Abusotikus fejfájás

Abuzusnaya fejfájás, vagy úgynevezett "ricochet", a kábítószer-fejfájás a cefalgia másodlagos formái közé tartozik, szorosan összefüggésben a migrénnel. Az elmúlt években országunkban egyre fontosabbá vált. Ez a különböző fájdalomcsillapítók széles körű elterjedésének és rendelkezésre állásának köszönhető.

[1]

Abyssus fejfájás epidemiológiája

Abusus, vagy visszaélés, attól függ, hogy havonta hány napot vesz igénybe egy gyógyszer. Fontos tényezők - a kábítószer / drogfogyasztás gyakorisága és szabályszerűsége. Tehát, ha a kábítószer legalább havonta 10 napot említ a diagnosztikai kritériumok között, ez heti 2-3 napos kezelést jelent.

Abuzusnaya fejfájás a harmadik leggyakrabban a migrén után, a prevalencia a cefalalgia speciális központjainak betegei között eléri a 10% -ot, a lakosságban pedig - 1%.

Az abúzus fejfájás megnyilvánulási vagy nyomó jellegű, kismértékű vagy mérsékelt intenzitású bilaterális cephalgyia manifesztálódik. Fájdalmas érzés, ha a beteget fájdalomcsillapítással (havonta legalább 15 nappal, 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig) bántalmazzák, legalább 15 napig, a napi adagig.

Mi okoz egy visszaéléses fejfájást?

Rebound fejfájással leggyakrabban okozta ilyen gyógyszerek például a fájdalomcsillapítók és NSAID kombinált fájdalomcsillapító gyógyszerek, az ergotamin származékok, szerotonin agonisták, triptánok, opioidok. Abban a vizsgálatban a betegek, akiknek a kórtörténetében abuzusnoy fejfájás felfedezni, hogy néhány évvel ezelőtt a betegek tipikus formáinak elsődleges cephalgia: 70% - epizodikus migrénes rohamok.

Az abusiás fejfájás áttörése kábítószer-visszaélés, a fő kockázati tényező a fájdalomcsillapítók rendszeres használata. A viszonylag hosszú kezelés nélküli gyógyszerek gyakori használatának időszakai váltakozása sokkal kevésbé valószínű, hogy abusi fejfájás kialakulását eredményezi. Gyógyulási visszaélés - az epizodikus cefalgia krónikus átalakulásának fő tényezője. Az anesztetikumok paradox hatásának mechanizmusa még nem vizsgált. Az abusus fejfájás alapja a migrén jelenléte. Érdekes, hogy a fájdalomcsillapításhoz nem kapcsolódó okok (például az ízületi gyulladás) fájdalmainak krónikus visszaélése nem okoz túlzott fejfájást.

Együtt a drog a kóroki tényezők egy ilyen állam, mint a rebound fejfájás közé hangulati zavarok - depresszió és a szorongás, fejlődésének elősegítése a pszichológiai kábítószer-függősége. Az eredmények azt mutatják, hogy a depressziós rendellenességek felelősek a tendencia, a betegek a visszaélés kábítószer: a dolgozatban megjegyezték, 48% a depresszióban szenvedő emberek (versus 38,6% nélküli betegek depresszió). Sok rosszindulatú fejfájásban szenvedő betegnek örökletes hajlama van az alkoholizmusra, a depresszióra és a kábítószer-visszaélésre.

Az abuzus fejfájás tünetei

Amint már említettük, az Abuzus olyan betegeknél fordul elő, akik hosszú ideig a cephalgia primer formáit szenvedettek. Ezért, a korai szakaszában rebound fejfájással tűnik többé vagy kevésbé jellemző képet epizodikus migrén, ami idővel a abuzusnogo növekedési faktor (gyakoriságának növekedése a vétel a kábítószerek és / vagy a dózis) átalakul a krónikus. A kiterjesztett szakaszban a napi zavaró fejfájás általában naponta változik, intenzitással változik. Az ébredés pillanatában már jelen van, a betegek gyenge, mérsékelt, unalmas, kétoldalú, frontális-occipital vagy diffúz. Jelentős fájdalomcsillapítás fordulhat elő legkisebb fizikai vagy szellemi terhelés mellett, valamint olyan esetekben, amikor a kábítószer-fogyasztás megszakad. A fájdalomcsillapítók a cephalgia átmeneti és általában hiányos megkönnyebbülését okozzák, ami arra készteti a betegeket, hogy ismételten és újra szedjenek gyógyszert. Ráadásul a cefalgia, az abusussal kombinálva, nagyon élesen, néha egy napon belül megváltoztathatja sajátosságait.

Az eredmények azt mutatják, hogy abuzus - a leggyakoribb oka a megnövekedett gyakorisága migrén akár 15 napig egy hónap vagy több, valamint a fejlesztési vegyes cephalgia jellemzi, mint a migrénes jellemzői és a klinikai tünetek cephalgia is előforduló időközönként nagyobb, mint 15 nap havonta. 

Abusívusos fejfájás: osztályozás

A kábítószer túlzott felhasználása esetén a cefalgia az ICHB-2 egyik alfejezetét alkotja. Az abusus fejfájás mellett ez a szakasz a következő alfejezeteket tartalmazza: "8.1. Az akut vagy hosszabb ideig tartó expozíció által okozott cefalgia "; „8.3. A GTSefalgiya a kábítószerek hosszú távú alkalmazásának mellékhatásaként "; „8.4. Cephalgia a gyógyszerek feloldásával jár. "

• 8.2. Abuzusnaya fejfájás.
  • 8.2.1. Az ergotamin túlzott használatával.
  • 8.2.2. A triptánok túlzott használatával.
  • 8.2.3. A fájdalomcsillapítók túlzott használatával.
  • 8.2.4. Az opiátok túlzott használatával.
  • 8.2.5. Kombinált gyógyszerek túlzott felhasználásával.
  • 8.2.6. Amit más kábítószerek túlzott használata okoz.
  • 8.2.7. Amit a kábítószerek túlzott használata okozhat.

Között mindenféle fejfájás abuzusnoy legnagyobb klinikai jelentősége a világon, van fejfájás, kapcsolódó visszaélés fájdalomcsillapítókkal vagy kombinációs terápia (pl kombinációi fájdalomcsillapítók más gyógyszerekkel: kodein, koffein, stb.) Feltételezzük, hogy minden összetevője a kombinált gyógyszer okozhat rebound fejfájással, de a legnagyobb „share közlés” (75%) fekszik a fájdalomcsillapító. Ugyanakkor az ilyen típusú abusszus fejfájást jelentős terápiás rezisztencia jellemzi.

Hogyan ismerhető fel az Abusus fejfájás?

Az egyik legfontosabb problémáiba az orvos, ha gyanítható, hogy a beteg a gyógyszert cephalgia abuzus - a kérdés, hogy milyen valószínűséggel diagnózis (határozott vagy csak egy lehetséges kapcsolat áll fenn az anyagnak való expozíció és cephalgia). Sok esetben az "abusus fejfájás" diagnózisa csak akkor válik nyilvánvalóvá, ha a fájdalom szindróma az anyag expozíciójának megszűnése után csökken. Ha a fejfájás nem szűnik, vagy sem könnyít meg észrevehetően után 2 hónapon belül megszűnt vétel „bűnös” a gyógyszer, a diagnózis „rebound fejfájás” lehet tekinteni kétséges. Ebben az esetben a krónikus cefalalgia egyéb okait (elsősorban érzelmi zavarokat) kell keresni.

8.2.3. Cefalgia a fájdalomcsillapítók túlzott mértékű alkalmazásával

• A. Cephalgia havonta több mint 15 napig jelen van C és D kritériumokkal, és rendelkezik az alábbi jellemzők legalább egyikével:
  • duplex;
  • Sajtoló / nyomó (nem lüktető) karakter;
  • jelentéktelen vagy közepes intenzitású.
• B. Egyszerű fájdalomcsillapítók legalább havonta 15 napon át, legalább 3 hónapig.
• C. A Cephalgia jelentősen fejlődött vagy súlyosbodott a fájdalomcsillapítók túlzott bevitele során.
• D. A Cephalgia az analgetikumok szedésének abbahagyását követő 2 hónapon belül abbahagyja vagy visszatér az előző mintához.

Hangsúlyozni kell, hogy a betegek elsődleges cephalgia akiknél új típusú cephalgia, vagy azok, akik migrén során sokkal nehezebb, a háttérben a gyógyszer abuzusa létre kell hoznia a nem csak a diagnózist kezdetben létezett cephalgia az elsődleges, de a diagnózis „rebound fejfájás”. Diagnózis Példa: „cephalgia stressz perikranialnyh izmokat. Abuzusnaya fejfájás ». Sok beteg, akik megfelelnek a kritériumoknak a lehető abuzusnoy fejfájás, továbbá megfelelnek a lehetséges krónikus migrén. Meghatározása előtt a valódi ok megszüntetése után abuzusnogo gyógyszer az ilyen betegeknek kell elhelyezni mindkét diagnózist.

Az abusus fejfájás diagnózisára nincs szükség további vizsgálatokra. A leginkább informatív eljárás megerősíti jelenlétét a kábítószer abuzusa, tartja fenn a beteg naplója cephalgia amelyben megállapítja, hogy bekövetkeztének időpontját támadások száma és a cephalgia hogy fájdalomcsillapítót.

Visszaéléses fejfájás kezelés

Kezelés abuzusnoy fejfájás indokolni képződésének mechanizmusát a beteg a fájdalom, a fokozatos teljes eltörlését „bűnös” a gyógyszer, enyhítésére, elvonási tünetek és specifikus terápia maradék cephalgia. A visszaélések elkerülése érdekében az orvosnak magyarázatot kell adnia a betegeknek (különösen a gyakori cefalalgiás támadásokkal kapcsolatban), hogy a fájdalomcsillapítókkal való visszaélés veszélye áll fenn. A gyógyszeres abuzus jelentősen bonyolítja a krónikus migrénes betegek kezelését. Ezért a migrén megelőző kezelésének hatékonyságát biztosító legfontosabb feltétel az abusus okozta gyógyszer eltörlése. A kábítószer-visszaélés megállapításakor meg kell győznie a beteget a fájdalomcsillapító gyógyszer adagjának csökkentéséről, egészen a teljes fájdalomcsillapításig. A gyógyszerek teljes visszavonása (feltéve, hogy ez nem narkotikus fájdalomcsillapító) az egyetlen hatékony kezelés. Súlyos esetekben a betegeket méregtelenítik a kórházban. Kimutatták, hogy havonta az abusumos fejfájással járó napok száma 50% -kal csökken 14 nappal a "bűnös" gyógyszer eltörlése után. Sikeres kezelés esetén a cefalikus transzformáció az eredeti formává változik.

A "bűnös" gyógyszer lemondásával párhuzamosan hagyományos migrénterápiát kell előírni a beteg számára.

Az egyik leghatékonyabb terápiás megközelítések abuzusnoy fejfájás - kinevezését antidepresszáns terápiát. Annak ellenére, hogy az ismert mellékhatások, az egyik leghatékonyabb gyógyszerek marad egy triciklusos antidepresszáns amitriptilin. A pozitív hatást a amitriptilin volt megfigyelhető 72% -ánál, szemben a 43%, ha abbahagyja részesülő analgetikumokkal anélkül egyidejű antidepresszáns terápiában. Néhány beteg van jó hatással a következő csoportból az antidepresszánsok, szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (paroxetin, szertralin, fluoxetin) és szelektív újrafelvétel inhibitorok a szerotonin és norepinefrin (duloxetin, venlafaxin, milnaciprán). Ha rebound fejfájással kombinálják krónikus migrén - a választott hatóanyagokkal a görcsoldók (pl, topiramát).

Tekintettel a jelentős frekvencia a visszaesés (30%) eltávolítása után abuzusa fontos figyelmeztetni a beteget a valószínűsége annak, hogy a fellendülés fejfájás és visszatérhet elmagyarázni neki, hogy meg kell szigorúan ellenőrzik a mennyiségű fájdalomcsillapító gyógyszerek.

[2], [3],