Akut bronchiolitisz gyermekeknél

A bronchiolitis egy vírusos etiológiájú akut fertőző betegség, amely az alsó légutakat károsítja, 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordul elő, és légzési elégtelenség, zihálás és különböző fokú zihálás jellemzi. A diagnózist az anamnézis, beleértve a járványos kórtörténetet is, feltételezi; a kórokozó, a légzőszervi syncytial vírus, gyorsteszttel azonosítható. A gyermekek bronchiolitisének kezelése támogató - oxigén és hidratáció.

A bronchiolitis gyakran előfordul járványok során, főként 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, a csúcs előfordulási gyakoriság a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél tapasztalható. A csecsemőknél az éves előfordulási gyakoriság körülbelül 11 eset/100 gyermek. A legtöbb eset novembertől áprilisig fordul elő, a csúcs előfordulási gyakoriság januárban és februárban van.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mi okozza az akut bronchiolitist gyermekeknél?

A legtöbb esetet a légzőszervi syncytial vírus és a 3-as típusú parainfluenza vírus okozza; a ritkább okok közé tartoznak az influenza A és B vírusok, az 1-es és 2-es típusú parainfluenza, a metapneumovírus és az adenovírusok. Ritka okok közé tartoznak a rhinovírusok, enterovírusok, kanyaróvírus és a Mycoplasma pneumoniae.

A vírus a felső légutakból terjed a közepes és kis hörgőkbe és hörgőcskékbe, hámhártya-nekrózist okozva. A keletkező ödéma és váladékozás részleges elzáródást okoz, ami kilégzéskor a legkifejezettebb, és légcsapdához vezet. A teljes elzáródás és a levegő felszívódása az alveolusokból több atelektázia kialakulásához vezet.

Az akut bronchiolitis tünetei

A gyermek jellemzően akut felső légúti fertőzés tüneteivel jelentkezik, progresszív légzési elégtelenséggel, amelyet tachypnoe, mellkasi visszahúzódások és köhögés jellemez. Kisgyermekeknél visszatérő apnoeás epizódok jelentkezhetnek, a bronchiolitis tipikusabb tünetei 24-48 órával később jelentkeznek. A légzési distressz jelei lehetnek a periorális cianózis, a fokozódó mellkasi visszahúzódások és a zihálás. A láz általában, de nem mindig van jelen. A gyermek kezdetben jól van, a tachypnoén és a mellkasi visszahúzódásokon kívül nincsenek légzési distressz jelei, de az állapot a fertőzés előrehaladtával gyorsan romolhat, ami letargiához vezethet. A hányás és a csökkent folyadékbevitel miatt kiszáradás alakulhat ki. A gyengeség előrehaladtával a légzés felületesebbé és hatástalanabbá válhat, ami respirációs acidózishoz vezethet. Az auszkultáció zihálást, elhúzódó kilégzést és gyakran finom, nedves szörtyzörejt mutat. Sok gyermeknél egyidejűleg akut középfülgyulladás alakul ki.

Az akut bronchiolitis diagnózisa

A diagnózis gyanúja a kórtörténet, a vizsgálat, a betegség manifesztációi és járványossá válása alapján merül fel. A bronchiolitishez hasonló tünetek jelentkezhetnek asztmában, amely gyakoribb 18 hónaposnál idősebb gyermekeknél, különösen zihálás és asztma családi előfordulása esetén. A gyomortartalom aspirációjával járó gastrooesophagealis reflux szintén bronchiolitis klinikai képet okozhat; a csecsemőknél fellépő többszöri epizódok utalhatnak erre a diagnózisra. Az idegentest aspirációja ritkán jelentkezik zihálással, és akkor kell gondolni, ha a betegség hirtelen kezdődik, és nem kapcsolódik akut felső légúti fertőzés tüneteihez.

A bronchiolitisz gyanújával diagnosztizált betegeknél pulzoximetriát kell végezni az oxigénellátás felmérésére. Enyhe esetekben, normális oxigénellátás mellett nincs szükség további vizsgálatokra, de hipoxémia esetén mellkasröntgenre van szükség a diagnózis megerősítéséhez. A röntgenfelvétel általában lapos rekeszizomba, megnövekedett tüdőtér-átlátszóság és markáns hiláris reakció mutatható ki. Előfordulhatnak infiltratív árnyékok, amelyeket az atelektázia vagy az RSV okozta tüdőgyulladás okoz, és amelyek viszonylag gyakoriak az RSV bronchiolitiszben szenvedő gyermekeknél. Az RSV antigén gyorstesztje, amelyet orrváladékon vagy orrmosáson végeznek, diagnosztikus, de nem mindig szükséges; ez a teszt csak olyan súlyos betegek számára tartható fenn, akik kórházi kezelést igényelnek. Más laboratóriumi vizsgálatok nem specifikusak; a gyermekek körülbelül kétharmadának leukocitózisa 10 000-15 000/μL. A legtöbb ember fehérvérsejtszámának 50-70%-a limfocita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akut bronchiolitis kezelése

Az akut bronchiolitis kezelése támogató; a legtöbb gyermek otthon is kezelhető kényelmes és megfelelő hidratáció mellett. A kórházi kezelés indikációi közé tartozik a fokozódó légzési distressz, a betegség súlyossága (cianózis, gyengeség, letargia), az apnoe előfordulása a kórtörténetben és az atelektázia jelenléte a mellkasröntgenen. Azoknál a gyermekeknél is fontolóra kell venni a kórházi kezelést, akiknek olyan alapbetegségeik vannak, mint a szívbetegség, az immunhiányos állapot vagy a bronchopulmonális dysplasia, amelyek növelik a betegség súlyosságát és a szövődmények kockázatát. Kórházban kezelt gyermekeknél 30-40%-os O2-t adnak sátor vagy maszk segítségével. Ez általában elegendő ahhoz, hogy az oxigénszaturációt 90% felett tartsák. A tracheális intubáció súlyos visszatérő apnoe, oxigénre nem reagáló hipoxémia vagy CO2-retenció esetén, vagy ha a gyermek nem képes a váladékot a hörgőkből eltávolítani.

A hidratáltságot gyakori, kis mennyiségű folyadékbevitellel kell fenntartani. Súlyosabb állapotú gyermekeknél infúziós terápia javallt, a hidratáció szintjét a vizeletmennyiség és a fajsúly, valamint a vér elektrolitszintjének monitorozásával kell értékelni.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a glükokortikoidok szisztémás alkalmazása hatékony lehet korai alkalmazás esetén, vagy glükokortikoid terápiára érzékeny betegségekben (bronchopulmonalis dysplasia, bronchiális asztma) szenvedő betegeknél, de a legtöbb kórházban kezelt gyermek esetében a hatás nem bizonyított.

Az antibiotikumokat kerülni kell, kivéve, ha másodlagos bakteriális fertőzés (ritka szövődmény) lép fel. A hörgőtágítók nem mindig egyformán hatékonyak, de a gyermekek jelentős része rövid távú javulást tapasztal. Ez különösen igaz azokra a gyermekekre, akiknek a kórtörténetében zihálás szerepel. A kórházi tartózkodás valószínűleg nem fog lerövidülni.

A ribavirin, egy vírusellenes gyógyszer, amely in vitro aktivitást mutat az RSV, az influenza és a kanyaróvírusok ellen, nem hatékony a klinikumban, és már nem ajánlott a használata; potenciálisan mérgező a kórházi személyzetre nézve. Az RSV-ellenes immunglobulint is kipróbálták, de az nem megbízhatóan hatékony.

Hogyan előzhető meg a gyermekek akut bronchiolitisének kialakulása?

A légúti syncytialis fertőzés megelőzését passzív immunprofilaxissal végzik RSV elleni monoklonális antitestekkel (palivizumab). Ez csökkenti a kórházi kezelések gyakoriságát, de ez egy drága módszer, és a magas kockázatú csoportba tartozó gyermekek számára javallt.

Mi a prognózisa az akut bronchiolitisnek gyermekeknél?

Gyermekeknél az akut bronchiolitis prognózisa kedvező; a legtöbb gyermek 3-5 napon belül következmények nélkül felépül, a halálozási arány megfelelő orvosi ellátás mellett kevesebb, mint 1%. Azoknál a gyermekeknél, akiknél kora gyermekkorban bronchiolitis alakult ki, várható a hörgőasztma kialakulása, de ez az összefüggés vitatott.