsomókban, lépben, ritkábban a gyomorban, tüdőben, bőrben. Ha a daganatklón elsődleges lokalizációja a perifériás nyirokcsomók, a cervicalis vagy axilláris nyirokcsomók növekedését gyakrabban említik. Azonban a jövőben elkerülhetetlenül megtörténik a kóros folyamat általánossága, amely a perifériás nyirokcsomók és a lép lépcsőinek növekedését jelenti. Ezt a stádiumot a perifériás vérben a limfociták jelentős növekedése jellemzi. Ebben a szakaszban nem nehéz megkülönböztetni a limfocitákat a szarkoidózistól. Nehéz esetekben perifériás nyirokcsomó biopsziát lehet végrehajtani, és ezáltal különbséget tenni a két betegség között. Meg kell jegyeznünk, hogy a folyamat jelentős elterjedésével nehéz megkülönböztetni a limfocitust a krónikus lymphocytás leukémiától.

Fertőző mononucleosis

A fertőző mononukleózist mindig a perifériás nyirokcsomók növekedése kísérte, ezért meg kell különböztetni ezt a betegséget és a szarkoidózist.

A fertőző mononucleosis differenciálódása a következő jellemző tüneteken alapulhat:

• növelése zadnesheynyh és nyaki nyirokcsomók, ők plotnoelasticheskoy következetesség mérsékelten fájdalmas, nem forrasztva a környező szövetek nem nyitott, nem alkotnak sipoly;
• a megnagyobbodott nyirokcsomók méretének spontán csökkenése a betegség 10-14 napja alatt;
• láz jelenléte, hepatosplenomegalia;
• a perifériás vér leukocitózisának, limfocitózisának, monocitózisának és jellegzetes jellemzőjének - atipikus mononukleáris sejtek (lymphomonocyták) kimutatása;
• szeropozitív Paul-Bunnelya pozitív teszt Lovrika-Volnera (agglutinációját birka-vörösvérsejtek kezelt papainnal) Goff-Bauer (agglutinációját ló vörösvértest).

Fertőző lymphocytosis

A fertőző limfocitózis a vírus etiológiája, amelyet limfocitózis jellemez. A nyaki nyirokcsomók növekedése lehet.

A fertőző limfocitózis jellemző tulajdonságai:

• a nyaki nyirokcsomók mérsékelt növekedése és nagyon ritkán más;
• subfebril testhőmérséklet, gyengeség, nátha, conjunctivitis, diszpeptikus jelenségek, hasi fájdalom;
• kimutatható leukocitózis (30-100 x 10 ⁹ / l), a limfociták leukocita formulájában szignifikáns dominancia - az összes sejt 60-90% -a;
• jóindulatú tanfolyam - gyors fellendülés, a betegség klinikai tüneteinek eltűnése, a perifériás vér teljes kép normalizálódása.

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. A tüdő szarkoidózisa, I. Stádium, remissziós fázis, DNI.
2. A tüdő szarkoidózisa, II. Stádium, exacerbációs fázis, DNI. A két alkar hátsó felületének bőrének sarcoidózisa. Nodularis erythema a két sötétség területén.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]