Pseudopodagra

A pszeudo-dogout egy ritka akut ízületi gyulladásos rohamokkal járó betegség, amelyet meglehetősen súlyos fájdalom jellemez. Általában a kalcium-pirofoszfát-sók ízületekben való lerakódása miatt alakul ki.

[ 1 ]

Járványtan

A pszeudoköszvény előfordulása az életkortól függően változik. Nőket és férfiakat egyaránt érint. Az ízületi fájdalommal és ízület körüli duzzanattal járó akut rohamok éves előfordulása körülbelül 1,3 felnőtt 1000 főre vetítve, és a felnőttek közel 50%-ánál jelentkeznek a pszeudoköszvényre jellemző radiológiai elváltozások.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz pseudopodagra

A pszeudoköszvény leggyakoribb okai a következők:

1. Amikor a vérben lévő kalciumszint megemelkedik a túl sok mellékpajzsmirigyhormon miatt (ezt az állapotot hiperparatireózisnak nevezik).
2. Ha megnövekedett vasszint van a szövetekben („hemokromatózis”).
3. A vér magnéziumszintje csökken („hipomagnesémia”).

[ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

Az idősebb embereknél előforduló álköszvényes esetek közül sok idiopátiás, de gyakran traumával is összefügg. Az ízületi műtét, a trauma és az anyagcsere-betegségek gyakori kockázati tényezők. A álköszvényes betegség genetikai hajlamát bizonyították.

A pszeudogout kockázati tényezői a következők is:

• Nem tiazid diuretikumok és protonpumpa-gátlók alkalmazása, amelyek hipomagnezémiát okoznak.
• Etidronát terápia és angiográfia.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

A pszeudoköszvény korai stádiumát az jellemzi, hogy kalcium-pirofoszfát kristályok kezdenek lerakódni az ízületi porcban. A szervetlen pirofoszfát szintetizálása a foszfodiészteráz-pirofoszfatáz (ENPP1) részvételével történik, amely egy katalitikus enzim, amely a porc porcsejtjeiben található.

A kalcium-pirofoszfát kristályok felhalmozódása következtében az ízületi üregben a mátrix elpusztul.

[ 10 ]

Tünetek pseudopodagra

A betegség tünetei az enyhe fájdalomtól az akut, köszvényre emlékeztető rohamig terjedhetnek. Egyes betegek gyakori akut ízületi gyulladásos fájdalomrohamoktól szenvednek (általában a térd- és csuklóízületekben), míg mások tompa és állandó fájdalomra panaszkodnak, amely megakadályozza őket abban, hogy normálisan mozgassák a karjukat és a lábukat. Ez utóbbi tünetek nagyon hasonlítanak a reumatoid artritiszhez.

Meg kell jegyezni, hogy az álköszvényt enyhébb rohamok jellemzik, mint a köszvényt. Előfordul, hogy a rohamok között nincsenek tünetek. Ezenkívül az álköszvény néha tünetmentes.

Első jelek

A betegség korai szakaszában a beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

1. Fájdalmas érzések merülnek fel az ízületekben, amelyek este, reggel vagy fizikai megterhelés után jelentkeznek.
2. Az érintett területen a bőr vörösre vált.
3. A bőr forróvá válik.
4. A fájdalom fokozódik, ha nyomást gyakorol az ízületre.
5. Az érintett terület megduzzad, az ízület megnagyobbodhat, és a gyulladás helyén gyakran dudorok jelennek meg.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Szakaszai

A pszeudoköszvény akut és krónikus stádiuma létezik. A betegség akut stádiumában általában csak egy ízület érintett (általában a térd). A fájdalom gyorsan kialakul, az ízület duzzadni kezd, gyakran lázzal, fokozott ESR-rel és hidegrázással jár. Az akut stádium négy-hat napig tart, ezt követően minden tünete teljesen eltűnik.

A betegség krónikus stádiumát az jellemzi, hogy a beteg állandó, sajgó fájdalomra panaszkodik. A reggeli órákban az ízületek merevek és enyhén duzzadtak. Időről időre heveny rohamok léphetnek fel, amelyek gyorsan elmúlnak. Általában a váll-, csípő-, csukló- és könyökízületek érintettek. A betegség hátterében néha másodlagos radikulitisz is kialakulhat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

A pszeudoköszvénynek két típusa van:

1. Elsődleges, idiopátiás (familiáris).
2. Másodlagos.

Az elsődleges pszeudogoutot a betegek 90%-ánál diagnosztizálják. Etiológiája a mai napig ismeretlen.

A másodlagos pszeudoköszvény kialakulása különféle betegségek miatt következik be, amelyek a szervetlen foszfát és a kalcium nem megfelelő anyagcseréjével járnak. Úgy vélik, hogy a kalcium-pirofoszfát az ízületekben rakódik le a porcsejtek anyagcseréjének, különösen a foszfodiészteráz-pirofoszfatáz enzim működésének zavara miatt. Emiatt a pirofoszfát kristályok felhalmozódni kezdenek.

[ 21 ]

Komplikációk és következmények

Ha nem végeznek időben diagnózist, és nem kezdik meg a megfelelő kezelést, a pszeudoköszvény visszafordíthatatlan károsodást okozhat az ízületekben, ankylosisban.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics pseudopodagra

A betegség diagnosztizálásához az érintett ízület röntgenvizsgálatát végzik. Ennek köszönhetően kimutathatók az ízületekben lerakódott kalcium-pirofoszfát-lerakódások. Fontos a szinoviális folyadék mikroszkópos vizsgálata is, amelyet egy speciális tűvel vesznek a gyulladt ízületből. Ha kalcium-pirofoszfátot találnak a folyadékban, és nem urátot, akkor a betegnek álköszvénye van.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tesztek

Az ízületi folyadék mikroszkópos vizsgálata mellett a pszeudoköszvény diagnosztizálására a betegek gyakran vérvizsgálatot végeznek specifikus markerekre, hormonvizsgálatokat más betegségek (reumatoid artritisz, köszvény, hyperparathyreosis, hemokromatózis) kizárására.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Műszeres diagnosztika

A pszeudoköszvény instrumentális diagnosztikai módszerének legnépszerűbb módszere az érintett ízület röntgenfelvétele. Ennek a vizsgálatnak a segítségével az orvos helyes diagnózist tud felállítani, kizárni a hasonló tünetekkel járó egyéb betegségeket, azonosítani a lehetséges szövődményeket, és meghatározni a kezelési módszert.

Megkülönböztető diagnózis

Ezt a betegséget meg kell különböztetni a következő betegségektől:

1. Hidroxiapatit atropátia.
2. Köszvény.
3. Szeptikus ízületi gyulladás.
4. Reiter-szindróma.
5. Reumatoid artritisz.
6. Lyme-kór.
7. Ízületi sérülések.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Kezelés pseudopodagra

Sajnos a pszeudoköszvényt lehetetlen teljesen gyógyítani, mivel a kalcium-pirofoszfát kristályok nem távolíthatók el az ízületből. A modern kezelési módszerek azonban segítenek abban, hogy a rohamok kevésbé fájdalmasak és rövidebbek legyenek. A pszeudoköszvény terápiájában a következő irányok vannak:

1. A gyulladást nem szteroid gyulladáscsökkentők enyhítik. Ha hatásuk nem elegendő, kortikoszteroid gyógyszereket írnak fel tabletták vagy ízületi injekciók formájában (például hidrokortizon).
2. A fájdalom enyhítésére használhat népszerű fájdalomcsillapítókat.
3. Kerülni kell a hirtelen mozdulatokat.
4. A fizioterápiás eljárások bizonyos hatékonyságot hoznak.
5. Ritka esetekben műtétre lehet szükség.
6. A remisszió alatt speciális fizikai gyakorlatokat és terápiás gimnasztikát végezhet.

Gyógyszerek

• Indometacin. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely az indolecetsav származéka. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatással rendelkezik. Tabletta vagy injekció formájában alkalmazva csökkenti a fájdalmat, különösen az ízületekben.

Az adagot az orvos határozza meg egyénileg. A betegség súlyosságától függ. A standard adag legfeljebb 25 mg gyógyszer naponta két-három alkalommal. A gyógyszer alkalmazása során a következő mellékhatások lehetségesek: hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók, görcsök, álmosság és fáradtságérzet.

A gyógyszer nem ajánlott összetevőinek intoleranciája, gyomorfekély, vérképzési rendellenességek és májelégtelenség esetén.

• Kortizon. Hormonális szteroid gyógyszer, amely befolyásolja az elektrolit-, szénhidrát- és vízanyagcserét. Erős gyulladáscsökkentő, allergiaellenes és érzékenységet csökkentő hatással rendelkezik. Növeli a kalcium kiválasztását a szervezetből.

Az adagolás egyéni. A napi adag azonban nem haladhatja meg a 300 ml-t, több injekcióra számítva. Gyermekeknél csökkenteni kell az adagot.

A gyógyszer szedése a következő mellékhatásokat okozhatja: csontritkulás, étvágytalanság, súlygyarapodás, duzzanat, gyomorfekély, mentális betegségek, fokozott izzadás. A gyógyszer ellenjavallt: nyombél- és gyomorfekély, Cushing-kór, tromboembólia, csontritkulás, glaukóma, szisztémás gombás fertőzések, terhesség esetén.

• Ibuprofen. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer. A hatóanyag az ibuprofen. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatással rendelkezik.

12 éves kortól írják fel. A standard adag a következő: napi két-három tabletta. A gyorsabb terápiás hatás elérése érdekében az adagot egyszerre két tablettára lehet emelni. A terápia legfeljebb öt napig tart.

A gyógyszer szedése során a következő mellékhatások lehetségesek: hörgőgörcs, toxikus hepatitis, halláskárosodás, hányás, fejfájás, allergia, cystitis.

A gyógyszer ellenjavallt: gyomorfekély, hemofília, gyulladásos bélbetegségek, belső vérzés, vesebetegségek, összetevők intoleranciája, terhesség alatt, 12 év alatti gyermekek.

• Diprospan. A hatóanyagok a nátrium-bétametazon-foszfát és a betametazon-dipropionát. Ez egy hormonális szteroid gyógyszer, amelyet injekcióként használnak. Intraartikulárisan vagy periartikulárisan alkalmazható. Nagy ízületekbe injektálva az adag legfeljebb 2 ml lehet. Kis ízületekbe - legfeljebb 0,5 ml.

A termék használatából eredő mellékhatások: krónikus szívelégtelenség, gyomorfekély, izomgyengeség, ínszakadás, görcsök, végtagsorvadás, allergia. A gyógyszer ellenjavallt: szisztémás gombás fertőzések, fertőző ízületi gyulladás, összetevők intoleranciája, 6 év alatti gyermekek, terhes nők esetén.

Hagyományos és gyógynövényes orvoslás

Az egyik népi gyógymód az érintett ízület melegítése. Erre a célra nyírfalevélből készült speciális borogatás használata ajánlott (száraz vagy friss is megteszi). A főzet elkészítéséhez forrásban lévő vízben kell lefőzni a leveleket, majd hagyni kihűlni. A leveleket az ízületre kell helyezni, és gondosan rögzíteni egy kötéssel. A terápiás hatás eléréséhez a borogatást legalább fél órán át kell tartani. Ismételje meg az eljárást tíznaponta.

A következő receptek ebben az esetben nem kevésbé hatékonyak lesznek:

1. Csalánlevél, kukoricaselyem, bab, vadárvácska virága. Ezeket a növényeket főzetek és borogatások készítésére használják.
2. A tinktúrákat bodzavirágból vagy fekete ribizli levelekből készítik.
3. Készíthetsz belőle orbáncfűből, oregánóból, cickafarkból, gyömbérgyökérből, hársfűből és körömvirágból készült forrázatot. Naponta kétszer fogyaszd.

[ 37 ]

Sebészeti kezelés

Súlyos esetekben, amikor más konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak, a pszeudoköszvény sebészeti kezelését végzik, amely a sérült ízületek mesterségesekkel való cseréjét jelenti.

Diéta pszeudoköszvényre

A pszeudoköszvény diétájának nincs észrevehető hatása. Annak ellenére, hogy a beteg ízületeit károsító kristályok alapja szervetlen kalcium, a magas kalciumtartalmú termékek (túró, tej) fogyasztása nem befolyásolja a betegség klinikai képét.

[ 38 ]

Megelőzés

Az orvosok a következő irányelvek betartását javasolják a pszeudoköszvény elkerülése érdekében:

1. Kerüld a gyors súlygyarapodást, ezért ügyelj az egészséges étkezésre.
2. Aktív életmódot kell vezetnie és testmozgást kell végeznie.
3. Nem szabad túlzottan megterhelni az ízületeket.
4. Az első tünetek észlelésekor azonnal forduljon reumatológushoz.

[ 39 ], [ 40 ]

Előrejelzés

Ha időben felállítják a helyes diagnózist és megkezdik a kezelést, a prognózis kedvező.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]