Kisgyermekek akut laryngotracheobronchitise

Az akut laryngotracheobronchitis kisgyermekeknél (1-2 év) az egyik legsúlyosabb betegség, amely az influenzafertőzést szövődményezi, és gyakran halállal végződik minden megtett intézkedés ellenére. Idősebb gyermekeknél ez a betegség ritkábban fordul elő. Az akut laryngotracheobronchitis szórványosan is előfordulhat, de különösen gyakori az influenzajárványok idején. Az etiológiai tényező leggyakrabban a myxovírusok parainfluenza csoportja, coccus fertőzéssel összefüggésben. A hemolitikus streptococcus által okozott akut laryngotracheobronchitis a legsúlyosabb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patológiai anatómia

A légutak nyálkahártyája hiperémiás, élénkvörös, bőséges gennyes váladékkal borított, a betegség kezdetén folyékony, majd megvastagszik, és álhártyás fibrines filmeket képez, amelyek az alatta lévő szövettel összeolvadnak. Más esetekben, zöldülő streptococcus és staphylococcus esetén sárgászöld pörkök képződnek, amelyek kitöltik a légutakat és elzáródást okoznak. A jelzett kóros elváltozások gyakran többé-kevésbé elterjedt tüdőödémával és atelektáziával járnak.

Az akut laryngotracheobronchitis tünetei és klinikai lefolyása gyermekeknél

A betegség 38-39°C-ra emelkedő testhőmérséklettel kezdődik, hidegrázással és súlyos endogén mérgezés jeleivel. Ezzel egyidejűleg a légzési elégtelenség is előrehalad. Ezek a jelenségek sápadt arcszínben, szapora légzésben és az orr szárnyainak kitágulásában nyilvánulnak meg a mellkas légzési mozgásaival összhangban. A szegycsont felett, alatt és felett hallható légzési zajok arra utalnak, hogy a szűkület mind a gégét, mind az alatta lévő légutakat érinti. A légutak elzáródásának fő oka a bőséges váladékozás és a köpködési (kilégzési) nehézség, ami hozzájárul a kóros tartalom felhalmozódásához a gége, a légcső és a hörgők lumenében, és a köpködés és kiürítés képtelenségéhez. Laryngotracheoszkópia során a laringoszkóp cső "megfullad" a bőséges, nyálkás-gennyes váladékban, és a vége gennyes pörkökkel borul be, ami megnehezíti a vizsgálatot. A kezdeti izgalmi állapot gyorsan levertségbe kerül, és a gyermek gyakran a betegség kezdete után 24-48 órával meghal. A halál okai bronchopneumonia, hipoxia és toxikus szívizomgyulladás.

A diagnózist az akut kezdet, a gyorsan növekvő apnoe, hipoxia, a szívműködési zavar jelei és a súlyos általános állapot alapján állítják fel.

Az akut laryngotracheobronchitist meg kell különböztetni a szubglottikus laringitisztől, a diftériától, a banális bronchopneumoniától, az asztmás állapotoktól, és különösen a növényi eredetű radiopak idegentestektől, amelyeket gyakran akut tracheobronchitisz szövődményez.

Akut laryngotracheobronchitis kezelése gyermekeknél

Gyermekek akut laryngotracheobronchitisének kezelése speciális gyermekgyógyászati osztályon és intenzív osztályon történik. A fent leírt klinikai kép alapján kezdettől fogva nagy dózisú széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, majd az antibiotikum-vizsgálat után áttérnek a megfelelő antibiotikumok „célzott” alkalmazására. Az antibiotikum-kezelést kiegészíti a kortikoszteroidok injekciók és per os dózisainak megnövelt dózisainak felírása. Oxigén vagy karbogén belélegzése „fedezete” alatt hidrokortizonnal és antibiotikumokkal kevert mukolitikus szerek aeroszolos inhalációját is felírják. Ugyanakkor gyógyszereket használnak a szív- és légzőszervi aktivitás normalizálására, valamint antihisztaminokat, orrdugulásgátlókat és egyéb, a toxikózis leküzdésére irányuló gyógyszereket. E tekintetben az intenzív és méregtelenítő terápia elveit alkalmazzák.

Az intenzív ellátás egy speciális ellátási forma olyan betegek és áldozatok számára, akiknél súlyos betegség, sérülés, műtét vagy mérgezés miatt életveszélyes funkcionális vagy anyagcserezavarok alakulnak ki vagy alakulhatnak ki a szív- és érrendszerben, a légzőszervekben, a kiválasztó szervekben és más testrendszerekben. Az intenzív ellátásban részesülő betegek ellátásának egyik feladata a súlyos betegnél a mozgásképtelenség (felfekvések, ödéma), az önálló étkezés, székletürítés és vizelés képtelensége, sipolyok jelenléte stb. miatt kialakuló szövődmények megelőzése. Az intenzív ellátás magában foglalja az intenzív megfigyelést és a javallatoknak megfelelő terápiás intézkedések alkalmazását. Az intenzív megfigyelés a beteg eszméletének, a legfontosabb hemodinamikai paraméterek, a légvételek számának, az intravénás infúziók sebességének, a terápiás időpontok betartásának, valamint az intenzív ellátás megvalósítása szempontjából fontos egyéb folyamatok folyamatos monitorozásából áll. Az intenzív monitorozás hatékonyabb, ha olyan monitorokat használnak, amelyek automatikus vizuális és jel-akusztikus rögzítést biztosítanak a beteg létfontosságú paramétereiről. Az intenzív terápia tényleges terápiás intézkedései közé tartoznak az intravénás infúziók, beleértve a vénák szúrt katéterezését, például a kulcscsont alatti vénát, a hosszú távú mesterséges lélegeztetést, a légutak átjárhatóságának helyreállítására és fenntartására szolgáló módszereket (tracheális intubáció), az oxigénterápiát és a baroterápiát.

HBO, oxigénterápia, peritoneális és extrakorporális dialízis, művese alkalmazása, hemoszorpció, szívstimulátorok, különféle gyógyszerek beadása, parenterális táplálás. Az intenzív megfigyelés megvalósítása során hirtelen klinikai halál esetén szükség lehet a szervezet újraélesztésére, amelyet a haldoklás visszafordítható fázisa jellemez, amelyben a szervezetben a vérkeringés hiánya és a szövetek oxigénellátásának megszűnése ellenére az összes szövet és szerv, elsősorban az agy és annak kérge életképessége egy bizonyos ideig megmarad. Ennek köszönhetően továbbra is fennáll a test létfontosságú funkcióinak helyreállításának lehetősége újraélesztési intézkedések és az azt követő intenzív ellátás segítségével. Az emberi klinikai halál időtartama a végstádiumú állapot okától, a haldoklás időtartamától, az életkortól stb. függ. Normál hőmérsékleti viszonyok között a klinikai halál 3-5 percig tart, ezt követően a normális központi idegrendszeri aktivitás helyreállítása lehetetlen.

Méregtelenítő terápia - olyan terápiás intézkedések, amelyek célja a mérgező anyagok szervezetre gyakorolt hatásának megállítása vagy csökkentése. A méregtelenítő terápia hatókörét és módszereit a mérgezés okai, súlyossága és időtartama határozza meg. Exogén mérgezések esetén a méregtelenítő terápia a szervezetbe jutás útjától, a hatás jellegétől és a toxin fizikai-kémiai tulajdonságaitól, valamint a szervezetben való semlegesítésének és a szervezetből való kiválasztásának sebességétől függ. Endogén mérgezések esetén, amelyek minden fertőző betegségre jellemzőek, valamint a máj- vagy veseelégtelenség miatt a szervezetben felhalmozódó mérgező anyagok (katabolitok) esetén a méregtelenítő terápia az alapbetegség kezelésének kiegészítőjeként szükséges. A vérben lévő toxinok koncentrációjának csökkentését nagy mennyiségű folyadék (1,5 liter vagy több) ivás, izotóniás nátrium-klorid-oldat intravénás infúziója, 5%-os glükózoldat formájában történő beadásával érik el. Ugyanakkor gyors hatású diuretikumokat (lasix 80-100 mg intravénásan) adnak be. A káliumionok és más, a szervezet normális anyagcsere-folyamataihoz és a létfontosságú szervek működéséhez szükséges anyagok vizelettel történő elvesztésének megakadályozása érdekében a diuretikumok beadása után elektrolitoldatot (laktazol, 400-500 ml) kell beadni. Az intravénásan adagolt hemodézis és reopoliglucin jelentős antitoxikus tulajdonságokkal rendelkezik. Az enterodézis orális adagolása hatékony (1 teáskanál 100 ml vízhez naponta 3-4 alkalommal). A méregtelenítéshez - az alacsony és közepes molekulatömegű toxikus vegyületek speciális membránokon keresztüli diffúzióval történő eltávolításához - vércsere és dialízis is alkalmazható.

Bizonyos esetekben a fulladás megelőzése érdekében tracheostomiát alkalmaznak a gyermeken, amelyen keresztül a következő napokban különféle gyógyszereket (mukolitikus és fibrinolitikus szereket, hidrokortizont, antibiotikum-oldatokat) juttatnak be a tracheotomiás csövön keresztül. A tracheotomia előtt célszerű bronchoszkópiát végezni a légcsőből és a hörgőkből a kóros tartalom kiszívására, és megfelelő gyógyszereket bejuttatni az alsó légutakba, majd többé-kevésbé nyugodt körülmények között elvégezni az alsó tracheotomiát. A beteg dekanulációját a légzés normalizálódása és a gyulladásos jelenségek eltűnése után, a teljes légzőrendszerben, egy idő után végzik el. Komplex kezelés során nem szabad figyelmen kívül hagyni az immunprotektorok alkalmazását, mivel az akut laryngotracheobronchitis általában legyengült gyermekeknél fordul elő, gyakran veleszületett immunhiányos tünetekkel.

Akut laryngotracheobronchitis prognózisa gyermekeknél

A prognózis, még a legmodernebb kezelési módszerekkel is, rendkívül súlyos, mivel az ebben a betegségben szenvedő 1-2 éves gyermekek leggyakrabban nem rendelkeznek szerzett immunitással, hanem csak veleszületett immunitással, amelynek intenzitása nem elegendő ahhoz, hogy ellenálljon egy olyan súlyos betegségnek, mint az akut laryngotracheobronchitis. A jól ismert francia gyermekorvos és fül-orr-gégész, J. Lemarie szerint a prognózist nagymértékben súlyosbítják a fulladás esetén végzett sürgős beavatkozások során felmerülő szövődmények, valamint a tüdő másodlagos szövődményei és a gége heges szűkülete miatti szövődmények. A szerző statisztikái szerint a betegség halálozási aránya eléri az 50%-ot a 2 év alatti gyermekeknél.