Akut bronchiolitis gyermekeknél

Bronchiolitis - akut fertőző betegsége a virális etiológia vereségével az alsó légúti, előforduló év alatti gyermekek 18 hónapos és jellemzi a légzési elégtelenség, a jelenléte a különböző méretű fütyülő és zihálás. A diagnózis gyanúja az anamnézisben, beleértve a járványtani előzményeket; egy etiológiai ágens, légzőszervi szinciális vírus, expresszált teszt segítségével azonosítható. A bronchiolitis gyermekekben történő kezelése oxigén és hidratáció.

Bronchiolitis gyakran előfordul a járványban elsősorban 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, csúcs előfordulási gyakorisággal a 6 hónapnál fiatalabb csecsemőknél. Évente mintegy 11 esetet / 100 gyermeket számolnak be az élet első évében. A legtöbb esetben november és április között fordul elő csúcsérték előfordulása január és február között.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mi okozza az akut bronchiolitist gyermekekben?

Az esetek többségét respiratorikus syncytial vírus és a 3-as parainfluenza vírus okozza; Az influenza A és B vírusok, az 1. és a 2. Parainfluenza, a metapneumovírus és az adenovírusok kevésbé gyakoriak. Ritka okok: rhinovírusok, enterovírusok, kanyaróvírus és Mycoplasma pneumoniae.

A vírus a felső légúti felől a középső és a kis hörgők és hörgők köré terjed, ami a hámrák elhalását okozza. Az ödéma és az izzadás kialakulása részleges elzáródáshoz vezet, ami a leghomályosabb a kilégzés során és légcsapda kialakulásához vezet. Az alveolusok teljes elzáródása és abszorpciója az atelektázis több helyének kialakulásához vezet.

Az akut bronchiolitis tünetei

Általában a gyermek tünetei akut felső légúti fertőzés progresszív légzési elégtelenség jellemzi szapora légzés, indrawing a megfelelő helyen, a mellkas és a köhögés. Kisgyermekeknél a betegség az apnea ismétlődő epizódjaként manifesztálódik, a bronchiolitis jellegzetes tünetei 24-48 óra után jelentkeznek. A légzési elégtelenség jelei lehetnek perioralis cyanosis, a mellkasi hajlékony területek megnövekedése és a zihálás. A láz általában szabály, de nem mindig. A gyermek az elején a betegség kielégítő állapotban nincs jele légszomj, kivéve tachypnea és visszatáncolásokat megfelelő helyeken a mellkas, de az állapota romolhat gyorsan a fejlesztési fertőző folyamat, amíg a letargia. A kiszáradás a hányás, csökkent bevétel és folyadék következtében alakulhat ki. A gyengeség előrehaladtával a légzés felületessé és hatástalanabbá válhat, ami légúti acidózishoz vezethet. Aszultáláskor hallható a zihálás, a zihálás, és gyakran a kis buborékoló nedves zihálás. Sok gyermek párhuzamosan fejti ki az akut otitis media-et.

Az akut bronchiolitis diagnosztizálása

A diagnózis gyanúja az anamnézis, a vizsgálat, a betegség megnyilvánulása és a betegségre való átállás alapján. Hasonló tüneteket bronchiolitis előfordulhat asztma, amely gyakran megfigyelhető a gyermekek 18 hónapnál idősebb, különösen a történelem zihálás és családi kórtörténetében asztma. A gyomor-tartalmú szívócső refluxja a bronchiolitis klinikai képét is okozhatja; A csecsemő több epizódja lehet a diagnózis kulcsa. Idegen test aspiráció ritkán nyilvánult zihálás róla kell gondolni, ha megállapította, hogy a hirtelen fellépő, nem jár Az akut felső légúti fertőzés.

A bronchiolitisre gyanús betegeknek pulzoximetriásnak kell lenniük az oxigénellátás értékeléséhez. A normális oxigenizációval járó enyhe esetekben további vizsgálat nem szükséges, de hypoxémiás esetekben a mellkasi röntgensugár szükséges a diagnózis megerősítéséhez. A roentgenogramon általában a membrán domborulása, a tüdőfoltok fokozott átláthatósága, a gyökerek észrevehető reakciója található. Infiltratív árnyékok lehetnek az atelectasis vagy RSV tüdőgyulladás miatt, amelyek viszonylag gyakoriak RSV bronchiolitisben szenvedő gyermekeknél. Az RSV antigén kimutatására szolgáló kimutatás, amelyet kenetben vagy mosni az orrból, diagnosztikai, de nem feltétlenül szükséges; Ez olyan betegek számára hagyható el, amelyek elég súlyosak ahhoz, hogy a gyermek kórházi kezelést igényelhessen. Más laboratóriumi vizsgálatok nem specifikusak; a gyermekek körülbelül 2/3-a leukocitózissal rendelkezik 10 000-15 000 / μl. Legtöbbjük a limfociták 50-70% -ánál van a leukocita képletben.

[9], [10], [11], [12], [13]

Akut bronchiolitis kezelése

Az akut bronchiolitis kezelése támogató, a legtöbb gyermek otthon kezelhető, kényelmes körülmények és megfelelő hidratálás mellett. Indikációi kórházi közé tartozik a növekvő légzési elégtelenség, a betegség súlyossága (cianózis, gyengeség, levertség), apnoe története és a rendelkezésre álló atelectasia a röntgenfelvételek. Gyermekek alapbetegség, mint a szívbetegség, immunhiány, bronchopulmonáris diszplázia, amelyek súlyosbítják a a betegség lefolyását és a szövődmények kockázata is figyelembe kell venni a felvételi. Kórházi gyermekeknél az oxigén 30-40% -át oxigénes sátor vagy maszk adja. Ez általában elegendő ahhoz, hogy az oxigén telítettség több mint 90% -ot tartson fenn. Intubálnak látható súlyos visszatérő apnoe, hypoxia nem reagálnak az oxigént, illetve CO2-visszatartás, vagy ha a gyermek nem tudja eltávolítani a váladék a hörgőket.

A hidratációt gyakori kis adagokban kell tartani. A súlyosabb állapotú gyermekeket infúziós terápiával mutatják be, a hidratáció szintjét a vizelethajtás és a vérnyomás, valamint a vér elektrolitok szabályozásával kell értékelni.

Van bizonyíték arra, hogy szisztémás beadása glükokortikoidok hatásos lehet a korai kinevezésük vagy betegségekben szenvedő páciensekből, amelyek érzékenyek a glükokortikoid terápia (bronchopulmonalis diszplázia, asthma bronchiale), de a legtöbb kórházban gyermekek a hatás nem bizonyított.

Az antibiotikumot el kell kerülni, kivéve ha másodlagos bakteriális fertőzés csatlakozik (ritka szövődmény). A bronchodilatátorok nem mindig ugyanolyan hatékonyak, de a gyermekek jelentős hányada rövid távú javulást tapasztal. Ez különösen igaz azoknak a gyermekeknek, akiknek már sípoló légzésük volt történelmükben. A kórházban való tartózkodás időtartama nagy valószínűség szerint nem csökken.

Az RSV, az influenza és a kanyaró vírus elleni in vitro aktivitással rendelkező antiretrovirális gyógyszer, a Ribavirin nem hatékony a klinikánál, és már nem ajánlott; Ez potenciálisan mérgező a kórházi személyzet számára. Volt kísérlet az anti-RSV immunglobulin alkalmazására, de ez nem megbízhatóan hatékony.

Hogyan lehet megakadályozni az akut bronchiolitist gyermekekben?

A légúti syncytial fertőzés megelőzését passzív immunprophylaxis végzi az RSV monoklonális antitestekkel (palivizumab). Ez csökkenti a kórházi ellátások gyakoriságát, de ez egy drága módszer, és kimutatták, hogy a gyermekek a magas kockázatú csoport.

Milyen prognózisú az akut bronchiolitis gyermekekben?

A gyermekek akut bronchiolitise kedvező prognózissal rendelkezik; a gyermekek többsége 3-5 nap után következmények nélkül gyógyul, a halálozás kevesebb, mint 1% -a megfelelő orvosi ellátással. A korai gyermekkori bronchiolitisben szenvedő gyermekeknél várhatóan nagyobb a bronchiális asztma előfordulása, de ez a kapcsolat ellentmondásos.